各種管道的護理

1、各種管道的護理一、留置尿管的護理：目前用的較多的是氣囊導(dǎo)尿管，它具有許多優(yōu)點，操作簡便，內(nèi)固定穩(wěn)定，刺激性小，無需膠布固定，插入后與尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者會陰部干燥 ，有效的預(yù)防褥瘡。保持尿管通暢，引流管放置妥當，避免受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢，以致觀察、判斷病情失誤。保持尿道口清潔，每日用0.5碘附擦拭尿道口及導(dǎo)尿管近端( 1 0cm) 2次，大便污染時及時消洗消毒，儲尿袋及引流管放置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。多喂患者溫開水，有足夠的尿液保持自然的沖洗尿道系統(tǒng)。尿管更換時間：目前有兩類引流系統(tǒng) ：導(dǎo)尿管與引流袋預(yù)先密封連接成為無菌的密閉引流系統(tǒng)，2 周左右更換整套裝置，

2、這種裝置可使菌尿發(fā)生時間推遲；另一類是導(dǎo)尿管與引流袋預(yù)先不連接，定時更換集尿袋。有資料表明，不同材質(zhì)的尿管留置時間的長短不同，一般情況下橡膠尿管每周更換1次，乳膠尿管2周更換1 次。硅膠導(dǎo)管組織相容性好，刺激性小，每月更換 1 次。有研究指出為防止膀胱結(jié)石形成及尿管堵塞，可據(jù)患者尿液 p H選擇換管的時間：p H值小于6.7為非高危引流留 管堵塞者，可以間隔4周換管；而p H值大于6.8為高危引流管堵塞者，間隔時 間為 2周。集尿袋更換時間 目前多不主張每天更換集尿袋，頻繁更換尿袋會破壞密閉引流系統(tǒng)，造成導(dǎo)尿管末端與集尿袋連接處污染，導(dǎo)致感染率明顯增加 但究竟問隔多長時間更換，尚存在爭議較多研

3、究建議 7天更換一次尿袋，留置尿管 l 0天以上尿液有混濁、結(jié)晶現(xiàn)象者，每周更換2次尿袋。但也有研究建議集尿袋3天更換一次，7天更換一次則間隔時間太長，尿培養(yǎng)細菌陽性率增加。頻繁倒空集尿袋內(nèi)尿液也會增加污染的可能性。膀胱沖洗大量研宄證明，膀胱沖洗并不能減少留置尿管相關(guān)泌尿系感染，甚至由于沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉，可能損傷膀胱粘膜等原因，反而增加細菌逆行感染的機會。因此醫(yī)學(xué)界不主張做預(yù)防性膀胱沖洗只有當病人存在感染出血，尿管可能堵塞的情況下才進行膀胱沖洗。鼓勵病人多飲水，增加尿量，可以起到稀釋尿液 、生理性沖洗膀胱的作用，可減少細菌進入尿道的機會，預(yù)防感染。 二、胃管的護理：為防止胃內(nèi)容物反流,

4、鼻飼時適當抬高床頭3040度角或半臥位，注入食物前必須確定胃管在胃內(nèi)，注入速度宜慢，一般 200ml在 2030 min內(nèi)完成，鼻飼完畢，在旁觀察 5 m i n,注意有無嘔吐,食物反流，3Omin內(nèi)不易翻身或進行其他護理操作，每次鼻飼量不宜超過 200ml ，每23小時1次，溫度以3840為宜，注入完畢后必須再注入溫開水沖凈胃管，避免鼻飼液存積在管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。對易反流者采取少量多餐,注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況，如鼻飼前抽出100ml，適當延長間隔時間。每天進行口腔護理，以保持口腔黏膜清潔、濕潤,鼻飼用物每日消毒1次。胃管留置時間 按 護理學(xué)基礎(chǔ)要求， 長期鼻飼患者7d更換1

