淺談高原地區(qū)高壓氧對穿孔性闌尾炎的輔助治療體會

1、淺談高原地區(qū)高壓氧對穿孔性闌尾炎的輔助治療體會鄭從華 (青海省玉樹州人民醫(yī)院外科815000)【中圖分類號r714.255文獻標識碼a文章編號11672-5085(2013 )28-0048-02【摘要】目的探討高原地區(qū)急性闌尾炎未經(jīng)及時治療發(fā)展至穿孔性闌尾炎后使 用高壓氧的輔助治療。方法我院2008年1月一2013年5月收治的75例穿孔 性闌尾炎患者經(jīng)術(shù)前給予抗感染、補液、支持治療，排除手術(shù)禁忌癥后，均擇期 行剖腹探查術(shù)。根據(jù)患者身體情況和經(jīng)濟承受能力隨機分為高壓氧輔助治療組和 對照組，高壓氧輔助治療組43例，術(shù)前、術(shù)后給予高壓氧治療，一般給予7 12次，平均8次；對照組32例未行高壓氧輔助

2、治療。結(jié)果 高壓氧輔助治療組 43例中39例手術(shù)切口愈合良好，無腸梗阻及腹腔膿腫等并發(fā)癥，占90.7%； 3 例發(fā)生切口感染，占6.9%,經(jīng)敞開切口、引流、更換敷料，待切口感染控制后 行ii期縫合治愈；1例出現(xiàn)腸梗阻及腹腔膿腫，占2.4%,經(jīng)擇期行腸梗阻松解、 減壓術(shù)，腹腔膿腫清除引流術(shù)、補液、營養(yǎng)支持治療后治愈。住院天數(shù)10-16天， 平均12天；對照組32例中24例，手術(shù)切口愈合良好，無腸梗阻及腹腔膿腫等 并發(fā)癥，占75%； 6例發(fā)生切口感染，占18.7%,經(jīng)敞開切口、引流、更換敷料， 待切口感染控制后行ii期縫合治愈。2例出現(xiàn)腸梗阻及腹腔膿腫，占6.3%,經(jīng)擇 期行腸梗阻松解術(shù)、腹腔膿腫

3、清除引流術(shù)、補液、營養(yǎng)支持治療后治愈。住院天 數(shù)10-21天，平均16天。結(jié)論 高原地區(qū)闌尾炎一經(jīng)確診即應(yīng)手術(shù)治療，如果 發(fā)展至穿孔則應(yīng)積極抗感染，對癥，支持營養(yǎng)治療后，擇期行剖腹探查術(shù)，術(shù)前、 術(shù)后給予高壓氧治療，可以取得較好療效?！娟P(guān)鍵詞】高原地區(qū) 高壓氧 穿孔性闌尾炎青海玉樹，地處青藏高原腹地，平 均海拔4000m以上，周邊牧區(qū)地廣人稀，交通不便，加之醫(yī)藥保健知識不足， 牧區(qū)群眾患病后不能及時治療，延誤病情，穿孔性闌尾炎較多見。從2008年1 月我院裝備高壓氧艙后，對穿孔性闌尾炎患者進行治療，現(xiàn)報告如下：1 資料與方法1.1-般資料 高壓氧輔助治療組43例，男性24例，女性19例，年齡

4、(5-71)歲，平均45歲；對照組32例，男性20例，女性12例，年齡(8-74) 歲，平均43歲。發(fā)病到就醫(yī)吋間1-10天，平均3天。兩組年齡、性別資料比 較，無明顯差異。1.2治療方法入院后經(jīng)過查體：體溫均在38.5°c以上，腹肌緊張，部分 患者右下腹可及包塊；行腹部x線拍片:均有不同程度腸脹氣；血常規(guī)wbc均在 10×109 / l以上；腹部b超掃描：部分患者可探及包塊、腹腔積液；動脈 血氧飽和度均在90%以下。均給予抗炎、補液、營養(yǎng)支持治療1,同時高壓氧輔 助治療組給予高壓氧治療,采用一日一次，一次吸氧45分鐘，壓力用0.25mpa,2。 排除手術(shù)禁忌癥，

5、充分做好術(shù)前準備后，行剖腹探查術(shù)。術(shù)中根據(jù)闌尾與周圍組 織粘連情況，粘連緊密者清除闌尾周圍膿腫，沖洗腹腔，放置引流管，根據(jù)引流 液量、性質(zhì)，3-5天后拔除；粘連不緊密者，行闌尾切除術(shù)，同吋清除闌尾周 圍膿腫，沖洗腹腔，放置引流管，根據(jù)引流液量、性質(zhì)，3-5天后拔除；術(shù)后 給予抗炎、補液、營養(yǎng)支持、早下床活動、腹部保溫、及時更換切口輔料觀察切 口情況等治療，同吋給予高壓氧輔助治療組一日一次高壓氧治療，壓力用 0.25mpa,每次吸氧45分鐘，治療不少于5次，直至細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰才終止治療。 發(fā)現(xiàn)切口感染后，及時敞開切口徹底充分引流，待切口干凈后行ii期縫合;對術(shù) 后3日以上無排氣排便、逐漸出現(xiàn)腹痛腹

