痤瘡的診斷與治療-院內(nèi)繼教講座(2015-8-18)

1、Global Alliance to Improve Outcome in Acne痤瘡的診斷與治療痤瘡的診斷與治療改善痤瘡治療和預(yù)后改善痤瘡治療和預(yù)后Global Alliance to Improve Outcome in AcneGlobal Alliance to Improve Outcome in Acne什么是痤瘡？什么是痤瘡？l 痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，其特征為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，并常伴有疤痕形成，本質(zhì)是由于皮脂和角化異常的皮膚形成的碎屑阻塞毛孔而成。Global Alliance to Improve Outcome in Acne痤瘡的皮損分為三大類痤瘡的皮損

2、分為三大類 非炎癥性皮損非炎癥性皮損 炎癥性皮損炎癥性皮損 瘢痕瘢痕Global Alliance to Improve Outcome in Acne痤瘡是如何形成的？痤瘡是如何形成的？ 毛囊口角化異常毛囊口角化異常 皮脂分泌過多皮脂分泌過多 痤瘡丙酸桿菌過度繁殖痤瘡丙酸桿菌過度繁殖 炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)痤瘡最基本的致病機(jī)制痤瘡最基本的致病機(jī)制Global Alliance to Improve Outcome in AcneGlobal Alliance to Improve Outcome in Acne痤瘡的好發(fā)部位？痤瘡的好發(fā)部位？ 面部面部 頸部頸部 軀干上部軀干上部 上臂、臀部上臂、

3、臀部痤瘡主要累及痤瘡主要累及Global Alliance to Improve Outcome in Acne痤瘡分級痤瘡分級（分級中強(qiáng)調(diào)皮損的性質(zhì)，不考慮皮損的數(shù)量）（分級中強(qiáng)調(diào)皮損的性質(zhì)，不考慮皮損的數(shù)量） 1 1級（輕度）：僅有粉刺級（輕度）：僅有粉刺 2 2級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹 3 3級（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰級（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰 4 4級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有 結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。中國痤瘡治療指南中國痤瘡治療指南2007版版Glo

4、bal Alliance to Improve Outcome in Acne痤瘡的分級 Global Alliance to Improve Outcome in Acne年齡、性別及發(fā)病部位的關(guān)系年齡、性別及發(fā)病部位的關(guān)系l常起病于青春期，為性激素合成增加的首發(fā)癥狀l85%的青少年不同程度受累，最常發(fā)病于15-18歲，初發(fā)年齡8-12歲，常在25歲前開始緩解l以額、面頰粉刺為主，隨著激素水平的升高，會出現(xiàn)更嚴(yán)重的皮損并累及其他部位l男性較女性更易出現(xiàn)油膩性皮膚和嚴(yán)重泛發(fā)的皮損l20-35歲初始發(fā)病的女性病灶更易遷延不愈，累及下頜、頦部和上頸部Global Alliance to Impro

5、ve Outcome in Acne【痤瘡的治療痤瘡的治療】 Global Alliance to Improve Outcome in Acne抗生素抗生素: :殺死微生物殺死微生物, ,減少炎癥反應(yīng)減少炎癥反應(yīng)過氧化苯甲酰過氧化苯甲酰: :殺死微生物殺死微生物激素激素, , 口服異維口服異維A A酸酸: :減少皮脂產(chǎn)生減少皮脂產(chǎn)生維甲酸類維甲酸類: :降低角化細(xì)胞增殖降低角化細(xì)胞增殖, ,促進(jìn)分化和凋亡促進(jìn)分化和凋亡維甲酸類維甲酸類: :減少炎癥反應(yīng)減少炎癥反應(yīng) ( (抑制抑制多形核白細(xì)胞游走多形核白細(xì)胞游走) )痤瘡的治療環(huán)節(jié)Global Alliance to Improve Outc

6、ome in Acne【痤瘡的藥物治療痤瘡的藥物治療】 Global Alliance to Improve Outcome in Acne一、外用藥物治療一、外用藥物治療維維A酸類酸類（維（維A A酸霜、酸霜、 0.1 0.1阿達(dá)帕林凝膠、他扎阿達(dá)帕林凝膠、他扎羅丁凝膠）羅丁凝膠）：調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的分化表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，使粉刺溶解和排出，使粉刺溶解和排出。 過氧化苯甲酰：過氧化苯甲酰：為過氧化物，外用后緩慢釋放出為過氧化物，外用后緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，可殺滅痤瘡丙酸桿菌、新生態(tài)氧和苯甲酸，可殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用。溶解粉刺及收斂作用?？股兀嚎股兀杭t霉素