5、根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫(yī)療器械材料的更新，I 臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時間各學(xué)者意見不一。朱玉芹等研究表明，長期鼻飼患者每 4周更換 1次硅膠胃管為宜。胃管對鼻腔及咽部黏膜的影響差異無顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時間成正相關(guān)，與胃內(nèi)環(huán)境關(guān)系密切?？山档头磸?fù)插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用 。 三、氣管插管的護理： 妥善固定導(dǎo)管，及時清理口腔內(nèi)分泌物，清潔口腔周圍皮膚并保持干燥 ， 防止固定膠布脫落。牙墊和氣管導(dǎo)管固定在一起，如果牙墊松動、移位，應(yīng)及時取下膠布重新固定，防止牙墊移位或滑出，或造成牙齒直

6、接咬壓導(dǎo)管，阻礙通氣。氣管導(dǎo)管氣囊，充氣量約 35ml ， 以氣管導(dǎo)管外圍不漏氣為準， 留置導(dǎo)管時間最長不能超過 7 2 h，留置期間每 24小時放氣 1 次 ，每次約 5 1 0 m i n ，放氣時用 5 號注射器抽出氣囊內(nèi)氣體約 3 5 ml為宜，定時放氣充氣 ，避免氣囊對氣管壓迫時問過久造成氣管內(nèi)膜蒼 白壞死。置管期間保持口腔清潔，每日口腔護理 2次，保持清潔濕潤。定時進行氣道濕化，防止氣道分泌物結(jié)痂、干燥。 四、氣管套管的護理：氣管切開后，密切觀察切口有無滲血。切口少量出血，一般在手術(shù) 2 4 h后減少，切口出血量大時應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生進行處理 ，切口每日換藥 2次，動作輕柔， 嚴格無菌

7、操作，發(fā)現(xiàn)異常及時做細菌培養(yǎng)，固定帶隨臟隨換。 觀察分泌物的顏色、 量、性質(zhì) ，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生，及時留痰培養(yǎng)，控制感染。觀察有無痰痂或異物堵管及發(fā)生脫管現(xiàn)象。充分吸痰：吸痰是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間，根據(jù)吸痰指征，適時吸痰，提倡按需吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧濃度至 1 0 L min ， 1 2 m i n 后調(diào)回原濃度。吸痰前檢查負壓吸引器是否完好，吸痰時先將吸痰管的尖端放入無菌鹽水中吸引少許，以檢查吸痰管是否通暢，并有潤滑作用， 然后在無負壓的情況下插入氣道,當達到一定深度時，開放負壓，邊提邊吸，邊旋轉(zhuǎn)邊退管。吸痰管進入氣道次數(shù)不宜超過 3次

8、，吸不凈痰液也先退管,吸氧后再吸，以防造成低氧血癥，禁止插入同時施加負壓，禁止反復(fù)提插，避免過于粗暴刺激迷走神經(jīng)興奮引起心跳驟停。吸痰時嚴格無菌操作，避免交叉感染，一人一付手套，一次一根吸痰管，口、氣道要分開，吸痰管用無菌鑷夾取， 若合用應(yīng)先氣道后口腔，霧化器專人專用，專桶消毒，連接管一人一條，護理盤2 4 h更換一次，金屬套管內(nèi)套管每6小時拔出煮沸1 5 min，冷卻后放入。翻身叩背是氣道護理中一項重要措施，應(yīng)鼓勵病人咳嗽,每2 小時翻身叩背 1 次， 拍背時手呈握杯狀，由下向上，由外向脊柱方向震動。拍背的禁忌證有胸部外傷,肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者。氣道濕化和溫化，常規(guī)進行氣道濕化，

9、每 4小時霧化吸入,也可用濕化液進行氣道內(nèi)直接滴藥,每1小時 1 次，在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時沿氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入。氣道溫化應(yīng)達到 3 23 5 ， 應(yīng) < 4 0.以免造成燙傷。 五、人工氣道的濕化正常的上呼吸道粘膜有加溫、加濕、濾過和清除呼吸道內(nèi)異物的功能。呼吸道只有保持濕潤，維持分泌物的適當粘度，才能保持呼吸道粘液纖毛系統(tǒng)的正常生理功能和防御功能。建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕喪失，纖毛運動功能減弱，造成分泌物排除不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護理的關(guān)鍵病室及床單位:室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22-24 左右?？刹捎玫牡孛鏋⑺⒖諝饧訚衿鞯确椒ㄊ瓜鄬穸缺３衷?0-80。人

