非驚厥持續(xù)狀態(tài)

1、整理ppt1非驚厥持續(xù)狀態(tài) 非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSENCSE）是意識障）是意識障礙或反應(yīng)性障礙而無驚厥，持續(xù)至少礙或反應(yīng)性障礙而無驚厥，持續(xù)至少5 5分鐘，分鐘，或持續(xù)時間大于患者平時癲癇發(fā)作的時間，或持續(xù)時間大于患者平時癲癇發(fā)作的時間，其腦電圖呈持續(xù)癲癇樣活動其腦電圖呈持續(xù)癲癇樣活動, , 對靜脈應(yīng)用對靜脈應(yīng)用抗癲癇藥有可見的臨床及抗癲癇藥有可見的臨床及EEGEEG效果。效果。 NCSENCSE是指腦電圖中連續(xù)性或反以上復(fù)發(fā)作是指腦電圖中連續(xù)性或反以上復(fù)發(fā)作性的癲癇活動，持續(xù)時間性的癲癇活動，持續(xù)時間55分鐘，臨床癥分鐘，臨床癥狀表現(xiàn)為精神狀態(tài)、行為、感知力或意識

2、狀表現(xiàn)為精神狀態(tài)、行為、感知力或意識狀態(tài)異常，但不伴有抽搐性臨床表現(xiàn)。狀態(tài)異常，但不伴有抽搐性臨床表現(xiàn)。整理ppt2非驚厥持續(xù)狀態(tài) 19451945年年LennoxLennox首次報道失神持續(xù)狀態(tài)首次報道失神持續(xù)狀態(tài)(ASE)(ASE)；復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（CPSECPSE）首先由）首先由GastautGastaut于于19561956年報告。年報告。19621962年將年將NCSENCSE與驚與驚厥持續(xù)狀態(tài)分開為兩種類型。厥持續(xù)狀態(tài)分開為兩種類型。19941994年將年將NCSENCSE分為分為ASEASE及及CPSECPSE。 非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)約占癲癇持續(xù)狀

3、態(tài)的非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)約占癲癇持續(xù)狀態(tài)的25%25%，臨床并非罕見。，臨床并非罕見。整理ppt3ASE臨床表現(xiàn) 意識障礙從淡漠、反應(yīng)慢到消失，但無昏意識障礙從淡漠、反應(yīng)慢到消失，但無昏迷。病人可以吃、飲、穿衣、對痛刺激有迷。病人可以吃、飲、穿衣、對痛刺激有逃避反應(yīng)，對簡單命令有反應(yīng)，但事后遺逃避反應(yīng)，對簡單命令有反應(yīng)，但事后遺忘。偶有口周、眼瞼肌陣攣?？梢院喜⒕Ｅ加锌谥?、眼瞼肌陣攣。可以合并精神癥狀如敵意的攻擊行為、激動、夢樣狀神癥狀如敵意的攻擊行為、激動、夢樣狀態(tài)，手勢及步行自動癥。最長可持續(xù)態(tài)，手勢及步行自動癥。最長可持續(xù)1414日。日。整理ppt4ASE分型（1 1）典型典型ASE

4、ASE。EEGEEG為為2.5Hz2.5Hz棘慢復(fù)合波棘慢復(fù)合波（2 2）不典型）不典型ASEASE，如，如Lennox Lennox GastautGastaut綜合征，綜合征，EEGEEG為為2.5Hz100uv),0.52Hz100uv),0.52Hz棘慢復(fù)合波，繼之以電衰減直棘慢復(fù)合波，繼之以電衰減直到再次出現(xiàn)棘慢復(fù)合波；到再次出現(xiàn)棘慢復(fù)合波；3 3）雙側(cè)型。有局限性和）雙側(cè)型。有局限性和廣泛性共同的特點，一側(cè)明顯，高波幅現(xiàn)象在兩半廣泛性共同的特點，一側(cè)明顯，高波幅現(xiàn)象在兩半球間交替，可有周期性球間交替，可有周期性0.50.52Hz2Hz棘慢復(fù)合波。棘慢復(fù)合波。整理ppt7NCSE診斷

5、 原因不明的昏迷不伴有驚厥發(fā)作者應(yīng)考慮原因不明的昏迷不伴有驚厥發(fā)作者應(yīng)考慮NCSENCSE可可能，應(yīng)做能，應(yīng)做EEGEEG監(jiān)測，下列情況應(yīng)考慮有監(jiān)測，下列情況應(yīng)考慮有NCSENCSE的可能：的可能：1 1）強直陣攣發(fā)作或）強直陣攣發(fā)作或GCSEGCSE后長時間（后長時間（1530min1530min）無反應(yīng)性；無反應(yīng)性；2 2）腦外傷或腦部手術(shù)后長時間警覺性）腦外傷或腦部手術(shù)后長時間警覺性降低；降低；3 3）難以解釋的意識障礙，特別是意識障礙）難以解釋的意識障礙，特別是意識障礙有波動；有波動；4 4）意識障礙或精神障礙合并面肌輕微?。┮庾R障礙或精神障礙合并面肌輕微肌陣攣或眼震樣眼球運動；陣攣或

