胎兒唇腭裂的MRI診斷PPT課件

1、胎兒磁共振概況 磁共振作為一種無射線的非創(chuàng)傷性檢查方法，已成為胎兒超聲的一種有效的補(bǔ)充檢查手段 1983年，Smith等首次報道了胎兒的MRI檢查 ，最近幾年胎兒MRI檢查才有迅速發(fā)展，國內(nèi)也已有報道1第1頁/共30頁胎兒超聲檢查 胎兒超聲檢查仍為胎兒影像學(xué)檢查的首選方法，胎兒超聲檢查無創(chuàng)快速實時廉價準(zhǔn)確，有其不可替代的優(yōu)勢 胎兒超聲檢查也有其不足之處，如超聲視野偏小，對肥胖有子宮肌瘤羊水過少多胎等情況時對胎兒顯示欠佳2第2頁/共30頁胎兒磁共振的優(yōu)勢 胎兒磁共振軟組織對比分辨率高于其他檢查手段 胎兒磁共振受母體情況影響小 不受胎兒骨骼及羊水量影響，對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、羊水過少及孕周較大時顯示

2、比較有優(yōu)勢，特別是在孕晚期胎頭入盆或胎兒顱骨骨化時 視野很大，可顯示胎兒全貌 3第3頁/共30頁胎兒磁共振的優(yōu)勢 胎兒磁共振可精確地進(jìn)行各種不同的切面掃描，可精確地進(jìn)行各種測量 對胎兒組織的定性較好，還可做胎兒頻譜，進(jìn)一步評價代謝異常 圖像便于保存和會診，受檢查操作者技術(shù)水平影響小 4第4頁/共30頁胎兒磁共振的不足 檢查時間較長，聲音響 檢查費(fèi)用較貴 沒有增強(qiáng)圖像 無法完全控制運(yùn)動偽影（無門控） 對胎兒心臟和四肢的診斷效果目前略差5第5頁/共30頁胎兒磁共振安全性 不存在放射線和電離輻射，對胎兒基本是安全的 目前諸多研究表明MRI對胎兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響和不良延遲后遺癥的可能性極小或不存在 磁

3、共振增強(qiáng)造影劑中的金屬釓?fù)ㄟ^胎盤、胎兒膀胱、羊水，再通過胎兒的吞咽至胃腸道清除,在胎兒體內(nèi)的半衰期目前尚還清楚, 不主張在胎兒MRI中使用對比增強(qiáng)劑6第6頁/共30頁胎兒磁共振注意事項 孕婦一般不使用鎮(zhèn)靜劑，不使用增強(qiáng)對比劑 盡量避免孕12周內(nèi)（早孕期）掃描（胚胎處于細(xì)胞分化發(fā)育期,容易受外界各種致畸因素的影響），孕16周后胎兒磁共振圖像容易理解 孕婦保持舒適的體位（仰臥位、側(cè)臥位） 注意控制SAR值（3.0以下）（避免射頻磁場產(chǎn)生的熱效應(yīng)潛在危險）7第7頁/共30頁胎兒磁共振技術(shù) 兩維快速平衡穩(wěn)態(tài)采集(2D FIESTA)序列(GE) 真實穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像(True FISP)序列(西門子）

4、 平衡快速梯度回波(Balance FFE)序列（飛利浦） 單次激發(fā)快速自旋回波(SSFSE)序列(GE) 半傅立葉采集單激發(fā)快速自旋回波（HASTE）序列(西門子） 單次激發(fā)快速自旋回波(Single Shot TSE)序列(飛利浦）8第8頁/共30頁胎兒磁共振技術(shù) FIESTA及SSFSE序列圖像均為類T2W圖像 FIESTA序列血管為高信號而SSFSE血管為流空低信號, SSFSE序列具有亮“水”作用,即富含水的組織與病灶會產(chǎn)生信號增強(qiáng)作用，對于顯示胎兒肺及雙腎較FIESTA清晰9第9頁/共30頁掃描參數(shù)及臨床應(yīng)用掃描參數(shù)及臨床應(yīng)用 T2-FIESTAT2-FIESTA序列序列 TR:3

5、.6-3.9ms TE:1.6-1.8msTR:3.6-3.9ms TE:1.6-1.8ms 翻轉(zhuǎn)角：翻轉(zhuǎn)角：4545度度 帶寬：帶寬：125.00hz125.00hz 矩陣：矩陣：256256* *256 NEX256 NEX：2 2次次 層厚：層厚：6-8mm 6-8mm 間隔：間隔：0-2mm0-2mm FOV:36-40cmFOV:36-40cm 掃描時間短（掃描時間短（15-20ms15-20ms），信噪比高，對顯示胎），信噪比高，對顯示胎兒病變（肝囊腫、腎積水以及腫瘤等）有很好兒病變（肝囊腫、腎積水以及腫瘤等）有很好的效果的效果. .尤其對胎兒的心臟及大血管顯示好尤其對胎兒的心臟及