10、工氣道濕化的方法：氣道濕化的方法主要有兩種，一種是呼吸機上配備的加溫和濕化裝置；另一種是借助護理人員，應(yīng)用人工的方法，定時或間斷地向氣道內(nèi)滴（注）入生理鹽水的方法，此法只能起到氣道濕化的作用，吸入氣體的加溫還得靠呼吸機的加溫濕化裝置。保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進行濕化，呼吸道的水分會因進入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。因此，機械通氣時，液體入量必須保持2500-3000mld。呼吸機的加溫濕化器：現(xiàn)代多功能呼吸機上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器。呼吸機的加溫濕化器是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽的原理，使吸入的氣體被加溫，并利用水蒸氣的作用達

11、到使呼吸道濕化的目的。機械通氣時，濕化器的溫度一般控制在32-35為宜氣管內(nèi)直接滴注：即直接向氣管內(nèi)滴（注）入0.45的鹽水，可以采用間斷注入或持續(xù)滴入兩種方法。間斷注入，一般每隔1520min向氣道內(nèi)注入2-3ml。持續(xù)滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，通過氧氣的吹散作用濕化氣道；或在氣管套管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法適用于脫機的病人。有時為協(xié)助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗生素。另外，5碳酸氫鈉液氣管內(nèi)滴入，也可作為預(yù)防和控制肺部真菌感染的一項措施。氣道沖洗：應(yīng)用2碳酸氫鈉或0.45生理鹽水，每

12、次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸氣時注入氣道。行機械通氣的患者在操作前給予100氧氣2min，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后應(yīng)給予吸痰或扣背，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動后利于吸出。對于痰液粘稠者，可以間斷反復(fù)多次沖洗。但一次沖洗時間不要過長。霧化吸入：可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物。經(jīng)人工氣道口進行霧化吸入，在吸入過程中，可能會出現(xiàn)氧濃度下降、藥物刺激導(dǎo)致氣管痙攣、分泌物濕化后膨脹使氣道管腔變窄等導(dǎo)致患者氣道阻力增加。這些因素可使病人出現(xiàn)憋氣、咳嗽、呼吸困難、紫紺、煩躁等臨床表現(xiàn)，因此在霧化操作前及操作中，應(yīng)注意

13、及時吸出氣道分泌物，氧分壓低的患者霧化應(yīng)與吸氧同時進行。霧化液宜現(xiàn)用現(xiàn)配。六、腹腔引流管的護理 引流管通過縫線固定于皮膚，均接無菌引流袋，每根引流管均應(yīng)注明放置部位。腹腔引流袋固定的位置應(yīng)低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。對于臥床患者，應(yīng)將引流袋妥善固定于病床兩側(cè)既要保證引流管無扭曲和受壓，又不可過度牽拉引流管；協(xié)助臥床患者翻身或更換體 位前，應(yīng)先妥善固定引流管，防止因牽拉導(dǎo)致引流管脫出；患者下床活動前，應(yīng)先將引流袋妥善固定于患者 的衣褲上面。保持引流管的通暢，護士應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，一般 每隔 1 2小時擠壓 1次。擠壓時左手固定近端( 引流管靠近腹壁戳孔的一側(cè) ) ，防止因牽拉引

