反射評(píng)定與人體發(fā)育

1、Presentation Title第二章 人體反射和形態(tài)評(píng)定第一節(jié) 人體反射評(píng)定技術(shù)反射（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)活動(dòng)的方式（2）由反射弧來(lái)完成人體反射評(píng)定技術(shù)反射發(fā)育的成熟經(jīng)過(guò)：脊髓水平，腦干水平，中腦水平和大腦水平。反射具有時(shí)間性（四類情況）反射的倒退或延遲是神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)（高級(jí)中樞的損傷導(dǎo)致低級(jí)中樞的釋放）一、脊髓水平 脊髓水平：調(diào)節(jié)四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉 脊髓反射檢查的陽(yáng)性或陰性反應(yīng)在2個(gè)月的正常兒童可能存在，超過(guò)時(shí)間持續(xù)存在預(yù)示發(fā)育遲緩 陰性為正常。脊髓水平反射 1.屈曲收縮反射 2.伸肌伸展反射 3.第一種交叉伸展反射 4.第二種交叉伸展反射（一）屈肌收縮反射陰性反應(yīng)：受刺激的下肢

2、持續(xù)伸展或惱人得退縮陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：受刺激下肢失去控制屈曲。（撓癢混淆）臨床意義臨床意義：生后2個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)陽(yáng)性正常，持續(xù)存在提示反射發(fā)育遲緩。體位：仰臥，頭正中，下肢伸展。誘發(fā)刺激：刺激一側(cè)足底。（二）伸肌伸展反射陰性反應(yīng)：屈曲下肢維持不變陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：屈曲下肢失去控制伸直。臨床意義臨床意義：2個(gè)月內(nèi)正常，持續(xù)存在提示發(fā)育遲緩。體位：仰臥，頭正中，兩下肢一伸直，一屈曲。一伸直，一屈曲。誘發(fā)刺激：刺激屈曲足底三 第一種交叉伸展反射體位：仰臥，頭中，一側(cè)下肢伸展，一側(cè)屈曲。誘發(fā)刺激：屈曲伸直側(cè)的下肢陰性：伸直側(cè)的下肢屈曲時(shí)，對(duì)側(cè)下肢保持不變。陽(yáng)性：屈曲伸直側(cè)下肢時(shí)，對(duì)側(cè)屈曲下肢變?yōu)樯熘薄Ｒ?/p>

3、義：同上第二種交叉伸展反射體位：仰臥，頭中，雙下肢伸直誘發(fā)刺激：連續(xù)輕拍大腿內(nèi)側(cè) 陰性：雙側(cè)下肢對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)。 陽(yáng)性：雙下肢內(nèi)收，內(nèi)旋足跖屈（剪刀腿） 意義：同上（二）腦干水平1.影響全身肌張力的變化2.頭和身體在空中的位置相關(guān)3.頭同身體的位置有關(guān)生后4-6個(gè)月陰性陽(yáng)性可見與兒童，持續(xù)存在，提示發(fā)育遲緩。不對(duì)稱性緊張性頸反射第一種對(duì)稱性緊張性頸反射第二種對(duì)稱性緊張性頸反射仰臥位緊張性迷路反射俯臥位緊張性迷路反射聯(lián)合反應(yīng)陽(yáng)性支持反應(yīng)陰性支持反應(yīng)一、不對(duì)稱的緊張性頸反射體位：仰臥，頭中，上下肢伸直刺激：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)臨床意義：初生后4-6個(gè)月陽(yáng)性正常，生后6個(gè)月持續(xù)存在可能發(fā)育遲緩。陰性：兩側(cè)肢體無(wú)

4、反應(yīng)陽(yáng)性陽(yáng)性：面部朝向的一側(cè)上下肢伸展，或張力升高，對(duì)側(cè)上下肢屈曲或張力升高第一種對(duì)稱性的緊張性頸反射陰性：四肢張力無(wú)變化陽(yáng)性：上肢屈曲或屈肌張力升高，下肢伸展或伸肌張力升高體位：患者取手足著地俯臥位或趴在檢查者膝上。刺激：將頭向腹側(cè)屈曲。 意義：同上第二種對(duì)稱性的緊張性頸反射 體位：手足著地俯臥或趴在檢查者膝上 刺激：頭向后背屈 陰性：上下肢張力無(wú)變化 陽(yáng)性：上肢伸展或伸肌張力增高；下肢屈曲或屈肌張力升高。 意義：相同四、仰臥位緊張性迷路反射 體位：仰臥，頭中，上下肢伸直 刺激：維持仰臥位 陰性：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力無(wú)變化 陽(yáng)性：當(dāng)上下肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌張力增高。 意義：生后4個(gè)月陽(yáng)

