電視宮腔鏡在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)治療中的護理體會

1、電視宮腔鏡在婦產(chǎn)科臨床手術(shù)治療中的護理體會353000福建省南平市婦幼保健院婦產(chǎn)科福建南平陳暉摘 要目的：分析電視宮腔鏡在婦科臨床檢查中的應(yīng)用及護理體會。方 法:通過對我院76例婦科病人進行電視宮腔鏡的檢查，主要檢查子宮異常出血、 不孕癥、宮內(nèi)異物殘留等，并行宮腔鏡檢查過程中的護理配合進行總結(jié)、分析。 結(jié)果62例患者經(jīng)過細心護理配合，順利的通過電視宮腔鏡的常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)有 不孕癥25例，子宮出血48例，宮內(nèi)殘留物1例，子宮肌瘤2例。同時對其進行 相應(yīng)的治療。結(jié)論:利用電視宮腔鏡檢查，可以在直觀的情況下檢查宮腔內(nèi)疾病。 但是充分的術(shù)前準(zhǔn)備、器械儀器的保養(yǎng)、嚴(yán)格無菌操作和熟練的手術(shù)護理配合, 是保

2、障手術(shù)順利進行的重要環(huán)節(jié)。關(guān)鍵詞婦產(chǎn)科；電視宮腔鏡；檢查；護理。宮腔鏡是一項新型微創(chuàng)治療婦科疾病的醫(yī)學(xué)技術(shù)1,主要用于診斷子 宮內(nèi)疾病。宮腔鏡不僅能確定了宮腔內(nèi)部疾病的位置和范圍，還能對發(fā)病體的表 面進行結(jié)構(gòu)觀察和分析，并在可視的情況下取材或定位刮宮，大大增強了子宮疾 病患者診斷和治療的準(zhǔn)確性，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的結(jié)果。宮腔鏡檢查手術(shù)是一 項多人合作的技術(shù)，不僅需要醫(yī)牛良好的手術(shù)技能，而且還需要功能良好的儀器 設(shè)備以及熟練的手術(shù)護理配合技術(shù)，才能保證手術(shù)安全順利的進行。我院婦產(chǎn)科 門診從2006年01月至2009年10月行宮腔鏡手術(shù)76例患者經(jīng)過細心護理配合， 順利的通過電視宮腔鏡的常規(guī)檢查和

3、治療，治療效果十分滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合與 護理體會總結(jié)如下。1資料和方法1.1臨床資料我院婦產(chǎn)科門診從2006年01月至2009年10月對76例患者行宮腔鏡 檢查手術(shù)，年齡在22-56歲之間。其中不孕癥25例，子宮出血48例宮內(nèi)殘留 異物的1例，2例子宮肌瘤。有7例住院，其余的都是門診。手術(shù)臺治療時間3050分鐘。經(jīng)有效的檢查和精心的護理，術(shù)程全部順利，所有患者均無并發(fā)癥 發(fā)生，術(shù)后觀察0.5-2h,都順利出院。1.2適應(yīng)癥宮腔鏡檢查及手術(shù)的適應(yīng)癥：在絕經(jīng)期間子宮出現(xiàn)不正常出血癥；通過檢查診斷出是否能從宮頸取出黏膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉；評估異常子宮輸 管碘油造影結(jié)果；評估b超的異常宮腔冋聲和占位

4、性病變；診斷宮腔粘連并試行 分離；檢查多次習(xí)慣性流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管或?qū)m內(nèi)原因，檢查原因不明不孕 的宮內(nèi)因素；時早期診斷宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌。1.3護理要點1.3.1術(shù)前護理1.3.1.1心理護理：由于宮腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展起來的婦科微創(chuàng)手術(shù), 患者對其缺乏了解，首先護理人員應(yīng)與病人溝通需實施手術(shù)的優(yōu)點，積極與患者 進行有效的溝通和耐心細致的心理能上能下疏導(dǎo)，能使患者消除恐懼心理，增加 患者對醫(yī)護人員以戰(zhàn)勝疾病的信心。13.1.2患者準(zhǔn)備:嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，配合醫(yī)生做好患者的各項檢查, 按常規(guī)準(zhǔn)備會陰皮膚，術(shù)前晚進流質(zhì)飲食，術(shù)前6h禁食水，術(shù)前晚及術(shù)日晨行 陰道沖洗，術(shù)前晚陰道后穹隆放置米索

5、200ug以軟化宮頸，術(shù)前排空膀胱，以預(yù) 防感染。1.3.2.3器械準(zhǔn)備：使用0lympas宮腔鏡及電切鏡全套。根據(jù)手術(shù)需要 備好宮腔鏡手術(shù)的器械和術(shù)中用物，提前檢查整個操作系統(tǒng)是否連接良好，工作 系統(tǒng)運行是否正常，所有器械均應(yīng)嚴(yán)格消毒或滅菌。1.3.2術(shù)中護理配合13.2.1將患者接進手術(shù)后，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，建立一條上肢靜脈通路, 連接心電臨監(jiān)護儀，常規(guī)行心電監(jiān)護。將心電監(jiān)視器、膨?qū)m機、灌流液均提前放 置在合適的位置，負極板放于病人臀部或大腿上。需避開多毛或有傷痛的地方, 以免接觸不良造成對病人的傷害，將電刀切割功率調(diào)至80w,電凝功率調(diào)至60w 左右。常規(guī)外陰消毒鋪巾后，暴露會陰部手術(shù)視