14、起患者疼痛和管道拔出，右手向遠端用力牽拉并擠壓引流管，反復(fù)擠壓數(shù)次。準確記錄每小時引流量、顏色和性狀等。在病情允許的情況下，應(yīng)該盡量采取半坐臥位，這樣不但使患者舒適，而且有利于腹腔內(nèi)滲出液的充分引流和使胸廓活動更為充分。從而盡可能的預(yù)防肺部感染、膈下積液和腹腔積液誘發(fā)感染。促進肺功能及早恢復(fù)。嚴格無菌操作：腹腔引流袋一般每日應(yīng)該更換 1次更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴格 執(zhí)行無菌操作原則。首先，應(yīng)夾閉引流管，將引流袋與引流管分離；然后，用棉簽消毒引流管內(nèi)、外口，消毒時遵循由內(nèi)向外的原則；最后，連接無 菌引流袋 ，擠壓引流管保持通暢。護士應(yīng)密切觀察腹壁戳孔處有無滲血、滲液、 膿性

15、分泌物 以及皮膚紅腫等異常情況。 并發(fā)癥的觀察：1、出血 一旦出現(xiàn)引流液量增多、顏色鮮紅。應(yīng)考慮腹腔活動性出血可能。應(yīng)及時通知醫(yī)生，加快輸液速度，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，輸入血或血漿補充血容量，一旦診斷為腹腔活動性大出血，應(yīng)該積極行手術(shù)止血。2、腹腔感染 一旦腹腔引流液由淡紅或淡黃的清亮液變?yōu)辄S褐色或白色、粉紅色粘稠液體，患者出現(xiàn)發(fā)熱，外周血白細胞和中性粒細胞明顯升高等情況，應(yīng)及時留取各腹腔引流管的引流液，作細菌培養(yǎng)及藥敏，選擇敏感抗生素進行治療。七、胸腔閉式引流的護理1、引流管安裝正確、連接緊密、不漏氣。水封瓶的長管必須插入液面下3cm并保持直立位。胸壁的傷口，用凡士林紗布覆蓋嚴密。水封瓶置

16、于病人胸部插管水平下的60100水平處，放置妥當，防止被踢倒或是抬高（一般水封瓶兩側(cè)有兩個掛鉤可掛在床架上，亦可用繃帶加固）。2.保持引力管的通暢。取半臥位，有利于氣體的引流和呼吸；鼓勵病人咳嗽及做深呼吸運動，促進胸膜腔內(nèi)氣體的排除，有利于肺復(fù)張；防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，定時擠捏引流管一旦引流管管腔堵塞，（擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出）即失去其引流功效，胸膜腔內(nèi)的空氣便無法引流出來，嚴重時胸腔內(nèi)空氣可進入胸壁軟組織而出現(xiàn)皮下氣腫，或經(jīng)縱隔出現(xiàn)頭、面部、頸部的皮下氣腫。水封瓶不可倒置、傾斜，不可高于胸部，以免液體或氣體逆流胸腔。搬運

17、病人或病人起床活動時，應(yīng)有雙止血鉗夾閉引流管（不可用止血鉗齒面，以免反復(fù)夾導(dǎo)致引流管破損），搬運后應(yīng)先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥當，才可松開止血鉗；如水封瓶不慎打破，應(yīng)先立即夾住引流管，另換1無菌水封瓶，然后開放鉗夾。如引流管不慎脫出，應(yīng)立即用手捏著引流口雙側(cè)皮膚，使傷口暫時閉合避免空氣進入，消毒后用無菌敷料封閉，并通知醫(yī)生再行插管。切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染和損傷。3、密切觀察玻璃管水柱波動情況，玻璃管水柱隨呼吸上下波動余額46cm，表示引流通暢；玻璃管水柱隨呼吸無波動時，有兩種情況:一是引流管被堵塞，失去引流作用，應(yīng)及時給予處理，可擠捏引流管或用等滲鹽水沖洗，操

