藥綜第十章心血管系統(tǒng)常見疾病習(xí)題解析

1、第十章心血管系統(tǒng)常見疾病本章內(nèi)容一、高血壓二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三、血脂異常四、心力衰竭五、心房顫動六、深靜脈血栓形成最佳選擇題非杓型高血壓病人給藥時間應(yīng)為A.睡前給藥B.一日三餐后給藥C.早晚給藥D.清晨給藥E.清晨給藥，下午補服短效藥物  正確答案A “一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨給藥。非杓型為少部分人，宜睡前給藥；臨床實踐表明，睡前給培哚普利，降壓效果好，且可能轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹?。血壓“雙峰一谷”反杓型，除清晨給藥外，下午補服短效藥物。治療老年高血壓的目標是將血壓降低至A.收縮壓<150mmHg或更低些B.<130/80mmHgC.<140/90m

2、mHg D.<150/90mmHgE.<125/75mmHg   正確答案D答案解析對于老年高血壓患者，建議控制在150/90 mmHg；老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150 mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。高血壓合并消化性潰瘍者不宜用A.甲基多巴B.酚妥拉明C.硝苯地平D.利血平E.依那普利  正確答案D 下列藥物屬于通過阻斷1和受體而發(fā)揮抗高血壓作用的是A.硝苯地平 B.卡托普利 C.拉貝洛爾 D.哌唑嗪E.普萘洛爾  正確答案C 患者女，68歲，既往有高血壓，雙側(cè)腎動脈狹窄，因水腫復(fù)診，體檢和

3、實驗室檢查，血壓172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值150mg/24h），血尿酸416mol/L（正常值180440mol/L），血鉀6.1mmol/L（正常值3.55.5mmol/L），在已經(jīng)服用氨氯地平的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮聯(lián)合應(yīng)用下列哪種藥品A.螺內(nèi)酯 B.呋塞米C.卡托普利 D.依那普利 E.拉西地平  正確答案B 男，72歲。高血壓病3年，血壓165/95mmHg，伴2型糖尿病。應(yīng)首選降壓藥為A.-受體阻滯劑 B.心痛定 C.利尿劑D.ACEI類E.利血平  正確答案D 答案解析ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病、腎病的進展，可

4、作為首選。普利類和沙坦類ACEI/ARB江湖老大有正義，護心護腎護血糖；防止猝死大貢獻，逆轉(zhuǎn)重構(gòu)延壽命；能用都用盡量用；除非實在不能用；合用噻嗪防高鉀；咳嗽太狠換沙坦；用藥監(jiān)測腎功能，肌酐輕升可繼續(xù)；禁止使用有兩條，雙側(cè)腎A都狹窄；腎衰重度才禁用，輕/中腎衰還可用！ACEI類藥描述錯誤的是A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）活性B.提高交感神經(jīng)活性作用C.明顯降低全身血管阻力D.抑制心肌及血管重構(gòu)藥物E.保護血管內(nèi)皮細胞  正確答案B 以下的論述錯誤的是A.普萘洛爾可抑制腎素的分泌 B.尼群地平可與-受體阻滯劑合用提高降壓作用C.硝普鈉可用于高血壓危象和慢性心功能不全 D.氫

5、氯噻嗪作為基礎(chǔ)降壓藥可單用于輕度高血壓，也可與其他降壓藥合用，提高療效，減少不良反應(yīng)E.氫氯噻嗪不可與普萘洛爾合用治療高血壓  正確答案E 我國臨床主要推薦應(yīng)用的優(yōu)化聯(lián)合治療方案是：D-CCB + ARB；D-CCB + ACEI；ARB + 噻嗪類利尿劑；ACEI + 噻嗪類利尿劑；D-CCB + 噻嗪類利尿劑；D-CCB + 受體阻斷劑。次要推薦使用的可接受聯(lián)合治療方案是：噻嗪類利尿劑加受體阻斷劑；-受體阻斷劑加-受體阻斷劑；噻嗪類利尿劑加保鉀利尿劑； D-CCB加保鉀利尿劑。不常規(guī)推薦的但必要時可慎用的聯(lián)合治療方案是：ACEI加受體阻斷劑；ARB加受體阻斷劑；中樞作用

