血液凈化感染控制操作規(guī)程

1、血液凈化感染控制操作規(guī)程血液凈化感染控制操作規(guī)程山東省千佛山醫(yī)院 腎內(nèi)科許冬梅內(nèi)容內(nèi)容 血液透析中心感染性疾病流行病學(xué)血液透析中心感染性疾病流行病學(xué) 血透中心感染性疾病傳播危險(xiǎn)因素血透中心感染性疾病傳播危險(xiǎn)因素 衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程WHO:全球全球3.5億人患慢乙肝億人患慢乙肝,60萬(wàn)人死于本病萬(wàn)人死于本病 ，中國(guó)是乙肝的高發(fā)區(qū)，中國(guó)是乙肝的高發(fā)區(qū)10-12%（8%) 。在全在全球前球前1010位疾病死亡原因中，乙型肝炎占第位疾病死亡原因中，乙型肝炎占第7 7位位全球乙肝感染流行病學(xué)全球乙肝感染流行病學(xué) 美國(guó)血透中心乙型肝炎的流行病學(xué)美國(guó)血透中心乙型肝炎

2、的流行病學(xué) 年代年代 發(fā)病率發(fā)病率患病率患病率1974年年 6.2%(高達(dá)高達(dá)30%) 7.8% 1980年年 1% 3.8% 1999年年 0.06% 0.9%Hepatitis B virus infection and the dialysis patient. Fabrizi F, Messa P, Martin P.Semin Dial. 2008 Sep-Oct;21(5):440-6. Epub 2008 Apr 3. Review. 發(fā)展中國(guó)家血透患者乙肝患病率發(fā)展中國(guó)家血透患者乙肝患病率國(guó)國(guó) 家家HBsAg（+）泰泰 國(guó)國(guó)6.5%巴巴 西西10%土耳其土耳其13.3%印印 度

3、度9.3%摩爾達(dá)維亞摩爾達(dá)維亞17%Romania21.8%中國(guó)香港中國(guó)香港 10%全球丙肝感染流行病學(xué)全球丙肝感染流行病學(xué)WHO2004年估計(jì)全球丙型肝炎的平均患病率為年估計(jì)全球丙型肝炎的平均患病率為2.2% 1.3億人感染億人感染 不同地區(qū)患病率有差異不同地區(qū)患病率有差異,中國(guó)患病率中國(guó)患病率3.2%.MHD患者有更高的丙肝患病率患者有更高的丙肝患病率國(guó)家國(guó)家 HCV+患病率患病率 檢測(cè)年代檢測(cè)年代巴西巴西17%2002-2005比利時(shí)比利時(shí)7%2000法國(guó)法國(guó)15%1997-2001德國(guó)德國(guó)7%1996-1997印度印度12-42%2001伊郎伊郎9%2004意大利意大利22%1997-

4、2001日本日本20%1997-2001新西蘭新西蘭5%1992波蘭波蘭42%1992沙特阿拉伯沙特阿拉伯68%1994南非南非21%1994 西班牙西班牙22%1997-2001泰國(guó)泰國(guó)20%1994荷蘭荷蘭3% 1997突尼斯突尼斯20%2001-2003美國(guó)美國(guó)14%1997-2001英國(guó)英國(guó)3%1997-2001 中國(guó)中國(guó)MHD患者病毒性肝炎患病情況患者病毒性肝炎患病情況報(bào)道作者報(bào)道作者 報(bào)道時(shí)間報(bào)道時(shí)間 乙型肝炎乙型肝炎(%) 丙型肝炎丙型肝炎(%)姜宗培姜宗培19991248于笑難于笑難200243.942.6王王 強(qiáng)強(qiáng)200222.9420.44王王 麗麗200322.641.5

5、齊俊英齊俊英200377.55 37.2王朝輝王朝輝200427.152.6鄭小玲鄭小玲200564.733.5馮婉娜馮婉娜200113.640.5馮婉娜馮婉娜200214.838.8馮婉娜馮婉娜200311.130.6馮婉娜馮婉娜200410.521.6 血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)） 盛曉華、汪年松等盛曉華、汪年松等19981998年對(duì)年對(duì)6262例血液透析患者進(jìn)例血液透析患者進(jìn)行行HCVHCV感染現(xiàn)患調(diào)查，感染現(xiàn)患調(diào)查，HCV RNAHCV RNA陽(yáng)性率為陽(yáng)性率為54.8%54.8%。 北京等北京等4 4家血液透析中心家血液透析中心225225例患者現(xiàn)患調(diào)查例患