5、性正常，4個(gè)月后存在可能發(fā)怒遲緩。五、俯臥位緊張性迷路反應(yīng) 體位：俯臥，頭正中 刺激：維持俯臥位 陰性：屈曲張力無(wú)變化，頭、軀干、四肢伸直 陽(yáng)性：不能頭部后伸，后縮肩部，及伸展軀干和四肢。 意義：同上。（4個(gè)月）六、聯(lián)合反應(yīng) 體位：仰臥 刺激：讓患者用力抓一物體（偏癱者用健手）陰性：身體其他部位無(wú)反應(yīng)或很少的反應(yīng)或很輕微的張力增高陽(yáng)性：對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)同樣的動(dòng)作和（或）身體其他部位肌張力增高。意義：若陽(yáng)性反應(yīng)發(fā)生于伴有其他異常反射的患者，可能有發(fā)育遲緩。（七）陽(yáng)性支持反應(yīng)體位：保患者使之維持站立刺激：讓患者用足底跳躍幾次陰性：肌張力無(wú)變化（下肢維持屈曲）陽(yáng)性：下肢伸肌張力增高，足跖屈，膝反張也許發(fā)

6、生。意義：生后4-8個(gè)月陽(yáng)性正常，8個(gè)月后持續(xù)，提示發(fā)育遲緩。陰性支持反應(yīng)體位：幫助患者站立位刺激：使之成自我負(fù)重位陰性：由于陽(yáng)性支持產(chǎn)生的伸肌張力緩解，允許成跖行足和下肢屈曲。陽(yáng)性陽(yáng)性：伸肌張力未緩解，陽(yáng)性支持持續(xù)存在。意義意義：張力緩解，允許屈曲，異常反應(yīng)超過(guò)8個(gè)月仍存在。中腦水平 1.頸調(diào)正反射 2.身體調(diào)正發(fā)射 3.迷路調(diào)正反射 4.視覺調(diào)正反射 5.兩棲動(dòng)物反射 6.自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)功能：頭和身體在空間保持正常位置5歲末時(shí)，逐漸消失的發(fā)射。1.頸調(diào)正反射 體位：仰臥頭正中，上下肢伸直。 刺激：被動(dòng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。 陰性：身體不旋轉(zhuǎn) 陽(yáng)性：整個(gè)身體向著與頭部的防線旋轉(zhuǎn)。 意義：生后6個(gè)月陽(yáng)性

7、正常，6個(gè)月后持續(xù)陽(yáng)性可能遲緩，超過(guò)1個(gè)月陰性是遲緩的額指征。2.身體調(diào)正 體位：仰臥，頭正中，四肢伸直 刺激：主動(dòng)或被動(dòng)將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè) 陰性：身體作為一個(gè)整體而不是分段旋轉(zhuǎn) 陽(yáng)性：部分旋轉(zhuǎn)，先頭部后肩部最后骨盆。 意義：6個(gè)月-18個(gè)月陽(yáng)性正常，6個(gè)月后仍是陰性可能遲緩。3.第一種頭迷路調(diào)整反射 陰性：頭不能自動(dòng)地抬至正常位置 陽(yáng)性：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位 體位：將患者遮上眼睛，置俯臥位 刺激：維持俯臥位 意義：出生后1-2月直到終生陽(yáng)性反應(yīng)都是正常的，2個(gè)月后仍陰性反應(yīng)可能提示發(fā)育遲緩4.第二種頭部迷路調(diào)正反射 體位：將患者眼睛遮上，置仰臥位 刺激：維持仰臥位 陰性：頭不

8、能自動(dòng)抬起到正常位置 陽(yáng)性：頭抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位 意義：出生后6個(gè)月開始至終生陽(yáng)性反應(yīng)都是正常的，6個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩5.第三種頭部迷路調(diào)正反射 體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處 刺激：使患者向右側(cè)傾斜 陰性：頭不能自動(dòng)調(diào)正至正常位置 陽(yáng)性：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位 意義：出生后6-8個(gè)月直至終生陽(yáng)性反應(yīng)都是正常的，8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩6.第四種頭迷路調(diào)正反射 體位：將患者眼睛遮上，抱住患者骨盆處 刺激：使患者向左側(cè)傾斜 陰性：頭不能自動(dòng)調(diào)正至正常位置 陽(yáng)性：頭調(diào)正至正常位置，面部垂直，口呈水平位 意義：出生后6-8

