癲癇發(fā)病時一般有什么表現(xiàn)

1、癲癇癲癇癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病的大腦功能障礙的一種慢性疾病。由于異常放電神經(jīng)元所涉及的部位不同，可表由于異常放電神經(jīng)元所涉及的部位不同，可表現(xiàn)為發(fā)作的運動、感覺、植物神經(jīng)、意識及精現(xiàn)為發(fā)作的運動、感覺、植物神經(jīng)、意識及精神障礙。它是多種原因引起的臨床常見的癥狀神障礙。它是多種原因引起的臨床常見的癥狀之一。之一。據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查，其發(fā)病率約為人群的據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查，其發(fā)病率約為人群的1，患病率約為人群的，患病率約為人群的5。 腦電圖基礎(chǔ)知識腦電圖基礎(chǔ)知識 腦電圖中的波腦電圖中的波(wave)定義為：腦電圖記

2、錄中腦電定義為：腦電圖記錄中腦電極時之間的電位差的變化。同樣還可以用活動極時之間的電位差的變化。同樣還可以用活動 (activity)、節(jié)律、節(jié)律(rhythm)來描述來描述(例如例如活動或活動或活活動，動，節(jié)律或節(jié)律或節(jié)律節(jié)律)。根據(jù)腦電圖的頻率通常將腦電圖分為：根據(jù)腦電圖的頻率通常將腦電圖分為：慢波慢波(slow wave)：波波(delta wave) 0.5 3Hz;波波(theta wave、中間慢波、中間慢波) 4 8Hz;波波(alpha wave)8 13Hz快波快波(或或波波)14Hz以上以上;中快波中快波(inter mediate fast wave)14 17Hz;波波

3、(beta wave)18 30Hz;波波(gamma wave)30Hz以上以上;Dormicum Baseline 自發(fā)電位和誘發(fā)電位自發(fā)電位和誘發(fā)電位 自發(fā)電位自發(fā)電位，就是說這些種類的腦電圖信號都是人，就是說這些種類的腦電圖信號都是人腦內(nèi)自發(fā)性產(chǎn)生的。腦內(nèi)自發(fā)性產(chǎn)生的。誘發(fā)電位誘發(fā)電位就是通過某種刺激而產(chǎn)生的腦電圖信號。就是通過某種刺激而產(chǎn)生的腦電圖信號。比如用一種特殊設(shè)備刺激人的食指時所產(chǎn)生的腦比如用一種特殊設(shè)備刺激人的食指時所產(chǎn)生的腦電圖信號。此類信號多用于進行某個功能的針對電圖信號。此類信號多用于進行某個功能的針對性研究。性研究。刺激食指的腦電圖信號一般可以用來進行人腦控刺激食指

4、的腦電圖信號一般可以用來進行人腦控制食指部位的研究，通過計算刺激過程中產(chǎn)生的制食指部位的研究，通過計算刺激過程中產(chǎn)生的腦電圖信號源來發(fā)現(xiàn)人腦控制食指的信號源所在腦電圖信號源來發(fā)現(xiàn)人腦控制食指的信號源所在的位置。的位置。知覺位置圖知覺位置圖運動位置圖運動位置圖病因及影響因素病因及影響因素 一、病因一、病因 引起癲癇的原因繁多，可分為原發(fā)性引起癲癇的原因繁多，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：和繼發(fā)性兩類：(一一)原發(fā)性癲癇原發(fā)性癲癇：其真正的原因不明。雖經(jīng)現(xiàn)代：其真正的原因不明。雖經(jīng)現(xiàn)代各種診查手段檢查仍不能明確。各種診查手段檢查仍不能明確。(二二)繼發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇：又稱癥狀性癲癇。指能找到?。河址Q

5、癥狀性癲癇。指能找到病因的癲癇。指能找到病因的癲癇，常見的原因因的癲癇。指能找到病因的癲癇，常見的原因有：有： 病因及影響因素病因及影響因素 1.腦部疾?。耗X部疾病：(1)先天性疾?。航Y(jié)節(jié)性硬化、腦穿通畸形、小頭先天性疾病：結(jié)節(jié)性硬化、腦穿通畸形、小頭畸形等。畸形等。(2)顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。(3)顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等。顱腦復(fù)合傷等。http:/ (4)顱內(nèi)感染：各種細(xì)菌性、病毒性、真菌性及寄顱內(nèi)感染：各種細(xì)菌性、病毒性、真菌性及寄生蟲性感染所引起的顱內(nèi)炎癥，如各種腦炎、生蟲性感染所

6、引起的顱內(nèi)炎癥，如各種腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、腦囊腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、腦囊蟲病、腦弓形體病、腦愛滋病等。蟲病、腦弓形體病、腦愛滋病等。(5)腦血管?。耗X出血、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦梗腦血管?。耗X出血、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦梗塞、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形及腦動脈粥樣硬塞、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形及腦動脈粥樣硬化等?；?。( 6 ) 變 性 疾 病 ： 多 發(fā) 性 硬 化 、 早 老 性 癡 呆變 性 疾 病 ： 多 發(fā) 性 硬 化 、 早 老 性 癡 呆(Alzheimer病病) 等。等。 病因及影響因素病因及影響因素 2.全身或系統(tǒng)性疾?。喝砘蛳到y(tǒng)性疾病：(1)缺氧

