手的衛(wèi)生消毒

1、手的衛(wèi)生手的衛(wèi)生一一.概念概念l1.手衛(wèi)生：洗手、手消毒、外科手消毒的總稱手衛(wèi)生：洗手、手消毒、外科手消毒的總稱l2.洗手：用肥皂液和流動(dòng)水洗手，去除皮膚污洗手：用肥皂液和流動(dòng)水洗手，去除皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程垢、碎屑和部分致病菌的過程l3.3.衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程減少手部暫居菌的過程 l4.4.外科手消毒：外科手消毒：用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗的過程。使

2、用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。菌活性。l二二.手上微生物攜帶情況手上微生物攜帶情況l首位：葡萄球菌首位：葡萄球菌l其次：腸桿菌科細(xì)菌其次：腸桿菌科細(xì)菌l再次：氣單胞菌再次：氣單胞菌無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫l尤其是手頻繁接觸的地方尤其是手頻繁接觸的地方常居菌和暫居菌常居菌和暫居菌l常居菌：能從大部分人的皮膚上分離出來的微常居菌：能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌可在皮膚上生物，是皮膚上持久的固有寄居菌可在皮膚上生長繁殖，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶生長繁殖，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類等。一般情況下不陰性葡

3、萄球菌、棒狀桿菌類等。一般情況下不致病。致病。l暫居菌：是在工作中臨時(shí)污染的微生物，只能暫居菌：是在工作中臨時(shí)污染的微生物，只能在短期內(nèi)分離，很少在皮膚上繁殖。暫居菌的在短期內(nèi)分離，很少在皮膚上繁殖。暫居菌的組成往往與從事的工作有關(guān)，與醫(yī)院感染關(guān)系組成往往與從事的工作有關(guān)，與醫(yī)院感染關(guān)系密切，一般來源于環(huán)境。密切，一般來源于環(huán)境。l革蘭氏陽性菌：葡萄球菌、腸球菌革蘭氏陽性菌：葡萄球菌、腸球菌l革蘭氏陰性菌：克雷伯菌革蘭氏陰性菌：克雷伯菌l呼吸道病毒呼吸道病毒據(jù)調(diào)查：l護(hù)士護(hù)理病人后，手上攜帶金黃色葡萄球菌和護(hù)士護(hù)理病人后，手上攜帶金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌可高達(dá)革蘭氏陰性桿菌可高達(dá)106個(gè)

4、菌落。個(gè)菌落。l監(jiān)護(hù)病房護(hù)士測得每只手指帶菌量為監(jiān)護(hù)病房護(hù)士測得每只手指帶菌量為103個(gè)菌個(gè)菌落。換藥后帶菌落。換藥后帶菌108個(gè)菌落；吸痰手帶菌個(gè)菌落；吸痰手帶菌1010個(gè)菌落，醫(yī)務(wù)人員手上帶茵量為個(gè)菌落，醫(yī)務(wù)人員手上帶茵量為108個(gè)菌落以個(gè)菌落以下時(shí)，一般不致病，但對免疫力低下者下時(shí)，一般不致病，但對免疫力低下者103個(gè)個(gè)菌落甚至更少即可致病。菌落甚至更少即可致病。l因此，醫(yī)護(hù)人員手的清潔與消毒非常重要。因此，醫(yī)護(hù)人員手的清潔與消毒非常重要。l1.1.衛(wèi)生手消毒：污染后、殺滅大部分暫住菌衛(wèi)生手消毒：污染后、殺滅大部分暫住菌l2.2.外科手消毒：手術(shù)前，殺滅及減少常住菌和外科手消毒：手術(shù)前，

5、殺滅及減少常住菌和暫住菌暫住菌l3.3.洗手：去除及降低暫住菌洗手：去除及降低暫住菌手衛(wèi)生的管理與基本要求l醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 l類類類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求：類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求：l細(xì)菌菌落細(xì)菌菌落5cuf/cm2l類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求：類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求： 10cuf/cm2洗手指證洗手指證l1.1.離開病房前離開病房前l(fā)2.2.接觸病人前后、接觸不同病人之間，從同一接觸病人前后、接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移到清潔部位、護(hù)理特殊病人

