治療失眠方劑配伍規(guī)律探究

1、治療失眠方劑配伍規(guī)律探究摘 要：分析總結(jié)了治療失眠的方劑的配伍規(guī)律，為提高 臨床療效提供參考。關鍵詞：失眠；方劑配伍失眠屬難治之病，西藥治療副作用明顯。而中藥具有不 會成癮，不會產(chǎn)生依賴性的優(yōu)點。因而探悉失眠類方的配伍 規(guī)律對于臨床時選方組藥便有著十分重要的意義。失眠的病 因病機復雜，證型大致可分為：肝火擾心證、痰熱擾心證、 心脾兩虛證、心腎不交證、心膽氣虛證等。臨床辨治時應具 體根據(jù)病癥類型遣方組藥，隨證加減，這里僅就可能的藥物 配伍分述如下。1以安神藥為主不寐的關鍵在于心神不安，故安神鎮(zhèn)靜為治療不寐的基 本法則，而安神藥也為治療失眠的基本藥物。安神藥可分為 重鎮(zhèn)安神和滋養(yǎng)安神。重鎮(zhèn)安神藥常

2、用的有：朱砂、磁石、 琥珀、龍骨、牡蠣、珍珠母、生鐵落等，適用于心火獨盛或 肝陽上擾所致失眠；而滋養(yǎng)安神藥常用：酸棗仁、柏子仁、 五味子、茯神、遠志、夜交藤、合歡花、小麥等，適用于心 肝陰血不足，心神失養(yǎng)或虛陽上擾所致之失眠。2配伍補益藥補益藥有滋陰養(yǎng)血和補氣助陽之分。滋陰養(yǎng)血藥如：生 地、玄參、麥冬、熟地、當歸、炙首烏、早蓮草、女貞子之 類。補氣助陽藥如：人參、黃茂、白術、山藥、桂枝（肉桂）、 益智仁、炙甘草之類。失眠病性有虛實之分，虛證多屬陰血 不足心失所養(yǎng)，故失眠方中多配伍滋陰養(yǎng)血藥，以充心肝之 陰血，使心神得安。又因心主血脈為陽臟，若心氣不足，心 陽不振，無以維持血脈得正常運行，或不能

3、斂守心神，亦能 導致不寐。所以失眠方中亦常配伍補氣助陽藥，如：醫(yī)心 方定志丸配人參，衛(wèi)生家寶方王荊公妙香散配人參、 黃英、山藥，仁齋直指方養(yǎng)心湯配人參、黃茯、肉桂等。3配伍清熱藥如黃連、生地、知母、犀角、牛黃之類。沈金鰲在雜 病源流犀燭中對不寐的證治源流進行論述時指出：“不寐, 心血虛而有熱病也”，謬希雍在先醒齋醫(yī)學廣筆記中提 出治不眠以“清心火為第一義”?？梢妼τ诨馃嶂皟?nèi)擾所 致失眠，因配伍清熱藥。如雜病源流犀燭琥珀養(yǎng)心丹配 黃連、生地、牛黃。而對于清熱藥得選用，一是宜用清熱而 兼養(yǎng)陰生津作用者，如生地、玄參、知母；二是宜用清熱而 兼涼血作用者，如犀角、牛黃。4配伍化痰藥如川貝母、膽南星、

4、橘紅、半夏、茯苓、遠志。由于情志不暢、飲食不節(jié)而致臟腑經(jīng)絡功能失調(diào)，氣血津液運行不 暢，濕濁內(nèi)停聚而為痰，痰濕內(nèi)阻，神不守舍，而致失眠。 因此，化痰利濕也是治療失眠證的主要方法。此種配伍方法 對于化痰藥得選用，一是宜化痰兼安神作用者，如遠志、茯 苓等；二是宜化痰兼清熱作用者，如膽星、川貝、天竺黃等。 現(xiàn)代藥理研究表明，半夏、天南星等化痰藥具有鎮(zhèn)靜作用， 這在一定程度上揭示了此種配伍方法的意義。5配伍理氣藥如木香、沉香、枳殼、陳皮、青皮之類。靈樞平人 絕谷曰：“血脈和利，精神乃居”若氣機失調(diào)，則津血運 行不暢，心神失養(yǎng)，導致失眠。圣濟總錄茯神丸即配枳 殼、青皮、檳榔；金匱要略酸棗仁湯亦配川葦條暢