6、者現(xiàn)患調(diào)查HCV HCV RNARNA陽(yáng)性率為陽(yáng)性率為16.4%16.4%。血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件 20092009年年3 3月月3030日衛(wèi)生部通報(bào)：日衛(wèi)生部通報(bào)： 山西省太原公交職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院，山西省太原公交職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院，4747名患者在山西太原公交職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，名患者在山西太原公交職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析，20082008年年1212月至月至20092009年年1 1月，醫(yī)院對(duì)月，醫(yī)院對(duì)4747名患者進(jìn)行檢名患者進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果顯示：測(cè)結(jié)果顯示：2020名患者名患者HCVHCV抗體陽(yáng)性抗體陽(yáng)性血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)

7、事件 20092009年年1111月安徽省某縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感月安徽省某縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染染HCVHCV，在，在5858名血透患者中，名血透患者中，1919名患者在醫(yī)院治療名患者在醫(yī)院治療期間感染期間感染HCVHCV，感染率為，感染率為32.7%32.7% 20092009年年1212月，安徽省某醫(yī)院進(jìn)行血液透析月，安徽省某醫(yī)院進(jìn)行血液透析7777名患名患者者3939名名HCVHCV抗體陽(yáng)性，其中抗體陽(yáng)性，其中1515例確診為醫(yī)院感染例確診為醫(yī)院感染血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件 20102010年年1 1月安徽省某市月安徽省某市3030余名血液透析病人發(fā)生余名

8、血液透析病人發(fā)生HCVHCV感染感染 20102010年年1 1月安徽省某縣月安徽省某縣1616人發(fā)生人發(fā)生HCVHCV感染感染 20102010年年3 3月大理州某醫(yī)院月大理州某醫(yī)院5959例血透患者感染例血透患者感染HCVHCV細(xì)菌感染細(xì)菌感染 血透病人年死亡率血透病人年死亡率23%,細(xì)菌感染為第二常見(jiàn)細(xì)菌感染為第二常見(jiàn) 原因原因(15%), 所有死亡中敗血癥占所有死亡中敗血癥占10.9% 菌血癥菌血癥:每病人月的發(fā)生每病人月的發(fā)生0.63-1.7% 血管通路感染：每病人月血管通路感染：每病人月1.3-7.2% 法國(guó)法國(guó)27個(gè)中心調(diào)查個(gè)中心調(diào)查,感染病人中感染病人中1/3的原因的原因與與

9、血管通路有關(guān)血管通路有關(guān). ( ( 美國(guó)美國(guó)CDC,2001 )CDC,2001 )血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國(guó)外）一項(xiàng)有關(guān)法國(guó)一項(xiàng)有關(guān)法國(guó)2727所血液透析中心的研究顯示所血液透析中心的研究顯示 230230例感染患者中，例感染患者中，33%33%為血管通路感染或菌血癥。為血管通路感染或菌血癥。 另外隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌的不斷增多，血另外隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌的不斷增多，血液透析中心內(nèi)多重耐藥菌感染的比例也在不斷增液透析中心內(nèi)多重耐藥菌感染的比例也在不斷增高，嚴(yán)重威脅著患者的生命。高，嚴(yán)重威脅著患者的生命。內(nèi)容內(nèi)容 血液透析中心感染性疾病流行病學(xué)血液透析中心感染