6、身體的污染部位移到清潔部位、護(hù)理特殊易感病人前后易感病人前后l3.3.無菌操作前后、接觸清潔物品前、處理污染無菌操作前后、接觸清潔物品前、處理污染物品后物品后l4.4.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及粘膜后粘膜后l5.5.護(hù)理感染病人（帶多重耐藥）或可能攜帶病護(hù)理感染病人（帶多重耐藥）或可能攜帶病原微生物的病人后原微生物的病人后l6.6.穿脫隔離衣前后，摘手套后穿脫隔離衣前后，摘手套后l7.7.手上有可見的污染物或被病人的血液、體液手上有可見的污染物或被病人的血液、體液污染后。污染后。環(huán)境環(huán)境 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備l洗手效果：流水肥皂洗手一般搓洗法可將手

7、上洗手效果：流水肥皂洗手一般搓洗法可將手上6090%微生物除去，若結(jié)合刷洗，微生物清微生物除去，若結(jié)合刷洗，微生物清除率可達(dá)除率可達(dá)9098%左右，使手上細(xì)菌數(shù)量減少左右，使手上細(xì)菌數(shù)量減少到感染劑量以下。到感染劑量以下。l水龍頭：非手觸式水龍頭：非手觸式l位置方便流水沖洗位置方便流水沖洗l洗手液洗手液l干手物品及設(shè)施干手物品及設(shè)施洗手與手消毒的設(shè)施，洗手與手消毒的設(shè)施，l洗手池、水龍頭、流動(dòng)洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、水、清潔劑、干手用品、手消毒劑手消毒劑 方法方法l取下手上的飾物及手表，卷袖過肘取下手上的飾物及手表，卷袖過肘 l濕手濕手 l揉搓揉搓l持續(xù)持續(xù)15s15s，范圍

8、為雙手、手腕及腕上，范圍為雙手、手腕及腕上10cm10cm，l 流動(dòng)水沖凈流動(dòng)水沖凈l刷洗（污染）：前臂刷洗（污染）：前臂 腕部腕部 手背手背 手掌手掌 手指手指 指縫指縫 指甲指甲l干手干手l注意： 用流水沖洗，而不可用公用臉盆泡洗；用流水沖洗，而不可用公用臉盆泡洗； 水龍頭采用腳踏式或長臂式開關(guān)；水龍頭采用腳踏式或長臂式開關(guān)； 洗手用的肥皂液和刷子應(yīng)保持清潔干燥；洗手用的肥皂液和刷子應(yīng)保持清潔干燥； 洗手后，不可用公用毛巾擦手，應(yīng)用無菌洗手后，不可用公用毛巾擦手，應(yīng)用無菌巾或一次性紙巾擦干，也可用手烘干器烘干。巾或一次性紙巾擦干，也可用手烘干器烘干。 正確的洗手持續(xù)時(shí)間正確的洗手持續(xù)時(shí)間1

9、0-15秒；秒； 每日洗手頻度應(yīng)保持在：醫(yī)生每日洗手頻度應(yīng)保持在：醫(yī)生 30次、護(hù)次、護(hù)士士 35次。次。l手未見污染物的消毒方法：手未見污染物的消毒方法：l以速干手消毒劑消毒雙手代替洗手以速干手消毒劑消毒雙手代替洗手l七步法，保證消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至七步法，保證消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至干燥。干燥。l速干手消毒劑速干手消毒劑 ：有醇類和護(hù)膚成分的手消毒有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑包括水劑、凝膠和泡沫型。劑包括水劑、凝膠和泡沫型。l方法：消毒劑涂擦方法：消毒劑涂擦 手掌對手掌、手背對手掌、手掌對手掌、手背對手掌、指尖對手掌指縫相對互擦，指尖對手掌指縫相對互擦， 每步驟來回每步驟來回3

10、3次次 2min2min，自然干，自然干l注意：注意：l指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)、手腕等部位，徹指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)、手腕等部位，徹底清洗底清洗l護(hù)手：保持皮膚的完整性護(hù)手：保持皮膚的完整性l下列情況應(yīng)當(dāng)洗手后進(jìn)行手的消毒下列情況應(yīng)當(dāng)洗手后進(jìn)行手的消毒l1.檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前l(fā)2.進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房等進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門。醫(yī)院感染重點(diǎn)部門。l3.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品性致病微生物污染的物品后l4.直接為傳染

