下肢肌力檢查

1、 2010-09-19 手法肌力檢查手法肌力檢查 手法肌力檢查（手法肌力檢查（manual muscle test, MMT)是是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對受試一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對受試者進行肌力測定的方法，這種方法簡便易行，者進行肌力測定的方法，這種方法簡便易行，在臨床中得到廣泛的應用。在臨床中得到廣泛的應用。 方法方法 實行實行MMT時，應讓受試者采取標準受試體位，時，應讓受試者采取標準受試體位，對受試肌肉作標準的測試動作，觀察該肌肉對受試肌肉作標準的測試動作，觀察該肌肉完成受試動作的能力，必要時由測試者用力完成受試動作的能力，必要時由測試者用力施加阻力或助力，判斷

2、該肌肉的收縮力量。施加阻力或助力，判斷該肌肉的收縮力量。肌力測定分級標準肌力測定分級標準 目前，國際上普遍應用的徒手肌力檢查方目前，國際上普遍應用的徒手肌力檢查方法是法是19161916年美國哈佛大學矯形外科學教授年美國哈佛大學矯形外科學教授Robert LovettRobert Lovett提出來的。提出來的。LovettLovett分級法如下：分級法如下： 以下情況不適宜徒手肌力檢查：以下情況不適宜徒手肌力檢查： 對骨折錯位或未愈合，對骨折錯位或未愈合， 骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位，骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位， 術(shù)后尤其是肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的術(shù)后，關(guān)節(jié)及周圍軟術(shù)后尤其是肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的術(shù)后，關(guān)節(jié)及周圍軟組織急性損

3、傷、嚴重疼痛及關(guān)節(jié)活動極度受限、組織急性損傷、嚴重疼痛及關(guān)節(jié)活動極度受限、嚴重的關(guān)節(jié)積液和滑膜炎等疾患應禁止肌力測定嚴重的關(guān)節(jié)積液和滑膜炎等疾患應禁止肌力測定檢查。對疼痛劇烈、關(guān)節(jié)活動受限、嚴重骨質(zhì)疏檢查。對疼痛劇烈、關(guān)節(jié)活動受限、嚴重骨質(zhì)疏松，心血管疾病這及有骨化性肌炎部位也不適用松，心血管疾病這及有骨化性肌炎部位也不適用肌力測定。肌力測定。原則上，未看到患者的原則上，未看到患者的CT或或X線片，不了解患者具體的線片，不了解患者具體的受傷位置及骨頭的愈合等情受傷位置及骨頭的愈合等情況時，暫不予檢查或評定況時，暫不予檢查或評定。手法肌力評估方法手法肌力評估方法 是根據(jù)待測肌肉選擇適當?shù)臏蕚渥藙?/p>

4、，一是根據(jù)待測肌肉選擇適當?shù)臏蕚渥藙荩话闶枪潭P(guān)節(jié)的近端肢體，收縮待測肌肉使般是固定關(guān)節(jié)的近端肢體，收縮待測肌肉使遠端肢體在遠端肢體在垂直面垂直面上作由下向上的運動。上作由下向上的運動。 在檢測在檢測3級以下肌肉時，可使肢體旋轉(zhuǎn)級以下肌肉時，可使肢體旋轉(zhuǎn)90，在水平面上運動；用帶子懸掛遠端肢，在水平面上運動；用帶子懸掛遠端肢體或在光滑平板上運動，以減少摩擦力。體或在光滑平板上運動，以減少摩擦力。？ 通過檢查者觸摸肌腹肌腱收縮感覺，觀察通過檢查者觸摸肌腹肌腱收縮感覺，觀察運動幅度及對抗肢體重力，或檢查者手法施運動幅度及對抗肢體重力，或檢查者手法施加的阻力而完成運動的能力，以進行肌力的加的阻力而