10、性疾病流行病學(xué) 血透中心感染性疾病傳播危險(xiǎn)因素血透中心感染性疾病傳播危險(xiǎn)因素 衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程血液透析感染的危險(xiǎn)因素血液透析感染的危險(xiǎn)因素 病人方面：病人方面： 存在體液免疫及細(xì)胞免疫的缺陷，對(duì)感染易感存在體液免疫及細(xì)胞免疫的缺陷，對(duì)感染易感性增加；性增加； 營(yíng)養(yǎng)不良、重度貧血，常需使用各種血制品；營(yíng)養(yǎng)不良、重度貧血，常需使用各種血制品； 透析病人血管通路如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、留置導(dǎo)管等透析病人血管通路如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、留置導(dǎo)管等容易感染。容易感染。血液透析感染的危險(xiǎn)因素血液透析感染的危險(xiǎn)因素 醫(yī)源性因素：醫(yī)源性因素： 透析器及管路復(fù)用消毒不徹底，血透機(jī)未定期透

11、析器及管路復(fù)用消毒不徹底，血透機(jī)未定期消毒消毒 透析液及水處理系統(tǒng)污染透析液及水處理系統(tǒng)污染 醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染及其預(yù)防控制規(guī)范認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染及其預(yù)防控制規(guī)范認(rèn)識(shí)不足，操作時(shí)的污染操作時(shí)的污染為什么病毒性肝炎會(huì)在血透室傳播為什么病毒性肝炎會(huì)在血透室傳播? ? 慢性乙肝丙肝病人是重要的傳染源慢性乙肝丙肝病人是重要的傳染源 乙肝病毒在體外相對(duì)穩(wěn)定乙肝病毒在體外相對(duì)穩(wěn)定, ,室溫下存活室溫下存活7 7天天. .透析室止血鉗透析室止血鉗, ,剪刀剪刀, ,透析器固定器等物體表面透析器固定器等物體表面, ,透析室門(mén)把手存在透析室門(mén)把手存在HBsAgHBsAg. . 丙肝病毒常溫下能存活丙肝病毒常溫

12、下能存活1616小時(shí)，有人在透析護(hù)士手上檢測(cè)小時(shí)，有人在透析護(hù)士手上檢測(cè)到丙肝病毒到丙肝病毒 通過(guò)直通過(guò)直/ /間接接觸污染的儀器間接接觸污染的儀器, ,設(shè)備設(shè)備, ,醫(yī)療物品表面和工作醫(yī)療物品表面和工作人員手導(dǎo)致病原體在病人和病人人員手導(dǎo)致病原體在病人和病人, ,病人和醫(yī)護(hù)人員間傳播病人和醫(yī)護(hù)人員間傳播. . 機(jī)器及其相關(guān)設(shè)備機(jī)器及其相關(guān)設(shè)備 工作人員手是血源性傳染性疾病或病工作人員手是血源性傳染性疾病或病原菌在病人之間傳播的重要載體原菌在病人之間傳播的重要載體. .透析患者感染血源性傳播疾病危險(xiǎn)因素透析患者感染血源性傳播疾病危險(xiǎn)因素未嚴(yán)格實(shí)施最基本的血液透析中心感染控制措施未嚴(yán)格實(shí)施最基本

13、的血液透析中心感染控制措施 醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范 工作人員同時(shí)照顧工作人員同時(shí)照顧HBVHBV及及HCVHCV陽(yáng)性和陰性的病人陽(yáng)性和陰性的病人 透析治療區(qū)或半污染區(qū)準(zhǔn)備注射藥品或醫(yī)療用品透析治療區(qū)或半污染區(qū)準(zhǔn)備注射藥品或醫(yī)療用品. . 同一治療車(chē)在透析室內(nèi)準(zhǔn)備同一治療車(chē)在透析室內(nèi)準(zhǔn)備, ,轉(zhuǎn)運(yùn)和分發(fā)治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)和分發(fā)治療物品 治療車(chē)混裝清潔物品和血跡污染物品治療車(chē)混裝清潔物品和血跡污染物品. . 物件表面物件表面, ,儀器設(shè)備使用后未常規(guī)消毒儀器設(shè)備使用后未常規(guī)消毒. . 環(huán)境環(huán)境, ,物體物體, ,儀器有血跡污染未及時(shí)清潔消毒儀器有血跡污染未及時(shí)清潔消毒.

