龍都衛(wèi)生院基層醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制檢查表

1、-作者xxxx-日期xxxx龍都衛(wèi)生院基層醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制檢查表【精品文檔】龍都衛(wèi)生院感染管理質(zhì)量控制檢查表項(xiàng)目及要求分值考評要點(diǎn)扣分原因得分一、醫(yī)院感染管理要求102無專（兼）人員扣2分3無制度扣3分，不全或有錯扣1分3.開展醫(yī)院感染管理知識宣教（至少半年一次）3未開展扣3分，一年一次扣1分2未開展扣2分，已開展不扣分二、消毒滅菌效果檢測101.使用中消毒、滅菌劑（1）消毒劑：每季度一次，細(xì)菌<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物2未開展扣2分，不全扣1分（2）滅菌劑：每月一次，不得檢出任何微生物2未開展扣2分，不全扣1分2.使用中的紫外線管照射強(qiáng)度，每半年監(jiān)測一次2未開展扣2

2、分，不全扣1分3.醫(yī)療器械滅菌合格率必須達(dá)到100%4未開展扣2分，不全扣2分三、病房151.無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性無菌用品嚴(yán)禁復(fù)用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2無菌物品復(fù)用扣2分，未執(zhí)行無菌操作扣1分2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超出2小時(shí)后不得使用2超出時(shí)間扣2分3.碘酒、酒精等容器每周滅菌2次2未做到扣2分4.常用無菌敷料缸應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)2未做到扣2分5.濕化瓶、濕化液、霧化器等每天按規(guī)范要求消毒更換，濕化液應(yīng)用滅菌水2未做到扣2分6.治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)下層為污染區(qū)；車應(yīng)配有擦手消毒毛

3、巾或快速手消毒劑2未做到扣2分1未做到扣1分8.治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開懸掛1未做到扣1分9.醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開防漏、防滲防治，符合國家規(guī)定1未做到扣1分四、檢驗(yàn)科51.工作人員靜脈采血時(shí)應(yīng)無菌操作，靜脈采血做到一人一針一管一巾一帶一墊，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片2未戴口罩、帽子扣1分，消毒方法有錯扣1分，未做到一人一換扣1分2.報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放1未消毒或打印報(bào)告扣1分3.各種廢棄標(biāo)本及容器等應(yīng)分類進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄2醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中扣一分，未送醫(yī)院集中處理扣2分五、手術(shù)室151.布局合理、三區(qū)劃分規(guī)范，標(biāo)志醒目，天花板、墻壁、地

4、面無裂隙，無霉變，表面光滑12.對無菌、一般和隔離手術(shù)有嚴(yán)格的管理1管理不嚴(yán)扣1分3.麻醉用具應(yīng)定期清潔消毒；接觸患者的用品應(yīng)一人一用一消毒、滅菌2清潔不夠扣1分，消毒不嚴(yán)格扣1分4.每月一次對消毒液、使用中器械、空氣、物表、手等進(jìn)行培養(yǎng)并達(dá)標(biāo)2部分未做扣1，未開展扣2分5（1）醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程1未嚴(yán)格執(zhí)行扣1分（2）嚴(yán)格限制非手術(shù)人員進(jìn)入，必須進(jìn)入者應(yīng)換衣褲、鞋，戴口罩帽子；手術(shù)患者應(yīng)更換好手術(shù)專用衣褲、帽子后才能進(jìn)入手術(shù)室，工作人員外出必須更換外出衣服、鞋1部分未做到扣1分（3）手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽 的避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡2部分未做到

5、扣1分（4）洗手刷應(yīng)一用一滅菌1未做到扣1分2（1）隔離患者手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后嚴(yán)格消毒處理1未注明或未嚴(yán)格消毒扣1（2）術(shù)中需要室外物品時(shí)由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出1未做到扣1分1重復(fù)使用扣1分8.醫(yī)療廢物防滲存放，封閉運(yùn)送1六、醫(yī)療廢物管理101.生活垃圾與醫(yī)療垃圾分類防滲放置，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中，銳器放入耐刺容器4醫(yī)療廢物混入生活垃圾扣2分，醫(yī)療垃圾未防滲放置扣1分，銳器未放置在耐刺容器扣1分13.垃圾房應(yīng)設(shè)置明顯的警告標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜等安全措施，易于清潔和消毒3無明顯標(biāo)識扣1分，無防盜設(shè)施等扣1分，無清潔、消毒設(shè)施扣1分

6、2無統(tǒng)一回收處理或非定點(diǎn)單位扣2分七、消毒供應(yīng)室101.分污染、清潔區(qū)、無菌區(qū)，線路采取強(qiáng)制通過的方式，不準(zhǔn)逆行1三區(qū)不清扣1分2.墻壁及天花板無裂縫，不落塵，便于清洗和消毒，地面光滑，有排水道1不清潔扣1分14.有消毒鍋測試登記（工藝、化學(xué)監(jiān)測等），預(yù)真空消毒鍋每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，每月一次進(jìn)行生物監(jiān)測并合格15.每月一次對消毒液、使用中器械、空氣、物體表面、手、無菌物品等進(jìn)行培養(yǎng)并達(dá)標(biāo)16.無菌物品有明顯消毒標(biāo)志，注明物品名稱、消毒日期、有效期、簽名，并在包內(nèi)外有化學(xué)監(jiān)測標(biāo)識17.進(jìn)入無菌物品 存放室必須更衣、換鞋，室內(nèi)清潔工具專用1未做到扣1分8.無菌物品儲存于櫥柜內(nèi)離地>20

7、cm,離頂>50cm，離墻>5cm1未做到扣1分9.無菌物品存放排列有序，包布、容器清潔、干燥；滅菌包體積不超標(biāo)110.一次性注射器、輸液器等拆除外包裝后進(jìn)入無菌物品儲存室1未做到扣1分八、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理101.一次性使用無菌醫(yī)療用品必須有省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證，蓋有紅章6抽檢3個(gè)產(chǎn)品，每個(gè)2分2.進(jìn)口的一次性使用無菌醫(yī)療用品必須有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械注冊證及滅菌日期、失效日期等中文標(biāo)識2抽檢1個(gè)產(chǎn)品2分3.物品存放符合要求：2（1）物品置于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架上1房間潮濕或滲漏扣1分（2）物架應(yīng)離地面>20cm,離墻壁>5cm,離頂>50cm1不符合標(biāo)準(zhǔn)扣1分九、消毒藥械的管理102有1不符合扣2分2.消字消毒液必須有衛(wèi)生部消毒許可批件，并嚴(yán)格按照批件上的使用說明進(jìn)行使用2有1不符合扣2分3.醫(yī)院自配藥劑，配置環(huán)境清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制