5、完成運動的能力，以進行肌力的評估。評估。注意事項注意事項1 1）檢測時必須做關(guān)節(jié)最大范圍活動檢測時必須做關(guān)節(jié)最大范圍活動。為了解其確。為了解其確切的關(guān)節(jié)活動范圍，可先做被動的關(guān)節(jié)活動檢切的關(guān)節(jié)活動范圍，可先做被動的關(guān)節(jié)活動檢查以作對照。查以作對照。2 2）運動應始終以平穩(wěn)的速度）運動應始終以平穩(wěn)的速度 進行。進行。3 3）盡可能穩(wěn)定地固定近端關(guān)節(jié)，以避免出現(xiàn)替代）盡可能穩(wěn)定地固定近端關(guān)節(jié)，以避免出現(xiàn)替代活動。活動。4 4）固定體位時不能壓迫肌肉或肌腱，以免妨礙其）固定體位時不能壓迫肌肉或肌腱，以免妨礙其正常活動。正?；顒印２⒉皇墙^對的，要并不是絕對的，要視情況具體對待。視情況具體對待。如關(guān)節(jié)僵

6、硬時如關(guān)節(jié)僵硬時注意事項注意事項5 5）肌力在）肌力在 4 4 級以上時，檢查所加阻力必須級以上時，檢查所加阻力必須連續(xù)施連續(xù)施加加，并，并保持與運動相反保持與運動相反的方向。的方向。 6 6）抗阻檢查之阻力必須保持同一強度。）抗阻檢查之阻力必須保持同一強度。 7 7）抗阻檢查）抗阻檢查不能應用于兩個關(guān)節(jié)以上不能應用于兩個關(guān)節(jié)以上，即阻力應，即阻力應施加于被測關(guān)節(jié)肢體的遠端。施加于被測關(guān)節(jié)肢體的遠端。 8 8）患者一般先做其熟悉的運動，然后再做不熟悉）患者一般先做其熟悉的運動，然后再做不熟悉的動作。的動作。9 9）肌力檢查不適用于痙攣性麻痹及各種原因造成）肌力檢查不適用于痙攣性麻痹及各種原因造

7、成關(guān)節(jié)活動受限的患者。關(guān)節(jié)活動受限的患者。 有諸多因素可以影響肌力評定的結(jié)果，如年齡、性別、有諸多因素可以影響肌力評定的結(jié)果，如年齡、性別、疼痛、疲勞、動機不足、恐懼、對檢查的誤解以及疾疼痛、疲勞、動機不足、恐懼、對檢查的誤解以及疾病的性質(zhì)等，此外，還需要注意一下情況：病的性質(zhì)等，此外，還需要注意一下情況： 1. 1.熟練掌握肌力檢查的技巧：先觀察熟練掌握肌力檢查的技巧：先觀察關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)活動的質(zhì)量，的質(zhì)量，有無不對稱、萎縮、肥大以及步態(tài)異常的情況，然后有無不對稱、萎縮、肥大以及步態(tài)異常的情況，然后采取正確的姿勢、肢位并充分固定近側(cè)端，按照分級采取正確的姿勢、肢位并充分固定近側(cè)端，按照分級標準

8、檢查肌力。標準檢查肌力。 2. 2.避免肌力檢查的干擾因素：除患者和檢查者的避免肌力檢查的干擾因素：除患者和檢查者的體位體位、治療師的經(jīng)驗外，治療師的經(jīng)驗外，患者患者的疼痛與疲勞以及合作情況對的疼痛與疲勞以及合作情況對肌力檢查均有影響。此外，還應防止在某些疾患時因肌力檢查均有影響。此外，還應防止在某些疾患時因其他肌肉的其他肌肉的代償代償所造成的假象動作。所造成的假象動作。 3. 3.爭取患者的合作：解說，爭取患者的合作：解說，必要時給以示范必要時給以示范。 4. 4.掌握相關(guān)的解剖知識：檢查時必須同時進行觸診，掌握相關(guān)的解剖知識：檢查時必須同時進行觸診，為此，要詳細了解肌肉、肌腱的解剖位置。為

