毒癮者感染性心內(nèi)膜炎的臨床特征分析

1、毒癮者感染性心內(nèi)膜炎的臨床特征分析 心肺血管病朵志1999年第3期第18卷 臨床論著 作者：陸潔張亞星 彭健 單位：廣州第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院(510515)外科實(shí)驗(yàn)室 關(guān)鍵詞：感染性心內(nèi)膜炎；超聲心動(dòng)圖；贅生物；毒癮者摘要為探討毒癮患者感染性心內(nèi)膜炎的臨床特征，木文對毒癮組(8例)和非毒癮組(21 例)感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和超聲特征進(jìn)行了對比分析。結(jié)杲顯示，毒癮組金黃色葡萄 球菌為主要致病菌，其陽性檢出率(62.5%)較非毒癮組(19%)明就增高(pv0.01)；毒癮組發(fā)熱 體溫39.7±0.4° c,較非毒癮組38.5±0.7° c高(pv0.05

2、),且多伴寒顫、肌肉酸痛；肺栓 塞發(fā)牛率毒癮組(62.5%, 5/8)高于非毒癮組(4.7%, l/21)(p<0.01),而外周栓塞發(fā)牛率毒癮組 (12.5%, 1/8)低于非毒癮組(42.9%, 9/21)(p<0.01)；超聲發(fā)現(xiàn)毒癮組心腔贅生物檢出6例 (75.0%),均位于右側(cè)心腔，而非毒癮紐.檢出15例(71.4%),主要位于左側(cè)心腔，毒癮組贅生 物較大,最大長度2.2±0.8(1.23.4)cm,非毒癮組只有0.9±0.3(0.51.5)cm(pv0.01)。 clinical analysis of infective endocarditis

3、in addicts of narcotic drugs nanfang hospital,the first military medical university,guangzhou(5 10515) lu jie,zhang yaxing,peng jianabstract in order to study the clinical chai-acteris tics of infective endocarditis (ie) that related with use of narcotic drug,8 add icts with ie comparing with 21 non

4、addicts with ie were analysed.the primary res ults were as follows:staphylococcus aureus was found to be the main pathogenic b acteria in addict group,with the positive rate of blood culture 62.5% which was significantly higher than that of the nonaddict group( 19%)(p<0.01 ).the fever in addict g

5、roup was more severe than non addict group(39.7±0.4° c vs 3&5 ±0.7° c,p<0.05),and was usually accompanied with shiver and muscle ache.pulmonary embolism occurred in 5 addict cases (62.5%), while only one in nonadd ict group (4.7%)(p<0.01). peripheral embolism appeared i

6、n 9 nonaddict ca ses (42.9%) but only one in the addict group( 12.5%)(p<().05).endocardia c vegetations were detected by echocardiography in 6 addict cases (75.0%),all of them came from the right heart. 15 cases of vegetation were found in nonaddic t group(71.4%) 13 cases of which were from the l

7、eff heart.key words: infective endocarditis; echocardiography; veg etation; addict隨著靜脈毒品應(yīng)用的增多，在毒癮者中感染心內(nèi)膜炎的發(fā)生率明顯增加1。研究顯示 毒癮患者感染性心內(nèi)膜炎具有特殊性1, 2。為進(jìn)-步評價(jià)毒癮患者感染性心內(nèi)膜炎臨床 特征，本文對毒癮和非毒癮患者感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)和超聲特征進(jìn)行了對比分析。資料和方法一、病例29例為我院1995年2月至1997年5月期間以duck標(biāo)準(zhǔn)3,臨床擬診 感染性心內(nèi)膜炎的住院患者;所有患者均進(jìn)行了超聲心動(dòng)圖檢查和血培養(yǎng)檢查具有完整的臨 床和實(shí)驗(yàn)室資料。1.毒癮組

8、：共8例，男5例，女3例，年齡1935歲，平均25 .9±4.8 歲；均為靜脈毒品應(yīng)用的毒癮者。入院前2個(gè)月內(nèi)均有靜脈注射毒品史。其中2例(25%、 2/8)具有感染性心內(nèi)膜炎的易患因索，室間隔缺損和風(fēng)濕性心臟病各1例?？诩?xì)胞計(jì)數(shù)為 12 400 + 3 800/ u1,血沉為56±29mm/hc 2.非毒癮組:共21例,男13例，女8例,年齡 2164歲，幽 46.4±14.6歲，與毒癮組比較p<0.01；無靜脈毒品應(yīng)用史，其中14例(66.7%, 14/21)具有感染性心內(nèi)膜炎的易患因素，明顯高于毒癮組(pv0.05),分別為風(fēng)濕性心臟病 4例，瓣膜退行