14、 .透析患者感染血源性傳播疾病危險(xiǎn)因素透析患者感染血源性傳播疾病危險(xiǎn)因素 同一配制藥品反復(fù)抽取供多人使用同一配制藥品反復(fù)抽取供多人使用, ,或同一針或同一針管抽取藥后供多人注射管抽取藥后供多人注射( (肝素肝素).). 收集殘余藥品于一安瓶再注射給病人收集殘余藥品于一安瓶再注射給病人. . 兩班間使用污物桶未及時(shí)更換兩班間使用污物桶未及時(shí)更換, ,清洗清洗, ,消毒消毒. . 以上危險(xiǎn)因素聚集于同一時(shí)間以上危險(xiǎn)因素聚集于同一時(shí)間, ,可導(dǎo)致血源性可導(dǎo)致血源性感染的爆發(fā)感染的爆發(fā)(27%HCV)(27%HCV)血透患者乙肝感染的危險(xiǎn)因素血透患者乙肝感染的危險(xiǎn)因素 血透室有乙肝陽(yáng)性病人血透室有乙肝

15、陽(yáng)性病人: : 透析室有透析室有11個(gè)的乙肝病人即可成為傳染源個(gè)的乙肝病人即可成為傳染源. . 未隔離乙肝陽(yáng)性病人未隔離乙肝陽(yáng)性病人: : 未實(shí)施陽(yáng)性病人分區(qū)分機(jī)透析未實(shí)施陽(yáng)性病人分區(qū)分機(jī)透析. . 乙肝疫苗接種率小于乙肝疫苗接種率小于50%50% 乙肝感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素乙肝感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 感染控制措施失敗感染控制措施失敗 輸血次數(shù)和輸血量輸血次數(shù)和輸血量 透析中心透析中心HCVHCV感染率感染率 患病率患病率19%,60%,60%,發(fā)病率發(fā)病率35.3%35.3%（DOOPsDOOPs） 透析時(shí)間透析時(shí)間 器官移植病史器官移植病史 靜脈吸毒靜脈吸毒 男性男性 未隔離陽(yáng)性病人未隔離陽(yáng)性病人

16、血透患者丙肝感染的危險(xiǎn)因素血透患者丙肝感染的危險(xiǎn)因素感染控制措失敗可能發(fā)生丙肝爆發(fā)流行感染控制措失敗可能發(fā)生丙肝爆發(fā)流行 動(dòng)靜脈瘺感染動(dòng)靜脈瘺感染 內(nèi)瘺感染多因透析穿刺污染所致。如穿刺針不潔、內(nèi)瘺感染多因透析穿刺污染所致。如穿刺針不潔、皮膚消毒不嚴(yán)、拔針后壓迫止血敷料污染及操作皮膚消毒不嚴(yán)、拔針后壓迫止血敷料污染及操作人員違反無(wú)菌操作等引起人員違反無(wú)菌操作等引起 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛, ,有時(shí)有時(shí)伴內(nèi)瘺閉塞，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱、寒顫、全身不適伴內(nèi)瘺閉塞，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀等癥狀, ,血培養(yǎng)陽(yáng)性血培養(yǎng)陽(yáng)性, ,甚至發(fā)生敗血癥、

17、骨髓炎等。甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染處化膿有少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染處化膿, ,膿腫破潰時(shí)甚膿腫破潰時(shí)甚至發(fā)生大出血至發(fā)生大出血, ,直接造成生命危險(xiǎn)直接造成生命危險(xiǎn)透析用靜脈留置導(dǎo)管感染透析用靜脈留置導(dǎo)管感染 易感因素易感因素導(dǎo)管留置時(shí)間導(dǎo)管留置時(shí)間 感染率隨留置時(shí)間延長(zhǎng)呈線(xiàn)性上升。感染率隨留置時(shí)間延長(zhǎng)呈線(xiàn)性上升。導(dǎo)管留置部位導(dǎo)管留置部位 感染發(fā)生率：股靜脈置管鎖骨下靜脈感染發(fā)生率：股靜脈置管鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈置管。頸內(nèi)靜脈置管。局部危險(xiǎn)因素局部危險(xiǎn)因素 皮膚完整性、衛(wèi)生情況、敷料透氣性、傷皮膚完整性、衛(wèi)生情況、敷料透氣性、傷口出汗、鼻腔與皮膚葡萄球菌定植、導(dǎo)管出口護(hù)理