6、藥加受體阻斷劑。高脂血癥病人初始的臨床表現(xiàn)是A.黃色瘤 B.動脈硬化 C.常無任何癥狀和體征D.脂血癥眼底改變 E.脂肪肝或肥胖  正確答案C 不屬于穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)的是A.胸痛 B.壓迫發(fā)悶 C.持續(xù)35分鐘D.針刺或刀扎樣銳性痛E.舌下含用硝酸甘油可緩解  正確答案D 答案解析把D改成：發(fā)作常由體力勞動或情緒激動所誘發(fā)，就完整了!穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時宜應(yīng)選用的治療藥物為A.阿司匹林 B.美托洛爾C.硝苯地平 D.硝酸甘油 E.氟伐他汀  正確答案D 答案解析穩(wěn)定性心絞痛的治療疼的時候硝酸酯；不疼時候防發(fā)作；阿司匹林他汀類；這倆

7、必須得使用；洛爾普利和地平；平時幫忙防猝死。在下列血漿脂質(zhì)水平檢查結(jié)果中，不能判斷為高脂血癥的是A.甘油三酯（TG）高于同年齡正常值B.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）高于同年齡正常值C.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-ch）高于同年齡正常值D.總膽固醇（TC）高于同年齡正常值E.極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-ch）高于同年齡正常值  正確答案B 答案解析血脂異常LDL-C增高是動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險因素。最好采用LDL-C取代TC作為對冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病的危險性評估。治療高脂血癥首要步驟為A.控制飲食 B.少飲酒 戒煙 C.考慮藥物治療 D.采用

8、飲食療法并長期堅持E.應(yīng)用調(diào)節(jié)血脂藥  正確答案D “合理聯(lián)用他汀類和貝特類”敘述中，最正確的A.早晨服用 B.晚間服用 C.早晚分別服用 D.晨服用貝特類、而晚上服用他汀類E.晚上服用貝特類、而晨服用他汀類  正確答案D 答案解析小心：更易出現(xiàn)肌病/肝損害。 羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）與貝特類調(diào)節(jié)血脂藥聯(lián)合應(yīng)用時，可能引起死亡的應(yīng)為A.輸尿管結(jié)石B.橫紋肌溶解C.急性心肌梗死D.十二指腸潰瘍E.糖尿病性壞疽  正確答案B 下列藥物中，能降LDL也降HDL的是A.煙酸B.非諾貝特C.塞伐他汀 D.普羅布考E.考來替泊

9、60; 正確答案D 答案解析屬于溶栓藥物的是A.華法林 B.阿替普酶C.低分子肝素D.利伐沙班 E.血凝酶  正確答案B 答案解析國內(nèi)常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶或重組鏈激酶。新型的選擇性纖溶酶原激活劑（僅作用于血栓部位）包括：替奈普酶、阿替普酶和來替普酶。與非選擇性纖溶酶原激活劑作用于全身（尿激酶和鏈激酶）比較，建議優(yōu)選選擇性纖溶酶原激活劑。下列關(guān)于新型抗凝藥物說法不正確的是A.與食物和藥物相互作用小 B.達比加群酯直接作用于凝血酶（a因子） C.利伐沙班和阿哌沙班為直接Xa因子抑制劑 D.可特異性阻斷凝血瀑布中的某關(guān)鍵環(huán)節(jié) E.需監(jiān)測INR 

10、60;正確答案E 答案解析房顫的抗凝治療 1.華法林經(jīng)典！2.新型抗凝藥物目前已經(jīng)上市藥物有：達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班在房顫患者預(yù)防栓塞方面的療效相當于華法林，出血發(fā)生率低，可以作為華法林的替代藥物治療。應(yīng)用強心苷治療心律失常的描述錯誤的是A.可加快房室傳導(dǎo)B.用于治療心房撲動 C.用于治療心房纖顫 D.可使心房撲動轉(zhuǎn)為心房纖顫 E.用于治療陣發(fā)性室上性心動過速  正確答案A 答案解析“房顫房撲和心衰，抑房揚室兩手來”洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)為A.惡心 B.視力模糊 C.黃視、綠視 D.粉紅色泡沫樣痰E.快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯  正確答案E答案解

11、析洋地黃中毒表現(xiàn)“特征性中毒表現(xiàn)”為：快速房性心律失常伴傳導(dǎo)阻滯；也可表達為：室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯?！白畛Ｒ娭卸颈憩F(xiàn)”為：室性期前收縮（二聯(lián)律）“最嚴重中毒表現(xiàn)”為：室速、室顫。強心苷正性肌力作用的機理是A.影響心肌調(diào)節(jié)蛋白B.增強心肌物質(zhì)代謝C.增加心肌能量供應(yīng)D.影響心肌收縮蛋白E.增加興奮時心肌細胞內(nèi)Ca2+量  正確答案E 對洋地黃中毒引起的快速型心律失常療效最佳的藥物是A.苯妥英鈉B.阿托品 C.普魯卡因胺D.普萘洛爾 E.奎尼丁  正確答案A 答案解析洋地黃中毒的處理：1.立即停藥。2.快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補鉀，如