11、病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后處理傳染患者污物之后l5.雙手需保持較長時(shí)間抗菌活性。雙手需保持較長時(shí)間抗菌活性。l注意：注意：l雙手被感染性物質(zhì)污染，應(yīng)先流動(dòng)水清洗，后雙手被感染性物質(zhì)污染，應(yīng)先流動(dòng)水清洗，后消毒、流動(dòng)水沖洗干凈。消毒、流動(dòng)水沖洗干凈。l接觸污染物，先戴手套，操作后脫手套后用肥接觸污染物，先戴手套，操作后脫手套后用肥皂皂/流動(dòng)水沖洗干凈流動(dòng)水沖洗干凈外科手消毒外科手消毒l目的目的l1.消除指甲、手、前臂的污物和暫住菌消除指甲、手、前臂的污物和暫住菌l2.將常居菌減少到最低程度將常居菌減少到最低程度l3.抑制微生物的快速生長

12、抑制微生物的快速生長l原則原則l1.顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量l2.含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術(shù)期間連續(xù)發(fā)揮殺菌作用術(shù)期間連續(xù)發(fā)揮殺菌作用l方法：方法：l1.清洗雙手：前臂及上臂下清洗雙手：前臂及上臂下1/3，摘除飾物，摘除飾物，按要求修剪指甲，按要求修剪指甲，l肥皂或肥皂液刷洗，肥皂或肥皂液刷洗，l流動(dòng)水沖洗流動(dòng)水沖洗l無菌紙擦干無菌紙擦干l取無菌手刷取無菌手刷,取適量清潔劑于洗手刷毛面上取適量清潔劑于洗手刷毛面上,按按三節(jié)段（雙手交替）刷手。三節(jié)段（雙手交替）刷手。l順序：指尖、指間、手掌、手背、腕部（環(huán)順序：

13、指尖、指間、手掌、手背、腕部（環(huán)形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下13（螺旋型）。時(shí)間（螺旋型）。時(shí)間3分鐘分鐘,刷畢將手刷棄于水池刷畢將手刷棄于水池內(nèi)內(nèi)l沖洗時(shí)指尖向上，肘部置于最低位，不得返流沖洗時(shí)指尖向上，肘部置于最低位，不得返流ll抓取無菌巾中心部位，擦干雙手后將無菌巾對抓取無菌巾中心部位，擦干雙手后將無菌巾對折呈三角形，底邊置于腕部，角部向下，以另折呈三角形，底邊置于腕部，角部向下，以另手拉對角向上順勢移動(dòng)至上臂下手拉對角向上順勢移動(dòng)至上臂下13，擦去水，擦去水跡，不得回擦；跡，不得回擦；l擦對側(cè)時(shí)，將毛巾翻轉(zhuǎn)，方法相同擦對側(cè)時(shí)，將毛巾翻轉(zhuǎn)，方法相同

14、,將擦手巾將擦手巾?xiàng)売诠潭ㄈ萜鲀?nèi)棄于固定容器內(nèi)l2.消毒：消毒劑揉搓消毒：消毒劑揉搓2-6分鐘，分鐘，l范圍：雙手、前臂、上臂下范圍：雙手、前臂、上臂下1/3，流動(dòng)水沖洗、，流動(dòng)水沖洗、無菌紙擦干無菌紙擦干l如使用免洗消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥。如使用免洗消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥。常用消毒液常用消毒液l速干手消毒劑：抗菌效果好，對手皮膚損害少，速干手消毒劑：抗菌效果好，對手皮膚損害少，作用快，不需要擦干作用快，不需要擦干l0.20.2過氧乙酸：過氧乙酸：l效果肯定，性質(zhì)不穩(wěn)定、刺激、腐蝕效果肯定，性質(zhì)不穩(wěn)定、刺激、腐蝕l0.5-2%0.5-2%碘伏碘伏l注意事項(xiàng)：防止污染注意事項(xiàng)：防止污染l70%70%酒精，低效，不宜用于抵抗力強(qiáng)的細(xì)菌和酒精，低效，不宜用于抵抗力強(qiáng)的細(xì)菌和病毒。病毒。l0.10.1新潔爾滅新潔爾滅l0.1-0.5%0.1-0.5%洗必泰（氯己定）：無刺激性無毒性，洗必泰（氯己定）：無刺激性無毒性，有機(jī)物減弱殺菌作用，勿與肥皂、洗衣粉等陰有機(jī)物減弱殺菌作用，勿與肥皂、洗衣粉等陰離子表面活性劑同用。離子表面活性劑同用。速干手消毒劑l手術(shù)室手術(shù)室工作人員手的采樣工作人員手的采樣l采樣時(shí)間：采樣時(shí)間： 在接觸病人，從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。在接觸病人，從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。l 采樣面積及方法采