頸部的神經(jīng)和血管-1PPT課件

1、頸部概述（the neck） 位于頭部和胸部、上肢之間 脊柱頸段為支撐前面：呼吸消化系統(tǒng)頸部兩側(cè)：縱向排列的血管神經(jīng)頸根：胸膜頂、肺尖及胸廓上口的血管神經(jīng)臟器：甲狀腺和甲狀旁腺筋膜：血管神經(jīng)鞘、筋膜鞘、筋膜間隙淋巴：沿淺靜脈和深部血管神經(jīng)排列肌肉：運動頸部、參與呼吸吞咽發(fā)聲等2021-11-191第1頁/共85頁頸部 The neck 肌肉骨骼腔隙：封套、椎前筋膜 血管神經(jīng)腔隙：頸動脈鞘 內(nèi)臟腔隙：氣管前筋膜 腔隙之間借筋膜分隔 頸部的面積非常小，占全身面積的3%。 頸部的臨床應(yīng)用非常廣泛，有氣管切開術(shù)、甲狀腺手術(shù)、臂叢麻醉、腦血管造影、椎動脈注射等。2021-11-192第2頁/共85頁頸部

2、結(jié)構(gòu)的概況（1）1、頸、項劃分 上界：下頜骨下緣下頜角乳突尖上 項線枕外隆突 下界：胸骨頸靜脈切跡胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨 上緣肩峰第7頸椎棘突 以兩側(cè)斜方肌前緣為界，可分為頸、項兩 部。 項部 頸外側(cè)區(qū) 頸部 胸鎖乳突肌區(qū) 頸前區(qū) 舌骨上區(qū) 舌骨下區(qū) 2021-11-193第3頁/共85頁頸、項的劃分2021-11-194第4頁/共85頁頸部結(jié)構(gòu)的概況（2）2、體表標(biāo)志舌骨 hyoid bone C3,4椎間盤甲狀軟骨 thyroid cartilage C4上緣 頸總動脈分叉處環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage C6橫突，重要分界頸動脈結(jié)節(jié)carotid tubercle 第6頸椎橫突上結(jié)節(jié)

3、，頸總動脈壓迫止血點，胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌 sternocleidomastoid m.：鎖骨上小窩胸骨上窩suprasternal fossa：頸靜脈切跡上方凹陷鎖骨上大窩greater supraclavicular fossa：鎖骨中1/3凹陷，鎖骨下A2021-11-195第5頁/共85頁頸部的體表標(biāo)志2021-11-196第6頁/共85頁2021-11-197第7頁/共85頁3、體表投影頸總動脈 common carotid a.頸外動脈 external carotid a.頸外靜脈 external jugular v.副神經(jīng) accessory nerve臂叢 brachi

4、al plexus神經(jīng)點 punctum nerveosum胸膜頂及肺尖 cupula of pleura and apex of lung2021-11-198第8頁/共85頁2021-11-199第9頁/共85頁2021-11-1910第10頁/共85頁頸部結(jié)構(gòu)的概況（3）4、肌肉布局 頸淺肌群 頸闊肌 platysma 胸鎖乳突肌 m.sternocleidomastoid 前斜角肌m.scalenus anterior 外側(cè)群 中斜角肌m.scalenus medius 頸深肌群 后斜角肌m.scalenus posterior 內(nèi)側(cè)群 頸長肌m.longus colli 頭長肌m.l

5、ongus capitis 舌骨上、下肌群2021-11-1911第11頁/共85頁2021-11-1912第12頁/共85頁2021-11-1913第13頁/共85頁2021-11-1914第14頁/共85頁頸部結(jié)構(gòu)的概況（4） 胸骨甲狀肌m.sternothyroideus舌骨下肌群 胸骨舌骨肌 m. sternohyoideus 甲狀舌骨肌 m. thyreohyoideus 肩胛舌骨肌 m. omohyoideus 二腹肌 m. digastricus舌骨上肌群 莖突舌骨肌 m. stylohyoideus 下頜舌骨肌 m. myohyoideus 頦舌骨肌 m. geniohyoid

6、eus2021-11-1915第15頁/共85頁2021-11-1916第16頁/共85頁2021-11-1917第17頁/共85頁頸深部肌群和舌肌2021-11-1918第18頁/共85頁2021-11-1919第19頁/共85頁頸部的三角與內(nèi)含結(jié)構(gòu)1、頸前三角1)下頜下三角2)頸動脈三角3)肌三角4)頦三角2、頸后三角1)枕三角2)鎖骨上大窩2021-11-1920第20頁/共85頁2021-11-1921第21頁/共85頁下頜下三角頦下三角( submental triangle)1-3淋巴結(jié)下頜下三角（submandibular Triangle）二腹肌三角內(nèi)容：下頜下腺（呈“U”字形