9、此，要詳細了解肌肉、肌腱的解剖位置。 5. 5.了解相關(guān)運動模式：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患時，因運了解相關(guān)運動模式：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患時，因運動模式異常，肌肉控制障礙，手法肌力檢查難以判動模式異常，肌肉控制障礙，手法肌力檢查難以判斷肌力，不宜采用。但當出現(xiàn)斷肌力，不宜采用。但當出現(xiàn)隨意運動隨意運動時，仍可適時，仍可適用手法肌力檢查。用手法肌力檢查。 6. 6.避免不良反映避免不良反映：肌力測試時，持續(xù)的等長收縮可：肌力測試時，持續(xù)的等長收縮可使血壓明顯升高，對心臟活動造成困難，固對有明使血壓明顯升高，對心臟活動造成困難，固對有明顯的心血管疾病患者慎用。顯的心血管疾病患者慎用。（一）髖關(guān)節(jié)（一）髖關(guān)節(jié)1.

10、屈曲主動?。瑚难≈鲃蛹。瑚难∩窠?jīng)支配：腰從，神經(jīng)支配：腰從，L23L23評定：評定：5 5、4 4級級 仰臥，小腿懸在桌緣外，做屈髖動作。阻力仰臥，小腿懸在桌緣外，做屈髖動作。阻力加于膝上加于膝上3 3級級 體位同上，可抗重力屈髖體位同上，可抗重力屈髖2 2、1 1級級 側(cè)臥可主動屈髖，或于腹股溝上緣觸及肌肉側(cè)臥可主動屈髖，或于腹股溝上緣觸及肌肉收縮收縮 亦可選坐亦可選坐位位選坐位時，患者小腿垂選坐位時，患者小腿垂于床緣，雙手抓住床沿于床緣，雙手抓住床沿以固定軀干，以固定軀干，固定骨盆固定骨盆于后傾位？于后傾位？2.后伸后伸主動?。和未蠹　⒛N繩肌主動?。和未蠹?、腘繩肌神經(jīng)支配：臀下、坐骨神

11、經(jīng)，神經(jīng)支配：臀下、坐骨神經(jīng)，L5L5、S12S12評定：評定：5 5、4 4級級 俯臥，測臀大肌時屈膝，測腘繩肌時伸膝，俯臥，測臀大肌時屈膝，測腘繩肌時伸膝，做伸髖，阻力作用于做伸髖，阻力作用于股遠端股遠端3 3級級 體位同上，可抗重力伸髖體位同上，可抗重力伸髖2 2、1 1級級 側(cè)臥可伸髖或觸及肌肉收縮側(cè)臥可伸髖或觸及肌肉收縮腘繩?。喊腚旒　肽ぜ?、股二頭?。ㄩL頭）5、4 級級 3級級 阻力阻力3.內(nèi)收內(nèi)收主動肌與神經(jīng)支配：主動肌與神經(jīng)支配：內(nèi)收肌群內(nèi)收肌群 閉孔、坐骨、閉孔、坐骨、L25L25股薄肌股薄肌 閉孔、閉孔、L24 L24 恥骨肌恥骨肌 閉孔、閉孔、L23L23內(nèi)收肌群：內(nèi)收肌

12、群：淺層淺層 恥骨肌、長收肌、恥骨肌、長收肌、股薄肌股薄肌中層中層 短收肌短收肌深層深層 大收肌大收肌評定：評定：5 5、4 4級級 向同側(cè)側(cè)臥，托起對側(cè)下肢，被檢肢做髖內(nèi)收動向同側(cè)側(cè)臥，托起對側(cè)下肢，被檢肢做髖內(nèi)收動作，阻力加于股下端作，阻力加于股下端3 3級級 體位同上，可抗重力做髖內(nèi)收體位同上，可抗重力做髖內(nèi)收2 2、1 1級級 仰臥，可在滑板上做髖內(nèi)收，或可觸及肌肉收縮仰臥，可在滑板上做髖內(nèi)收，或可觸及肌肉收縮被檢側(cè)被檢側(cè)4.髖外展髖外展主動?。和沃?、小肌，闊筋膜張肌主動肌：臀中、小肌，闊筋膜張肌神經(jīng)支配：臀上、神經(jīng)支配：臀上、L45L45評定：評定：5 5、4 4級級 向?qū)?cè)側(cè)臥，做

