SH200型呼吸機操作(1)教學課件

SH200型呼吸機

操作使用介紹

黃海骨科醫(yī)院

急診科

SH200型呼吸機操作(1)一、引言：何謂呼吸機：肺通氣裝置統(tǒng)稱為呼吸機。SH200型呼吸機在原理上屬氣動電控，壓力、容量時間切換呼吸機。SH200型呼吸機操作(1)適用范圍

用于心肺復蘇，呼衰急救，適用于體重20KG以上的兒童和成人呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失者，呼吸衰竭并伴有嚴重意識障礙者。SH200型呼吸機操作(1)禁忌癥：1、禁用于肺大泡和嚴重肺出血者。2、不能用于新生兒。SH200型呼吸機操作(1)系統(tǒng)組成

主機（呼吸機）、零配件（小車、電源線）、消耗品（呼吸管路、面罩、皮襄、過濾棉等）。SH200型呼吸機操作(1)SH200型呼吸機操作(1)警告：

切勿使用抗靜電或?qū)щ姷暮粑芎兔嬲?，如在使用高頻外科設(shè)備的地方使用此類呼吸管或面罩，可導致燃燒。SH200型呼吸機操作(1)注意：

本系統(tǒng)中呼吸參數(shù)監(jiān)測的條件為：環(huán)境溫度和氣體溫度：攝氏25度，空氣濕度：50%SH200型呼吸機操作(1)所需氣體：氧氣。SH200型呼吸機操作(1)二、結(jié)構(gòu)介紹前面板：由監(jiān)測區(qū)、設(shè)置區(qū)、呼吸模式區(qū)組成，見圖所示。SH200型呼吸機操作(1)SH200型呼吸機操作(1)監(jiān)測區(qū)功能鍵設(shè)置表1符號功能氣道壓力氣道壓力顯示，反映病人呼吸時氣道壓力的變化，其值與流量和氣道阻力有關(guān)。潮氣量對潮氣量進行監(jiān)測。分鐘通氣量對每分鐘通氣量進行監(jiān)測。呼吸頻率對各模式下的呼吸頻率進行監(jiān)測。SH200型呼吸機操作(1)SH200型呼吸機操作(1)呼吸模式區(qū)功能鍵設(shè)置見表3SH200型呼吸機操作(1)SH200型呼吸機操作(1)前面板下側(cè)（見圖）：SH200型呼吸機操作(1)SH200型呼吸機操作(1)注：呼氣閥的箭頭方向是氣體流向，病人呼出氣的螺紋管插在箭頭起始方向的接頭處。嚴禁堵塞呼氣閥箭頭指向的接頭。SH200型呼吸機操作(1)后面板（見圖）：SH200型呼吸機操作(1)SH200型呼吸機操作(1)三、呼吸機操作指南（一）、開機第一步，連接電源電源線連接到電源插座上。第二步，打開電源開關(guān)打開位于前面板上的電源開關(guān)，向上按，系統(tǒng)完成自檢后，揚聲器發(fā)出一聲短鳴，按鍵指示點將全部點亮一秒鐘，隨后呼吸機開始工作。SH200型呼吸機操作(1)（二）、通氣方式的設(shè)置1、IPPV：間歇正壓通氣，按下此鍵時，此鍵上的指示燈亮，在此方式下，不管病人的呼吸情況如何，均按預調(diào)的通氣參數(shù)為病人通氣。臨床意義：IPPV是最基本的通氣方式。吸氣時產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力和胸廓彈性回縮呼出氣體。潮氣量和呼吸頻率完全由呼吸機產(chǎn)生，與病人的呼吸周期完全無關(guān)。一般應(yīng)用于病人沒有自主呼吸時，如病人呼吸完全停止，全脊髓麻醉。缺點：在病人有自主呼吸存在時容易出現(xiàn)人機對抗。SH200型呼吸機操作(1)2、IPPB：