7、：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。(2)代謝疾?。旱脱?、低血鈣、苯丙酮酸尿癥、代謝疾?。旱脱?、低血鈣、苯丙酮酸尿癥、尿毒癥、堿中毒、水潴留等。尿毒癥、堿中毒、水潴留等。(3)內(nèi)分泌疾?。杭诇p，糖尿病、胰島素瘤等。內(nèi)分泌疾?。杭诇p，糖尿病、胰島素瘤等。(4)心血管疾病：阿心血管疾?。喊?斯綜合征、二尖瓣脫垂、高斯綜合征、二尖瓣脫垂、高血壓腦病等。血壓腦病等。(5)中毒性疾?。河袡C磷、酰肼類藥物、中樞興奮中毒性疾病：有機磷、酰肼類藥物、中樞興奮劑及某些重金屬中毒等。劑及某些重金屬中毒等。(6)其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病等。其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病等。

8、 病因及影響因素病因及影響因素 二、影響因素：二、影響因素：(一一)遺傳：經(jīng)譜系、雙生子及腦電圖研究和流行遺傳：經(jīng)譜系、雙生子及腦電圖研究和流行病學(xué)調(diào)查等，充分證明原發(fā)性癲癇有病學(xué)調(diào)查等，充分證明原發(fā)性癲癇有遺傳性遺傳性，但不一定都有臨床發(fā)作。近期認(rèn)為外傷、感染、但不一定都有臨床發(fā)作。近期認(rèn)為外傷、感染、中毒后引發(fā)的癲癇可能也有遺傳因素參與。中毒后引發(fā)的癲癇可能也有遺傳因素參與。 病因及影響因素病因及影響因素 (二二)年齡：年齡：癲癇的初發(fā)年齡癲癇的初發(fā)年齡60%80%在在20歲以前；歲以前；嬰兒期首次發(fā)作者多為腦器質(zhì)性特別是圍產(chǎn)前嬰兒期首次發(fā)作者多為腦器質(zhì)性特別是圍產(chǎn)前期疾病，其后至期疾病，

9、其后至20歲以前開始發(fā)作者常為原發(fā)歲以前開始發(fā)作者常為原發(fā)性者；性者；青年至成年則顱腦外傷是一重要原因；青年至成年則顱腦外傷是一重要原因；中年期后顱腦腫瘤為多；中年期后顱腦腫瘤為多；老年者以腦血管病占首位。老年者以腦血管病占首位。 病因及影響因素病因及影響因素 (三三)覺醒與睡眠周期：覺醒與睡眠周期：有些全身強直有些全身強直-陣攣性發(fā)作患者多在晨醒后及陣攣性發(fā)作患者多在晨醒后及傍晚時發(fā)作，稱傍晚時發(fā)作，稱覺醒癲癇覺醒癲癇；有的則多在睡入后和覺醒前發(fā)作，稱有的則多在睡入后和覺醒前發(fā)作，稱睡眠癲癇睡眠癲癇；覺醒及睡眠時均有發(fā)作者稱覺醒及睡眠時均有發(fā)作者稱不定期癲癇不定期癲癇。后者。后者多為癥狀性癲

10、癇。多為癥狀性癲癇。嬰兒痙亦常在入睡前和睡醒后發(fā)作，失神發(fā)作嬰兒痙亦常在入睡前和睡醒后發(fā)作，失神發(fā)作多為覺醒期發(fā)作。多為覺醒期發(fā)作。 病因及影響因素病因及影響因素 (四四)內(nèi)分泌改變：內(nèi)分泌改變：性腺功能改變對癲癇有一定影響。全身強直性腺功能改變對癲癇有一定影響。全身強直-陣發(fā)攣性發(fā)作及部分性發(fā)作常在月經(jīng)初潮期發(fā)陣發(fā)攣性發(fā)作及部分性發(fā)作常在月經(jīng)初潮期發(fā)病，有的在經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)作加頻或加劇。少數(shù)病，有的在經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)作加頻或加劇。少數(shù)僅在經(jīng)前期或經(jīng)期中發(fā)作者稱經(jīng)期性癲癇。妊僅在經(jīng)前期或經(jīng)期中發(fā)作者稱經(jīng)期性癲癇。妊娠可使癲癇發(fā)作次數(shù)增加，癥狀加重，或僅在娠可使癲癇發(fā)作次數(shù)增加，癥狀加重，或僅在妊娠期

11、發(fā)作。后者稱妊娠癲癇。妊娠期發(fā)作。后者稱妊娠癲癇。 病因及影響因素病因及影響因素 (五五)誘發(fā)因素：誘發(fā)因素：1.發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、失眠、過發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、失眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。某些藥物如美勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。某些藥物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗癇藥物突然撤除抗癇藥物，亦可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。亦可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。2.感覺因素：某些患者對某些特定的感覺如視、感覺因素：某些患者對某些特定的感覺如視、聽、嗅、味、前庭、軀體覺等較為敏感，當(dāng)受聽、嗅、味、前庭、軀體覺等較為敏感，當(dāng)受刺激時可引起不同類型的癲癇發(fā)作，稱刺激時可引起不

