白芍總苷在風(fēng)濕免疫性疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展

1、白芍總昔在風(fēng)濕免疫性疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展李濤(解放軍第四零一醫(yī)院中醫(yī)科 山東 青島266000)【摘要】白芍總昔是從芍藥干燥根中提取的有效成分，具有保肝、抗炎和 止痛功效。其成分對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病有確切療效, 木文就白芍總昔治療風(fēng)濕免疫性疾病的藥理研究和臨床應(yīng)用進(jìn)展予以綜述?！娟P(guān)鍵詞】白芍總昔；風(fēng)濕免疫性疾?。凰幚硌芯?；研究進(jìn)展【中圖分類號(hào)】r453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2015) 25-0036-02芍藥是毛萇科植物干燥根中提取的有效成分，具有益氣活血、通絡(luò)、止痹等 療效，是臨床中治療肝炎及肝硬化、風(fēng)濕類疾病、提高自身免疫力的重要配方, 在

2、醫(yī)學(xué)界中的重視度極高。經(jīng)國內(nèi)外專家學(xué)者得出，白芍的藥效成分單體主要以 糖昔類物質(zhì)為主，主要包括芍藥內(nèi)酯昔、花昔、芍藥昔及、輕基芍藥昔、苯甲酰 芍藥昔等,將其統(tǒng)稱為白芍總昔(total glucosides of peony,tgp) 1,白芍總昔中 芍藥昔的量占總量的百分之九十以上，而芍藥昔是白芍的有效成分。具相關(guān)研究 報(bào)道顯示，白芍總昔多種療效對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有良好的效果，在提高患者自 身免疫疾病臨床治療中有很好的應(yīng)用前景。因此筆者現(xiàn)就白芍總昔在風(fēng)濕免疫性 疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述如下：1.白芍總昔藥理作用研究1.1白芍總昔對(duì)免疫反應(yīng)的作用白芍總昔在自身免疫病的免疫調(diào)節(jié)中，t細(xì)胞亞群t

3、hl/th2平衡是調(diào)節(jié)自身 免疫能力的重要因素，當(dāng)患者體內(nèi)thl細(xì)胞所分泌的正性調(diào)節(jié)干擾素 (ifnγ)和白細(xì)胞介素2 (il-2)與th2中的負(fù)性調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素10 (il-4jl-10)白細(xì)胞介素4與化生長因子β (tgfβ)之間相互制約和 調(diào)節(jié)自身免疫炎癥的形成2。在臨床試驗(yàn)中對(duì)小鼠腹腔宜接注射白芍總昔，可 以是小鼠異常免疫功能快速恢復(fù)正常。同吋我們發(fā)現(xiàn)，在白芍總昔對(duì)小白鼠進(jìn)行 功能調(diào)節(jié)時(shí)，濃度對(duì)免疫功能調(diào)節(jié)有一定影響，白芍總昔濃度在(0.41.6mg?ll) 吋，可以有效抑制其自身免疫性疾病，而白芍總背濃度在(0.050.4 mg

4、?l-l)吋, 可以有效提高其自身免疫功能。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中自身免疫力情況與癥狀程度和預(yù)后有著密切聯(lián)系，因此對(duì) 風(fēng)濕免疫性疾病中對(duì)b細(xì)胞的分化增殖與自身抗體生成的有效抑制也是治療風(fēng) 濕嫌疑性疾病的重要途徑。白芍總昔治療大鼠關(guān)節(jié)炎巴細(xì)胞增殖試驗(yàn)中，當(dāng)白芍 總昔濃度在0.41.6 mg?l-l吋可以起到有效抑制b細(xì)胞增生，當(dāng)濃度上升至0.04 細(xì)胞生長呈下降趨勢，可以白芍總昔的濃度到達(dá)一定標(biāo)準(zhǔn)后具有逆向 調(diào)節(jié)b細(xì)胞生長的作用。1.2白芍總昔的抗炎和鎮(zhèn)痛作用研究表明當(dāng)白芍總昔50 mg?kg-l對(duì)人鼠進(jìn)行灌胃，可以有效抑制急性炎癥。 在大鼠切除叉菜膠致炎前連續(xù)使用50 mg?kg-l白芍總昔5d,可

