家庭醫(yī)生簽約服務(wù)-工作-制度-內(nèi)容10頁

1、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作制度一、更好地滿足居民群眾就近就醫(yī)需要，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式，促進基層首診、分級診療就醫(yī)格局的形成，構(gòu)建科學(xué)合理的就醫(yī)秩序。以家庭健康醫(yī)生為主，社區(qū)護士、公衛(wèi)（衛(wèi)技）人員為支持的家庭健康醫(yī)生團隊為社區(qū)居民提供簽約式服務(wù)，即有需求的社區(qū)居民在家庭健康醫(yī)生團隊中自主選擇家庭健康醫(yī)生，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及家庭健康醫(yī)生簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議，家庭健康醫(yī)生為其家庭和個人提供健康管理。二、家庭健康醫(yī)生團隊為簽約居民提供的服務(wù)項目，依據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017年版）和專業(yè)技術(shù)服務(wù)規(guī)范。三、嚴(yán)格執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項規(guī)章制度，有較強的團隊合作精神。四、家庭健康醫(yī)生團隊主動

2、了解簽約家庭健康狀況，制定健康計劃，對慢性病、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點人群實施有效的健康干預(yù)。五、開展簽約家庭基本醫(yī)療服務(wù)，及時聯(lián)系雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。六、定期開展專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力、掌握溝通技巧和全科醫(yī)學(xué)理念。七、團隊負責(zé)人應(yīng)對家庭健康醫(yī)生團隊各個成員進行定期考核，結(jié)合服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度進行綜合測評。并接受中心績效考核。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員工作職責(zé)一、家庭醫(yī)生主要負責(zé)診療、健康體檢和健康指導(dǎo)咨詢服務(wù)：（一）承擔(dān)社區(qū)一般常見病、多發(fā)病、慢性病、傳染病的診治，負責(zé)院外急救與轉(zhuǎn)診；（二）進行雙向轉(zhuǎn)診；（三）承擔(dān)高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病的二、三級預(yù)防為主的管理工作；（四）開

3、展社區(qū)診斷，根據(jù)本社區(qū)主要健康問題制定、實施工作方案并進行評價；（五）承擔(dān)社區(qū)健康人群與重點人群的健康管理；（六）建立、管理社區(qū)居民健康檔案和醫(yī)療保健服務(wù)合同；（七）組織并指導(dǎo)社區(qū)護理、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)健康教育、社區(qū)計劃生育咨詢指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作；（八）配合精神科專業(yè)醫(yī)生開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)；（九）開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研與教學(xué)活動；（十）承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理工作。二、社區(qū)護士（一）參與社區(qū)居民健康檔案和醫(yī)療保健合同的建立與管理；定期為社區(qū)居民體檢。（二）參與社區(qū)診斷，根據(jù)本社區(qū)主要健康問題制定、實施護理計劃；提供以人群為對象的護理服務(wù)；（三）正確執(zhí)行醫(yī)囑，熟練掌握各項護理技術(shù)操作；開展社區(qū)

4、護理服務(wù)；（四）診斷社區(qū)居民需求，進行促進健康、預(yù)防疾病、防治意外傷害等健康教育工作；對患者家屬進行必要的護理技術(shù)指導(dǎo)；（五）參與社區(qū)老年護理、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)精神衛(wèi)生、社區(qū)慢性病預(yù)防與管理、社區(qū)傳染病預(yù)防與控制、社區(qū)營養(yǎng)指導(dǎo)等工作；（六）完成社區(qū)護理科研、教學(xué)工作；參與其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研工作；（七）協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)居（家）委會、居民、醫(yī)務(wù)人員、志愿者等各方關(guān)系；（八）完成家庭健康醫(yī)生交辦的其他工作。三、公共衛(wèi)生人員（一）承擔(dān)社區(qū)居民和集體單位的傳染病預(yù)防、控制和傳染病管理、健康教育及促進、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等服務(wù)；（二）承擔(dān)社區(qū)開展的婦幼保健工作；（三）承擔(dān)慢性非傳染性疾病的以及預(yù)防為主的管

5、理工作；（四）承擔(dān)計劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作；（五）建立社區(qū)居民健康檔案。根據(jù)健康人群、重點人群和高危人群的不同需求，完成預(yù)防保健管理工作；（六）采取多種形式開展健康教育，針對危害社區(qū)人群健康的危險因素，普及衛(wèi)生知識，提高人群的自我保健能力和整體健康水平；（七）開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，參與精神病人管理與康復(fù)指導(dǎo)；（八）配合家庭健康醫(yī)師開展相關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。家庭醫(yī)生工作服務(wù)規(guī)范一、家庭醫(yī)生文明禮儀規(guī)范1、忠于職守，尊重患者，對待服務(wù)對象一視同仁。2、精益求精，慎言守密，不得泄露服務(wù)對象的隱私。3、重視溝通，語言文明，使用文明用語，不講服務(wù)忌語。4、尊重同事，團結(jié)協(xié)作，一切以服務(wù)對象利益為重。二、家