9、性變7例，心瓣膜置換術(shù)2例和室間隔缺損1例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)11600± 4 100 / u 1,血沉為48±25mm/h,與毒癮組比較無明顯差異(p>0.05)。二、超聲心動(dòng)圖檢查 儀器應(yīng)川acuson 128-xp10型彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，探頭為 3.5mhz機(jī)械探頭?；颊呷∽髠?cè)臥位,進(jìn)行常規(guī)的切而和多普勒超聲探杏，特別注意瓣膜和 房室間隔及流出道的探査。測量贅生物的最人長度，并記錄贅生物移動(dòng)和回聲的情況。圖像 用磁帶存儲以供回放分析。贅牛物的超聲定義4：在感染性心內(nèi)膜炎的典型部位上探查到 一個(gè)或一個(gè)以上的可移動(dòng)冋聲團(tuán)塊。贅生物定性描述的標(biāo)準(zhǔn)4： 1.低密度表示冋聲

10、強(qiáng)度低 于心肌組織；2.中密度表示冋聲強(qiáng)度等于心肌組織；3.高密度表示冋聲強(qiáng)度近乎于纖維或鈣 化物質(zhì)伴或不伴有聲影。三、統(tǒng)計(jì)處理 數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示。2組均數(shù)的比較用非配對性t檢驗(yàn)，2個(gè)率 間的比較用x2檢驗(yàn)，(p<0.05)為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果1細(xì)菌培養(yǎng)毒癮組多見金黃色葡萄球菌陽性，而非毒癮組主要致病菌為鏈球菌，以草 綠色鏈球菌為主，在10例中有8例為草綠色鏈球菌感染，見表1。衣1細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果名 稱毒癮組(n=8)非毒癮組(n=21)金黃色葡萄球菌5(62.5%)4(19%)鏈球菌 2(25%)10(47.6%)超萄球菌01(4.76%)變形桿菌1(12.5%)1(4.76%

11、)合 計(jì)816 注： 示2組比較pv0.012.臨床特征 毒癮組多起病急、高熱、伴有寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛，有咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛等肺炎和肺栓塞癥狀、體征。非毒癮組起病緩慢，中等熱，僅少量伴有肺部癥狀和 體征，栓塞部位多衣腸系膜動(dòng)脈、肢體、脾、腎、腦等體循環(huán)臟器。2組的最高體溫分別為 39.7° c±0.4° c和38.5+0.7° c,毒癮組明顯高于非毒癮組(p<0.05)見表2。 表2臨 床表現(xiàn)癥狀體 征毒癮組(n=8)%非毒癮組(n=21)%發(fā)熱81001990.5體循環(huán)栓塞1()12.59(腦3肢體2腎2腸系膜1脾)42.9中樞神經(jīng)系統(tǒng)1

12、12.5628.6胸 痛562.514.7貧 血 6751676.2脾大4501466.7心臟雜咅6751571.4肺 栓 塞562.514.7注：2組比較p<0.013.超聲表現(xiàn) 表3顯示毒癮組贅牛物均位于右側(cè)心室，其中三尖瓣4例，右心瓣膜損害見三尖瓣脫垂。而非毒癮組的贅生物多位于左側(cè)心室，可見多瓣膜損傷及主動(dòng)脈瓣 穿孔，二尖瓣脫垂。毒癮組與非毒癮組贅生物的最大長度分別為2.2±0&ni(1.23.4cm)和 0.9±0.3土(0.51.5cm)2組比較相差顯著(pv0.01)。毒癮組贅生物檢出6例(75%),其中低、 中和強(qiáng)回聲分別為0%、83.3%(5