同步間歇正壓通氣，按下此鍵時，此鍵上的指示燈亮，在此方式下，若病人有自主呼吸，吸氣時間由病人決定，其它參數(shù)均按預調(diào)的通氣參數(shù)為病人通氣，若病人無自主呼吸，所有的參數(shù)均按預調(diào)的通氣參數(shù)為病人通氣。SH200型呼吸機操作(1)3、SIGH：嘆息模式，在IPPV期間按下此鍵時，此鍵上的指示燈亮，從第二次的呼吸開始，每100次呼吸中供給一次1.5—2倍的潮氣量。SH200型呼吸機操作(1)4、SIMV：同步間歇指令通氣：按下此鍵時，此鍵上的指示燈亮，自主呼吸的頻率和潮氣量由病人控制，間歇一定時間進行IPPV，SIMV是一種組合通氣模式，既允許指令通氣又可以自主通氣，指令通氣是基于容量控制的，而自主通氣可以是可以是壓力支持方式也可以不是（取決于壓力支持水平的設(shè)定）。SH200型呼吸機操作(1)SIMV的運算法則：SIMV的運算法則是為了保障患者可以充分的自主鍛煉，有效的避免人機對抗。如下圖所示，每個同步間歇指令通氣呼吸周期（T）分為四部份，分別為吸氣時間（Ti）,強制呼氣時間（To），自主呼吸時間（Ts）和同步窗時間

（Tw）。SH200型呼吸機操作(1)SH200型呼吸機操作(1)強制呼氣時間（To）是為了避免患者頻繁觸發(fā)造成肺部過度通氣而考慮，是一固定時間0.5s,該段時間內(nèi)禁止觸發(fā)。同步窗時間（Tw）是為了有效降低人機對抗而設(shè)置的，最長不超過5s。如果同步窗時間內(nèi)觸發(fā)，指令通氣提前，如果同步窗時間內(nèi)無觸發(fā)，每個SIMV呼吸周期（T）末，進行一次指令通氣。自主呼吸時間（Ts）由每個SIMV呼吸周期的呼氣時間(Te)決定，遵循以下運算。Ts(自主呼吸時間)=Te-5.5SH200型呼吸機操作(1)SIMV呼吸模式的臨床意義：SIMV能與患者的自主呼吸相配合，因而可減少患者與呼吸機相拮抗的可能，防止呼吸重疊，患者在機械通氣時自覺舒服，并能防止?jié)撛诓l(fā)癥，如氣壓傷等。此呼吸模式產(chǎn)生過度通氣的可能性較小，這與患者在SIMV時能主動控制呼吸頻率與潮氣量有關(guān)。由于患者應(yīng)用了較多的呼吸肌群，故呼吸肌萎縮的可能性較少。SH200型呼吸機操作(1)SIMV缺點：指令通氣外的自主呼吸沒有得到機械輔助，患者需克服呼吸機回路阻力做功，可能加重呼吸肌疲勞，增加氧耗，甚至使循環(huán)功能惡化。可加用5cmH2O吸氣壓力支持以克服呼吸機回路的阻力。SH200型呼吸機操作(1)5、MAN手控通氣：按下此鍵時，此鍵上的指示燈亮，機器持續(xù)通氣，再次按下后機器自動斷氣，返回原工作狀態(tài)。SH200型呼吸機操作(1)SH200型呼吸機操作(1)SH200型呼吸機操作(1)SH200型呼吸機操作(1)1、呼吸頻率

設(shè)定呼吸機的機械通氣頻率應(yīng)考慮通氣模式、潮氣量的大小、死腔率、代謝率、動脈血二氧化碳分壓目標水平和患者自主呼吸能力等因素。對于成人，機械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。機械通氣15～30分鐘后，應(yīng)根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調(diào)整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。SH200型呼吸機操作(1)2、呼吸機吸呼比的設(shè)置

機械通氣時，呼吸機吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機械通氣對患者血流動力學的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。

a．存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶2～1∶1.5。

b．對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學的改變。

c．吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，當吸氣時間延長，呼氣時間縮短時，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即可導致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。