12、血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。3.緩慢性心律失常者（竇緩/房室傳導(dǎo)阻滯），用阿托品?；颊?，女性，57歲，高血壓病史20年，伴慢性心功能不全，給予地高辛每日維持量治療，突然出現(xiàn)竇性心動過緩，宜選用A.腎上腺素B.普荼洛爾C.維拉帕米D.阿托品E.奎尼丁  正確答案D 配伍選擇題（抗高血壓藥用藥注意事項） A.聯(lián)用他汀類B.給予硫酸亞鐵C.麻黃堿、萘甲唑啉滴鼻勿過量D.停用ACEI或減量E.慎用甲基多巴1.男性高血壓患者應(yīng)  正確答案E 2.血肌酐升幅大于30%50%時，應(yīng)  正確答案D3.ACEI引起干咳應(yīng)  正確

13、答案B A.阿司匹林 B.低分子肝素C.阿昔單抗 D.硝酸甘油 E.氯貝丁酯1.穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時應(yīng)選用哪種藥物治療  正確答案D 2.穩(wěn)定型心絞痛緩解期應(yīng)選用哪種藥物治療  正確答案A 答案解析穩(wěn)定性心絞痛的治療疼的時候硝酸酯；不疼時候防發(fā)作；阿司匹林他汀類；這倆必須得使用；洛爾普利和地平；也可幫忙防猝死。A.他汀類 B.煙酸 C.貝特類 D.-3脂肪酸 E.膽酸整合劑1.治療高膽固醇血癥首選  正確答案A 2.治療混合型高脂血癥一般首選  正確答案A3.治療高三酰甘油血癥首選  正確答案C4

14、.治療低HDL-C血癥應(yīng)選  正確答案B A.利伐沙班 B.硝苯地平 C.地爾硫（艸卓） D.胺碘酮 E.去乙酰毛花苷1.可用于房顫時轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律的藥物是  正確答案D 胺碘酮、普羅帕酮、多非利特2.可用于房顫時控制心室率的是  正確答案C 受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、地高辛3.伴有預(yù)激綜合癥的房顫，慎用  正確答案E 4.可用于房顫時抗凝的新型抗凝血藥物是正確答案A 達比加群酯、利伐沙班A.粉紅色泡沫樣痰B.夜間陣發(fā)性呼吸困難 C.端坐呼吸 D.勞力性呼吸困難 E.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐1.右心衰竭最常見

15、的是  正確答案E 2.下列哪些癥狀是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀  正確答案D A.地高辛 B.哌唑嗪 C.普萘洛爾 D.卡托普利 E.氨氯地平1.過量引起嚴重心臟毒性的是  正確答案A 2.常在用藥1周后出現(xiàn)刺激性干咳的是  正確答案D3.嚴重心動過緩、支氣管哮喘者禁用的是  正確答案C 總結(jié)抗高血壓藥主要不良反應(yīng)氫氯噻嗪、呋塞米低鉀、高尿酸阿米洛利、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯高血鉀洛爾類支氣管痙攣、心功能抑制普利類刺激性咳嗽、高血鉀沙坦類高血鉀地平類面部潮紅，踝部水腫利血平心動過緩，消化性潰瘍（治療心力衰

16、竭的藥物）A.地高辛 B.米力農(nóng) C.毒毛花苷K D.洋地黃毒苷 E.多巴胺1.血漿半衰期最長的強心苷類藥物為  正確答案D2.起效最快、半衰期短的強心苷類藥物為  正確答案C 3.阻斷受體，同時具有血管擴張作用的非強心苷類藥物為  正確答案E 4.抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平，從而加強心肌收縮力的非強心苷類藥物為  正確答案B答案解析正性肌力藥物：（1）洋地黃類藥物 毛花苷C（西地蘭）、毒毛花苷K快速起效的靜脈注射用制劑；地高辛中效、口服；洋地黃毒苷長效、口服。（2）非洋地黃類正性肌力藥受體激動劑：多巴胺與多