7、、氯霉素或氯潔霉素紅霉素、氯霉素或氯潔霉素其它外用藥物：其它外用藥物：5%10%5%10%硫磺洗劑、二硫化硒硫磺洗劑、二硫化硒Global Alliance to Improve Outcome in Acne二、口服抗生素治療二、口服抗生素治療 中重度痤瘡重要的方法之一中重度痤瘡重要的方法之一 在眾多定植的微生物中，只有活的在眾多定植的微生物中，只有活的痤瘡丙酸痤瘡丙酸桿菌桿菌明確與痤瘡炎癥反應(yīng)加重密切關(guān)聯(lián)，故明確與痤瘡炎癥反應(yīng)加重密切關(guān)聯(lián)，故選擇針對痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素是重要選擇針對痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素是重要的出發(fā)點(diǎn)的出發(fā)點(diǎn) 除感染引起的炎癥外，免疫和非特異炎癥反除感染引起的炎癥外

8、，免疫和非特異炎癥反應(yīng)也參與痤瘡炎癥性損害的形成過程中，因應(yīng)也參與痤瘡炎癥性損害的形成過程中，因此既能抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖此既能抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖又兼顧非特異又兼顧非特異抗炎癥作用的抗生素要優(yōu)先考慮抗炎癥作用的抗生素要優(yōu)先考慮。Global Alliance to Improve Outcome in Acne口服抗生素的選擇口服抗生素的選擇 綜合以上因素，結(jié)合抗生素藥代動力學(xué)特別綜合以上因素，結(jié)合抗生素藥代動力學(xué)特別是選擇性分布于皮脂溢出部位，應(yīng)是選擇性分布于皮脂溢出部位，應(yīng)首選四環(huán)首選四環(huán)素類（尤其是二代如米諾環(huán)素）素類（尤其是二代如米諾環(huán)素） 其次是大環(huán)內(nèi)酯類，其他如復(fù)方新諾明和甲其次

9、是大環(huán)內(nèi)酯類，其他如復(fù)方新諾明和甲硝唑也可酌情使用，但硝唑也可酌情使用，但 內(nèi)酰胺類抗生素不宜內(nèi)酰胺類抗生素不宜選擇。選擇。 對系統(tǒng)性感染目前主要或常用的抗生素如克對系統(tǒng)性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星等在選擇中拉霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星等在選擇中應(yīng)注意避免。應(yīng)注意避免。Global Alliance to Improve Outcome in Acne三、系統(tǒng)維甲酸治療三、系統(tǒng)維甲酸治療 口服異維口服異維A A酸是嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，也是酸是嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。目前治療痤瘡最有效的方法。 異維異維A A酸作用于痤瘡發(fā)病的所有

10、病理生理環(huán)節(jié)，酸作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)，治療效果雖顯著，但考慮到它的副作用，故盡治療效果雖顯著，但考慮到它的副作用，故盡量不作為輕型痤瘡的首選治療。量不作為輕型痤瘡的首選治療。Global Alliance to Improve Outcome in Acne四、激素治療四、激素治療 雌性激素：雌性激素：包括雌激素和孕激素兩大類，包括雌激素和孕激素兩大類， 達(dá)英達(dá)英-35-35（Diane35Diane35）（每片含醋酸環(huán)丙孕酮）（每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg+2mg+炔炔雌醇雌醇35ug35ug） 抗雄激素治療：抗雄激素治療：甲氰咪胍（西咪替?。河腥醯目辜浊柽潆遥ㄎ鬟涮娑。河腥醯目?/p>

11、雄激素作用，能競爭性阻斷二氫睪酮與其受體結(jié)合雄激素作用，能競爭性阻斷二氫睪酮與其受體結(jié)合，但不影響血清雄激素水平，從而抑制皮脂分泌，但不影響血清雄激素水平，從而抑制皮脂分泌 糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素：具有抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)引起雄具有抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)引起雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。Global Alliance to Improve Outcome in Acne全球痤瘡治療聯(lián)盟全球痤瘡治療聯(lián)盟-治療指南治療指南Management of Acne in the Journal of the American Academy of Dermatology