7、，以下頜舌骨肌為界，分淺、深兩部）面動脈、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)。2021-11-1922第22頁/共85頁2021-11-1923第23頁/共85頁頸部橫斷面與內(nèi)臟布局1、消化系咽與食管2、呼吸系喉與氣管3、甲狀腺與甲狀旁腺4、脈管系頸總動脈、 頸部靜脈、頸部淋巴5、頸部的肌肉2021-11-1924第24頁/共85頁2021-11-1925第25頁/共85頁頸部的筋膜Cervical fascia 頸筋膜cervical fascial淺層-封套筋膜2肌鞘，2腺鞘，胸骨上間隙l中層-內(nèi)臟筋膜氣管前筋膜 pretracheal fascia 甲狀腺鞘 向外形成頸動脈鞘頰咽筋

8、膜 boccopharygeal fascial深層-椎前筋膜prevertebral layer 椎前肌和斜角肌淺層 向外包繞腋血管和臂叢形成腋鞘l頸動脈鞘carotid sheath2021-11-1926第26頁/共85頁頸部間隙 Cervical space 頸筋膜間隙l胸骨上隙suprasternal space-頸靜脈弓l氣管前間隙pretracheal space-上縱隔甲狀腺下靜脈、靜脈叢、最下動脈、頭臂干、左頭臂Vl咽后間隙retropharyngeal space側(cè)方稱咽旁間隙，向下通食管后間隙-后縱隔l椎前間隙prevertebral space頸椎結(jié)核-咽后膿腫 上-咳

9、出 下-咽后與食管后 外-腋窩2021-11-1927第27頁/共85頁2021-11-1928第28頁/共85頁2021-11-1929第29頁/共85頁2021-11-1930第30頁/共85頁2021-11-1931第31頁/共85頁2021-11-1932第32頁/共85頁2021-11-1933第33頁/共85頁頸部重要結(jié)構(gòu)的分析（1） 淺結(jié)構(gòu)1、淺筋膜夾有頸闊肌2、頸靜脈頸前靜脈anterior jugular vein 頸外靜脈external jugular vein3、頸淺淋巴superficial cervical lymph nodes4、頸皮神經(jīng)cervical cut

10、aneous nerves2021-11-1934第34頁/共85頁頸闊肌 the platysma 頸靜脈 jugular vein2021-11-1935第35頁/共85頁頸前部結(jié)構(gòu)2021-11-1936第36頁/共85頁2021-11-1937第37頁/共85頁頸部淺淋巴the lymph nodes of the head and neck 1、頸上部淋巴結(jié) 下頜下淋巴結(jié)submandibular 頦下淋巴結(jié)submental l. 枕淋巴結(jié)occpital l. 腮腺淋巴結(jié)parotid l. 乳突淋巴結(jié)mastoid l.2、頸前淋巴結(jié)（沿頸前靜脈排列）3、頸外側(cè)淋巴結(jié)（沿頸外側(cè)

11、靜脈排列）2021-11-1938第38頁/共85頁頸部深淋巴the lymph nodes of the head and neck1 、頸前深淋巴結(jié) Deed anterior cervical lymph nodes 。2、 頸外側(cè)深淋巴結(jié) Deep lateral cervical lymph nodes 沿頸內(nèi)靜脈排列。3、 Virchow 淋巴結(jié)，位于左頸根部，左側(cè)斜角 肌處，消化道癌癥轉(zhuǎn)移 至此。2021-11-1939第39頁/共85頁2021-11-1940第40頁/共85頁頸 叢 皮 支1、枕小神經(jīng)lesser occipital nerve2、耳大神經(jīng)great auri

12、cular nerve3、頸橫神經(jīng)transverse nerve of neck4、鎖骨上神經(jīng)supraclavicular nerve 2021-11-1941第41頁/共85頁2021-11-1942第42頁/共85頁頸部重要結(jié)構(gòu)的分析（2） 深結(jié)構(gòu)1、頸總動脈系1) 起點 左起主動脈弓、右起無名動脈2) 位置與行徑3) 體表投影4) 頸動脈小體與頸動脈竇5) 分支2021-11-1943第43頁/共85頁2021-11-1944第44頁/共85頁頸總、頸外動脈的體表投影The common and external carotid a. 乳突角與下頜角連線的中點，右側(cè)至胸鎖關(guān)節(jié)，左側(cè)至

