疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床分析

1、疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床分析李志偉(黑龍江省尚志市一面坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)牛院 黑龍江尚志150622)【中圖分類號】r656.2+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085(2010)08-0111-02傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)存在10%15%的高復(fù)發(fā)率，人造網(wǎng)片及網(wǎng)塞的臨床應(yīng) 用使疝修補(bǔ)手術(shù)向無張力的方向發(fā)展得到普及。臨床應(yīng)用20年來大幅降低了復(fù) 發(fā)率，但仍有1%5%患者術(shù)后復(fù)發(fā)，目前具體手術(shù)方式仍在不斷完善中。我院 于2002年開展了疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，總結(jié)我們的經(jīng)驗及體會，探討手 術(shù)方式對復(fù)發(fā)率的影響。1資料與方法1.1 一般資料木組患者150例，均為男性，年齡26歲85歲，平均年齡59歲

2、。斜 疝121例，肓疝21例，復(fù)發(fā)疝8例，其中4例嵌頓疝均為斜疝。病程1個月 36 ao 81例伴有前列腺肥大，老年慢性支氣管炎、便秘，17例伴有心腦血管病， 年齡均在50歲以上。手術(shù)時均弈蟲可飯w韜圖斃苑(19)魘貳u銀媳曜跡壕 允蹲心 貢諳露齪宛藁房諼詈蠡曜肌g抖兗薛透捶技圓∈泛吞這尷曜 記抖兗遽綣莒鄧饋?1.2修補(bǔ)材料采用巴德公司的疝環(huán)充填物及網(wǎng)狀補(bǔ)片行millikan手術(shù)。1.3手術(shù)方法麻醉采用硬膜外麻醉。切口略長于傳統(tǒng)術(shù)式。切開腹外斜肌腱膜后充分 游離，清晰地顯露腹橫筋膜及內(nèi)環(huán)等結(jié)構(gòu)，顯露恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方以遠(yuǎn)&gt；2cm, 上方顯露腹橫肌弓狀下緣至少2cm3

3、cm,疝囊應(yīng)在疝環(huán)遠(yuǎn)側(cè)3cm4cm橫行游 離。游離后遠(yuǎn)側(cè)不做過多解剖，近端結(jié)扎或封閉后內(nèi)翻折入,將疝環(huán)作適當(dāng)游離， 網(wǎng)塞置入后最為理想的狀態(tài)是自然展開的內(nèi)瓣剛好卡在疝環(huán)的深面，并與疝環(huán)邊 緣適當(dāng)重疊，做周邊間距0.5cm0.8cm的間斷縫合固定。外瓣外翻后置入腹膜 前間隙內(nèi)，如果疝環(huán)處粘連較重也不必強(qiáng)求，可將外瓣與疝環(huán)的淺面邊界做重疊 0.5cm的周圍間斷縫合，同時置入網(wǎng)片，對腹橫筋膜松弛寬大的病人應(yīng)將網(wǎng)塞分 別固定于骼恥束、陷窩韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌鞘外緣及腹橫肌弓狀下緣等堅韌 組織上。網(wǎng)片要在內(nèi)下方覆蓋超過恥骨結(jié)節(jié)lcm2cm,并縫合固定于其上內(nèi)方 的腱膜組織上。網(wǎng)片上方超過腹橫筋膜弓狀下

4、緣大于2cm,采用間斷縫合，針距 0.5cm0.8cm。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3d5d,術(shù)后6h離床活動，7d9d切口 拆線。2結(jié)果手術(shù)時間30minloomin,平均72.5min,術(shù)后切口無明顯疼痛，僅個 別患者需使用去痛片鎮(zhèn)痛，均未使用杜冷丁。術(shù)前留置導(dǎo)尿5例和術(shù)后并發(fā)急性 尿潴留給予留置導(dǎo)尿口例，16例導(dǎo)尿管留置者其中3例拔管后再插管，經(jīng)抗前 列腺肥大藥物治療3d后拔管。無切口感染病例，隨訪la3a無復(fù)發(fā)病例。3討論腹股溝疝是常見病、多發(fā)病，腹股溝疝形成受多種因素影響，除先天性 因素外，常與腹內(nèi)壓增高有關(guān)。除嵌頓疝外，以常見發(fā)病部位的可復(fù)性腫物為診 斷依據(jù)。成人疝是不可能自愈的，手術(shù)是唯一