12、同類型的癲癇發(fā)作，稱反射性反射性癲癇癲癇。3.精神因素：某些患者在強烈情感活動、精神激精神因素：某些患者在強烈情感活動、精神激動、受驚、計算、奕棋、玩牌等時可促癲癇發(fā)動、受驚、計算、奕棋、玩牌等時可促癲癇發(fā)作，稱作，稱精神反射性癲癇精神反射性癲癇。 病理病理 原發(fā)性癲癇原發(fā)性癲癇無特征性病理改變，甚至有多年癲無特征性病理改變，甚至有多年癲癇發(fā)作史者，仍無重大的病理變化，常見者僅癇發(fā)作史者，仍無重大的病理變化，常見者僅為繼發(fā)的缺氧、缺血性改變。為繼發(fā)的缺氧、缺血性改變。繼發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇的病理改變因病因不同而異。的病理改變因病因不同而異。 發(fā)病機制發(fā)病機制 一、一、神經(jīng)元癲癇性放電的發(fā)生神經(jīng)元

13、癲癇性放電的發(fā)生：正常情況下，每：正常情況下，每一種神經(jīng)元都有節(jié)律性的自發(fā)放電活動，但頻一種神經(jīng)元都有節(jié)律性的自發(fā)放電活動，但頻率較低，一般為率較低，一般為1020Hz。在癲癇病灶的周圍。在癲癇病灶的周圍部分，其神經(jīng)元的膜電位與正常神經(jīng)元有不同，部分，其神經(jīng)元的膜電位與正常神經(jīng)元有不同，在每次動作電位發(fā)生之后出現(xiàn)稱為在每次動作電位發(fā)生之后出現(xiàn)稱為“陣發(fā)性去陣發(fā)性去極化偏移極化偏移”(PDS)的的持續(xù)性去極化狀態(tài)持續(xù)性去極化狀態(tài)，并產(chǎn)，并產(chǎn)生生高幅高頻高幅高頻(可達(dá)可達(dá)500Hz)的棘波放電。在歷時的棘波放電。在歷時數(shù)十至數(shù)百毫秒之后轉(zhuǎn)入超極化狀態(tài)。數(shù)十至數(shù)百毫秒之后轉(zhuǎn)入超極化狀態(tài)。 發(fā)病機制發(fā)

14、病機制 二、癲癇性放電的傳播二、癲癇性放電的傳播：當(dāng)異常放電僅局限于大腦皮質(zhì)的某一區(qū)域時，當(dāng)異常放電僅局限于大腦皮質(zhì)的某一區(qū)域時，表現(xiàn)為表現(xiàn)為部分性發(fā)作部分性發(fā)作。當(dāng)異常放電不僅擴及同側(cè)半球而且擴及對側(cè)大當(dāng)異常放電不僅擴及同側(cè)半球而且擴及對側(cè)大腦半球時，引起腦半球時，引起繼發(fā)性全身性發(fā)作繼發(fā)性全身性發(fā)作。當(dāng)異常電位的起始部分在中央腦當(dāng)異常電位的起始部分在中央腦(丘腦和上部丘腦和上部腦干腦干)而不在大腦皮質(zhì)并僅擴及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而不在大腦皮質(zhì)并僅擴及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)時，則表現(xiàn)為上行激活系統(tǒng)時，則表現(xiàn)為失神發(fā)作失神發(fā)作；廣泛投射至兩側(cè)大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀脊髓束受到抑廣泛投射至兩側(cè)大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀脊髓

15、束受到抑制時則表現(xiàn)為制時則表現(xiàn)為全身強直全身強直-陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作。 發(fā)病機制發(fā)病機制 三、癲癇性放電的終止三、癲癇性放電的終止：其機制未明，：其機制未明，可能腦內(nèi)可能腦內(nèi)存在主動的抑制機制存在主動的抑制機制。即在癲癇發(fā)作時，癲癇。即在癲癇發(fā)作時，癲癇灶內(nèi)巨大突觸后電位，通過負(fù)反饋的作用而激灶內(nèi)巨大突觸后電位，通過負(fù)反饋的作用而激活抑制機制，使細(xì)胞膜長時間處于過度去極化活抑制機制，使細(xì)胞膜長時間處于過度去極化狀態(tài)，抑制放電過程的擴散，并減少癲癇灶的狀態(tài)，抑制放電過程的擴散，并減少癲癇灶的傳入性沖動，促使發(fā)作放電的終止。此外在此傳入性沖動，促使發(fā)作放電的終止。此外在此過程中，抑制發(fā)作的代謝產(chǎn)

