診斷學糞便檢查

1、熟悉ob試驗方法及意義一要求：掌握糞便檢查的方法及異常變化的臨床意義糞便檢驗的目的v了解消化道與消化器官有無炎癥、出血、梗阻以及寄生蟲感染等病理狀況。v粗略判斷消化與吸收功能是否正常。v通過隱血實驗初步篩選消化道腫瘤。v粗略判斷有無致病菌存在以及腸道正常菌群是否失調(diào)。內(nèi)容：1、標本的采集 一次全大便的觀察，取可疑部分及時送檢，以避免各種消化酶對糞便中各種成分的降解與破壞。 ob檢查前三天素食，禁葉綠素豐富的食物 細菌培養(yǎng) 標本應盛在無菌器皿內(nèi)（運送培養(yǎng)基） 寄生蟲檢查 注意采集時間與溫度：如阿米巴需保溫，蟯蟲卵應于清晨用棉拭子在肛周采集。 顏色 臨床意義 黃褐色 正常人含糞膽素黑色或柏油色 上

2、消化道出血，服用鐵劑與鉍劑 紅色 下消化道出血，結(jié)腸癌以及食用西瓜等 白陶土色 膽道梗阻，食用脂肪過量或鋇餐后 醬油色 阿米巴與細菌性痢疾，食用大量咖啡 綠色 食用大量綠葉菜 黃色 嬰兒 2.理學檢查性狀 臨床意義柏油樣 上消化道出血鮮血樣 痔瘡、肛裂、直腸損傷膿血樣 痢疾，結(jié)核、結(jié)腸炎、直腸癌稀糊狀 急性腸炎、痢疾早期粘液便 腸炎、痢疾或腫瘤米泔水樣 霍亂與副霍亂細鉛筆狀 痔瘡 、肛裂、直腸癌2.理學檢查理學檢查3、鏡檢（糞便直接涂片）細胞正常病理rbc無可無，可數(shù)量不等，呈草綠色，稍有折光性wbc無或偶見，與血液中的無差別多少與炎癥輕重及部位有關，常成堆出現(xiàn)膿細胞大吞噬細胞（巨噬細胞）無胞

3、體大，常含有吞噬物上皮細胞少見增多，結(jié)構(gòu)模糊3. 顯微鏡檢查（細胞）v紅細胞： 下消化道出血 痢疾 結(jié)腸炎、直腸/結(jié)腸癌v白細胞： 菌痢 其他病原體感染的炎癥及潰瘍性結(jié)腸炎 寄生蟲感染與過敏性腸炎v大吞噬細胞：菌痢及潰瘍性結(jié)腸炎。v腸粘膜上皮細胞：腸道炎癥。v腫瘤細胞：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌。3. 顯微鏡檢查（細胞）寄生蟲：鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體 及包囊 3. 顯微鏡檢查（寄生蟲）夏科-萊登結(jié)晶 無色透明菱形，兩端尖長，大小不等，折光性強黃棕色斜方形，主要見于阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎3. 顯微鏡檢查（結(jié)晶）大便的鏡下檢查大便的鏡下檢查4. 化學檢查隱血試驗（occult blood test

4、、obt）目的：用于檢查上消化道的少量出血（肉眼與顯微鏡都不能證明的微量出血） 隱血實驗時，若糞便中已有血液或鏡檢有紅細胞無送檢意義。被氧化冰醋酸使rbc破壞釋放hbhb中的鐵卟啉環(huán)h2o2 o2- 鄰聯(lián)甲苯胺有色化合物 （藍褐色）原原 理理 :結(jié)果分析：（1）消化道惡性腫瘤， obt持續(xù)陽性（2）消化性潰瘍， obt呈間斷陽性。（3）鉤蟲病、潰結(jié)、腸結(jié)核以及克隆病可呈陽性。（4）應考慮肉類與含動物血的食物，鐵劑及含vitc的藥物的影響。5.細菌學檢查1 1）直接涂片檢查）直接涂片檢查 g染色g-（桿菌）：g+ （球菌）= 10 ：1 比值顯著 ，提示腸道菌群紊亂真菌 糞便中細菌較多，占到干重的糞便中細菌較多，占到干重的1/31/3，為正常菌群。，為正常菌群。2）培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗副溶血弧菌 (水樣便和血便) 夏秋季沿海地區(qū)食物中毒和急性腹瀉的主要病原菌。志賀菌屬 主要的腸道病原菌之一，引起細菌性痢疾沙門菌 污染食品和水源經(jīng)口感染，最常見引起輕型或爆發(fā)型腹瀉5.細菌學檢查 根據(jù)疾病的類型、病情和病程的不同分別采集不同的標本。分離培養(yǎng)原則上于發(fā)病第一周采血，第