6、眼震樣眼球運動；5 5）發(fā)作性凝視、失語、）發(fā)作性凝視、失語、自動癥或持續(xù)性語言；自動癥或持續(xù)性語言；6 6）有波動的失語，而無結(jié)）有波動的失語，而無結(jié)構(gòu)性損害。此外在日常生活中出現(xiàn)奇異行為，不構(gòu)性損害。此外在日常生活中出現(xiàn)奇異行為，不適當(dāng)?shù)男?、哭、唱、焦慮、沖動、自動癥，口周、適當(dāng)?shù)男?、哭、唱、焦慮、沖動、自動癥，口周、面部甚肌體的輕微肌陣攣也應(yīng)考慮面部甚肌體的輕微肌陣攣也應(yīng)考慮NCSENCSE的可能。的可能。明確診斷還需視頻明確診斷還需視頻EEGEEG。93%93%的病人開始時誤診。的病人開始時誤診。常將常將NCSENCSE誤診為精神病、代謝性腦病等。誤診為精神病、代謝性腦病等。整理ppt

7、8CPSE診斷標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)復(fù)雜部分性發(fā)作反復(fù)復(fù)雜部分性發(fā)作(CPS),(CPS),發(fā)作間意識不發(fā)作間意識不恢復(fù)，或持續(xù)朦朧狀態(tài)，周期性無反應(yīng)或恢復(fù)，或持續(xù)朦朧狀態(tài)，周期性無反應(yīng)或反應(yīng)不完整反應(yīng)不完整(5 5min)min)，EEGEEG有反復(fù)出現(xiàn)的有反復(fù)出現(xiàn)的CPSCPS單次發(fā)作的表現(xiàn)；靜脈應(yīng)用抗癲癇后臨床單次發(fā)作的表現(xiàn)；靜脈應(yīng)用抗癲癇后臨床及腦電圖均迅速好轉(zhuǎn)；發(fā)作間在一側(cè)或雙及腦電圖均迅速好轉(zhuǎn)；發(fā)作間在一側(cè)或雙側(cè)有癲癇樣波。側(cè)有癲癇樣波。CPSECPSE應(yīng)與應(yīng)與ASEASE、癲癇性精神、癲癇性精神混亂、器質(zhì)性腦病及精神疾病鑒別?；靵y、器質(zhì)性腦病及精神疾病鑒別。整理ppt9ASE診斷標(biāo)準(zhǔn) 意識或

8、行為功能長時間改變意識或行為功能長時間改變(5 5min)min)；EEGEEG為失神樣改變；靜脈用抗癲癇藥后臨床及為失神樣改變；靜脈用抗癲癇藥后臨床及EEGEEG均迅速好轉(zhuǎn)；還有其它類型全身發(fā)作史；均迅速好轉(zhuǎn)；還有其它類型全身發(fā)作史；終止時可以有終止時可以有GTCGTC；神經(jīng)影像學(xué)正常。；神經(jīng)影像學(xué)正常。整理ppt10ASE與CPSE鑒別 ASEASE與與CPSECPSE鑒別困難。兩者鑒別要點如下：鑒別困難。兩者鑒別要點如下： 1 1）ASEASE為持續(xù)性，為持續(xù)性，CPSECPSE可有周期樣變化；可有周期樣變化； 2 2）ASEASE無完全無反應(yīng)相，無完全無反應(yīng)相，CPSECPSE有；有；

9、 3 3）ASEASE對發(fā)作的記憶存在或僅中度喪失，對發(fā)作的記憶存在或僅中度喪失，CPSECPSE完全喪失；完全喪失； 4 4）ASEASE語言功能相對保存，語言功能相對保存，CPSECPSE有語言障有語言障礙；礙；5 5）ASEASE發(fā)作后無精神混亂，而發(fā)作后無精神混亂，而CPSECPSE有；有； 6 6）兩者發(fā)作時）兩者發(fā)作時EEGEEG表現(xiàn)不同。表現(xiàn)不同。整理ppt11非驚厥持續(xù)狀態(tài)病因 從病因上看從病因上看, ,除以非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)是除以非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)是其首發(fā)癥狀的癲癇病人外其首發(fā)癥狀的癲癇病人外, ,還有腦出血、低還有腦出血、低血糖、酒精中毒、腎功能衰竭、全身感染、血糖、酒