16、物的積聚，神經(jīng)膠過程中，抑制發(fā)作的代謝產(chǎn)物的積聚，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對鉀及已經(jīng)釋放的神經(jīng)介質(zhì)的攝取也起質(zhì)細(xì)胞對鉀及已經(jīng)釋放的神經(jīng)介質(zhì)的攝取也起重要作用。重要作用。 發(fā)病機制發(fā)病機制 四、影響癲癇性放電的因素：癲癇性放電的發(fā)作、四、影響癲癇性放電的因素：癲癇性放電的發(fā)作、傳播和終止，與遺傳、生化、電解質(zhì)、免疫和傳播和終止，與遺傳、生化、電解質(zhì)、免疫和微量元素等多種因素有關(guān)。微量元素等多種因素有關(guān)。具有癲癇遺傳素質(zhì)者其具有癲癇遺傳素質(zhì)者其膜電位穩(wěn)定性差膜電位穩(wěn)定性差，在后，在后天因素及促發(fā)因素作用下容易引起癲癇性放電天因素及促發(fā)因素作用下容易引起癲癇性放電及臨床發(fā)作。及臨床發(fā)作。癲癇性放電與神經(jīng)介質(zhì)關(guān)系

17、極為密切，正常情癲癇性放電與神經(jīng)介質(zhì)關(guān)系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經(jīng)介質(zhì)保持平衡狀態(tài)，況下興奮性與抑制性神經(jīng)介質(zhì)保持平衡狀態(tài)，神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當(dāng)興奮性神經(jīng)介質(zhì)過多或抑制神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當(dāng)興奮性神經(jīng)介質(zhì)過多或抑制性介質(zhì)過少，都能使性介質(zhì)過少，都能使興奮與抑制間失衡興奮與抑制間失衡，使膜，使膜不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。發(fā)病機制發(fā)病機制 細(xì)胞內(nèi)外鈉、鉀的分布也影響膜的穩(wěn)定性細(xì)胞內(nèi)外鈉、鉀的分布也影響膜的穩(wěn)定性。血。血清鈣、鎂離子減少，可使神經(jīng)元興奮性增強；清鈣、鎂離子減少，可使神經(jīng)元興奮性增強；微量元素鐵、鋅、銅、錳、鋰等在癲癇發(fā)作中微量元素鐵、鋅、銅、錳、鋰等在癲癇發(fā)作

18、中也起一定的作用。也起一定的作用。最近對最近對癲癇發(fā)作與免疫因素癲癇發(fā)作與免疫因素的關(guān)系也作過許多的關(guān)系也作過許多研究，認(rèn)為在致癲癇病因作用下，血腦屏障破研究，認(rèn)為在致癲癇病因作用下，血腦屏障破壞，腦組織抗原進入血液循環(huán)可產(chǎn)生抗腦抗體，壞，腦組織抗原進入血液循環(huán)可產(chǎn)生抗腦抗體，后者作用于突觸，后者作用于突觸，封閉抑制性受體封閉抑制性受體，減少抑制，減少抑制性沖動，亦可促成癲癇性放電。性沖動，亦可促成癲癇性放電。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、一、全身強直全身強直-陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作：又稱：又稱大發(fā)作大發(fā)作。按其。按其發(fā)展過程可分如下三期：發(fā)展過程可分如下三期：(一一)先兆期：約半數(shù)患者有先兆，指在意

19、識喪失先兆期：約半數(shù)患者有先兆，指在意識喪失前的一瞬間所出現(xiàn)的各種體驗。常見的先兆可前的一瞬間所出現(xiàn)的各種體驗。常見的先兆可為特殊感覺性的幻視、幻嗅、眩暈，一般感覺為特殊感覺性的幻視、幻嗅、眩暈，一般感覺性的肢體麻木、觸電感，內(nèi)臟感覺性的如腹內(nèi)性的肢體麻木、觸電感，內(nèi)臟感覺性的如腹內(nèi)氣體上升或熱血上涌感，運動性的如頭眼向一氣體上升或熱血上涌感，運動性的如頭眼向一側(cè)斜視，精神性的如恐怖感、奇異感等。一般側(cè)斜視，精神性的如恐怖感、奇異感等。一般持續(xù)持續(xù)1數(shù)秒鐘。原發(fā)性全身強直數(shù)秒鐘。原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作無先兆。無先兆。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (二二)痙攣期：繼先兆期后，隨即痙攣期：繼先

20、兆期后，隨即意識喪失意識喪失，進入，進入痙攣發(fā)作期。首先為強直性發(fā)作痙攣發(fā)作期。首先為強直性發(fā)作(強直期強直期)，表，表現(xiàn)突然尖叫一聲，跌倒在地，全身肌肉強直，現(xiàn)突然尖叫一聲，跌倒在地，全身肌肉強直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉(zhuǎn)向上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，眼球向上凝視。呼吸肌強直致呼一側(cè)或后仰，眼球向上凝視。呼吸肌強直致呼吸暫停，面唇紫紺。瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。吸暫停，面唇紫紺。瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。唇、舌或口腔粘膜有咬傷。約持續(xù)唇、舌或口腔粘膜有咬傷。約持續(xù)20秒鐘，進秒鐘，進入陣攣期，全身肌肉呈節(jié)律性抽搐，頻率開始入陣攣期，全身肌肉呈節(jié)律性抽搐，頻率

