蜂蟄傷的緊急救治

1、蜂蟄傷的緊急救治 匯報病例1、患者 某某 男15歲，因被蜂蟄傷致全身多處疼痛、皮膚瘙癢、皮疹伴腹痛1小時于10月12日步行入院，神志清楚呼吸平穩(wěn)，遵醫(yī)囑上氧及心電監(jiān)護告病重予一級護理。2、測體溫36.7度，脈搏84次/分 呼吸21次/分 血壓112/63mmhg入院后急查血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項。給予苯海拉明20mg肌肉注射后瘙癢減輕。3、輔助檢查結(jié)果：白細胞11.7偏高 凝血時間18.4延長4、于10月14日病情好轉(zhuǎn)出院。 定義f蜂蟄傷是被蜂(蜜蜂,大黃蜂，胡蜂)蜇傷后出現(xiàn)局部和系統(tǒng)中毒癥狀，如不及時搶救，?？晌＜吧?，醫(yī)護人員積極防范，悉心護理是提高治愈率的重要因素臨床表現(xiàn)f局部：劇烈、

2、燒灼樣疼痛 局部皮疹、瘙癢 水腫 局部或廣泛水腫，可累及整個肢體 舌或喉部的蟄傷可威脅氣道 全身：過敏性休克，血壓下降，導(dǎo)致循環(huán)、呼吸 衰竭 發(fā)熱、全身疼痛、頭痛、躁動不安、肌肉痙攣 黃蜂蟄傷可能發(fā)生溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，腎功衰 肝臟損害者可有黃疸和肝功能異常 蜂蟄傷治療的“黃金時間”f黃金時間的搶救成功的關(guān)鍵f嚴重創(chuàng)傷后的1小時“黃金1小時”f腦缺血發(fā)病后最初的3-6小時-“時間就是大腦”f感染性休克-6小時f蜂蟄傷導(dǎo)致的大多數(shù)死亡是速發(fā)型超敏反應(yīng)，與毒素的量無關(guān)f一項研究表明，有58%的患者在1小時內(nèi)死亡，其中一半為年齡超過50歲的老年人f大量毒素注入也可通過非過敏反應(yīng)途徑導(dǎo)致早期死亡早期

3、現(xiàn)場急救1.脫離毒物 -拔除毒刺（關(guān)鍵的一步）：蟄傷后2-20分鐘內(nèi)仍有毒物釋放 -清洗創(chuàng)口 蜜蜂蜂毒呈酸性，用肥皂水或碳酸氫鈉溶液沖洗 黃蜂蜂毒呈堿性，用食醋沖洗2.防止速發(fā)型過敏反應(yīng)：腎上腺素0.5-1mg肌注3.氣道保護，必要時環(huán)甲膜切開4.心肺復(fù)蘇蜂蟄傷的治療 基本治療: 1.液體治療：早期大量補液，能有效的防治橫紋肌 溶解導(dǎo)致的急性腎損傷 2.抗炎 3.抗休克 4.抑酸 5.保肝，營養(yǎng)支持治療 6.血液凈化：根據(jù)病情，早期進行，不要等腎功能 指標護理措施f護理蜂蟄傷的患者要密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給于重癥患者氧氣吸入，多參數(shù)心電監(jiān)護，密切觀察患者的神智，生命體征，血氧飽和度，瞼結(jié)膜有無蒼白，有無溶血性貧血，蜇傷部位皮膚顏色，有無水泡，滲液，囑患者穿寬松純棉衣服，減少對傷口的摩擦，觀察患者尿量，尿液顏色，嚴格記錄24 h出入量，補液堅持“量出為入”的原則，及時評估有無發(fā)生急性腎功能衰竭，發(fā)現(xiàn)表情變化及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救。健康教育f患者多為居住在山區(qū)農(nóng)民到野外干農(nóng)活時被蜂蜇傷，要叮矚患者及家屬盡量避免在有蜂巢的樹下休息，可穿戴長袖衣褲，戴帽子，如果不幸被蜂蟄傷或被群峰圍攻，千萬不要試圖逃跑，應(yīng)取蹲位，護住頭面部，等待蜂自行飛走