腦脊液檢查正常指標(biāo)

1、1 / 6 腦脊液檢驗(yàn)正常值及臨床意義一、常規(guī)檢驗(yàn)： 1、 (CSF)顏色檢查 正常參考值 無(wú)色水樣液體。 臨床意義 1紅色：常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時(shí)觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無(wú)色，為穿刺損傷性出血。 2黃色：見(jiàn)于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。 3乳白色：見(jiàn)于化膿性腦膜炎。 4微綠色：見(jiàn)于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。 5褐色或黑色：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。 2、

2、透明度檢查 正常參考值 清晰透明。 臨床意義 1微混：常見(jiàn)于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂者)。 2混濁：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。 3毛玻璃狀：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。 4凝塊：見(jiàn)于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。 5薄膜：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜炎等。 3、細(xì)胞計(jì)數(shù) 正常參考值 成人：(0-8)×106/L； 兒童：(0-15)×106/L； 新生兒：(0-30)×106/L。 臨床意義 1細(xì)胞數(shù)明顯增高(200×106/L)：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。 2中度增高(200×106/L)：常見(jiàn)于結(jié)核性腦膜

3、炎。 3正常或輕度增高：常見(jiàn)于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等。 4、蛋白定性試驗(yàn) 正常參考值 陰性。 臨床意義 1腦脊液蛋白明顯增高(+以上)：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。 2腦脊液蛋白輕度增高(+ - +)：常見(jiàn)于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。 5、葡萄糖半定量試驗(yàn) 正常參考值1-5管或2-5管陽(yáng)性。 臨床意義 1腦脊液葡萄糖增高：常見(jiàn)于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。 2腦脊液葡萄糖降低

4、：常見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。 6、細(xì)菌及寄生蟲(chóng)檢查 正常參考值 陰性。 2 / 6 臨床意義 1腦脊液中有細(xì)菌，可引起細(xì)菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引起；病程較慢的腦膜炎常由結(jié)核桿菌、新型隱球菌等引起。 2腦脊液中若發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵或肺吸蟲(chóng)卵等，可診斷為腦型血吸蟲(chóng)病或腦型肺吸蟲(chóng)病等。 7、細(xì)胞分類(DC) 正常參考值 紅細(xì)胞：無(wú)或少量； 淋巴及單核細(xì)胞：少量； 間皮細(xì)胞：偶見(jiàn)； 其他細(xì)胞：無(wú)。 臨床意義 1紅細(xì)胞增多：常見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。 2淋巴細(xì)胞增多：見(jiàn)于

5、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。 3嗜中性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。 4嗜酸性粒細(xì)胞增多：見(jiàn)于寄生蟲(chóng)性腦病等。 5單核細(xì)胞增多：常見(jiàn)于漿液性腦膜炎。 6吞噬細(xì)胞：常見(jiàn)于麻痹性癡呆、腦膜炎。 7腫瘤細(xì)胞：見(jiàn)于腦、脊髓腫瘤。 8白血病細(xì)胞：見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病二、化學(xué)檢驗(yàn)： 1、蛋白定量 正常參考值 腰椎穿刺：0.15-0.45g/L； 腦室穿刺：0.05-0.15g/1； 腦池穿刺：0.10-0.25g/L。 臨床意義 1化膿性腦膜炎，流行性腦膜

6、炎蛋白質(zhì)含量為3-6.5g/L；結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為0.3-2.0g/L，壓迫癥狀期為1.9-7g/L，麻痹期為0.5-6.5g/L；腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3.0g/L。 2引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等，其蛋白質(zhì)含量可在1.0g/L以上； 3腦軟化、腫瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。 4多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。 2、蛋白電泳 正常參考值 前白蛋白：0.03-0.07； 白蛋白：0.51-0.63； 1-球蛋白：0.06-0.0

7、8； 2-球蛋白：0.06-0.10； -球蛋白：0.14-0.19； -球蛋白：0.06-0.10。 臨床意義 1前白蛋白增高：常見(jiàn)于舞蹈癥、帕金森病、手足徐動(dòng)癥等；前白蛋白減少常見(jiàn)于腦膜炎。 2白蛋白增高：常見(jiàn)于腦血管病，如腦梗塞、腦出血等；白蛋白減少見(jiàn)于腦外傷急性期。 3 / 6 31-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦膜炎、腦脊髓灰質(zhì)炎等。 42-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦腫瘤、轉(zhuǎn)移癌、膠質(zhì)瘤等。 5-球蛋白增高：常見(jiàn)于某些退行性變?nèi)缗两鹕　⑼鈧笃c等。 6-球蛋白增高：常見(jiàn)于腦膠質(zhì)瘤、重癥腦外傷、癲癇、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、腦部感染、周圍神經(jīng)炎等。 3、葡萄糖定量 正常參考值 成人：2.8-4