13、鎖骨上小窩作一連線，以甲狀軟骨為界線，下段為頸總動脈，上段為頸外動脈的體表投影。2021-11-1945第45頁/共85頁2021-11-1946第46頁/共85頁頸總動脈的起點2021-11-1947第47頁/共85頁頸總動脈的主干行徑2021-11-1948第48頁/共85頁頸總動脈的分支、分布2021-11-1949第49頁/共85頁頸外動脈的分支1、甲狀腺上動脈the superior thyroid a.2、舌動脈the lingual a.3、面動脈the facial a.4、枕動脈the occipital a.5、耳后動脈the posterior auricular a.6

14、、咽升動脈the ascending pharyngeal a.7、上頜動脈the maxillary a.8、顳淺動脈the superior temporal a.2021-11-1950第50頁/共85頁2021-11-1951第51頁/共85頁頸動脈的毗鄰關(guān)系2021-11-1952第52頁/共85頁2021-11-1953第53頁/共85頁頸動脈小體與頸動脈竇The carotid body and sinus壓力感受器：頸動脈竇（60180mmHg）、主動脈弓，以完成減壓反射?；瘜W(xué)感受器：頸動脈小體和主動脈小體，以完成潛水反射。2021-11-1954第54頁/共85頁頸部的神經(jīng)

15、一、下四對腦神經(jīng)：1、舌下神經(jīng) hypoglossal nerve頸袢2、副神經(jīng) accessory nerve3、舌咽神經(jīng) glossopharyngeal nerve4、迷走神經(jīng) vagus nerve二、頸叢（頸1-4）the cervical plexus三、臂叢（頸5-8、胸1）the brachial plexus四、頸部交感神經(jīng) the sympathetic nerve2021-11-1955第55頁/共85頁舌咽神經(jīng) The glossopharyngeal n.2021-11-1956第56頁/共85頁副神經(jīng) The accessory n.2021-11-1957第57頁

16、/共85頁舌下神經(jīng) the hypoglossal n. 2021-11-1958第58頁/共85頁2021-11-1959第59頁/共85頁迷走神經(jīng) The vagus n.（1）2021-11-1960第60頁/共85頁2021-11-1961第61頁/共85頁迷走神經(jīng) The vagus n.（2）2021-11-1962第62頁/共85頁2021-11-1963第63頁/共85頁頸叢 The cervical plexus2021-11-1964第64頁/共85頁2021-11-1965第65頁/共85頁臂叢The brachial plexus2021-11-1966第66頁/共85

17、頁2021-11-1967第67頁/共85頁2021-11-1968第68頁/共85頁植物神經(jīng)系統(tǒng)與軀體運動神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)別2021-11-1969內(nèi)臟運動神經(jīng)系統(tǒng)軀體運動神經(jīng)系統(tǒng)支配范圍平滑肌、心肌、腺體骨骼肌意識支配不受意識支配受意識支配神經(jīng)纖維節(jié)前-有髓 節(jié)后-無髓比較粗的有髓纖維節(jié)后纖維攀附臟器、血管形成叢以神經(jīng)干形式出現(xiàn)節(jié)前纖維二級神經(jīng)原一級神經(jīng)原第69頁/共85頁交感神經(jīng)sympathetic nerves功能：交感強心縮血管氣管擴(kuò)張瞪大眼抑制胃腸膀胱緩應(yīng)急豎毛又出汗2021-11-1970第70頁/共85頁中樞：高級-下丘腦低級-T1-L3的灰質(zhì)側(cè)角的中間帶外側(cè)核交感干：上自顱底，

18、下至尾骨，由神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支組成。神經(jīng)節(jié)：椎旁節(jié)：頸 2-3個；胸 10-12個；腰 4-5個；骶 2-3個；尾 1個（奇節(jié)）總 22-25對椎前節(jié)：腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈腎節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)、腸系膜下神經(jīng)節(jié)2021-11-1971第71頁/共85頁2021-11-1972第72頁/共85頁2021-11-1973第73頁/共85頁2021-11-1974第74頁/共85頁節(jié)前纖維的三個去向：白交通支the white communicating branches1、終于相應(yīng)的椎旁節(jié)。2、在交感干內(nèi)上升或下降；終于上或下的椎旁節(jié)。3、穿過椎旁節(jié)，終于椎前節(jié)。2021-11-1975第75頁/共85頁2021-11-1976第76頁/共85頁2021-11-1977第77頁/共85頁節(jié)后纖維的三個去向：1、經(jīng)灰交通支the grey communicating branches返回脊神經(jīng)，