18、和管理口出汗、鼻腔與皮膚葡萄球菌定植、導(dǎo)管出口護(hù)理和管理不當(dāng)?shù)染嘘P(guān)。不當(dāng)?shù)染嘘P(guān)。全身危險(xiǎn)因素全身危險(xiǎn)因素 免疫抑制狀態(tài)、糖尿病、惡性腫瘤、低蛋免疫抑制狀態(tài)、糖尿病、惡性腫瘤、低蛋白血癥和高鐵蛋白血癥等均有關(guān)。白血癥和高鐵蛋白血癥等均有關(guān)。靜脈留置導(dǎo)管感染部位靜脈留置導(dǎo)管感染部位導(dǎo)管定植：導(dǎo)管定植：導(dǎo)管頂部、皮下導(dǎo)管部分或?qū)Ч軐?dǎo)管頂部、皮下導(dǎo)管部分或?qū)Ч芮坏亩炕虬攵颗囵B(yǎng)有微生物顯著生長(zhǎng)腔的定量或半定量培養(yǎng)有微生物顯著生長(zhǎng)10103 3cfucfu?；颊弑憩F(xiàn)為血透時(shí)接通血路后不?；颊弑憩F(xiàn)為血透時(shí)接通血路后不久即有寒顫、發(fā)熱久即有寒顫、發(fā)熱隧道感染：隧道感染：自導(dǎo)管出口部位自導(dǎo)管出口部位2c

19、m2cm內(nèi)，沿皮下隧內(nèi)，沿皮下隧道導(dǎo)管路徑的觸痛、紅斑和硬結(jié)，可有或道導(dǎo)管路徑的觸痛、紅斑和硬結(jié)，可有或無(wú)伴發(fā)血流感染無(wú)伴發(fā)血流感染 出口部位感染：出口部位感染：出口部位出口部位2cm2cm內(nèi)內(nèi)的紅斑、硬的紅斑、硬結(jié)和結(jié)和( (或或) ) 壓痛；可能伴有其他感染征象或壓痛；可能伴有其他感染征象或癥狀，例如發(fā)熱或出口部位溢膿，可有或癥狀，例如發(fā)熱或出口部位溢膿，可有或無(wú)伴發(fā)的菌血癥。無(wú)伴發(fā)的菌血癥。 微生物學(xué)的出口部位感染是指導(dǎo)管出口部微生物學(xué)的出口部位感染是指導(dǎo)管出口部位的滲出物中培養(yǎng)出微生物，可有或無(wú)伴位的滲出物中培養(yǎng)出微生物，可有或無(wú)伴發(fā)的菌血癥。發(fā)的菌血癥。靜脈留置導(dǎo)管感染部位靜脈留置導(dǎo)

20、管感染部位內(nèi)容內(nèi)容 血液透析中心感染性疾病流行病學(xué)血液透析中心感染性疾病流行病學(xué) 血透中心感染性疾病傳播危險(xiǎn)因素血透中心感染性疾病傳播危險(xiǎn)因素 衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程針對(duì)透析病人特點(diǎn)的綜合性感染控制措施針對(duì)透析病人特點(diǎn)的綜合性感染控制措施l 透析室中心合理布局透析室中心合理布局l 常規(guī)篩查感染病人常規(guī)篩查感染病人l 隔離治療感染病人隔離治療感染病人l 嚴(yán)格執(zhí)行基本感染控制規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行基本感染控制規(guī)程-個(gè)人防護(hù)，手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)，手衛(wèi)生l 醫(yī)療物品準(zhǔn)備和轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療物品準(zhǔn)備和轉(zhuǎn)運(yùn),儀器和物體表面清潔消毒儀器和物體表面清潔消毒l 透析消耗品使用及消毒透析消耗品使用及

21、消毒 醫(yī)療污物和廢物處理醫(yī)療污物和廢物處理l 感染控制監(jiān)測(cè)感染控制監(jiān)測(cè) l 疫苗接種疫苗接種l 培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員,教育病人教育病人.衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程血液透析室結(jié)構(gòu)布局血液透析室結(jié)構(gòu)布局 布局合理：清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須布局合理：清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開(kāi)分開(kāi) 清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫(kù)配液間、清潔庫(kù) 半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室） 污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室 分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚、符合功