6、大血管顯示好. .第10頁/共30頁 T2-SSFSET2-SSFSE序列序列 TRTR：737-17173ms TE:82.9-95ms737-17173ms TE:82.9-95ms 帶寬：帶寬：20.83hz 20.83hz 矩陣：矩陣：256256* *128128 NEXNEX：1 1次次 層厚：層厚：6-7mm6-7mm 間隔：間隔：1-2mm FOV:36-40cm1-2mm FOV:36-40cm 對胎兒頭顱的解剖、病變及腎臟、唇顎裂、四肢畸形的對胎兒頭顱的解剖、病變及腎臟、唇顎裂、四肢畸形的顯示有很好的效果顯示有很好的效果. . 第11頁/共30頁較標(biāo)準(zhǔn)的胎兒頭顱定位方法較標(biāo)

7、準(zhǔn)的胎兒頭顱定位方法出現(xiàn)較標(biāo)準(zhǔn)胎兒三軸位時，能觀察到胎兒的頭顱中線、胼胝 體膝部下緣和壓部下緣連線以及雙側(cè)顳葉底部連線。第12頁/共30頁如果定位時出現(xiàn)胎兒的矢狀如果定位時出現(xiàn)胎兒的矢狀位和軸位，就定位胎兒的標(biāo)位和軸位，就定位胎兒的標(biāo)準(zhǔn)冠狀位即在矢狀位上平行準(zhǔn)冠狀位即在矢狀位上平行于腦干，在軸位上垂直于大于腦干，在軸位上垂直于大腦中線。腦中線。第13頁/共30頁如果出現(xiàn)矢狀位和冠狀位，就定位胎兒如果出現(xiàn)矢狀位和冠狀位，就定位胎兒的標(biāo)準(zhǔn)軸位即在在矢狀位上平行于胼胝的標(biāo)準(zhǔn)軸位即在在矢狀位上平行于胼胝體膝部下緣和壓部下緣連線，在冠狀位體膝部下緣和壓部下緣連線，在冠狀位上平行于雙側(cè)顳葉底部連線。上平行

8、于雙側(cè)顳葉底部連線。第14頁/共30頁如果出現(xiàn)軸位和冠狀位，就定位胎兒如果出現(xiàn)軸位和冠狀位，就定位胎兒的標(biāo)準(zhǔn)矢狀位即在軸位上平行于大腦的標(biāo)準(zhǔn)矢狀位即在軸位上平行于大腦中線，在冠狀位上平行腦干以及大腦中線，在冠狀位上平行腦干以及大腦縱裂池?？v裂池。第15頁/共30頁360360度旋轉(zhuǎn)定位，相當(dāng)于度旋轉(zhuǎn)定位，相當(dāng)于2-D2-D水成像劃線。水成像劃線。第16頁/共30頁 唇腭裂是一種頜面部的先天畸形，占先天畸形9%-14%。根據(jù)目前統(tǒng)計資料顯示，唇腭裂已上升為胎兒畸形的第四位。在我國，其發(fā)生率為1.8:1000。第17頁/共30頁 目前資料表示50%為唇裂合并腭裂，約25%為單純唇裂，單純腭裂很少見

9、。單側(cè)唇腭裂多于雙側(cè)，左側(cè)多于右側(cè)。80%唇腭裂不合并其他部位的畸形。第18頁/共30頁唇腭裂畸形特征與分類 唇裂可分為單側(cè)唇裂和雙側(cè)唇裂。 根據(jù)唇裂的程度可將唇裂分為：度唇裂僅見于上唇唇紅部出現(xiàn)連續(xù)性中斷，未累及唇弓；度唇裂出現(xiàn)上唇唇紅及皮膚回聲中斷，但未達(dá)鼻底部；度唇裂為上唇至鼻底部的唇紅、唇弓連續(xù)性中斷致鼻孔變形。 度、度為不完全唇裂，度為完全唇裂。第19頁/共30頁腭裂分型：度腭裂指腭垂裂或軟腭裂;度腭裂指全軟腭裂及繼發(fā)硬腭裂, 裂口未達(dá)牙槽嵴( 即無原發(fā)腭裂) ; 度腭裂指軟腭、硬腭全部裂開并且達(dá)牙槽嵴( 原發(fā)腭裂及繼發(fā)腭裂均裂開) 。、度腭裂為不完全腭裂， 度腭裂為完全腭裂。前者一

10、般單獨(dú)發(fā)生，不伴唇裂，后者常伴有單側(cè)完全唇裂。第20頁/共30頁2323周，單純唇裂周，單純唇裂第21頁/共30頁單側(cè)完全性唇裂引產(chǎn)后圖片第22頁/共30頁2626周，單側(cè)唇腭裂周，單側(cè)唇腭裂第23頁/共30頁單側(cè)唇腭裂引產(chǎn)后圖片第24頁/共30頁2323周，雙側(cè)唇腭裂周，雙側(cè)唇腭裂第25頁/共30頁雙側(cè)唇腭裂引產(chǎn)后圖片第26頁/共30頁產(chǎn)前影響唇腭裂檢出因素: 1.胎齡:孕周小于18周，胎兒唇部體積小,信號或回聲弱, 難以分辨,加之胎動頻繁,切面不易獲得。孕周28 周以上，胎位固定,羊水較少時，會影響胎兒唇、 腭部的顯示。因此，2028周為唇、腭部檢查 最佳時間，我們的病例2226周。2.胎位:胎位為正枕前位或正枕后位時,胎兒鼻唇部與子 宮壁或胎盤緊貼,鼻唇部不易顯示。有時胎方位 正常但胎頭深入骨盆時，超聲上胎兒顏面部無 法顯示，這方面MRI有優(yōu)勢。3.