18、作時應(yīng)防止氣體進入胸膜腔。二是肺復(fù)張良好，為正常情況，可以拔管。4、觀察引流液的量和性質(zhì)。水封瓶在使用前需先倒入無菌生理鹽水，并在瓶身上貼1長膠布標明液體面的高度、倒入液體量、日期和開始時間。氣胸做胸腔閉式引流一般無血性引流液，若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。5、 預(yù)防感染。因穿刺造成胸腔與外界相通，易發(fā)生感染，所以預(yù)防穿刺部位感染是護理的關(guān)鍵。每日對穿刺點和周圍皮膚用碘伏進行數(shù)次消毒，并以無菌敷料保護，如敷料潮濕應(yīng)立即更換，防止感染。每日定時更換一次水封瓶和引流接管，操作過程必須嚴格按照無菌操作。6、拔管指征。X線胸片示肺膨脹良好，無漏氣，病人無

19、呼吸困難，就可拔出胸腔引流管。拔管后用凡士林紗布覆蓋，加壓包扎。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、氣促、以及傷口漏氣、滲液、滲血、皮下氣腫等，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。八、一次性人造肛門袋適用于結(jié)腸造口或人工肛門。更換人工肛門袋 首先用生理鹽水或酒精清潔造口及周圍皮膚，并擦干皮膚。測量造口大小，然后在肛門袋粘貼紙片中心剪除多余部分。撕去保護紙片，將造口袋直接貼在造口周圍皮膚上，使造口之腸管突入肛門袋內(nèi)，貼時避免皺折。每次排便后注意從袋內(nèi)清除糞便，保持清潔。護理皮膚粘膜護理 造口處用凡士林紗布覆蓋 ,及時清除造口周圍的糞便及腸液 ,用溫水清洗干凈 ,涂以氧化鋅油保護。擴張造口 開放造口 1 周

20、 ,即可開始擴張造口 ,戴上手套 ,用食指涂以石蠟油 ,徐徐插入造口至第二指指關(guān)節(jié)處 ,在造口內(nèi)停留 12 分鐘。每日1次 ,1 周后改為隔日 1 次。擴張造口時 ,動作應(yīng)輕柔 ,手指插入造口不宜過深 ,以手指通過腹壁肌層至腹膜層為宜。如患者精神緊張應(yīng)囑其張口呵氣 ,防止增加腹壓。定時排便訓(xùn)練 開放造口后 ,每日定時由造口處注入生理鹽水 80100ml 或飲涼開水 300400ml ,以刺激排便。觀察造口情況 注意造口腸管有無水腫、滲出血、回縮、脫落以及血運情況等。如發(fā)現(xiàn)腸管粘膜失去光澤 ,顏色暗紫并帶有惡臭分泌物 ,提示腸管壞死。九、深靜脈留置導(dǎo)管的護理 應(yīng)檢查導(dǎo)管固定是否牢靠、局部有無滲血

21、、管路是否通暢，并對病人進行衛(wèi)生宣教，囑其保持局部清潔、干燥、防止劇烈運動，以免管路滑脫，并教會一些如管路滑脫和穿刺處出血等意外情況的急救方法 （主要是壓迫止血并到醫(yī)院就診）。血液透析結(jié)束時，應(yīng)用安爾碘消毒導(dǎo)管口并注入生理鹽水再注入含的肝素生理鹽水，以防止導(dǎo)管內(nèi)凝血。最后，用已消毒的肝素帽封口，無菌敷料覆蓋包扎并固定。護士在使用留置導(dǎo)管時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作， 在連接血路管前，應(yīng)檢查局部是否有感染，用沾有安爾碘棉簽消毒周圍皮膚及導(dǎo)管口，并用一次性注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素生理鹽水及血凝塊，然后連接血路管開始血液透析。若深靜脈留置導(dǎo)管病人，每次血液透析期間出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥，在排除其他感染灶的前提下，應(yīng)首先考慮為留置導(dǎo)管內(nèi)細菌繁殖致感染的可能，故應(yīng)立即通知醫(yī)生，予以拔管，并將留置管前端剪下做細菌培養(yǎng)。同時，據(jù)醫(yī)囑給病人使用抗生素。十、腦室引流管的護理：腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。嚴格掌握引流管的放置高度，引流管懸掛于床頭，引流管開口需高出穿刺點平面