21、開始較快，隨之逐漸減慢，隨最后一次痙攣后抽搐較快，隨之逐漸減慢，隨最后一次痙攣后抽搐停止。停止。持續(xù)約一分鐘。持續(xù)約一分鐘。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 此期，自動呼吸恢復(fù)，面、唇紫紺逐漸減輕，口此期，自動呼吸恢復(fù)，面、唇紫紺逐漸減輕，口腔內(nèi)分泌物增多，口吐白沫或血沫。還可伴尿腔內(nèi)分泌物增多，口吐白沫或血沫。還可伴尿失禁、全身大汗。持續(xù)約一分鐘。失禁、全身大汗。持續(xù)約一分鐘。在痙攣發(fā)作期尚可出現(xiàn)心跳加快、血壓升高等，在痙攣發(fā)作期尚可出現(xiàn)心跳加快、血壓升高等，且由于意識障礙，突然跌倒，可致患者外傷、且由于意識障礙，突然跌倒，可致患者外傷、溺斃、觸電、燒傷或引起火災(zāi)及各種安全事故。溺斃、觸電、燒傷或引起火災(zāi)

22、及各種安全事故。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (三三)昏睡期：抽搐停止后患者進入昏睡、昏迷狀昏睡期：抽搐停止后患者進入昏睡、昏迷狀態(tài)，然后逐漸清醒，部分患者在清醒過程中有態(tài)，然后逐漸清醒，部分患者在清醒過程中有精神行為異常，表現(xiàn)為掙扎、拒抗、躁動不安。精神行為異常，表現(xiàn)為掙扎、拒抗、躁動不安。醒后除先兆外，對發(fā)作過程不能回憶，并可感醒后除先兆外，對發(fā)作過程不能回憶，并可感到頭痛、全身乏力、疼痛、嘔吐等。到頭痛、全身乏力、疼痛、嘔吐等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 有些患者在一次發(fā)作之后意識尚未恢復(fù)又連續(xù)有些患者在一次發(fā)作之后意識尚未恢復(fù)又連續(xù)多次發(fā)作稱全身強直多次發(fā)作稱全身強直-陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作(大發(fā)作大發(fā)作

23、)持續(xù)持續(xù)狀態(tài)狀態(tài)。常由于突然撤除或更換抗癲癇藥物或感。常由于突然撤除或更換抗癲癇藥物或感染等引起。染等引起。由于持續(xù)狀態(tài)期間腦神經(jīng)元由于持續(xù)狀態(tài)期間腦神經(jīng)元能耗驟增能耗驟增，腦內(nèi)，腦內(nèi)pH下降，加之全身性缺氧，肌肉強烈而持久下降，加之全身性缺氧，肌肉強烈而持久性收縮，酸性代謝產(chǎn)物增加，性收縮，酸性代謝產(chǎn)物增加，可導(dǎo)致腦缺氧、可導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫甚至腦疝形成腦水腫甚至腦疝形成。由于呼吸循環(huán)改變。由于呼吸循環(huán)改變可致可致缺氧性腦病、昏迷、去大腦皮質(zhì)綜合征，甚至缺氧性腦病、昏迷、去大腦皮質(zhì)綜合征，甚至危及生命危及生命。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二、失神發(fā)作二、失神發(fā)作 又稱又稱小發(fā)作小發(fā)作。通常有如下幾

24、種類。通常有如下幾種類型：型：(一一)簡單性失神發(fā)作：又稱典型失神發(fā)作。臨床簡單性失神發(fā)作：又稱典型失神發(fā)作。臨床表現(xiàn)為表現(xiàn)為突發(fā)突止的意識障礙突發(fā)突止的意識障礙，可在工作、活動、，可在工作、活動、進食和步行等情況下發(fā)生?；颊咄蝗粍幼髦蓄D、進食和步行等情況下發(fā)生?；颊咄蝗粍幼髦蓄D、呆立呆立(坐坐)不動，手中持物跌落，呼之不應(yīng)，但不動，手中持物跌落，呼之不應(yīng)，但從不跌倒，持續(xù)從不跌倒，持續(xù)5-30秒鐘。對發(fā)作過程不能回秒鐘。對發(fā)作過程不能回憶。一日發(fā)作數(shù)次至上百次不等。多見于憶。一日發(fā)作數(shù)次至上百次不等。多見于6-12歲兒童。腦電圖呈爆發(fā)性、兩側(cè)對稱同步性歲兒童。腦電圖呈爆發(fā)性、兩側(cè)對稱同步性3