22、能分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚、符合功能常規(guī)篩查感染病人常規(guī)篩查感染病人l 首次透析患者或其它中心轉(zhuǎn)入患者必須在治療首次透析患者或其它中心轉(zhuǎn)入患者必須在治療前進(jìn)行乙肝前進(jìn)行乙肝, ,丙肝丙肝, ,梅毒及艾滋病感染相關(guān)檢查梅毒及艾滋病感染相關(guān)檢查: : - HBV- HBV抗原陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)一步查抗原陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)一步查HBV-DNAHBV-DNA及肝功能及肝功能 - HCV- HCV抗體陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)一步查抗體陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)一步查HCV-RNAHCV-RNA及肝功能及肝功能 - - 保留原始記錄保留原始記錄, ,登記患者檢查結(jié)果登記患者檢查結(jié)果. .l 簽署透析治療和簽署透析治療和/ /或透析器復(fù)用知情同意書(shū)或透析器復(fù)用知情同

23、意書(shū) l 建立患者檔案建立患者檔案, ,排班表排班表, ,病歷病歷, ,相關(guān)文件應(yīng)有乙相關(guān)文件應(yīng)有乙肝肝 丙肝患者明確標(biāo)識(shí)丙肝患者明確標(biāo)識(shí) 隔離治療感染病人隔離治療感染病人 乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析 感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療 應(yīng)配備感染患者專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)應(yīng)配備感染患者專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē) 護(hù)理人員相對(duì)固定護(hù)理人員相對(duì)固定, ,乙肝丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)乙肝丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí) 照顧乙肝和丙肝陰性的患者照顧乙肝和丙肝陰性的患者. . 感染患者使用的物品如病歷

24、感染患者使用的物品如病歷 血壓計(jì)血壓計(jì) 聽(tīng)診器聽(tīng)診器 治療車(chē)治療車(chē) 機(jī)器機(jī)器 等應(yīng)有標(biāo)識(shí)等應(yīng)有標(biāo)識(shí) HIV HIV 陽(yáng)性患者建議到指定醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析陽(yáng)性患者建議到指定醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析. .- 接觸不同患者接觸不同患者, ,進(jìn)入不同單元進(jìn)入不同單元, ,清洗不同機(jī)器時(shí)清洗不同機(jī)器時(shí), , 應(yīng)洗手或用手消毒劑擦手并更換手套應(yīng)洗手或用手消毒劑擦手并更換手套. .- 以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: : 脫去個(gè)人保護(hù)裝備后脫去個(gè)人保護(hù)裝備后 開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后 從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)從同一患者污染部位移動(dòng)到清

25、潔部位時(shí) 接觸患者粘膜接觸患者粘膜, ,破損皮膚及傷口前后破損皮膚及傷口前后. . 接觸患者血液接觸患者血液, ,體液體液, ,分泌排泄物分泌排泄物, ,傷口敷料后傷口敷料后. . 觸摸被污染的物品后觸摸被污染的物品后 透析工作人員手衛(wèi)生透析工作人員手衛(wèi)生治療物品準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn)治療物品準(zhǔn)備及轉(zhuǎn)運(yùn) 護(hù)士在治療室護(hù)士在治療室( (透析準(zhǔn)備間透析準(zhǔn)備間) )準(zhǔn)備治療物品準(zhǔn)備治療物品, ,并將所并將所 需物品放入治療車(chē)需物品放入治療車(chē), ,帶入治療單元的物品應(yīng)為治療帶入治療單元的物品應(yīng)為治療 必須且符合清潔或消毒要求必須且符合清潔或消毒要求. . 治療車(chē)不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用治療車(chē)不能在傳染病