6、野，與手術(shù)者配合將光源線、電 極和攝象頭等套上無菌套妥善固定并連接，防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手術(shù)器械 根據(jù)手術(shù)所需的前后順序，擺好在器械臺上，以方便手術(shù)臺操作。手術(shù)臺過程中 密切監(jiān)督視儀器的正常運轉(zhuǎn)情況，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力，一般維持在loommhg 以下3,以宮腔膨脹視野清晰為準(zhǔn)，尤應(yīng)注意容器內(nèi)應(yīng)有足夠的灌流液，隨時 補充，不能使灌流液空，以免發(fā)生空氣栓栓塞。準(zhǔn)確記錄宮腔灌注量和排出量, 及時報告其差值。1.3.2.2病情觀察：我院的宮腔鏡檢查手術(shù)均采用局部麻醉，巡冋護士在 術(shù)中要密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化，有異常情況及時的向手術(shù)醫(yī)生報 告。擴宮和膨?qū)m時部分患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛

7、、腹脹、心慌等不適，交待 患者放松并深呼吸同時要加強詢問患者不適有無加重，必要時根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充 液體并給予藥物減輕患者的不適；對需進行診斷性刮宮以及息肉摘除的患者，對 疼痛耐受低，不能忍受診刮和息肉摘除的，可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥止痛，妥善保 留其標(biāo)本送檢。為預(yù)防宮腔內(nèi)感染我院常規(guī)應(yīng)用慶大霉素16萬u加入最后一瓶 膨?qū)m液中灌洗，以達到治療和預(yù)防感染的目的。1.3.3術(shù)后護理1.3.3.1監(jiān)測生命體征情況：如手術(shù)時所用灌流液溫度過低，患者會出現(xiàn) 體溫下降，應(yīng)采取保溫措施，如術(shù)中出血多，術(shù)后出現(xiàn)低血壓。應(yīng)密切監(jiān)測血壓 情況。1.332觀察腹、痛情況：一般術(shù)后出現(xiàn)下腹隱痛，如出現(xiàn)面色蒼白，腹 痛加劇應(yīng)

8、報告醫(yī)生，給予吸氧監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道，配合醫(yī)生進行處理。1.3.3.3觀察陰道流血情況：術(shù)后陰道少量流血，24h內(nèi)鮮紅，24h后轉(zhuǎn) 為淡紅色。如陰道流血增多，量多于月經(jīng)量報告醫(yī)生處理。13.3.4出院指導(dǎo)：行宮腔鏡的病人為防止宮內(nèi)感染禁同房盆浴2周。保 持外陰的清潔，遵醫(yī)囑口服抗生素。術(shù)后前幾天有輕微的腹痛，屬正?，F(xiàn)象。盡 量不從事重體力勞動。如果出現(xiàn)陰道出血大于月經(jīng)量應(yīng)及吋到醫(yī)院就診，常規(guī)口 服抗菌素、止血藥等。2 討論通過對我院76例婦科病人進行電視宮腔鏡的檢查，術(shù)前、術(shù)中配合及 其并發(fā)癥的護理，總結(jié)出一套手術(shù)護理配合對策：首先加強宮腔鏡手術(shù)護理隊伍 的培養(yǎng)，培養(yǎng)岀經(jīng)驗豐富責(zé)任心強

9、的?？谱o士隊伍，負責(zé)對相關(guān)設(shè)備、儀器的檢 查保養(yǎng)，保證儀器設(shè)備的性能良好;在檢查前要熟悉宮腔鏡檢查及手術(shù)的適應(yīng)癥， 做好手術(shù)準(zhǔn)備，并向患者解釋清艙手術(shù)的情況，保證手術(shù)的順利進行，手術(shù)過程 中積極配合醫(yī)生。宮腔鏡手術(shù)可引起一系列并發(fā)癥，要求臨床護士術(shù)中密切配合 及術(shù)后嚴(yán)密觀察及護理有效地減輕患者的焦慮心理，利于手術(shù)的順利進行和減少 并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率4。我們通過制定手術(shù)護理配合流程和配合要點，加 強術(shù)中、術(shù)后病情觀察，有效地防止了并發(fā)癥的發(fā)生?？傊瑢m腔鏡技術(shù)是近代婦科檢查領(lǐng)域中的新技術(shù)，宮腔鏡能直接在可 視的情況下檢查子宮內(nèi)的病變情況，方便治療。宮腔鏡手術(shù)是不開腹的微創(chuàng)治療 手段，且恢復(fù)較快，是很多需要手術(shù)的患者在不開刀的情況下治愈，保證了子宮 的完整性，減輕了患者的痛苦。這項技術(shù)很值得推廣和應(yīng)用。健康教育、心理護 理、無菌技術(shù)、圍手術(shù)期護理，器械養(yǎng)護等護理配合是宮腔鏡手術(shù)取得成功的技 術(shù)保障。參考文獻1齊玉萍宮腔鏡手術(shù)治療136例臨床分析卩。安微衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)