兒科護(hù)理急性腎小球腎炎

1、急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎護(hù)理1201班 胡文華 240120214概念概念急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎( acute glomerulonephrilis( acute glomerulonephrilis，AGN)AGN)，簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，是兒科常見(jiàn)的一種與感染有關(guān)，簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，是兒科常見(jiàn)的一種與感染有關(guān)的急性免疫反應(yīng)性腎小球疾病。其臨床主要表現(xiàn)為急的急性免疫反應(yīng)性腎小球疾病。其臨床主要表現(xiàn)為急性起病，水腫、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血性起病，水腫、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血壓或腎功能不全。壓或腎功能不全。 與感染相關(guān)與感染相關(guān)急性鏈球菌感染后腎炎APSGN：溶血性鏈球菌感染急

2、性非鏈球菌感染型腎炎：其他感染（細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)或肺炎支原體或肺炎支原體）各種泌尿系疾病百分比各種泌尿系疾病百分比發(fā)病率一般為10%20%，近20年來(lái)成下降趨勢(shì)，多見(jiàn)于514歲兒童，特別是67歲小兒，小于2歲者少見(jiàn)，男女比例2比1。自限疾病，預(yù)后良好前驅(qū)感染前驅(qū)感染612天1428天水腫水腫少尿少尿早期尿色深，嚴(yán)重者發(fā)展為無(wú)早期尿色深，嚴(yán)重者發(fā)展為無(wú)尿尿 年齡年齡少尿少尿無(wú)尿無(wú)尿新生兒新生兒 1ml/1ml/（h h） 0 . 5 m l /0 . 5 m l /（h h） 嬰幼兒嬰幼兒 200ml/d 200ml/d 303050ml/d50ml/d 學(xué)齡前兒童學(xué)齡前兒童 3

3、00ml/d 300ml/d 303050ml/d50ml/d 學(xué)齡兒童學(xué)齡兒童 400ml/d 400ml/d 303050ml/d50ml/d 血尿血尿輕者僅鏡下血尿，30%50%肉眼血尿酸性茶褐色煙灰樣酸性茶褐色煙灰樣中性堿性洗肉水樣中性堿性洗肉水樣蛋白尿蛋白尿正常定量不超過(guò)100mg定性陰性異常定量超過(guò)150200mg定性陽(yáng)性尿蛋白+，約20%達(dá)腎病水平高血壓高血壓水鈉潴留，血容量擴(kuò)大呈輕中度增高12周后隨尿量增多恢復(fù)正常 嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病高血壓腦病急性腎衰竭急性腎衰竭嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血發(fā)生在起病發(fā)生在起病1 1周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循周

4、內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負(fù)荷過(guò)重所致。環(huán)負(fù)荷過(guò)重所致。 * * 早期表現(xiàn)：呼吸早期表現(xiàn)：呼吸心跳心跳煩躁不安。煩躁不安。 * * 嚴(yán)重者：端坐呼吸，頸靜脈怒張，吐粉紅嚴(yán)重者：端坐呼吸，頸靜脈怒張，吐粉紅色泡沫痰，兩肺滿(mǎn)布濕啰音，心臟擴(kuò)大，甚至出色泡沫痰，兩肺滿(mǎn)布濕啰音，心臟擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)奔馬律，肝大壓痛，水腫加劇。現(xiàn)奔馬律，肝大壓痛，水腫加劇。急性肺水腫數(shù)小時(shí)死亡。急性肺水腫數(shù)小時(shí)死亡。高血壓腦病高血壓腦病因因血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。水腫。 血壓急劇升高血壓急劇升高140/90mmHg140/90mmHg，伴