9、個(gè)月直至終生陽(yáng)性反應(yīng)都是正常的，8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩7.第一種視覺調(diào)正反射 體位：雙手抱患者并使之在空中呈俯臥位 刺激：維持俯臥位陰性：頭不能自動(dòng)抬至正常位置陽(yáng)性：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位意義：陽(yáng)性反應(yīng)在頭部迷路調(diào)正反射出現(xiàn)后不久出現(xiàn)，直至終生在此時(shí)間之后仍為陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩8.第二種視覺調(diào)正反射 體位：雙手抱患者并使之在空中呈仰臥位 刺激：維持仰臥位 陰性：頭不能自動(dòng)抬至正常位置 陽(yáng)性：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位置 意義：出生后6個(gè)月直到終生反應(yīng)都是陽(yáng)性的，6個(gè)月后仍陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩9.第三種視覺調(diào)正反射 體位：雙手抱骨盆處并

10、維持在空中 刺激：斜向右側(cè) 陰性：頭不能自動(dòng)抬至正常位置 陽(yáng)性：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位 意義：出生后6-8個(gè)月直至終生陽(yáng)性反應(yīng)都是正常的，8個(gè)月后仍未陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩10.第四種視覺調(diào)正反射 體位：雙手抱骨盆處并維持在空中 刺激：斜向左側(cè) 陰性：頭不能自動(dòng)抬至正常位置 陽(yáng)性：頭抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位 意義：出生后6-8個(gè)月直至終生陽(yáng)性反應(yīng)都是正常的，8個(gè)月后仍未陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩11.兩棲動(dòng)物反應(yīng) 體位：患者側(cè)臥頭置正中，兩下肢伸直，兩上肢向頭上伸直 刺激：將骨盆一側(cè)抬起 陰性：上肢、髖、膝不出現(xiàn)屈曲 陽(yáng)性：骨盆抬起側(cè)的上肢、髖、膝屈曲 意義：出

11、生后6個(gè)月直到終生反應(yīng)都是陽(yáng)性的，6個(gè)月后仍陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)1.擁抱反射2.抬軀反射3.保護(hù)性伸展反應(yīng)1.擁抱反射 體位：患者取半仰臥位 刺激：突然將頭伸向右下方 陰性：無(wú)或輕微的驚愕反應(yīng) 陽(yáng)性：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直和外展 意義：直到出生后4個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)是正常的，4個(gè)月后仍有陽(yáng)性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩，4個(gè)月后陰性反應(yīng)是正常的2.抬軀反射 體位：用手托住患者胸部，俯臥位置于空中 刺激：主動(dòng)或被動(dòng)的抬頭 陰性：脊柱和下肢維持屈曲位 陽(yáng)性：脊柱和下肢伸直（當(dāng)頭向腹側(cè)屈曲時(shí)，脊柱和下肢屈曲） 意義：出生后6個(gè)月-2歲或2歲半陽(yáng)性反應(yīng)是正常的，越過(guò)2

12、歲半仍陽(yáng)性可能提示反射發(fā)育遲緩。從出生到6個(gè)月和從2歲半直至終生陰性反應(yīng)都是正常的3.保護(hù)性伸展反應(yīng) 體位：患者俯臥位，兩上肢向頭的方向伸展 刺激：抓住踝或骨盆將患者懸吊在空中，然后突然將頭向地板方向運(yùn)動(dòng)陰性：上肢不能保護(hù)頭，但顯示原始反射，如對(duì)稱或不對(duì)稱緊張性頸反射陽(yáng)性：上肢立即伸展伴手指外展和伸直以保護(hù)頭意義：陽(yáng)性反應(yīng)大約在6個(gè)月出現(xiàn)并持續(xù)終生，6個(gè)月后陰性反應(yīng)可能提示反射發(fā)育遲緩四.大腦皮質(zhì)水平7.第二種跨步及跳躍反應(yīng)8.第三種跨步及跳躍反應(yīng)9.足背伸平衡反應(yīng)10.蹺蹺板平衡反應(yīng)11.猿位平衡反應(yīng)1.仰臥位平衡反應(yīng)2.俯臥位平衡反應(yīng)3.膝手四點(diǎn)位平衡反應(yīng)4.坐位平衡反應(yīng)5.雙膝立位平衡反

13、應(yīng)6.第一種跨步及跳躍反應(yīng)1.仰臥位平衡反應(yīng) 體位：患者仰臥在斜板上，上下肢伸直 刺激：將斜板斜向一側(cè)陰性：頭和胸不能自我調(diào)正，無(wú)平衡或保護(hù)反應(yīng)陽(yáng)性：頭和胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展和伸直意義：出生后6個(gè)月直至終生出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，6個(gè)月后仍出現(xiàn)陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象2.俯臥位平衡反應(yīng) 體位：患者俯臥在斜板上，上下肢伸直 刺激：將斜板斜向一側(cè)陰性：頭和胸不能自我調(diào)正，無(wú)平衡或伸展反應(yīng)陽(yáng)性：頭和胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直（平衡反應(yīng)），斜板較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)。意義：出生后大約6個(gè)月出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并持續(xù)終生。6個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象3.膝手四點(diǎn)位平