25、Hz棘慢波發(fā)放，容易受深呼吸誘發(fā)。棘慢波發(fā)放，容易受深呼吸誘發(fā)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (二二)復(fù)雜性失神發(fā)作：又稱失神復(fù)雜性失神發(fā)作：又稱失神(小小)發(fā)作自動癥。發(fā)作自動癥。除表現(xiàn)除表現(xiàn)發(fā)作性意識喪失發(fā)作性意識喪失外，在發(fā)作期間還可有外，在發(fā)作期間還可有類似顳葉自動癥的一些表現(xiàn)，如咂嘴、無目的類似顳葉自動癥的一些表現(xiàn)，如咂嘴、無目的摸索、雙手磨擦、徘徊等一些刻板動作。對發(fā)摸索、雙手磨擦、徘徊等一些刻板動作。對發(fā)作期不能回憶。須與復(fù)雜部分性鑒別。本癥發(fā)作期不能回憶。須與復(fù)雜部分性鑒別。本癥發(fā)作時間較短，無感覺性及精神性先兆，發(fā)作期作時間較短，無感覺性及精神性先兆，發(fā)作期及間歇期均無顳葉損害證據(jù)，發(fā)

26、作時腦電圖為及間歇期均無顳葉損害證據(jù)，發(fā)作時腦電圖為3Hz棘慢波綜合，而非為一側(cè)或雙側(cè)顳葉波及棘慢波綜合，而非為一側(cè)或雙側(cè)顳葉波及(或或)棘波放電，過度換氣亦容易誘發(fā)。棘波放電，過度換氣亦容易誘發(fā)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (三三)肌陣攣性失神發(fā)作：又稱肌陣攣性小發(fā)作。肌陣攣性失神發(fā)作：又稱肌陣攣性小發(fā)作。表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性眼、面、頸、四肢或軀干短表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性眼、面、頸、四肢或軀干短暫肌陣攣發(fā)作，不伴有或伴有短暫意識障礙。暫肌陣攣發(fā)作，不伴有或伴有短暫意識障礙。腦電圖呈典型腦電圖呈典型3Hz的棘慢波爆發(fā)或發(fā)作性多棘的棘慢波爆發(fā)或發(fā)作性多棘波慢波綜合發(fā)放。波慢波綜合發(fā)放。2/3的患者過度換氣可誘發(fā)的

27、患者過度換氣可誘發(fā)發(fā)作，約半數(shù)兒童患者對光敏感。發(fā)作，約半數(shù)兒童患者對光敏感。(四四)運動不能性發(fā)作：又稱失張力性猝倒發(fā)作。運動不能性發(fā)作：又稱失張力性猝倒發(fā)作。突然出現(xiàn)短暫意識障礙，肌張力喪失姿勢不能突然出現(xiàn)短暫意識障礙，肌張力喪失姿勢不能維持而跌倒。腦電圖表現(xiàn)與簡單性失神發(fā)作相維持而跌倒。腦電圖表現(xiàn)與簡單性失神發(fā)作相同。同。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 三、簡單部分性發(fā)作三、簡單部分性發(fā)作 又稱局限性發(fā)作。是又稱局限性發(fā)作。是不伴不伴有意識障礙有意識障礙的運動、感覺和植物神經(jīng)癥狀的發(fā)的運動、感覺和植物神經(jīng)癥狀的發(fā)作。作。(一一)簡單運動性發(fā)作：多數(shù)呈陣攣性發(fā)作，少數(shù)簡單運動性發(fā)作：多數(shù)呈陣攣性發(fā)作，

28、少數(shù)呈強直性發(fā)作。常見于一側(cè)肢體遠(yuǎn)端如手指、呈強直性發(fā)作。常見于一側(cè)肢體遠(yuǎn)端如手指、足趾或一側(cè)口角或眼部，持續(xù)數(shù)秒至十?dāng)?shù)秒后足趾或一側(cè)口角或眼部，持續(xù)數(shù)秒至十?dāng)?shù)秒后自然終止。自然終止。 (二二)簡單感覺性發(fā)作：多表現(xiàn)為手指、足趾、口簡單感覺性發(fā)作：多表現(xiàn)為手指、足趾、口角或舌部的發(fā)作性麻木感、針刺感、觸電感等。角或舌部的發(fā)作性麻木感、針刺感、觸電感等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 四、復(fù)雜部分性發(fā)作四、復(fù)雜部分性發(fā)作又稱又稱精神運動性癲癇精神運動性癲癇。系。系伴有意識障礙伴有意識障礙的部分性的部分性發(fā)作。發(fā)作。(一一)特殊感覺性發(fā)作：多為特殊感覺性發(fā)作：多為幻覺發(fā)作幻覺發(fā)作。嗅幻覺者。嗅幻覺者多聞及難于形

29、容的怪味，如腐尸臭氣、燒焦或多聞及難于形容的怪味，如腐尸臭氣、燒焦或霉?fàn)€氣味等。視幻覺者表現(xiàn)為眼前閃光、視物霉?fàn)€氣味等。視幻覺者表現(xiàn)為眼前閃光、視物變大、變小、變形、變近、變遠(yuǎn)等。聽幻覺者變大、變小、變形、變近、變遠(yuǎn)等。聽幻覺者為聽到模糊或清晰的語聲、噪聲或樂聲等。味為聽到模糊或清晰的語聲、噪聲或樂聲等。味幻覺者為嘗到異味感。前庭性者有旋轉(zhuǎn)感，飄幻覺者為嘗到異味感。前庭性者有旋轉(zhuǎn)感，飄浮感等。浮感等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) (二二)內(nèi)臟感覺性發(fā)作：常表現(xiàn)為自感腹部或胸部內(nèi)臟感覺性發(fā)作：常表現(xiàn)為自感腹部或胸部有一股熱氣向頭部方向上升，還可有心悸、腹有一股熱氣向頭部方向上升，還可有心悸、腹痛、腸鳴、急