17、巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：包括米力農(nóng)、氨力農(nóng)等A.阿米洛利 B.阿利吉侖C.氨力農(nóng) D.雷米普利E.依普利酮1.屬保鉀利尿劑的是  正確答案A 2.屬醛固酮受體拮抗劑的是  正確答案E 3.屬腎素抑制劑的是  正確答案B4.屬血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的是  正確答案D 多項選擇題高血壓藥物應(yīng)用原則，敘述正確的是A.盡量采用最小有效劑量B.個體化治療C.通常需要終身治療D.高劑量單一用藥優(yōu)于低劑量多藥合用E.最好選用一天一次可持續(xù)24小時降壓的藥物  正確答案ABCE “控制飲食”作為非藥物治療高脂

18、血癥的主要方面，其要求包括A.控制攝鹽B.戒煙C.減少飲酒或戒烈性酒 D.選擇植物甾醇可溶性纖維食物 E.減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入  正確答案ABCDE 冠心病根據(jù)臨床類型分為A.猝死型 B.心肌梗死型 C.心絞痛型D.缺血性心肌病型E.無癥狀性心肌缺血型  正確答案ABCDE 在下列藥物中，對穩(wěn)定型和非穩(wěn)定性心絞痛均有治療作用的是A.阿司匹林 B.硝酸甘油 C.肝素 D.硝苯地平 E.美托洛爾  正確答案ABDE 使用HMG-CoA還原酶抑制劑須慎重，應(yīng)及時停藥的情況是A.血清AST值為40UB.血清CPK值為0200UC.血清

19、AST值為130UD.嚴重急性感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)E.有彌散性肌痛、肌軟弱、赤褐色尿  正確答案CDE答案解析他汀類用藥監(jiān)測：AST及ALT高于正常上限3倍（120U）、CPK（磷酸激酶）高于正常值10倍（2502000U/L），Mb（肌紅蛋白）高于正常值3倍（210ng/ml），并有彌散性肌痛、肌軟弱、赤褐色尿等，應(yīng)考慮為肌病，須即停止藥物治療。嚴重急性感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)者具有橫紋肌炎繼發(fā)腎衰的危險因素，應(yīng)及時停用他汀類藥物。煙酸主要的不良反應(yīng)包括A.減少尿酸排泄，降低糖耐量而使血糖升高 B.便秘C.降低血糖 D.刺激胃腸道、并加重潰瘍 E.致瘙癢及皮膚潮紅 &#

20、160;正確答案ADE 下列選項屬于考來烯胺降血脂作用的是A.增加胞內(nèi)cAMP含量B.增加膽固醇向膽酸轉(zhuǎn)化C.影響膽固醇的吸收D.減少胞內(nèi)cAMP含量E.與膽酸絡(luò)合而中斷膽酸的肝腸循環(huán)  正確答案BCE 答案解析膽酸螯合劑（樹脂類）：由于其在腸道內(nèi)與膽酸不可逆結(jié)合，會阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促使膽酸隨糞便排出，阻斷其膽固醇的重吸收。適應(yīng)證為高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合性高脂血癥。主要制劑為：考來替哌、考來烯胺。下列可用于治療心力衰竭的藥物有A.呋塞米 B.洋地黃 C.硝酸甘油 D.美托洛爾 E.卡托普利  正確答案ABDE 洋地黃中毒的風險因素包括A

21、.心肌缺血缺氧 B.低血鎂 C.低血鉀 D.甲狀腺功能減退 E.同時使用胺碘酮  正確答案ABCDE 地高辛血藥濃度2.0ng/ml易發(fā)生洋地黃中毒，但在心肌缺血、缺氧及低血鉀、低血鎂、甲狀腺功能減退的情況下則中毒劑量更小。心血管病常用藥物如胺碘酮、維拉帕米及奎尼丁等均可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而增加中毒的可能性。禁用地高辛的情況有A.嚴重竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯B.肺心病C.伴有快速心室率的心房顫動D.肥厚型心肌病 E.風濕性心臟病單純二尖瓣狹窄伴竇性心律的肺水腫患者  正確答案ABDE 洋地黃類治心衰，拼命三郎馬力足；房顫房撲伴心衰，抑房揚室兩手來；

22、增強心肌收縮力，射出血多縮心腔；擴張淤血的心臟，三郎一來就變??；心死壓高致心衰，三郎一來癥狀消；心臟瓣膜小毛病，三郎一樣能搞到。_景老師原創(chuàng)！引用請注明出處。貧血、甲亢、累心臟；三郎來了也那樣；肺的、肥的、怕三郎；雪上加霜火上油；風濕廢瓣血瘀肺，趕緊換瓣不用洋；三郎抑制兩個結(jié)，竇緩阻滯是命劫；已經(jīng)竇緩或阻滯，三郎再來定壞事。_景老師原創(chuàng)！引用請注明出處。關(guān)于心力衰竭的藥物治療，正確的是A.使用受體阻斷劑時，應(yīng)從大劑量開始B.應(yīng)當堅持長期使用足夠劑量的ACEI和受體阻斷劑C.病情穩(wěn)定的心衰患者，可從事正常體力活動D.急性期或病情不穩(wěn)定者應(yīng)限制體力活動E.控制液體入量、減少鈉鹽攝入 &#