26、區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用 不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū) 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι畈荒苡猛蛔⑸淦飨虿煌幕颊咦⑸涓嗡鼗驅(qū)ι?靜脈置管進(jìn)行肝素封管靜脈置管進(jìn)行肝素封管 透析機(jī)消毒透析機(jī)消毒 透析機(jī)器外部消毒透析機(jī)器外部消毒 - - 每次透析結(jié)束后每次透析結(jié)束后, ,無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部初步消毒無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部初步消毒, ,采用采用500mg/L500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒含氯消毒劑擦拭消毒. . - - 如果血液污染透析機(jī)如果血液污染透析機(jī), ,立即用立即用1500mg/L1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性

27、濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭血跡布擦拭血跡, ,再用此消毒劑清潔機(jī)器外部再用此消毒劑清潔機(jī)器外部. . 機(jī)器內(nèi)部消毒機(jī)器內(nèi)部消毒 - - 每次透析結(jié)束后對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路消毒每次透析結(jié)束后對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路消毒 物體表面消毒物體表面消毒 清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣新鮮清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣新鮮, ,每日行有效的空氣消毒每日行有效的空氣消毒, , 空氣細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)空氣細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)500cfu/m500cfu/m2 2. . 為防止交叉感染為防止交叉感染, ,每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單, ,透析單透析單 元內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒元內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒. . 明顯被污染的表面應(yīng)使用至少

28、明顯被污染的表面應(yīng)使用至少500mg/L500mg/L的含氯消毒劑的含氯消毒劑 物品表面細(xì)菌數(shù)物品表面細(xì)菌數(shù)10cfu/m2,10cfu/m2, 透析消耗品使用消毒處理透析消耗品使用消毒處理 嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行SFDASFDA關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制 度度,SFDA,SFDA批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用 透析器管路不能復(fù)用透析器管路不能復(fù)用. . 乙肝丙肝乙肝丙肝HIVHIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器 一次性物品使用后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理一次性物品使用后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理感染控制監(jiān)測(cè)感染控制監(jiān)測(cè)

29、透析室物體表面和空氣監(jiān)測(cè)透析室物體表面和空氣監(jiān)測(cè): : 每月對(duì)透析室空氣每月對(duì)透析室空氣, ,物體物體, ,機(jī)器表面及部分醫(yī)機(jī)器表面及部分醫(yī) 務(wù)員手進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)務(wù)員手進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè), , 保留原始保留原始 記錄記錄, ,建立登記建立登記. . 透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè): : - -首次新入或其它中心轉(zhuǎn)入患者應(yīng)做傳染性病首次新入或其它中心轉(zhuǎn)入患者應(yīng)做傳染性病 原微生物篩查原微生物篩查 長(zhǎng)期透析患者每長(zhǎng)期透析患者每6 6月檢查乙肝月檢查乙肝, ,丙肝病毒標(biāo)志丙肝病毒標(biāo)志 物物1 1次次, ,保留原始記錄并登記保留原始記錄并登記. .感染控制監(jiān)測(cè)感染

30、控制監(jiān)測(cè) 血透患者有不能解釋的轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)血透患者有不能解釋的轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng) 進(jìn)行進(jìn)行HBV-DNAHBV-DNA和和HCV-RNAHCV-RNA定量檢查定量檢查. . 患者在透析過(guò)程出現(xiàn)乙肝患者在透析過(guò)程出現(xiàn)乙肝, ,丙肝陽(yáng)性丙肝陽(yáng)性, ,應(yīng)對(duì)密切應(yīng)對(duì)密切 接觸者做乙肝接觸者做乙肝, ,丙肝標(biāo)志物檢測(cè)丙肝標(biāo)志物檢測(cè). . 暴露于乙肝或丙肝疑有感染的患者暴露于乙肝或丙肝疑有感染的患者, ,如病毒檢如病毒檢 測(cè)陰性測(cè)陰性, ,在在1-31-3月后重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物月后重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物. . 乙肝陰性患者建議進(jìn)行乙肝疫苗接種乙肝陰性患者建議進(jìn)行乙肝疫苗接種. . 強(qiáng)制性實(shí)施綜合感染控制