5、視力障礙、驚厥或昏，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。迷之一者即可診斷。 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過(guò)性失明表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過(guò)性失明若及時(shí)控制血壓癥狀可迅速消退若及時(shí)控制血壓癥狀可迅速消退急性腎衰竭急性腎衰竭尿量增多后好轉(zhuǎn)，持續(xù)數(shù)周不恢復(fù)則預(yù)后嚴(yán)重非典型表現(xiàn)非典型表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查尿常規(guī)尿蛋白+，鏡下見(jiàn)大量紅細(xì)胞+、顆粒、透明和紅細(xì)胞管型。血液檢查多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致），尿量增多后恢復(fù)正常ASO陽(yáng)性率50%80%（表示近期有過(guò)鏈球菌感染）血清總補(bǔ)體明顯少尿時(shí)BUN 、Cr診斷依據(jù)診斷依據(jù)起病前 13周有前期鏈球菌感染史。 臨床出現(xiàn)水

6、腫、少尿、血尿、高血壓。 尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型。 血清C降低，伴或不伴ASO升高。治療原則治療原則自限性疾病，無(wú)特異性療法一般療法一般療法休息休息：急性期絕對(duì)臥床休息急性期絕對(duì)臥床休息 飲食飲食：高熱量、低鹽或無(wú)鹽飲食高熱量、低鹽或無(wú)鹽飲食控制感染控制感染：青霉素類(lèi)等青霉素類(lèi)等對(duì)癥治療對(duì)癥治療利尿 1）氫氯噻嗪 12mg/（Kg.d） 分23次口服 2）嚴(yán)重者：呋塞米12mg/（Kg.次） im 或 iv 。 （降壓：（硝苯地平（首選）：系鈣通道阻滯劑（ 劑量：0.25mg/（kgd）（ 最大劑量：1mg/（kgd）（ 口服或舌下含服，3次/d（卡托普利：系血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（

7、初始劑量：0.30.5mg/(kgd)（ 最大劑量：56 mg/(kgd) （ 與硝苯地平交替用效果更佳高血壓腦病降壓、止痙、脫水、利尿硝普鈉，地西泮，呋塞米急性腎衰竭預(yù)后良好95% 完全恢復(fù)5%持續(xù)尿異常 死亡病例1%積極預(yù)防感染護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估結(jié)合臨床表現(xiàn)輔助檢查評(píng)估健康史：詢(xún)問(wèn)感染史，水腫，尿量、性狀改變，治療情況體格檢查：一般狀態(tài)（血壓），水腫，循環(huán)充血表現(xiàn)輔助檢查結(jié)果：尿，血，腎功能心理社會(huì):焦慮，自卑護(hù)理診斷護(hù)理診斷體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與水腫血壓高有關(guān)潛在并發(fā)癥 高血壓腦病，嚴(yán)重循環(huán)充血，急性腎衰竭知識(shí)缺乏 缺乏護(hù)理知識(shí)休息休息起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。 水腫消

8、退，尿量增加，肉眼血尿消失，血壓 降至正?？上麓彩覂?nèi)活動(dòng)或戶(hù)外散步。 血沉正?？苫謴?fù)上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。 尿沉渣紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后方可恢復(fù)體力 活動(dòng)。 飲食飲食v水腫、高血壓者：限鹽、限水。 食鹽：6g/d，嚴(yán)重病例60120mg/kg 水分：一般不嚴(yán)格限水，嚴(yán)重病例尿量+不顯性失水v 氮質(zhì)血癥者： 限蛋白 優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.5g/（kg.d） 供給高糖飲食滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育所需供給高糖飲食滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育所需利尿降壓利尿降壓經(jīng)限水鹽后仍癥狀明顯，遵醫(yī)囑使用利尿降壓劑，觀察用藥情況利尿劑;體重、尿量、水腫變化 呋塞米：注意有無(wú)大量利尿脫水降壓藥：監(jiān)測(cè)血壓心率變化 硝普鈉：現(xiàn)配現(xiàn)用包裹遮光，觀察有無(wú)惡心、頭疼等副作用觀察病情變化觀察病情變化尿量尿色24小時(shí)出入水量，病情變化監(jiān)