5、氣血。 另外，滋養(yǎng)安神方劑多為質(zhì)潤或酸斂之品，加之又配諸多滋 陰養(yǎng)血與補氣助陽藥，每有滋膩脾胃或壅滯氣機之弊影響藥 效的正常發(fā)揮，故不少醫(yī)家在滋養(yǎng)安神方中每配少量行氣藥 為佐，使之滋而不膩，補而不滯，理氣化滯，助脾健運。6配伍固澀藥如五味子、金櫻子、茨實等。醫(yī)效祕傳不得眠中 曰：“心藏神，大汗后則陽氣虛，故不眠；心主血，大下后 則陰氣弱，故不眠”可見，津血的耗散滑脫是引起失眠證不 可忽視的原因。如養(yǎng)心丹（魏氏家藏方卷二）、十味溫膽 湯世醫(yī)得效方等配伍五味子；養(yǎng)心湯（古今醫(yī)鑒卷 八）配蓮子須、茨實、石蓮肉等，均屬此類配伍方法。失眠 方中所配固澀藥多為既有固澀作用，又兼具補虛益腎固精之 品，如山茱

6、萸、五味子、蓮子須、茨實等。7配伍活血祛瘀藥如丹參、川莒、乳香、血竭之類。王清任醫(yī)林改錯 曰：“夜不安者，將臥則起，坐未穩(wěn)又欲睡，一夜無寧刻， 重則滿床亂滾，此血府血瘀”，又謂：“夜不能睡，用安神 養(yǎng)血藥治之不效者，此方（血府逐瘀湯）若神?！闭f明了瘀血 所致不寐的病機，配伍活血祛瘀藥，可以增強療效。證治 準繩睡安散配乳香、血竭，醫(yī)學心悟生鐵落飲配丹參 即是其例。且現(xiàn)代藥理研究證明丹參具有鎮(zhèn)靜作用。也揭示 了失眠方中配伍活血祛瘀藥的重要性。8配伍平肝息風藥如羚羊角、天麻、鉤藤、僵蠶、全蝎、蟆蚣之類。景 岳全書曰："肝膽氣逆，木火合邪，是東方實證也。此其 邪乘于心，則為神魂不守?！备螢轱L

7、木之臟，心火之源，肝 陽上亢最易化風，上擾心神發(fā)為本病；而心火熾盛又多兼肝 風之證，故心肝陽亢，風火相煽，常致煩亂不寐之證。因此 失眠方中常配伍平肝息風藥，以鎮(zhèn)心平肝，而有心肝同治之 妙。諸如景岳全書琥珀多寐丸配羚羊角，證治準繩 睡安散中配全蝎、蟆蚣。均屬此類配伍方法。9配伍開竅藥如麝香、冰片、石菖蒲、郁金之類。古代醫(yī)家認為，開竅藥既能開竅，還可借其辛香走竄之性，協(xié)同金石類藥升清 降濁，使重鎮(zhèn)安神之品布達周身。石菖蒲、郁金兼具安神作 用，所以常用于失眠方中。此種配伍見于：（定神丸楊氏家藏方卷十）朱砂、酸棗仁配麝香；（龍齒散太平圣惠方 卷四）朱砂、龍骨配龍腦；（心丹永類鈴方卷十三）朱砂、 遠志配

8、石菖蒲等。10配交通心腎藥如黃連、肉桂、石菖蒲、遠志之類。心主火位上，腎主 水居下，在正常情況下，心火欲其下降，腎水欲其上升，斯 寤寐如常。相反則見心煩不寐的病癥。清代醫(yī)家陳士鐸在辨 證錄中曾曰：“蓋日不能寐者，乃腎不交于心，夜不能寐 者，乃心不交于腎也。夫心腎之所以不交者，心過于熱而腎 過于寒也。心原屬火，過于熱則火炎于上而不能下交于腎； 腎原屬水，過于寒則水沉于下而不能上交于心矣。然則治法, 使心之熱者不熱，腎之寒者不寒，兩相引而自兩相合也?！?如辨證錄所載上下兩濟丹，以韓氏醫(yī)通交泰丸（黃 連、肉桂）加味而成。11配伍消食健脾藥如神曲、麥芽、人參、白術、炙甘草之類。因重鎮(zhèn)安神 藥多為金石介殼類藥物，質(zhì)重性寒，有礙脾胃的運化，與健 脾消食藥配伍使用，可以避免金石介殼之品礙