8、.5mmol/L： 兒童：3.1-4.4mmol/1； 嬰兒：3.9-5.0mmol/L。 臨床意義 1腦脊液葡萄糖增高：常見(jiàn)于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。 2腦脊液葡萄糖降低：常見(jiàn)于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。 4、氯化物測(cè)定 正常參考值 成入：120-132mmol/L； 兒童：111-123mmol/L； 嬰兒：110-122mmol/L。 臨床意義 1增高：見(jiàn)于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時(shí)。 2減低：見(jiàn)于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核

9、性腦膜炎時(shí)最為明顯。病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無(wú)顯著變化。三、酶學(xué)與免疫學(xué)測(cè)定： 1、腦脊液酶學(xué)測(cè)定 正常參考值 轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)：約為血清酶活性的1/2； 乳酸脫氫酶(LDH)；約為血清酶活性的1/10； 磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。 臨床意義 1ALT、AST活性增高：常見(jiàn)于腦梗塞、腦萎縮、急性顱腦損傷、中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌等。 2LDH活性增高：常見(jiàn)于細(xì)菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組織壞死時(shí)。 3CPK活性增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、進(jìn)行性腦積水、繼發(fā)性癲癇、多發(fā)性硬化癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、

10、慢性硬膜下水腫、腦供血不足及腦腫瘤等。 2、腦脊液免疫球蛋白測(cè)定 正常參考值 IgG：10-40mg/L； IgA：0-6mg/L； IgM：0-13mg/L； IgE：極少量。 臨床意義 1IgG增高：常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小舞蹈病、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。 2IgA增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤等。 3IgM增高：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥4 / 6 等。 4IgE增高：常見(jiàn)于腦寄生蟲(chóng)病等。四、其他測(cè)定： 1、壓力測(cè)定 正常參考值 病人取測(cè)臥位時(shí)測(cè)定： 成人：0.69-1.97kPa； 兒童：0.69-1.96

11、kPa； 嬰兒：0.29-0.78kPa。 臨床意義 1壓力增高見(jiàn)于： (1)顱內(nèi)各種炎癥性病變：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎。 (2)顱內(nèi)非炎癥性病變：腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦腫瘤、腦膿腫(未破者)、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、腦積水、腦損傷、癲癇大發(fā)作、鉛中毒性腦病等。 (3)顱外因素：高血壓、動(dòng)脈硬化、某些眼病、頭部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。 (4)其他因素：咳嗽、噴嚏、壓腹、哭泣、深呼吸時(shí)等。 2壓力降低見(jiàn)于： (1)腦脊液循環(huán)受阻：枕大區(qū)阻塞、脊髓壓迫癥、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔粘連、硬膜下血腫。 (

12、2)腦脊液流失過(guò)多：顱腦損傷后腦脊液漏、短期內(nèi)多次放腦脊液、持續(xù)性腦室引流。 (3)腦脊液分泌減少。 (4)不明原因的顱內(nèi)壓降低(低顱壓癥候群)。 (5)穿刺針頭不完全在椎管內(nèi)。 2、比重測(cè)定 正常參考值 1.005-1.009。 臨床意義 腦脊液比重增高常見(jiàn)于腦系炎癥、腫瘤、出血性腦病、尿毒癥、糖尿病等。 3、酸堿度及氣體張力測(cè)定 正常參考值 pH：7.28-7.32； HCO3-：22mmol/L； Po2：5.3-5.9KPa； PCO2：5.9-6.7kPa。 臨床意義 1腦膜炎雙球菌性腦膜炎、糖尿病昏迷、結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液pH值常減低。 2急性腦梗塞時(shí)，腦脊液pH值及PO2降低，

13、而乳酸升高，對(duì)判斷腦缺氧、代謝和腦血流有幫助。 4、色氨酸試驗(yàn) 正常參考值陰性。 臨床意義 化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性腦膜炎，均可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。凡外觀為無(wú)色透明的腦脊液，本試驗(yàn)陽(yáng)性，則多為結(jié)核性腦膜炎。 5、乳酸定量試驗(yàn) 正常參考值1.0-2.8mmol/L。 臨床意義腦脊液乳酸含量增高常見(jiàn)于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦血流量明顯減少、低碳酸血癥、腦積水、癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)、腦膿腫、急性腦梗塞、腦死亡等。 5 / 6 6、谷氨酰胺測(cè)定 正常參考值0.41-1.61mmol/L。 臨床意義 腦脊液谷氨酰胺增高常見(jiàn)于肝硬化晚期，進(jìn)入肝昏迷期時(shí)可高達(dá)3.4mmol/L，出血性腦膜炎呈輕度

