變態(tài)心理學(xué) 第二講

1、第二講 評(píng)估與診斷 心理評(píng)估并不是最近才發(fā)明的，在人類歷史上早就發(fā)展出一套體系來(lái)把人分為幾種類型，以便預(yù)測(cè)其以后的行為方式。 例如占星術(shù)，從占星術(shù)的角度來(lái)看，個(gè)人行為由代表其生日的天體來(lái)決定。 Hippocrates是自然主義者，他的追隨者把精神病人分為六種：腦炎（由高熱引起的心理異常）、癲狂癥、憂郁癥、癲癇癥、癔癥和賽氏疾病。評(píng)估的目的 一是描述，對(duì)人格、認(rèn)知、情緒和行為進(jìn)行準(zhǔn)確的勾畫(huà)。 二是預(yù)測(cè)，方便進(jìn)行決策。 另外，受到健康管理的經(jīng)濟(jì)意識(shí)影響，保險(xiǎn)公司要求能證明由其提供費(fèi)用的治療的有用的證據(jù)，只有通過(guò)評(píng)估才會(huì)有證據(jù)，所以評(píng)估的重要性在增加。評(píng)估的信度和效度 信度：內(nèi)在一致性；重測(cè)信度；評(píng)

2、分者信度。 效度：描述效度；預(yù)測(cè)效度。 高信度可能具有低效度，高效度必須具有高信度。評(píng)估方法 觀察法：1. 外表和行為；2. 言語(yǔ)和思維；3. 情緒；4. 動(dòng)作行為。 晤談法：1. 收集個(gè)案情況晤談：癥狀、病史和相關(guān)因素，生理健康和神經(jīng)系統(tǒng)狀況，社會(huì)文化背景；2. 診斷性晤談：精神檢查，包括有無(wú)感知覺(jué)障礙，有無(wú)智力和思維過(guò)程障礙，有無(wú)注意力和定向力障礙，有無(wú)情緒高漲或低落，有無(wú)異常行為表現(xiàn)，有無(wú)自知力。 心理測(cè)驗(yàn)法：能力測(cè)驗(yàn)；人格測(cè)驗(yàn)；臨床評(píng)定量表；神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)。 實(shí)驗(yàn)室測(cè)驗(yàn)法：分類 美國(guó)心理協(xié)會(huì)（APA）頒布的精神障礙分類與診斷手冊(cè)（DSM）。 世界衛(wèi)生組織（WHO）出版的國(guó)際疾病分類（IC

3、D）。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)出版的中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD）。 絕對(duì)分類和維度分類： 絕對(duì)分類是根據(jù)手冊(cè)把病人進(jìn)行歸類； 維度分類則不指出明確的疾病，而是病人在不同的病理學(xué)維度上的得分。 本質(zhì)而言，是性質(zhì)分析和數(shù)量分析的區(qū)別。診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)提高了診斷的一致性（評(píng)分者效度）。 診斷標(biāo)準(zhǔn)是將不同疾病的癥狀表現(xiàn)按照不同的組合形式，以條理化形式列出的一種標(biāo)準(zhǔn)化的條目。包括內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)主要部分。 內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)又包括癥狀學(xué)指標(biāo)、病情嚴(yán)重程度指標(biāo)、功能損害指標(biāo)、病期指標(biāo)、特定亞型指標(biāo)、病因?qū)W指標(biāo)等。癥狀學(xué)指標(biāo)是最基本的，有分為必備癥狀和伴隨癥狀。診斷原則 等級(jí)診斷原則： 1. 分析心理活動(dòng)是否異

4、常，即是否可以用正常范圍的變異來(lái)解釋； 2. 在確定是異常后，再通過(guò)癥狀分析和軀體檢查等分析是否為器質(zhì)性問(wèn)題，只有排除了器質(zhì)性問(wèn)題，才考慮“功能”性精神障礙； 3. 在診斷“功能”性精神障礙的過(guò)程中，要分析其主導(dǎo)癥狀是什么，是精神病性障礙還是非精神病性障礙； 4. 同時(shí)要考慮心理應(yīng)激因素與疾病的關(guān)系； 5. 最后按最可能出現(xiàn)這一癥狀的疾病逐一鑒別，得出診斷。在診斷某一疾病時(shí)，一般應(yīng)該有肯定診斷和排除其他診斷這兩方面的依據(jù)。 五軸診斷原則（DSM-IV-TR）： 軸I：臨床障礙； 軸II：人格障礙和精神發(fā)育遲滯； 軸III：一般醫(yī)學(xué)情況； 軸IV：心理社會(huì)問(wèn)題及環(huán)境問(wèn)題； 軸V：功能的全面評(píng)估。

5、 七軸診斷原則（CCMD-3）： 軸1（X1）精神障礙； 軸2（X2）人格特征、人格障礙或人格改變； 軸3（X3）軀體疾病； 軸4（X4）疾病或障礙的相關(guān)因素； 軸5（X5）最重功能損害、目前功能損害與病前2年最佳功能水平； 軸6（X6）現(xiàn)狀總評(píng)； 軸7（X7）診斷軸間的關(guān)系。診斷的步驟 收集資料： 1. 收集臨床病史，區(qū)別可靠與存疑的事實(shí)； 2. 進(jìn)行身體檢查包括軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查； 3. 進(jìn)行精神狀況檢查以獲取主要精神癥狀； 4. 進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查； 5. 病程觀察，考察疾病的演變情況。 分析資料： 1. 如實(shí)評(píng)價(jià)所收集的上述資料； 2. 根據(jù)資料價(jià)值，排列所獲重要發(fā)現(xiàn)的順序； 3.選擇至少

6、1個(gè)，最好23個(gè)重要癥狀與體征； 4. 列出主要癥狀、體征存在與哪幾種疾病，按器質(zhì)性精神疾病、重度精神疾病到輕度精神疾病的等級(jí)逐一考慮； 5. 在幾種疾病中選擇可能性最大的一種； 6. 以最大可能性的一種疾病建立診斷，回顧全部診斷依據(jù)、正面指征與反面指征，最好能用一種疾病的診斷解釋全部事實(shí)，否則考慮與其他疾病并存； 7. 說(shuō)明鑒別診斷與排除其他診斷的過(guò)程。 診斷步驟暗示運(yùn)用的是醫(yī)學(xué)模式，治療變態(tài)行為就像治療生理機(jī)能受損一樣。然而，即使強(qiáng)烈反對(duì)醫(yī)學(xué)模式的人也有充分的理由來(lái)使用診斷：首先，診斷決定了研究?jī)?nèi)容和方向；其次，心理健康人員對(duì)統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語(yǔ)的需要；最后，心理學(xué)與社會(huì)中的其他機(jī)構(gòu)緊密相關(guān)，而這些機(jī)構(gòu)要求使用診斷。對(duì)診斷的批判 診斷是精神病醫(yī)生可以