10、精中毒、腎功能衰竭、全身感染、惡性病、電解質(zhì)紊亂、頭外傷、月經(jīng)；長惡性病、電解質(zhì)紊亂、頭外傷、月經(jīng)；長期精神藥物的突然停用等原因。癲癇病人期精神藥物的突然停用等原因。癲癇病人突然停藥或更換藥物時突然停用原藥也是突然停藥或更換藥物時突然停用原藥也是NCSENCSE的常見原因。過度換氣、閃光刺激，的常見原因。過度換氣、閃光刺激，電驚厥治療可誘發(fā)電驚厥治療可誘發(fā)ASEASE。整理ppt12非驚厥持續(xù)狀態(tài)治療 良好的治療關(guān)鍵在于早期診斷和處理良好的治療關(guān)鍵在于早期診斷和處理, ,在處在處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的同時理癲癇持續(xù)狀態(tài)的同時, ,積極治療原發(fā)病、積極治療原發(fā)病、基礎(chǔ)疾病也是很重要的。長期的抗癲癇治基

11、礎(chǔ)疾病也是很重要的。長期的抗癲癇治療對已證實為癲癇病人需正規(guī)長期治療療對已證實為癲癇病人需正規(guī)長期治療; ;對對非癲癇病人則并不是必須的。非癲癇病人則并不是必須的。整理ppt13非驚厥持續(xù)狀態(tài)治療 苯二氮卓類為首選藥物。苯二氮卓類為首選藥物。 ASEASE可選用丙戊酸、氯硝西泮?？蛇x用丙戊酸、氯硝西泮。 CPSECPSE可選用氯硝安定、卡馬西平。可選用氯硝安定、卡馬西平。 沒有癲發(fā)作史的病人可以不長期使用抗癲沒有癲發(fā)作史的病人可以不長期使用抗癲藥物預(yù)防。藥物預(yù)防。整理ppt14u 患者患者8080天前（天前（2011-02-142011-02-14）11:4011:40午飯時家人午飯時家人發(fā)現(xiàn)

12、其反應(yīng)稍慢，語速緩慢，未予注意。下午發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)稍慢，語速緩慢，未予注意。下午1:351:35左右被家屬發(fā)現(xiàn)于房間中不停地走動，雙左右被家屬發(fā)現(xiàn)于房間中不停地走動，雙手握拳，反應(yīng)遲鈍，能回答簡單問話，不認(rèn)識手握拳，反應(yīng)遲鈍，能回答簡單問話，不認(rèn)識較熟悉的家人。較熟悉的家人。2:002:00左右患者突發(fā)抽搐一次，左右患者突發(fā)抽搐一次，表現(xiàn)為左側(cè)嘴角及肢體抽動后意識喪失、雙眼表現(xiàn)為左側(cè)嘴角及肢體抽動后意識喪失、雙眼發(fā)直、四肢強直陣攣發(fā)作，伴舌咬傷和大小便發(fā)直、四肢強直陣攣發(fā)作，伴舌咬傷和大小便失禁，具體持續(xù)時間不詳。失禁，具體持續(xù)時間不詳。整理ppt15u 患者意識恢復(fù)后對之前行為異常及發(fā)患者意識恢

13、復(fù)后對之前行為異常及發(fā)作不能回憶。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院作不能回憶。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院8 8天，行天，行頭頭MRIMRI示：右側(cè)腦室旁腔梗，左顳枕交示：右側(cè)腦室旁腔梗，左顳枕交界區(qū)軟化灶。予阿司匹林、奧扎格雷界區(qū)軟化灶。予阿司匹林、奧扎格雷等治療。等治療。整理ppt16u 2727天前（天前（2011-4-82011-4-8），晚），晚1111點左右被家人發(fā)現(xiàn)點左右被家人發(fā)現(xiàn)其無目的反復(fù)按手機，煩躁、激動、坐立不安，其無目的反復(fù)按手機，煩躁、激動、坐立不安，言語欠流利，并改用家鄉(xiāng)方言與其妻交流，言言語欠流利，并改用家鄉(xiāng)方言與其妻交流，言語混亂，時而自言自語，不理睬別人與其講話，語混亂，時而自言自語，不理睬別人與其講話，到醫(yī)院予鎮(zhèn)靜藥（安定到醫(yī)院予鎮(zhèn)靜藥（安定5mg5mg）后入睡，凌晨）后入睡，凌晨5:005:00醒后仍反應(yīng)遲鈍，語速緩慢，不能叫出其醒后仍反應(yīng)遲鈍，語速緩慢，不能叫出其家人的名字。下午家人的名字。下午4:004:00左右完全恢復(fù)正常，患左右完全恢復(fù)正常，患者對此次就醫(yī)過程有部分記憶。者對此次就醫(yī)過程有部