14、增高. 病例摘要 患者男，36歲，某信鴿協(xié)會(huì)會(huì)員，低熱、咳嗽、咯粘液痰3月余。因咳嗽加重并頭痛、惡心2天入院。體檢：T38.6.頸軟，雙肺呼吸音粗糙。胸部X線攝片見(jiàn)雙肺散在粟粒性病灶。查WBC：10.6X109/L，中性0.56，淋巴0.44，血沉52mm/h，痰涂片檢苗無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 診斷及治療 原發(fā)性肺結(jié)核。給與鏈霉索、異煙肼、利福平、靜脈輸液及對(duì)癥治療。第6天病情加重，高熱、抽搐，頻煩嘔吐，意識(shí)不清。體檢：T39.5，頸亢，雙肺有痰鳴音，克氏征及布氏征陽(yáng)性。腦脊液檢查：腦壓3.04kPa，細(xì)胞數(shù)120x106/L，糖1.2mmol/L，氯化物106mmol/L。蛋白1.1g/L，CSF涂片

15、墨汁染色隱球菌陽(yáng)性。 修正診斷及治療 隱球菌性肺炎；2隱球菌性腦膜炎。停用抗癆藥物，加用兩性霉索B靜滴，5一氟胞嘧啶、制霉菌素口服。1周后旋及CSF培養(yǎng)均分離出新型隱球菌，住院12周，痊愈出院。 病例討論 隱球菌可見(jiàn)于世界各地，在牛奶、鴿糞中均曾發(fā)現(xiàn)，但臨床病倒少見(jiàn)，罕有報(bào)道。且本病無(wú)明顯的特異性表現(xiàn)，多隱襲性、亞急性或慢性起病，初診多考慮為常見(jiàn)病。本病系新型隱球菌經(jīng)呼吸道吸入肺而感染，當(dāng)病變局限于肺內(nèi)時(shí)，其呼吸道癥狀多輕微。有文獻(xiàn)報(bào)道稱約1/3患者無(wú)腦膜刺激癥狀，部分患者低熱、輕咳、咯粘液痰，偶有胸膜刺激癥，多誤診為一般呼吸道炎癥，周圍血及胸片亦無(wú)特異性改變。本病例即據(jù)胸片誤診為結(jié)核。其侵犯

16、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，CSF類似結(jié)腦改變者，應(yīng)高度警惕本病，病原菌檢查對(duì)本病有特異性診斷意義，均靠病原菌檢查確診，應(yīng)引起重視。 凝血四項(xiàng)屬于檢驗(yàn)科臨檢檢查項(xiàng)目之一，歸屬于血栓性疾病檢查。為手術(shù)前必查項(xiàng)目、血栓前檢查項(xiàng)目及監(jiān)控臨床口服抗凝藥物患者。 患者住院做手術(shù)前，醫(yī)生總會(huì)要求患者取血做凝血4項(xiàng)檢查，凝血四項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB），目的是在術(shù)前了解患者的止血功能有無(wú)缺陷，以事先有所準(zhǔn)備，防止術(shù)中大出血而措手不及。人體的止血功能十分重要。當(dāng)人意外受傷流血時(shí)，止血功能迅速發(fā)揮作用，使血液凝固堵住傷口而止血，避免血液大量丟失。當(dāng)患

17、者需要手術(shù)時(shí)，醫(yī)師必須事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者術(shù)中可能會(huì)大出血以至發(fā)生手術(shù)意外甚至死亡。 凝血四項(xiàng)內(nèi)容及正常值： 6 / 6 一.凝血因子測(cè)定： 1活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：秒數(shù):25-37，需與正常對(duì)照比較超過(guò)10s以上異常 2凝血酶原時(shí)間（PT）：秒數(shù):11-14 ，需與正常對(duì)照超過(guò)3s以上異常?；顒?dòng)度:80-120% INR:0.8-1.2 3纖維蛋白原（FIB）：2-4 g/L 4凝血酶時(shí)間（TT）：秒數(shù):12-16 需與正常對(duì)照超過(guò)3s以上異常 二.纖維蛋白溶解檢測(cè)： APTT：主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測(cè)肝素用量。增高見(jiàn)于血漿因子、因子和因子X(jué)I水平減低：如血友病A、血友病B及因子X(jué)I缺乏癥；降低見(jiàn)于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況； PT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測(cè)口服