12、 (Gollnick et al., 2003)., 中國痤瘡治療共識研討會記要，中國醫(yī)學(xué)論壇報2002.01.10全球聯(lián)盟共識推薦的痤瘡治療原則全球聯(lián)盟共識推薦的痤瘡治療原則 一線基礎(chǔ)治療一線基礎(chǔ)治療: : 外用維甲酸外用維甲酸一級一級( (輕度輕度) )二，三級二，三級( (中度中度) )四級四級( (重度重度) )維持治療維持治療過氧化苯甲酰過氧化苯甲?；蛲庥每股鼗蛲庥每股乜诜股乜诜股丶に刂委熂に刂委煯惥S甲酸異維甲酸外用維甲酸外用維甲酸, , 口服抗生素，口服抗生素，激素治療激素治療或或加加加加加加再加再加再加再加痤瘡痤瘡分級分級過氧化苯甲酰過氧化苯甲?；蛲庥每股鼗蛲庥每股?/p>

13、素過氧化苯甲酰過氧化苯甲酰或外用抗生素或外用抗生素Global Alliance to Improve Outcome in Acne聯(lián)合治療的優(yōu)勢聯(lián)合治療的優(yōu)勢1 1）抗生素聯(lián)合外用維甲酸臨床療效顯著）抗生素聯(lián)合外用維甲酸臨床療效顯著 好于抗生素單獨(dú)使用；好于抗生素單獨(dú)使用；2 2）對炎癥性損害和粉刺更快；）對炎癥性損害和粉刺更快；3 3）聯(lián)用能針對不同的病理生理因素；）聯(lián)用能針對不同的病理生理因素；4 4）局部使用維甲酸能增加抗生素的穿透）局部使用維甲酸能增加抗生素的穿透 和加快抗生素的作用。和加快抗生素的作用。 Global Alliance to Improve Outcome in

14、Acne痤瘡：高患病率的痤瘡：高患病率的慢性疾病慢性疾病 痤瘡具有以下特征： 長期性 復(fù)發(fā)性 非自限性 緩慢病程中的急性爆發(fā) 周期性 社會心理影響According to the ICIDH, the term chronic applies to diseases with the following characteristics: Long term Relapsing Nonself-limited Acute, or outbreaks of slow onset Wave-like pattern Psychosocial impact長期維持治療十分重要長期維持治療十分重要Glo

15、bal Alliance to Improve Outcome in Acne 紅藍(lán)光照射：聯(lián)合應(yīng)用效果好紅藍(lán)光照射：聯(lián)合應(yīng)用效果好 美容面膜和中藥倒膜面膜美容面膜和中藥倒膜面膜 倒膜（硬膜）倒膜（硬膜）：以熟石膏、礦物質(zhì)加所需藥物組成，具有：以熟石膏、礦物質(zhì)加所需藥物組成，具有 升高皮溫、促進(jìn)血液循環(huán)的作用升高皮溫、促進(jìn)血液循環(huán)的作用 面膜（軟膜）面膜（軟膜）：主要基質(zhì)為淀粉，內(nèi)含多種營養(yǎng)性藥物，：主要基質(zhì)為淀粉，內(nèi)含多種營養(yǎng)性藥物， 具有營養(yǎng)、增白、防皺、延緩皮膚衰老的具有營養(yǎng)、增白、防皺、延緩皮膚衰老的 作用作用 激光：激光：He-Ne激光治療炎癥性痤瘡激光治療炎癥性痤瘡 其它：手術(shù)、冷

16、凍、化學(xué)剝脫、皮膚磨削術(shù)等其它：手術(shù)、冷凍、化學(xué)剝脫、皮膚磨削術(shù)等【痤瘡的物理治療痤瘡的物理治療】Global Alliance to Improve Outcome in Acne【治療痤瘡的新手段治療痤瘡的新手段】激光治療痤瘡的機(jī)理PDT治療與糞卟啉，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉相互作用，減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量與外用光敏劑相互作用，選擇性地誘導(dǎo)毛囊皮脂腺中卟啉的熒光，導(dǎo)致皮脂腺的損傷。Two mechanisms of action exist: 1) interaction with the endogenous porphyrin of Propionibacterium acnes

17、coproporphyrin leading to reduction of the number of organisms; and 2) interactions with topically applied photosensitizers that selectively induce porphyrin fluorescence in pilosebaceous units and lead to sebaceous gland damage.Global Alliance to Improve Outcome in Acne飲食護(hù)理飲食護(hù)理需要限制的食物需要限制的食物 高脂肪、高糖類食品和臘制食品、異種蛋白 禁食酒類、辣椒飲食護(hù)理飲食護(hù)理利于痤瘡康復(fù)的食物利于痤瘡康復(fù)的食物 改善微循環(huán)、增強(qiáng)皮膚抵抗力、抑制皮膚出油的高維生素食物、具備抗感染力的食物Global Alliance to Improve Outcome i