23、160;正確答案BDE 使用受體阻斷劑時，應(yīng)從極低劑量開始；治療心力衰竭應(yīng)當堅持長期使用足夠劑量的ACEI和受體阻斷劑，除非患者不能耐受；心衰患者體內(nèi)水鈉潴留，故控制液體入量、減少鈉鹽攝入有利于改善上述情況；急性期或病情不穩(wěn)定者應(yīng)限制體力活動，臥床休息，以降低心臟負荷，有利于心功能的恢復(fù)；應(yīng)鼓勵病情穩(wěn)定的心衰患者主動運動，根據(jù)病情輕重不同，在不誘發(fā)癥狀的前提下從床邊小坐開始逐步增加有氧運動。致高血鉀的是A.氫氯噻嗪 B.螺內(nèi)酯C.纈沙坦 D.卡托普利 E.比索洛爾  正確答案BCD 美托洛爾的使用禁忌證有A.雷諾病 B.支氣管哮喘C.心源性哮喘 D.嚴重心動過緩E.重度急性

24、心衰  正確答案ABDE 受體阻斷藥 受體阻斷藥，普萘洛爾是代表， 臨床治療高血壓，心律失常心絞痛。 三條禁忌記心間，哮喘心衰心動緩。深靜脈血栓形成的風險因素包括A.吸煙 B.心力衰竭C.術(shù)后長期臥床 D.口服避孕藥 E.長途航空旅行  正確答案ABCDE 深靜脈血栓形成的風險因素有：肥胖、吸煙、創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)、制動、口服避孕藥、腎病綜合征、糖尿病、心力衰竭、惡性腫瘤、中心靜脈導(dǎo)管、長途航空旅行等。治療深靜脈血栓形成的藥物有A.華法林B.肝素C.達比加群酯D.利伐沙班 E.尿激酶  正確答案ABCDE 答案解析治療深靜脈血栓形成的主

25、要目的是預(yù)防肺栓塞，特別是病程早期，血栓松軟與血管壁粘連不緊，極易脫落，應(yīng)采取積極的治療措施。1.臥床 抬高患肢超過心臟水平，直至水腫及壓痛消失。2.抗凝 防止血栓增大3.溶栓治療 僅限于某些較嚴重的髂股靜脈血栓患者4.下腔靜脈濾器放置術(shù)5.預(yù)防深靜脈血栓形成的患者使用抗凝藥物，說法正確的是A.使用肝素時，應(yīng)監(jiān)測部分凝血活酶時間（APTT） B.為避免靜脈炎的發(fā)生，盡量采用肌內(nèi)注射C.肝素用藥時間一般不超過10天 D.華法林在用肝素后1周內(nèi)開始 E.使用華法林時，應(yīng)監(jiān)測INR值  正確答案ACDE 答案解析使用抗凝治療時，應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射，以避免形成血腫。下列關(guān)于華法林使

26、用的說法正確的為A.如果漏服數(shù)天，就必須按照停藥后重新開始服藥處理B.糖皮質(zhì)激素可減弱華法林抗凝作用C.抗菌藥物可增強華法林抗凝作用D.假如忘服1次華法林，只要在第二天把漏服的華法林和當天的常規(guī)劑量一起服用即可E.使用華法林后如出現(xiàn)出血表現(xiàn)，如INR值正常，不需立即就醫(yī)  正確答案ABCD 答案解析華法林主要副反應(yīng)是各種各樣的出血表現(xiàn)。如傷口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血腫、皮下青紫、偏癱或昏迷等，不論INR值是多少，都應(yīng)該立即就醫(yī)。綜合分析題女性，64歲，既往高血壓病病史15年，活動后心悸、氣短3年，2小時前無明顯誘因突發(fā)喘憋，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。體檢：端坐體位，BP185/110mmHg，R 30次/分，Bp108次/分，心界向左側(cè)擴大，雙肺可聞及廣泛濕啰音。心電圖示p波消失，代之以f波，不規(guī)律，QRS波群形態(tài)正常。1.該患者心律不齊的診斷最可能是A.室性期前收縮B.心房顫動C.心室顫動 D.陣發(fā)性室上性心動過速 E.陣發(fā)性室性心動過速