SH200型呼吸機操作(1)3、呼吸機觸發(fā)靈敏度的設(shè)置

目前，呼吸機吸氣觸發(fā)機制有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)兩種。由于呼吸機和人工氣道可產(chǎn)生附加阻力，為減少患者的額外做功，應(yīng)將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在較為敏感的水平上。一般情況下，壓力觸發(fā)的觸發(fā)靈敏度設(shè)置在-0.5～-1.5cmH20，而流量觸發(fā)的靈敏度設(shè)置在1～3升/分。根據(jù)初步的臨床研究，與壓力觸發(fā)相比，采用流量觸發(fā)能夠進一步降低患者的呼吸功，使患者更為舒適。值得注意的是，觸發(fā)靈敏度設(shè)置過于敏感時，氣道內(nèi)微小的壓力和流量改變即可引起自動觸發(fā)，反而令患者不適。SH200型呼吸機操作(1)4、ASB壓力是一種壓力支持的輔助通氣。吸氣時增加ASB壓力有利于減少病人吸氣做功。SH200型呼吸機操作(1)5、呼吸機吸入氧濃度的設(shè)置動脈血氣分析是進行機械通氣調(diào)節(jié)的主要依據(jù)。因此，機械通氣期間應(yīng)定期進行動脈血氣分析的測定。SH200型呼吸機操作(1)PaO2是反映動脈血氧合狀態(tài)的指標。有效的機械通氣三十分鐘后，PaO2應(yīng)上升到60mmHg以上，否則視為無效機械通氣。PaO2不能達到理想水平，應(yīng)用以下方式：a、適當提高吸氧濃度。b、加用PEEP。c、延長吸氣時間。SH200型呼吸機操作(1)PaCO2是反映通氣效果的指標。理想的通氣狀態(tài)下，患者的PaCO2應(yīng)維持在40—50mmHg，通氣一段時間后，患者PaCO2仍明顯高于正常，說明通氣量不夠，應(yīng)適當提高潮氣量、通氣頻率、延長呼氣時間和每分鐘通氣量進行糾正。如通氣后，患者PaCO2過低，說明通氣過度，對慢性呼吸衰竭患者易導致代謝性性堿中毒和呼吸性堿中毒，遇此情況應(yīng)減少潮氣量，通氣頻率和每分鐘通氣量進行調(diào)節(jié)。

SH200型呼吸機操作(1)

機械通氣時，呼吸機吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動脈氧分壓的目標水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學狀態(tài)。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于50％～60％。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。對于氧合嚴重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸人氧濃度，使動脈氧飽和度＞88％～90％。SH200型呼吸機操作(1)臨床經(jīng)驗選擇吸氧濃度（FiO2）和PEEP：臨床上應(yīng)用有創(chuàng)通氣救治ARDS患者時，在小潮氣量可容許性高碳酸血癥通氣的原則下，病人的動脈血氣滿足PaO2為65-75mmHg，或氧飽和度93%-95%即可，在短期內(nèi)無需達到更高的水平，因此，如何在避免氧中毒和氣道壓力傷的情況下選擇最佳吸氧濃度（FiO2）和PEEP呢？二者之間的關(guān)系可表示公式：PEEP≈20×FiO2±2，即若需FiO2=0.4方能維持血氣參數(shù)達到上述標準，此時選擇的PEEP應(yīng)為20×0.4±2=6-10cmH2O。SH200型呼吸機操作(1)5、呼吸機呼氣末正壓的設(shè)置PEEP（呼氣末正壓）：為呼吸即將結(jié)束時氣道內(nèi)的壓力，與大氣壓基本相等。在機械通氣的基礎(chǔ)上，于呼氣末期對氣道施加一個阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。

SH200型呼吸機操作(1)

應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP）的主要目的是使肺泡增大，使萎陷的肺泡再膨脹，同時肺的順應(yīng)性增加，增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。在機械通氣模式選擇恰當?shù)那闆r下，氧濃度達50%或以上，氧分壓仍小于60mmHg時，可適當增加PEEP。SH200型呼吸機操作(1)呼氣末正壓水平的設(shè)置理論上應(yīng)選擇最佳呼氣末正壓，即獲得最大氧輸送的呼氣末正壓水平，臨床上應(yīng)用較為困難。對于ARDS患者，呼氣末正壓水平的選擇應(yīng)結(jié)合吸入氧濃度、吸氣時間、動脈氧分壓水平及目標水平、氧輸送水平等因素綜合考慮。對于胸部或上腹部手術(shù)患者，術(shù)后機械通氣時采用3～5cmH20的呼氣末正壓，有助于防止術(shù)后肺不張和低氧血癥。SH200型呼吸機操作(1)6、呼吸機的潮氣量的設(shè)置