6、庭醫(yī)生崗位道德規(guī)范1、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療常規(guī)，操作服務(wù)規(guī)范。2、尊重患者的知情同意權(quán)和隱私保護權(quán)，維護患者的合法權(quán)益。3、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。4、遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)，不收受服務(wù)對象的饋贈和紅包。三、家庭醫(yī)生服務(wù)規(guī)范家庭醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2017版）各項診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、病歷書寫基本規(guī)范及相關(guān)醫(yī)療核心制度，保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和安全。 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作流程1、宣傳：家庭醫(yī)生要通過多種渠道宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容和形式，與轄區(qū)居民建立聯(lián)系，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公示家庭醫(yī)生基本信息，向簽約的居民或家庭發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系服務(wù)卡，充分告知并引導(dǎo)居民簽

7、訂協(xié)議。2、簽約：按照自愿原則，家庭醫(yī)生采取就診或上門服務(wù)等方式，根據(jù)居民健康需求，與居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書，并存放于居民健康檔案中，并按有關(guān)規(guī)定保護居民的各種隱私，共同履行協(xié)議條款。3、服務(wù)：按照協(xié)議約定，家庭醫(yī)生落實各項服務(wù)承諾，并將服務(wù)內(nèi)容詳細記入居民電子健康檔案、工作臺賬，以備考評。4、評價：家庭醫(yī)生為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時掌握居民對服務(wù)的評價，根據(jù)居民要求，不斷完善服務(wù)內(nèi)容、提高服務(wù)質(zhì)量。5、總結(jié)：定期收集、上報工作動態(tài)，及時總結(jié)并整改，不斷優(yōu)化工作流程。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容一、簽約免費服務(wù)項目家庭成員建立健康檔案；每年一次重點人群健康體檢；個人健康狀況評估及制定個性的健康規(guī)劃；

8、發(fā)放健康教育資料，開展健康教育講座；高血壓、2型糖尿病患者提供主動健康咨詢和規(guī)范的健康管理，每年不少于4次面對面的健康管理服務(wù)；對孕產(chǎn)婦實施系統(tǒng)健康管理；對0-6歲兒童進行預(yù)防接種和健康保健服務(wù)；65歲以上老年人每年提供1次健康管理；接受家庭成員電話咨詢、進行健康、營養(yǎng)、保健咨詢和指導(dǎo)；幫助有需要者聯(lián)系轉(zhuǎn)診服務(wù)。二、選擇性個性化服務(wù)項目按需求提供基本醫(yī)療服務(wù)，開展門診預(yù)約服務(wù)，簽約居民首診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；對殘疾人制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)和督促康復(fù)訓(xùn)練；對空巢和行動不便的有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)；家庭成員進行個性化中醫(yī)體質(zhì)辨識，開展個性化中醫(yī)養(yǎng)生保?。惶峁┘彝ソ】敌睦碜稍兒徒】抵С?。三

9、、約定服務(wù)項目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對轄區(qū)簽約居民有特需服務(wù)可通過雙方約定提供有償服務(wù)，家庭醫(yī)生與居民約定有償服務(wù)項目、時間、內(nèi)容和服務(wù)收費。家庭醫(yī)生崗位職責(zé)1、積極開展為居民簽約式服務(wù)工作，認真完成簽約目標(biāo)。2、家庭健康醫(yī)生團隊將為簽約市民提供相應(yīng)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。3、運用適宜技術(shù)，進行一般常見病、多發(fā)病的診療。4、為簽約居民建立電子健康檔案，按規(guī)范進行動態(tài)管理。5、為診斷明確的高血壓、2型糖尿病等慢性病進行治療、行為干預(yù)、監(jiān)測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)等。6、對居家重性精神疾病患者及肢體殘疾等病人提供隨訪和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。7、開展健康教育及健康咨詢，落實婦幼保健管理、老年人健康管理

10、、傳染病消毒隔離指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)。8、提供日常門診、預(yù)約門診等服務(wù)。同時合理安排上門服務(wù)巡診時間。9、執(zhí)行醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各項規(guī)范和制度。10、為有需求的簽約服務(wù)對象優(yōu)先提供上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診服務(wù)。團隊以全科醫(yī)生為核心，組織共同開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。在轄區(qū)社區(qū)居委會的配合下，在小區(qū)、門棟或樓頭設(shè)置宣傳牌，向居民公示為其提供健康服務(wù)管理的家庭健康醫(yī)生團隊的姓名、服務(wù)項目、服務(wù)時間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊工作制度1、由臨床醫(yī)生、護士、預(yù)防保健人員組成家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，按照所轄區(qū)域、常住人口、服務(wù)功能與任務(wù)等情況，分片包干，落實管理責(zé)任制。2、團隊長不定期對家庭醫(yī)生進行督導(dǎo)檢查，調(diào)查簽約服務(wù)的質(zhì)量及居民對服務(wù)的滿意度。對居民提出的意見及建議及時整理資料上報服務(wù)中心，由中心家庭簽約服務(wù)工作負責(zé)人處理并督促團隊長整改。3、積極開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，定期為轄區(qū)居民開設(shè)門診，做好常見病、多發(fā)病的診療工作，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)居委會衛(wèi)生所醫(yī)生合理使用抗菌藥物、規(guī)范診療行為。4、建立家庭及個人健康檔案，履行合同條款，開展分類、分層的連續(xù)性健康管理和健康教育，提供主動上門服務(wù)、追蹤隨訪。5