30、便感等。痛、腸鳴、急便感等。(三三)記憶障礙發(fā)作：常見的為對陌生的人、地有記憶障礙發(fā)作：常見的為對陌生的人、地有似曾相識似曾相識(人物人物)或舊地重游或舊地重游(環(huán)境環(huán)境)的熟悉感；的熟悉感；或反之對熟人熟地有陌生感或失真實感?；蚍粗畬κ烊耸斓赜心吧谢蚴д鎸嵏?。(四四)情感障礙發(fā)作：表現(xiàn)為恐懼、焦慮、不安、情感障礙發(fā)作：表現(xiàn)為恐懼、焦慮、不安、憤怒、憂郁或欣快等。憤怒、憂郁或欣快等。(五五)思維障礙發(fā)作：表現(xiàn)為強迫思維、妄想等。思維障礙發(fā)作：表現(xiàn)為強迫思維、妄想等。(六六)自動癥：簡單自動癥和復(fù)雜自動癥。后者可自動癥：簡單自動癥和復(fù)雜自動癥。后者可分為夢游癥和漫游癥兩種。分為夢游癥和漫游癥兩

31、種。 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 一、確定是否為癲癇發(fā)作一、確定是否為癲癇發(fā)作(一一)依據(jù)病史資料：這是診斷癲癇的主要手段之依據(jù)病史資料：這是診斷癲癇的主要手段之一，因發(fā)作時多有意識障礙，故除向患者了解一，因發(fā)作時多有意識障礙，故除向患者了解病史外，還應(yīng)向家人或目睹患者發(fā)作者作補充病史外，還應(yīng)向家人或目睹患者發(fā)作者作補充了解。了解。 (二二)腦電圖檢查：這是診斷癲癇極為有價值的輔腦電圖檢查：這是診斷癲癇極為有價值的輔助手段。助手段。間歇期檢查其陽性率可達(dá)間歇期檢查其陽性率可達(dá)50%以上以上。若重復(fù)檢查，并適當(dāng)選用過度換氣、閃光刺激、若重復(fù)檢查，并適當(dāng)選用過度換氣、閃光刺激、睡眠及藥物等誘發(fā)試

32、驗，其異常率可增加到睡眠及藥物等誘發(fā)試驗，其異常率可增加到90%。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 (三三)排除其他發(fā)作性疾患：排除其他發(fā)作性疾患：1.癔?。号R床癥狀與癲癇有許多相似之處，但癔癔?。号R床癥狀與癲癇有許多相似之處，但癔病性抽搐發(fā)作時意識清楚或朦朧，發(fā)作形式多病性抽搐發(fā)作時意識清楚或朦朧，發(fā)作形式多變，往往有號哭或喊叫，面色潮紅，瞳孔正常，變，往往有號哭或喊叫，面色潮紅，瞳孔正常，一般無自傷、失禁，每次發(fā)作持續(xù)時間較長，一般無自傷、失禁，每次發(fā)作持續(xù)時間較長，發(fā)作多與精神因素有關(guān)。發(fā)作多與精神因素有關(guān)。2.暈厥：發(fā)作時以意識障礙為主癥，很少在臥位暈厥：發(fā)作時以意識障礙為主癥，很少在臥位

33、尤其在睡眠中發(fā)作，發(fā)作過程較緩慢，在意識尤其在睡眠中發(fā)作，發(fā)作過程較緩慢，在意識喪失前常有頭昏、眼前發(fā)黑、腹部不適及心慌喪失前常有頭昏、眼前發(fā)黑、腹部不適及心慌等癥狀，暈厥時常有面色蒼白、血壓降低。意等癥狀，暈厥時常有面色蒼白、血壓降低。意識喪失時識喪失時很少伴抽搐很少伴抽搐，平臥后意識很快恢復(fù)。，平臥后意識很快恢復(fù)。 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 3.暫時性腦缺血發(fā)作暫時性腦缺血發(fā)作(TIA)：呈發(fā)作性的局限性抽：呈發(fā)作性的局限性抽搐、肢體癱瘓、意識障礙或猝倒，應(yīng)與部分性搐、肢體癱瘓、意識障礙或猝倒，應(yīng)與部分性癲癇及失神發(fā)作相鑒別。癲癇及失神發(fā)作相鑒別。TIA通常發(fā)病年齡較通常發(fā)病年齡較大，