31、措施強(qiáng)制性實(shí)施綜合感染控制措施:美國(guó)美國(guó)CDC1977年年 發(fā)布感控推薦意見(jiàn)發(fā)布感控推薦意見(jiàn),1980年強(qiáng)制實(shí)施年強(qiáng)制實(shí)施. 隔離乙肝病人隔離乙肝病人:隔離可減少隔離可減少70-80%的乙肝發(fā)病率的乙肝發(fā)病率 Alter MJ ,J Infect Dis 1986;153, Anonymous. BMJ 174;4/BMJ 1976;1 對(duì)血制品對(duì)血制品HBsAg和和HBc-抗體嚴(yán)格篩查抗體嚴(yán)格篩查. 促紅素應(yīng)用降低輸血的需求促紅素應(yīng)用降低輸血的需求 乙肝疫苗應(yīng)用乙肝疫苗應(yīng)用(1982年開(kāi)始病人年開(kāi)始病人/工作人員接種工作人員接種)乙肝患病率及發(fā)病率降低的原因乙肝患病率及發(fā)病率降低的原因HBV

32、 Prevalence by Patient Years on DialysisD PPS50%-40%-30%-20%-10%-0%-20.7%9.9%24.0%26.5%5.7%5.1%1991 1992 1993Prevalence IncidencePrevalence/Incidence葡萄牙腎臟病學(xué)會(huì)調(diào)查葡萄牙腎臟病學(xué)會(huì)調(diào)查71個(gè)中心個(gè)中心4232病人病人,1991年開(kāi)始實(shí)施隔離分區(qū)分機(jī)年開(kāi)始實(shí)施隔離分區(qū)分機(jī),1993年年71%中心實(shí)施分區(qū)分機(jī)中心實(shí)施分區(qū)分機(jī).隔離透析對(duì)血透病人丙肝感染的影響隔離透析對(duì)血透病人丙肝感染的影響J Pinto Dos Santos et al NDT

33、(1996)11:2017-2022基本感染防治措施基本感染防治措施嚴(yán)格執(zhí)行針對(duì)所有病人的基本感染控制規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行針對(duì)所有病人的基本感染控制規(guī)程 l 個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù)l 手衛(wèi)生手衛(wèi)生l 醫(yī)療物品準(zhǔn)備和轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療物品準(zhǔn)備和轉(zhuǎn)運(yùn)l 儀器和物體表面清潔、消毒儀器和物體表面清潔、消毒l 透析消耗品處理透析消耗品處理l 醫(yī)療廢物及污物處理醫(yī)療廢物及污物處理實(shí)施隔離實(shí)施隔離透析器不復(fù)用透析器不復(fù)用嚴(yán)格基本感控措施嚴(yán)格基本感控措施 30-25-20-15-10-5-0-92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6I I I I I I I I I I I I I I I2.8%P

34、revalence=24.7-1.48 * TAnti-HCV+Prevalence(%)Years血透患者丙肝感染有降低趨勢(shì)血透患者丙肝感染有降低趨勢(shì) 美國(guó)患病率: 1995年 10.4% 2000年 8.4% 年發(fā)病率: 1990年 0.73-3.0% 2000年 0.27%西班牙患病率: 1991年 24% 2002年 9.2% 年發(fā)病率: 1991年 3% 2000年 0.26%MarioEspinosa, AJKD Vol43,No4(April),2004:pp685-689工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置工作人員著裝及個(gè)人保護(hù)裝置 工作人員從專(zhuān)用通道進(jìn)入血液凈化室于更衣室更換干凈整潔工

35、作服工作人員從專(zhuān)用通道進(jìn)入血液凈化室于更衣室更換干凈整潔工作服 透析透析工作人員手衛(wèi)生工作人員手衛(wèi)生 操作嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部操作嚴(yán)格遵守中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部20092009年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員透析操作中做到以下幾點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員透析操作中做到以下幾點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員透析操作中做到以下幾點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員透析操作中做到以下幾點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 透析工作人員應(yīng)掌握和遵循血液透析感染透析工作人員應(yīng)掌握和遵循血液透析感染 控制制度和規(guī)范控制制度和規(guī)范. . 透析工作人員應(yīng)定期監(jiān)測(cè)乙肝和丙肝標(biāo)志物透析工作人員應(yīng)定期監(jiān)測(cè)乙肝和丙肝標(biāo)志物 乙肝陰性的工