5、有效的治療方法。現(xiàn)代疝手術(shù)應(yīng)達(dá)到修補(bǔ)術(shù)后疼痛輕、康復(fù)時間短、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少； 并預(yù)防在已修補(bǔ)的原發(fā)疝區(qū)區(qū)域下的腹股溝底部再形成疝。在傳統(tǒng)的腹股溝疝修 補(bǔ)術(shù)解剖剝離范圍較大，須切開疝囊，將鄰近不同的組織強(qiáng)行拉攏縫合，存在著 多少不等的張力，縫線的切割及腹內(nèi)壓力的存在使這種修補(bǔ)往往徒于形式。尤其 在腹股溝管組織薄弱損害較重情況下，修補(bǔ)更難完成，手術(shù)操作較復(fù)雜，口患者 有緊張牽拉感，術(shù)后疼痛時間長，常需限制患者的術(shù)后活動，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá) 10%20%。無張力疝修補(bǔ)術(shù)自廣泛開展以來，疝的復(fù)發(fā)率已大幅降低，目前歐美 80%以上的腹股溝疝病例采用無張力修補(bǔ)。但是，怎樣避免術(shù)后復(fù)發(fā)和減少術(shù)后 并發(fā)癥仍然

6、是一個尚未解決的問題。將內(nèi)瓣縫在內(nèi)環(huán)，可減少錐形物脫出及異物 感。增加對內(nèi)環(huán)的支撐范圍。在平片的應(yīng)用中，其上方及內(nèi)下方的覆蓋不足及縫 合不當(dāng)是復(fù)發(fā)的因素之一。我們采用的重疊縫合可以在一定程度上消除這一不足, 并且可以在一定程度上加強(qiáng)股管的內(nèi)側(cè)界。其缺點(diǎn)是有部分病例腹橫肌弓狀下緣 與腹橫筋膜不易分離，解剖相對增多且操作時間較長。人工補(bǔ)片有良好的組織相 容性，對感染沒有親和力。綜合我們自己的經(jīng)驗及國內(nèi)的相關(guān)報道，有以下幾點(diǎn)經(jīng)驗:(1)充分暴 露，精細(xì)解剖，滿足探查及修補(bǔ)的需要，切口略長，不追求小切口，方便顯露， 確保植入物放置的精確性及覆蓋的范圍。小切口手術(shù)并不等于微創(chuàng)，反復(fù)過度地 牽拉反而加重組織的損傷，且不利于充分探查。我們主張切開腹外斜肌腱膜后充 分游離，清晰地顯露腹橫筋膜及內(nèi)環(huán)等結(jié)構(gòu)。(2)整體修補(bǔ)腹股溝區(qū)腹橫筋膜板 層，平片的覆蓋范圍應(yīng)當(dāng)覆蓋整個腹股溝區(qū)，并與周圍的堅韌組織適當(dāng)重疊。 正確判斷疝環(huán)的邊界，固定網(wǎng)塞于疝缺損邊緣且有足夠強(qiáng)度的組織之上，并適當(dāng) 地重疊。(4)網(wǎng)片及網(wǎng)塞均需確切縫合，縫合間距不應(yīng)過人，并合理使用縫線。 無張力疝修補(bǔ)術(shù)設(shè)計科學(xué)合理，符合正常腹股溝管的解剖和生理，該術(shù)式不但拓 寬了手術(shù)適應(yīng)證的范圍，簡化了手術(shù)步驟，手術(shù)方法操作簡單，易于掌握，與傳 統(tǒng)手術(shù)方式相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。而且不