13、髖外展，阻力加于股向?qū)?cè)側(cè)臥，做髖外展，阻力加于股下段外側(cè)下段外側(cè)3 3級級 體位同上，可抗重力髖外展體位同上，可抗重力髖外展2 2、1 1級級 仰臥，可在滑板上髖外展，或觸及肌仰臥，可在滑板上髖外展，或觸及肌肉收縮肉收縮被檢側(cè)被檢側(cè)站立位站立位 測？測？抗重力相同嗎？抗重力相同嗎？操作安全？操作安全？（平衡問題、（平衡問題、單腿支撐問題）單腿支撐問題）操作規(guī)范？操作規(guī)范？腰背部肌肉的代償腰背部肌肉的代償操作方便？操作方便？（阻力的施加）（阻力的施加）5.5.外旋外旋主動肌與神經(jīng)支配：主動肌與神經(jīng)支配：股方肌股方肌 骶叢、骶叢、L5S1L5S1梨狀肌梨狀肌 臀下、臀下、L5L5、S12S12、

14、臀大肌臀大肌 骶叢、骶叢、L5L5、S1S1上、下上、下孖孖肌肌 閉孔、閉孔、L34L34閉孔內(nèi)、外肌閉孔內(nèi)、外肌 骶叢、骶叢、S12S126.6.內(nèi)旋內(nèi)旋肌肉與神經(jīng)支配：肌肉與神經(jīng)支配：臀小肌、闊筋膜張肌臀小肌、闊筋膜張肌 臀上、臀上、L45L45、S1S1評定：評定：5 5、4 4級級 仰臥，小腿在桌外下垂，做髖外、仰臥，小腿在桌外下垂，做髖外、內(nèi)旋動作，使小腿向內(nèi)、外擺，阻力加于內(nèi)旋動作，使小腿向內(nèi)、外擺，阻力加于小腿下端小腿下端3 3級級 體位同上，可做全范圍髖外、內(nèi)旋體位同上，可做全范圍髖外、內(nèi)旋2 2、1 1級級 仰臥伸腿，髖可做部分范圍向外或仰臥伸腿，髖可做部分范圍向外或內(nèi)旋，或

15、觸及大轉(zhuǎn)子上方肌肉收縮內(nèi)旋，或觸及大轉(zhuǎn)子上方肌肉收縮（二）膝（二）膝1.1.屈屈主動?。汗啥^肌、半腱肌、半膜肌主動?。汗啥^肌、半腱肌、半膜肌神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)、神經(jīng)支配：坐骨神經(jīng)、L5L5、S12S12評定：評定：5 5、4 4級級 俯臥，做屈膝，阻力加于小腿下端俯臥，做屈膝，阻力加于小腿下端3 3級級 體位同上，可抗重力做屈膝體位同上，可抗重力做屈膝2 2、1 1級級 向同側(cè)側(cè)臥可屈膝，或觸及肌肉收縮向同側(cè)側(cè)臥可屈膝，或觸及肌肉收縮2.2.伸伸主動肌：股四頭肌主動?。汗伤念^肌神經(jīng)支配：股神經(jīng)、神經(jīng)支配：股神經(jīng)、L34L34評定：評定：5 5、4 4級級 仰臥，小腿在桌外下垂，做伸膝動作，