34、常有高血壓、動脈硬化、血脂增高等心血大，常有高血壓、動脈硬化、血脂增高等心血管性疾病，腦電圖多無癇性發(fā)作波。管性疾病，腦電圖多無癇性發(fā)作波。4.發(fā)作性低血糖：可見意識障礙、精神癥狀，極發(fā)作性低血糖：可見意識障礙、精神癥狀，極似復(fù)雜部分性發(fā)作。但發(fā)作多在清晨，持續(xù)時似復(fù)雜部分性發(fā)作。但發(fā)作多在清晨，持續(xù)時間較長，發(fā)作時血糖降低，腦電圖呈彌漫性慢間較長，發(fā)作時血糖降低，腦電圖呈彌漫性慢波，口服或靜注葡萄糖可迅速緩解。波，口服或靜注葡萄糖可迅速緩解。 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 (四四)診斷性治療：若經(jīng)上述診斷程序仍不能確診診斷性治療：若經(jīng)上述診斷程序仍不能確診而又有癲癇可疑者，可試投抗癲癇藥物治

35、療，而又有癲癇可疑者，可試投抗癲癇藥物治療，若為癲癇可減少或完全控制發(fā)作。若為癲癇可減少或完全控制發(fā)作。 二、區(qū)分癲癇的發(fā)作類型二、區(qū)分癲癇的發(fā)作類型主要依據(jù)詳細(xì)的病史資料、腦電圖常規(guī)檢查、主要依據(jù)詳細(xì)的病史資料、腦電圖常規(guī)檢查、長時間監(jiān)測和錄相結(jié)果進行判斷。失神發(fā)作為長時間監(jiān)測和錄相結(jié)果進行判斷。失神發(fā)作為雙側(cè)對稱、同步雙側(cè)對稱、同步3Hz的棘慢波放電，肌陣攣性的棘慢波放電，肌陣攣性癲癇為多棘波慢波發(fā)放，部分性發(fā)作為局限性癲癇為多棘波慢波發(fā)放，部分性發(fā)作為局限性棘波、尖波、棘慢波，嬰兒痙攣為高度失律腦棘波、尖波、棘慢波，嬰兒痙攣為高度失律腦電圖。電圖。 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 三、查明

36、癲癇的病因三、查明癲癇的病因在癲癇診斷確定之后，應(yīng)設(shè)法查明病因。在病在癲癇診斷確定之后，應(yīng)設(shè)法查明病因。在病史中應(yīng)詢問有無家族史，胎兒期、圍產(chǎn)期的情史中應(yīng)詢問有無家族史，胎兒期、圍產(chǎn)期的情況，有無產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦炎、腦膜炎、腦況，有無產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲等病史。查體中注意有無皮下結(jié)節(jié)、全寄生蟲等病史。查體中注意有無皮下結(jié)節(jié)、全身性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)局限體征。然后針對所懷身性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)局限體征。然后針對所懷疑的病因選擇有關(guān)檢查，如血糖、血鈣、血脂、疑的病因選擇有關(guān)檢查，如血糖、血鈣、血脂、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲波、腦血管腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲波、腦血管造影、核

37、素腦掃描、造影、核素腦掃描、rCBF、CT、MRI等檢查，等檢查，以進一步查明病因。以進一步查明病因。 癲癇治療目的癲癇治療目的 第一是消除或控制癲癇發(fā)作避免外傷或由于癲第一是消除或控制癲癇發(fā)作避免外傷或由于癲癇發(fā)作而導(dǎo)致的意外傷害或腦損傷。癇發(fā)作而導(dǎo)致的意外傷害或腦損傷。第二預(yù)防復(fù)發(fā)最終目的是提高患者的生活質(zhì)量第二預(yù)防復(fù)發(fā)最終目的是提高患者的生活質(zhì)量讓癲癇患者回歸社會。讓癲癇患者回歸社會。癲癇治療癲癇治療 一、一般藥物治療：一、一般藥物治療：1.根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效、價廉和易根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇安全、有效、價廉和易購的藥物。購的藥物。大發(fā)作選用苯巴比妥大發(fā)作選用苯巴比妥90-300

38、mg/d。丙戊酸鈉。丙戊酸鈉 0.6-1.2/d,卡馬西平卡馬西平 600-1200mg/d等。等。復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉復(fù)雜部分性發(fā)作：苯妥英鈉 0.2-0.6/d,卡馬西平卡馬西平0.2-1.2/d。失神發(fā)作失神發(fā)作:氯硝安定氯硝安定5-25mg/d,安定安定7.5-40 mg/d。癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài):首選安定首選安定 10-20mg/次靜注。次靜注。2.藥物劑量從常用量低限開始藥物劑量從常用量低限開始,逐漸增至發(fā)作控制逐漸增至發(fā)作控制理想而又無嚴(yán)重毒副作用為宜。理想而又無嚴(yán)重毒副作用為宜。3.給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點而定。給藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物特性及發(fā)作特點而定。4.一般不隨意更換或間斷，癲癇發(fā)作完全控制一般不隨意更換或間斷，癲癇發(fā)作完全控制2-3年后年后,且腦電圖正常且腦電圖正常,方可逐漸減量停藥。方可逐漸減量停藥。5.應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測應(yīng)定期藥物濃度監(jiān)測,適時調(diào)整藥物劑量。適時調(diào)整藥物劑量。二、藥物分類二、藥物分類傳統(tǒng)抗癲癇藥物：卡馬西平、氯硝西泮、乙琥傳統(tǒng)抗癲癇藥物：卡馬西平、氯硝西