潮氣量的設(shè)定是機械通氣時首先要考慮的問題。容量控制通氣時，潮氣量設(shè)置的目標是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12mL/kg是最常用的范圍。SH200型呼吸機操作(1)潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機相關(guān)的損傷是機械通氣應(yīng)用不當引起的，SH200型呼吸機操作(1)潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg。注意調(diào)節(jié)潮氣量機械旋鈕時，操作者不要用力過猛，以免影響其壽命和精度。SH200型呼吸機操作(1)四、機器檢查呼吸機在患者使用之前，除了必要的清洗消毒外，還應(yīng)由專門負責管理本機的醫(yī)護人員對機器通電通氣，進行簡單的功能檢查，確定機器無故障后，方可接上患者使用。在檢查中若發(fā)現(xiàn)有問題出現(xiàn)時，切不可給患者使用！SH200型呼吸機操作(1)（一）、呼吸機功能檢查功能檢查步驟如下：連接好電源和氣源，并檢查電源和氣源是否正常。標準狀態(tài)檢查打開電源及氣源開關(guān)，呼吸機應(yīng)在標準工作狀態(tài)。SH200型呼吸機操作(1)呼吸模式：IPPV頻率設(shè)置值：15（次/分鐘）吸呼比：1：2氣道壓力上限（*0.1KPa）40氣道壓力下限（*0.1KPa）5分通上限（L/min）20分通下限（L/min）0吸入潮氣量：500ml注：1KPa=7.5mmHg=10cmH2OSH200型呼吸機操作(1)檢查潮氣量開機工作后，連接皮球，觀察前面板參數(shù)監(jiān)測區(qū)中潮氣量顯示，此時潮氣量能正常顯示。SH200型呼吸機操作(1)氣道壓力上限報警功能檢查調(diào)節(jié)潮氣量按鈕，使氣道壓力峰值指向2.5KPa，設(shè)定壓力上限設(shè)置鍵，使其值略低于2.5KPa應(yīng)有聲光報警，此時機器立即轉(zhuǎn)入呼氣，氣道壓力隨之下降。SH200型呼吸機操作(1)氣道壓力下限報警功能檢查調(diào)節(jié)氣道壓力下限設(shè)置，使其值為0.2KPa，將吸氣通道管子摘掉，4---15秒后應(yīng)有聲光報警。SH200型呼吸機操作(1)觸發(fā)壓力功能檢查將觸發(fā)壓力設(shè)置在0.1KPa，功能選擇在IPPB，戴面罩輕輕吸氣，當氣道壓力略低于此設(shè)置值時，同時“觸發(fā)指法燈”閃一下。SH200型呼吸機操作(1)SIMV功能檢查將SIMV模式鍵按下，選擇SIMV頻率設(shè)定為f/2，1分鐘后觀察總計，讀數(shù)應(yīng)為7—8次/分鐘。將ASB壓力鍵設(shè)定為1KPa，觸發(fā)壓力設(shè)定為-0.2KPa，戴上面罩吸氣，在自主呼吸階段，壓力達到1KPa時，機器轉(zhuǎn)為呼氣。其它SIMV頻率檢測同上。SH200型呼吸機操作(1)（二）、濕化器功能檢查1、濕化器要求與呼吸機接好，并注入適量蒸餾水。2、按下電源開關(guān)，電源指示燈的加熱指示燈亮。3、為加快檢驗速度，將調(diào)溫旋鈕旋至最大值，10分鐘后，再將調(diào)溫旋鈕往回旋，至某值，加熱燈滅，說明溫控電路正常。4、將報警限設(shè)置最低，當溫度顯示值大于報警限時，報警指示燈亮，加熱指示燈滅，同時伴有報警，說明報警道路正常。5、漏氣檢查：濕化器接入管路內(nèi)時讀出面板監(jiān)測區(qū)中分鐘通氣量指示值，然后接入濕化器，各指示值無變化，則說明不漏氣，如指示值降低，則說明漏氣。