誤診為肺結(jié)核的其他肺部疾病92例臨床分析

1、誤診為肺結(jié)核的其他肺部疾病92例臨床分析誤診為肺結(jié)核的其他肺部疾病92例臨床分析中圖分類號jr563文獻(xiàn)標(biāo)識碼b文章編號1006-1959 (2009) 12-0117-01許多肺部疾病的臨床癥狀和胸部x線表現(xiàn)都十分相似，給診斷和 鑒別診斷帶來一定困難。現(xiàn)將我院近年來，資料較完整的誤診為肺結(jié) 核的其他肺部疾病92例報告如下，以資借鑒。1臨床資料1. 1 一般資料：92例均為住院病例，經(jīng)以下方法確診:纖支鏡檢查 10例，肺、胸部活檢2例,淺表淋巴結(jié)穿刺活檢6例，痰、胸水細(xì)胞檢 查14例,胸部ct診斷9例,外科手術(shù)3例,骨穿1例，臨床試驗性治療 47例。1. 2誤診情況:92例中男52例，女40例

2、;年齡1978歲，平均43 歲；誤診時間6天3年,誤診病種多達(dá)15種(見表1) o2臨床分析2. 1癥狀:咳嗽、咳痰9例，發(fā)熱58例,痰血28例，大咯血5例， 膿痰14例,胸痛15例,氣短12例。2. 2胸部x線表現(xiàn):92例均拍胸部正位片,32例拍側(cè)位片,38例 做胸部ct檢查，其中粟粒狀陰影5例，絮狀陰影5例，斑片狀陰影5例, 單側(cè)胸水12例,雙側(cè)胸水2例,肺門陰影增大4例,肺不張3例,空洞11例，縱隔淋巴結(jié)腫大6例。2.3病史：曾有肺結(jié)核病史者24例，已治愈20例。2. 4誤診原因分析:詢問病史不詳細(xì)。過分強(qiáng)調(diào)胸部x線表現(xiàn)， 按圖索驥,忽視了病史的重要性。如結(jié)締組織病的肺部表現(xiàn)，肺部轉(zhuǎn)移

3、病灶,支擴(kuò)等，其病史可為診斷提供重要的依據(jù)。忽略了反復(fù)查痰和 胸水細(xì)胞學(xué)檢查的重要性。痰和胸水細(xì)胞學(xué)檢查是一種經(jīng)濟(jì)、有效的 診斷手段,一次陰性就排除診斷，往往造成誤診。癥狀與胸部x線表 現(xiàn)不典型。許多肺部疾病的癥狀及胸部x線表現(xiàn)非常相似，缺乏特異 性,有的屬于病程中的階段表現(xiàn)，或因合并癥掩蓋原發(fā)病的表現(xiàn)。與 年齡相關(guān)的誤診因素。肺部腫瘤多見于40歲以上患者,但近年來小于 40歲的患者發(fā)病率有所上升。所以，對年齡偏小的胸腔積液患者不能 只考慮肺結(jié)核，要更多地做鑒別診斷。?？漆t(yī)生知識的局限性是造 成誤診的重要原因。部分?？漆t(yī)生由于其從事的專業(yè)，思維的局限性， 往往首先考慮本專業(yè)疾病,特別是對既往有

4、結(jié)核病史的患者忽略了鑒 別診斷。3討論本文誤診為肺結(jié)核的其他肺部疾病中，以誤診為“繼發(fā)性肺結(jié)核” 最多，共68例，占總例數(shù)的74%o其主要原因是該型肺結(jié)核從早期表 現(xiàn)到痊愈的病理過程包括滲出、干酪、壞死、纖維增半等過程。在胸 部x線檢查上構(gòu)成片狀、點狀、索條、空洞等各種形態(tài)、密度不同的 影像改變。其次是誤診為“結(jié)核性胸膜炎”，本文誤診的14例胸水中 13例為癌性胸水，1例為尿毒癥,癌性胸水中有3例年齡在40歲以下。 所以，對于胸腔積液患者特別是肺部無明顯結(jié)核病灶，胸水生長不很 快，胸水呈淡黃色滲出液且年齡相對偏小患者,切不可因胸腔積液病 例大部分為結(jié)核性胸膜炎而忽略了惡性胸水的可能性,尤其是治療效 果欠佳時，一定注意鑒別診斷，應(yīng)常規(guī)行排除惡性胸水的檢查以防誤 診。對40歲以上患者,雖然肺結(jié)核診斷成立，當(dāng)治療效果欠佳，反復(fù) 痰血,胸痛逐漸加重，消瘦明顯或規(guī)律抗結(jié)核治療病灶增大或痰菌陰 轉(zhuǎn)而病灶惡化時要警惕與肺癌并存的可能性，一定要做相應(yīng)的檢查， 以便早h確診?？傊?，肺部疾病涉及內(nèi)、夕卜、結(jié)核科，鑒別診斷尤為重要。因此