13、/ 6)和16.7%(1 /6)非毒癮組檢出15例(71.4%),其中低、 中和強(qiáng)回聲分別為6.7%(1 / 15)、60%(9 /和33.3%(5 / 15)。表3超聲心動(dòng)圖示瓣膜贅生物贅生物部位毒癮組非毒癮組二尖瓣05(合并主動(dòng)脈瓣2例)三尖瓣41(合并二尖瓣)主動(dòng)脈瓣 06肺動(dòng)脈瓣10室缺口右側(cè)11右心腔02(1例合并左心腔)合 計(jì)615 4.治療2紐患者 均進(jìn)行2種以上抗生素治療，應(yīng)用以青每索g、狄卡西林、頭葩拉唳、頭抱嚥，頭抱三嗪筋 等。全部病例在接受4周治療后癥狀好轉(zhuǎn)，毒癮組恢復(fù)較非毒癮組快，3例主動(dòng)脈病變，1 例二尖瓣病變在血培養(yǎng)陰性后接受外科治療。討論每癮患者感染性心內(nèi)膜炎的致

14、病菌譜與非毒癮患者感染性心內(nèi)膜炎的致病菌譜明顯不 同。在非毒癮患者致病菌譜屮排第二位的金黃色葡萄球菌是毒癮患者感染性心內(nèi)膜炎的第- 病原菌1, 2。tuazou等5認(rèn)為可能是由于毒癮患者金黃色葡萄球菌的攜帶較非毒癮 患者高三倍之故。木文結(jié)果，毒癮組主要致病菌為金黃色葡萄球菌，而非毒癮組為鏈球菌。木組病例顯示毒癮組感染性心內(nèi)膜炎的易患因素明顯低于非毒癮組，心內(nèi)膜炎主要累及 右心瓣膜或內(nèi)膜，特別是三尖瓣，原因?qū)δ苁牵?.金黃色葡萄球菌致病性4交強(qiáng)，可感染完全 止常的心瓣膜或內(nèi)膜；2.毒癮患者長期靜脈毒品的應(yīng)用增加了菌血癥的發(fā)生，口毒品及其細(xì) 菌毒索可直接損害心內(nèi)膜，特別是三尖瓣。木研究顯示毒癮組發(fā)

15、熱體溫較非毒癮組高，h.多伴有寒戰(zhàn)、頭痛和肌肉酸痛等，原因可 能與毒癮組中金黃色葡萄球菌為主要致病菌，其細(xì)菌毒索具有較強(qiáng)的致病力有關(guān)。毒癮紐經(jīng) 抗生素治療預(yù)后較好，因?yàn)榻瘘S色葡萄球菌對抗生素敏感,抗生素直接進(jìn)入靜脈血作川較強(qiáng)。 右心瓣膜的損害，一般不影響血液動(dòng)力學(xué)。非毒癮組起病較緩，病程遷延，主要累及左心瓣 膜，常有聯(lián)合瓣膜損害,影響血液動(dòng)力學(xué),心外并發(fā)癥較多，預(yù)后較差,外科手術(shù)可改善預(yù) 后。毒癮組肺部表現(xiàn)明顯高于非毒癮纟ii,而中樞系統(tǒng)衣現(xiàn)和體循環(huán)栓塞則低于非毒癮組。這 是因?yàn)椴煌牟±砀淖儗?dǎo)致不同的臨床癥狀和體征，超聲檢查毒癮組贅生物100%位于右側(cè) 心腔，而非毒癮患者常為左側(cè)心內(nèi)膜感染。

16、木研究毒癮組贅生物均大于lcm, h較非毒癮組明顯人，與mandis l 1 報(bào)道的結(jié) 果相似，其原因尚不十分淸楚。贅牛物的大小作為感染性心內(nèi)膜炎預(yù)后判斷的重要指標(biāo)己廣泛應(yīng)用于臨床，但其重要性尚有爭議。一般認(rèn)為左側(cè)心內(nèi)膜感染贅牛物lcm具有 重要預(yù)測價(jià)值6,但對于右側(cè)心內(nèi)膜感染的預(yù)后評價(jià)最好還應(yīng)結(jié)合其它的臨床預(yù)測指標(biāo)， 如持續(xù)性的菌血癥、多樣細(xì)菌混合感染、強(qiáng)力致病菌樣感染、多瓣膜感染等。*南方醫(yī)院心內(nèi)科參考文獻(xiàn)1 manolis a,melit a h.echocardiographic and clinical correlates in drug addicts with infectiv

17、e endocarditis .arch intrn med, 198& 148:2461 2465.2 chambers hf,korzeniowski om,sande ma.staphylococcus aureus endocarditis: clinical manifestations in addicts and nonaddicts.medicine j983,62:170 177.3 durack dt,lukes as,bright dk,et al.new criteria for diagnosis of infective e ndocarditis:util

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