6、脹的患者，及時復(fù)查電解質(zhì)及b超掃描、 腹部x線拍片，確定有腸道梗阻后，給予溫肥皂水低壓灌腸、調(diào)整電解質(zhì)、下床 活動仍無排氣排便時，充分術(shù)前準備后，擇期行腸梗阻減壓術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)合并有 腹腔膿腫吋給予清除引流，手術(shù)后仍給予抗炎、補液、營養(yǎng)支持治療，高壓氧輔 助治療組患者仍給予每天一次，治療壓力用o.25mpa,每次吸氧45分，治療不 少于5次，直至細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰才終止治療。2 結(jié)果經(jīng)過上述治療，高壓氧輔助治療組43例中39例手術(shù)切口愈合良好，無 腸梗阻及腹腔膿腫等并發(fā)癥，占90.7%； 3例發(fā)生切口感染，占6.9%,經(jīng)敞開切 口、引流、更換敷料，待切口感染控制后行ii期縫合治愈；1例出現(xiàn)腸梗阻及腹

7、腔膿腫，占2.4%,經(jīng)擇期行腸梗阻松解術(shù)、腹腔膿腫清除引流術(shù)、補液、營養(yǎng) 支持治療后治愈。住院天數(shù)10-16天，平均12天；對照組32例中24例，手術(shù) 切口愈合良好，無腸梗阻及腹腔膿腫等并發(fā)癥，占75%； 6例發(fā)生切口感染，占 18.7%,經(jīng)敞開切口、引流、更換敷料，待切口感染控制后行ii期縫合治愈。2 例岀現(xiàn)腸梗阻及腹腔膿腫，占6.3%,經(jīng)擇期行腸梗阻松解術(shù)、腹腔膿腫清除引 流術(shù)、補液、營養(yǎng)支持治療后治愈。住院天數(shù)1021天，平均16天。高壓氧輔 助治療組及對照組均無死亡病例。3.討論闌尾炎是外科常見病，由于外科技術(shù)、麻醉、抗菌素等方面的發(fā)展，大 多數(shù)患者能早期就醫(yī)、早期確診、早期手術(shù)，收到

8、良好的治療效果。在高原地區(qū) 由于交通不便、衛(wèi)生保健知識不足等原因，牧區(qū)群眾患病后不能及吋就診，往往 延誤病情，穿孔性闌尾炎較多見，闌尾穿孔后如不能及吋手術(shù)切除，又未能被大 網(wǎng)膜包裹局限，炎癥擴散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎、感染性休克 等會造成腸梗阻、腸痿，其至死亡。高原環(huán)境由于缺氧，人體消化道蠕動和消化腺分泌會受到一定的抑制, 會出現(xiàn)消化功能下降、腹脹3,闌尾炎患者由于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后水電解質(zhì)丟 失，術(shù)后會出現(xiàn)消化道蠕動進一步抑制，高壓氧輔助治療可使血中的氧含量增加, 改善因缺氧而加重的消化道蠕動減慢的狀況，促進腸道內(nèi)氣體吸收，解除對腸壁 的壓迫，恢復(fù)平滑肌蠕動功能，對減少動力性腸梗

9、阻發(fā)生有一定效果；闌尾炎多 為厭氧菌感染，高原缺氧不利于吞噬細胞發(fā)揮吞噬、殺死的細菌作用，高壓氧輔 助治療可使血中氧含量增加，促進吞噬細胞的殺菌作用，厭氧菌因缺乏過氧化氫 酶、過氧化物酶、超氧化物歧化酶而不能破壞高壓氧治療時人體內(nèi)吞噬細胞活動 吋產(chǎn)生的過氧化氫、活性氧、過氧化物，這些物質(zhì)具有極強的氧化能力，厭氧菌 易被氧化而死亡；同時高壓氧還與抗生素有協(xié)同作用，也有利于炎癥控制4。 但要嚴格掌握高壓氧的適應(yīng)癥和禁忌癥；在高壓氧治療的合理應(yīng)用上針對其副作 用：氣壓病、減壓病、氧中毒等采取措施，應(yīng)當盡量避免，如加、減壓i寸囑咐患 者做吞咽、捏鼻鼓氣，可以減少中耳氣壓傷發(fā)生；毒副作用一旦發(fā)生必須及吋治 療5。不過在治療闌尾穿孔時更為重要的是充分的術(shù)前準備、術(shù)中根據(jù)情況決 定手術(shù)方式、術(shù)前和術(shù)后的抗炎、補液、營養(yǎng)支持等治療，若同吋使用高壓氧輔 助治療，在高原缺氧狀態(tài)下，可以取得較好的效果。參考文獻吳在德，吳肇漢，主編外科學(xué)第7版北京：人民衛(wèi)生出版社，2008,1:451474.2楊益，主編.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床上海