14、衡反應(yīng) 體位：患者膝手四點(diǎn)位支撐 刺激：將身體向一側(cè)傾斜陰性：頭、胸不能自我調(diào)正，沒有平衡和保護(hù)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)：頭胸調(diào)正，抬起的一側(cè)上下肢外展、伸直，較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)意義：出生后8個(gè)月陽(yáng)性反應(yīng)是正常的，并持續(xù)終生。8個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是發(fā)射發(fā)育遲緩的征象。4.坐位平衡反應(yīng) 體位：患者坐在椅子上 刺激：拉或使患者向一側(cè)傾斜 陰性：頭、胸不能自我調(diào)正，無(wú)平衡或保護(hù)性反應(yīng)（身體某些部位可能出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，其他部位沒有） 陽(yáng)性：頭胸調(diào)正，抬高一側(cè)上下肢外展、伸直（平衡反應(yīng)），較低的一側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng) 意義：出生后10-12個(gè)月出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并維持終生。12個(gè)月仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)

15、育遲緩的一個(gè)征象5.雙膝立位平衡反應(yīng) 體位：患者呈雙膝立位 刺激：拉或使患者向一側(cè)傾斜 陰性：頭胸不能自我調(diào)正，無(wú)平衡或保護(hù)性反應(yīng) 陽(yáng)性：頭胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直（平衡反應(yīng)），較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng) 意義：出生15個(gè)月后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并維持終生。15個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象6.第一種跨步及跳躍反應(yīng)體位：患者呈站立位，檢測(cè)者握住患者雙側(cè)上臂刺激：使患者向右或者左側(cè)移動(dòng)陰性：頭胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡陽(yáng)性：頭胸調(diào)正，向側(cè)方跨步以維持平衡意義：出生15-18個(gè)月后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象7.第二種跨步及跳

16、躍反應(yīng) 體位：患者呈站立位，檢查者雙手握住患者上臂 刺激：使患者向前活動(dòng) 只是方向不一樣，其他都只是方向不一樣，其他都相同相同 陰性：頭胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡 陽(yáng)性：頭胸調(diào)正，向前跨步以維持平衡 意義：出生15-18個(gè)月后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象8.第三種跨步及跳躍反應(yīng) 體位：患者呈站立位，檢查者雙手握住患者上臂 刺激：使患者向后活動(dòng) 陰性：頭胸不能自我調(diào)正，不能跨步維持平衡 陽(yáng)性：頭胸調(diào)正，向后跨步以維持平衡 意義：出生15-18個(gè)月后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象9.足背伸平衡反應(yīng)

17、體位：患者呈站立位，檢查者兩手我患者腋下 刺激：使患者向后傾斜 陽(yáng)性：頭胸不能自我調(diào)正，足無(wú)背屈 陰性：頭胸調(diào)正，足背伸 意義：出生15-18個(gè)月后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象10.蹺蹺板平衡反應(yīng)體位：患者站立位（患者必須能維持站立平衡），檢查者雙手分別握住患者同側(cè)的手、足，并屈膝、髖刺激：輕而慢地向前外側(cè)拉手臂 陰性：頭胸不能自我調(diào)正，不能維持站立平衡 陽(yáng)性：頭胸調(diào)正，手握的屈曲的膝完全伸直并稍外展以維持平衡 意義：出生15個(gè)月后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并維持終生。15個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象11.猿位平衡反應(yīng) 見書P50 體位：患者呈蹲坐位 刺激：將患者向一側(cè)傾斜 陰性：頭胸不能自我調(diào)正，維持原位，缺乏平衡或保護(hù)性反應(yīng) 陽(yáng)性：頭胸調(diào)正，抬高的一側(cè)上下肢外展、伸直（平衡反應(yīng)），較低的一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng) 意義：出生15-18個(gè)月后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，并維持終生。18個(gè)月后仍為陰性反應(yīng)可能是反射發(fā)育遲緩的一個(gè)征象其他常用的神經(jīng)反射 1、淺反射 2、深反射 （2.1）深反射減弱 （2.2）深反射增強(qiáng) 3、病理反射淺反射 淺反射是身體表面部分的感受器受到襲擊引起了肌肉急速收縮反應(yīng) 2.反射弧的異常會(huì)引起反射喪失。 常見的反射：角膜反射，腹