16、仰臥，小腿在桌外下垂，做伸膝動作，阻力加于小腿下端阻力加于小腿下端3 3級級 體位同上，可抗重力伸膝體位同上，可抗重力伸膝2 2、1 1級級 向同側(cè)側(cè)臥能伸膝，或觸及肌肉收縮向同側(cè)側(cè)臥能伸膝，或觸及肌肉收縮（三）踝（三）踝1.1.跖屈跖屈主動?。弘枘c肌、比目魚肌主動?。弘枘c肌、比目魚肌神經(jīng)支配：脛、神經(jīng)支配：脛、S12S12評定：評定：5 5、4 4級級 俯臥，測腓腸肌時伸膝，測比目魚肌俯臥，測腓腸肌時伸膝，測比目魚肌時屈膝，做踝跖屈動作，阻力加于足跟時屈膝，做踝跖屈動作，阻力加于足跟3 3級級 體位同上，可抗重力做踝跖屈體位同上，可抗重力做踝跖屈2 2、1 1級級 側(cè)臥可跖屈，或觸及肌肉收縮

17、側(cè)臥可跖屈，或觸及肌肉收縮抗重力，抗的是哪部分的重力？此圖不合理之處？此圖不合理之處？2.2.內(nèi)翻內(nèi)翻& &背屈背屈主動?。好勄凹≈鲃蛹。好勄凹∩窠?jīng)支配：腓深、神經(jīng)支配：腓深、L45L45評定：評定：5 5、4 4級級 坐位，小腿下垂，做足內(nèi)翻踝背屈動作，坐位，小腿下垂，做足內(nèi)翻踝背屈動作，阻力加于足背內(nèi)緣，向下、外方推阻力加于足背內(nèi)緣，向下、外方推3 3級級 體位同上，可抗重力足內(nèi)翻踝背屈體位同上，可抗重力足內(nèi)翻踝背屈2 2、1 1級級 側(cè)臥可做足內(nèi)翻踝背屈側(cè)臥可做足內(nèi)翻踝背屈足內(nèi)翻 足內(nèi)翻并背屈 足內(nèi)翻并跖屈 足外翻 足外翻并跖屈 足外翻并背屈？關(guān)節(jié)活動度測量時注明？3.

18、3. 內(nèi)翻內(nèi)翻& &跖屈跖屈主動?。好労蠹≈鲃蛹。好労蠹∩窠?jīng)支配：脛、神經(jīng)支配：脛、L5L5、S1S1評定：評定：5 5、4 4級級 向同側(cè)側(cè)臥，做足內(nèi)翻跖屈動作，阻向同側(cè)側(cè)臥，做足內(nèi)翻跖屈動作，阻力加于足內(nèi)緣，向外、上方推力加于足內(nèi)緣，向外、上方推3 3級級 體位同上，可抗重力做足內(nèi)翻跖屈體位同上，可抗重力做足內(nèi)翻跖屈2 2、1 1級級 仰臥，可做足內(nèi)翻跖屈或觸及內(nèi)踝后仰臥，可做足內(nèi)翻跖屈或觸及內(nèi)踝后肌腱活動肌腱活動4.4.外翻外翻& &跖屈跖屈主動肌：腓骨長、短肌主動肌：腓骨長、短肌神經(jīng)支配：腓淺、神經(jīng)支配：腓淺、L5L5，S1S1評定：評定：5 5、4 4級級 向?qū)?cè)側(cè)臥，做足跖屈外翻，阻力在向?qū)?cè)側(cè)臥，做足跖屈外翻，阻力在足外緣，向內(nèi)、上方推足外緣，向內(nèi)、上方推3 3級級 體位同上，可抗重力做足跖屈外翻體位同上，可抗重力做足跖屈外翻2 2、1 1級級 仰臥可足跖屈外翻，或觸及外踝后肌仰臥可足跖屈外翻，或觸及外踝后肌腱活動腱活動（四）跖趾1.1.屈屈主動?。候緺罴　⑶[短肌主動?。候緺罴?、屈踇短肌神經(jīng)支配：內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)、神經(jīng)支配：內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)、L5L5、S13S132.2.伸