SH200型呼吸機操作(1)五、安裝與連接1呼吸機系統(tǒng)連接圖（見圖）注意在連接呼吸機管路時，各連接處要緊密牢固，避免漏氣。SH200型呼吸機操作(1)2、呼吸機與患者之間的連接呼吸機與患者之間通過螺紋管道連接起來，這些管道用可調(diào)跨距和高度的支撐裝置（機械臂）支撐。三通接口前有5根管道。其中一根接在呼吸機吸氣口與濕化器入口（頂部）之間。在濕化器出口（前側(cè)面）和三通之間有兩根管道，兩根管道之間也連有疏水器。在三通后面有一節(jié)短而軟的過渡管道，末端有一接頭，用來與氣管插管或氣管切開的小接頭相連接SH200型呼吸機操作(1)疏水器用來收集管道內(nèi)氣體冷卻后的凝結(jié)水，吸氣回路的冷凝水比呼氣回路多，疏水器內(nèi)積水滿后要及時取下倒掉。注意壓力采樣管防止進入液體或異物；使用中防止其折死或漏氣。SH200型呼吸機操作(1)3、呼吸機與氣源的連接SH200呼吸機工作時需要壓縮氧氣。對于有中心供氣的醫(yī)院，則可將輸送管直接與墻壁上的氧氣插座相連。對于無中心供氧的醫(yī)院，一般壓縮氧氣取自氧氣瓶，氣瓶輸出要接減壓器。氧氣輸送管與氧氣瓶減壓器的接頭相連。SH200型呼吸機操作(1)4、呼吸機的安放SH200呼吸機配有專用的小車。SH200型呼吸機操作(1)5、流量傳感器流量傳感器置于外部，采用渦輪的方式用于測量吸氣回路的流量。使用過程中如出現(xiàn)報警，可能有以下情況；呼吸參數(shù)或報警限設(shè)定不當；回路系統(tǒng)有漏氣；患者出現(xiàn)障礙或病情變化；電源斷電或呼吸機出現(xiàn)故障。SH200型呼吸機操作(1)如果出現(xiàn)報警且故障不明顯時，首先檢查患者，如無異常反應(yīng)，可在使用呼吸機的同時檢查并排出報警。如果明確判斷患者未得到合適的通氣量，則要斷開呼吸機，改為用人工呼吸或其它急救機器。若是機器有問題，則應(yīng)對其做功能檢查，如是患者有問題，則要采取其它臨床措施。SH200型呼吸機操作(1)6、濕化器的安裝與使用SH200型呼吸機配用的濕化器是一種可以自動控溫，能顯示濕化溫度（患者入口處）并具有報警切換功能的濕化裝置。它安裝在呼吸機小車的車身上，溫度探頭裝在接近患者的三通管上，使用時注意以下幾點：向濕化罐內(nèi)接入蒸餾水，至兩刻中間即可，然后將上下兩部份旋緊。當濕化罐內(nèi)水分消耗至下面的刻度時，要即時加水。加水時只需取下濕化器上面的螺紋管，從接頭處流入即可。禁無水加熱，否則加熱器很快燒壞；設(shè)定溫度報警限時，一般應(yīng)低于體溫；調(diào)整加熱旋鈕位置，穩(wěn)定時應(yīng)使溫度顯示值（即送到患者處的濕化器溫度）達到報警限；濕化器不應(yīng)漏氣。SH200型呼吸機操作(1)七、故障分析與排出1、技術(shù)故障A、電源故障SH200型呼吸機操作(1)SH200型呼吸機操作(1)SH200型呼吸機操作(1)SH200型呼吸機操作(1)八、撤機指征：1、一般情況好轉(zhuǎn)，呼吸功能明顯改善，血氣分析穩(wěn)定，無酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂，病人配合撤機。2、經(jīng)機械通氣后，各項生命體征平穩(wěn)，肺功能指標達到下列情況，可考慮撤機：肺活量大于或等于10—15ml/kg；最大吸氣負壓小于-25cmH2O；靜息每分鐘通氣量小于10升；動脈血氧飽和度大于或等于90%；PaO2大于或等于50mmHg(呼吸空氣時)；PaO2大于或等于60mmHg（吸入氧濃度為40%）；當呼吸機通氣指令減少到5次/分鐘時，血氣指標仍較滿意；ASB壓力水平下降到5cmH2o，病人的氧合狀況仍較好。最后強調(diào)在呼吸機正常使用中，如呼吸機