5、以快速調(diào)節(jié)切除 引起的足爪腫脹和消除黑素，作用機(jī)制與白芍總昔中白三烯、pge2的合成有密 切聯(lián)系。同吋白芍總甘還具有鎮(zhèn)痛的效果，研究利用人鼠扭體與熱板反應(yīng)檢測人 鼠在使用白芍總昔的痛覺。當(dāng)白芍總昔在(20,25,30mg?kg-l,ip)和(5,10,20,40 mg?kg-ljm)時(shí),大鼠出現(xiàn)嘶叫和扭體反應(yīng)。當(dāng)白芍總昔 在(5,10,20,40 mg?kg-ljm)大鼠表現(xiàn)為舔足，可見白芍總昔的鎮(zhèn)痛效果明顯。1.3白芍總昔的護(hù)肝臟作用白芍是治療肝炎和肝硬化的重要配方之一，臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為白芍總昔的益氣養(yǎng) 血、舒筋通絡(luò)可以改善心功能疾病。采用小鼠實(shí)驗(yàn)性肝炎動(dòng)物模型研究分析白芍 總昔對(duì)肝炎的治療效果

6、。對(duì)小鼠進(jìn)行連續(xù)1周的白芍總苗(20 mg?kg-l)腹腔注 射，研究發(fā)現(xiàn)肝損傷小鼠的血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶呈上升趨勢發(fā)展，肝糖原含量 和血清清蛋白均有下降，使小鼠肝細(xì)胞出現(xiàn)病變和壞死的現(xiàn)象明顯改善。同時(shí)肝 細(xì)胞內(nèi)線粒體的腫脹現(xiàn)象及溶酶體脫落也有所改善。2 白芍總昔的臨床研究2.1在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的臨床研究白芍總昔治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究相對(duì)較早，白芍總昔與甲氨蝶吟 臨床療效相近且安全性高，具國內(nèi)研究中心相關(guān)研究中顯示，在納入的360例患 者，療程在2042周，單獨(dú)使用白芍總背與使用白芍總背聯(lián)合甲氨蝶吟臨床療 效和單獨(dú)使用甲氨蝶吟與使用甲氨蝶吟合并柳氮磺胺毗卩定治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 療效相當(dāng)5,

7、且白芍總昔治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎安全風(fēng)險(xiǎn)更小。近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的上升，白芍總昔聯(lián)合其他藥物治 療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的研究和臨床應(yīng)用也隨著上升。如白芍總昔與甲氨蝶吟聯(lián)用、 白芍總昔與雷公藤聯(lián)用、白芍總昔與來氟米特等多種藥物聯(lián)用5,不僅提高了 臨床療效，藥物之間的搭配和聯(lián)用使其藥效更加顯著，在相互協(xié)調(diào)中降低不良反 應(yīng)的發(fā)生。2.2白芍總昔在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的臨床研究h芍總背治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡有一定的優(yōu)勢，對(duì)活動(dòng)期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者 在免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上加白芍總昔治療，療程期限為3個(gè)月，研究 結(jié)果顯示，白芍總昔治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的總有效率顯著優(yōu)于安慰劑藥物治療的 總有效率。有

8、研究對(duì)狼瘡性腎炎患者實(shí)施白芍總昔發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)免疫抑制劑和糖皮質(zhì) 激素治療效果有限，在原基礎(chǔ)上加白芍總昔治療發(fā)現(xiàn)患者狼瘡性腎炎得到有效控 制，口尿蛋白減少、抗雙鏈dna抗體與抗核抗體明顯下降，腎功能癥狀完全 消失、狼瘡細(xì)胞轉(zhuǎn)陰，可見白芍總昔治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡療效顯著。同時(shí)白芍總昔在強(qiáng)直性脊柱炎中可以有效緩解關(guān)節(jié)壓痛、腫痛、休息痛等臨 床癥狀，提高關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，ii不良反應(yīng)和并發(fā)癥低。干燥綜合征治療中可以改善患者口干舌燥癥狀，長期使用可降低血沉，提高 患者食欲和唾眠狀態(tài)。在其他風(fēng)濕免疫性疾病中也有大量的研究，并在臨床中取 得滿意的療效。4.結(jié)語綜上所述，白芍總昔在多個(gè)環(huán)節(jié)影響著體液免疫、細(xì)胞免疫和炎癥的過程, 具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、保護(hù)肝臟功能、抗炎鎮(zhèn)痛和免疫調(diào)節(jié)等功效，在臨床中作為聯(lián) 合藥物和輔助藥物療效顯著且毒副作用小，為臨床中免疫性疾病的治療提供了有 效選擇，隨著白芍總昔在臨床中的研究證明，為白芍總昔提供了更為廣闊的臨床 應(yīng)用前景。【參考文獻(xiàn)】林志茂白芍總昔在風(fēng)濕免疫性疾病中的臨床應(yīng)用j世界最新醫(yī)學(xué)信息文 摘(電子版),2013,(20):273-273,264.張大昌,朱電波，葉海林等白芍總昔治療風(fēng)濕免疫性疾病肝損害的療效觀 察卩安徽醫(yī)藥,2005,9(5):341.3張?jiān)闯?，孫