智力障礙輔導(dǎo)手冊

1、目 錄壹、 前言一、智能障礙的定義二、智能障礙的程度三、對智能障礙的省思貳、 智能障礙學(xué)生的成因、預(yù)防與身心特質(zhì)一、智能障礙的成因二、智能障礙的預(yù)防三、智能障礙的身心特質(zhì)參、 智能障礙學(xué)生的需要一、智能障礙學(xué)生鑒定與安置二、鑒定及就學(xué)輔導(dǎo)委員會的作業(yè)流程三、智能障礙兒童的安置型態(tài)肆、 智能障礙學(xué)生的輔導(dǎo)方法一、智能障礙教育的課程內(nèi)涵二、智能障礙教育的課程目標(biāo)三、個別化教育方案四、智能障礙學(xué)生的教學(xué)策略五、應(yīng)用計算機教學(xué)六、轉(zhuǎn)銜七、家庭與生涯議題伍、結(jié)語一、尚待解決的問題二、給家長的一封信對智能障礙者觀念的澄清*迷思：智能障礙界定是由個人在智力測驗上得分的高低來決定。事實：在最常使用的智能障礙定

2、義中明確的指出，當(dāng)一個人被認(rèn)為有智能障礙時，必須要符合二個標(biāo)準(zhǔn)：(1)智力功能低下，以及(2)適應(yīng)能力不良。迷思：一旦被診斷為智能障礙，將終生都是智能障礙。事實：人的心智功能(mental functional)程度是會改變的，特別是輕度智能障礙者。在實施密集的教育方案之后，有些人也會進(jìn)步并改善障礙的程度。迷思：就大部分的智能障礙者，我們皆能確定出其智能障礙的成因。事實：就大部分的智能障礙者，特別是輕度障礙，我們并無法確定其智能障礙的成因。對多數(shù)輕度障礙的兒童，低劣的環(huán)境可能是相關(guān)成因之一，但低劣的環(huán)境因素非常難于去證實。迷思：大部分的智能障礙兒童看起來和正常兒童是不一樣的。事實：大多數(shù)的智能

3、障礙兒童屬于輕度的智能障礙，他們大部分看起來和正常兒童并無不同。迷思：大多數(shù)智能障礙者能在嬰兒階段就能被鑒定出來。事實：大多數(shù)的智能障礙兒童屬于輕度的智能障礙。目前的嬰幼兒智力測驗，因為在信度及效度的問題至今都無法用此鑒定嬰幼兒的智力。再者，我們對兒童智能的需求往往會隨著兒童進(jìn)入小學(xué)而大增。因此，大部分智能障礙兒童在其入學(xué)之后才會被鑒定出來。迷思：智能障礙的人看起來較為溫和順從，而且容易結(jié)交朋友。事實：智能障礙者表現(xiàn)出多元的行為特質(zhì)。在居住及工作方面，他們有時處于隔離的情境，因此，智能障礙者在結(jié)交新朋友及維系友誼上會有困難。迷思：對于智能障礙學(xué)生來說，職業(yè)技能的指導(dǎo)最好等到中學(xué)再教。事實：很多

4、特教權(quán)威認(rèn)為，指導(dǎo)智能障礙兒童職業(yè)技能最適合在小學(xué)階段就開始。迷思：智能障礙者在工作中受挫的原因經(jīng)常是由于缺乏足夠的工作技能。事實：當(dāng)智能障礙者在工作中受挫時，較常是因為出勤狀況及工作動機等責(zé)任感不足或與同事互動的社會能力不當(dāng)所導(dǎo)致，而非工作技能缺乏。迷思：不要期待智能障礙者能在競爭的就業(yè)市場中工作。事實：透過支持性就業(yè)的支持，職場中輔導(dǎo)人員的協(xié)助，及雇主對于工作場所的調(diào)整，有越來越多的智能障礙者能在競爭的就業(yè)市場保有工作。*數(shù)據(jù)源：Hallahan, D. P., & Kauffman, J. M. (1997). Exceptional Learners: Introduction

5、 to SpecialEducation (seventh ed.) Boston: Allyn & Bacon.壹、前言阿寶的問題阿寶的老師來電話，說阿寶在學(xué)校反應(yīng)比別人慢，學(xué)習(xí)效果很差，老師懷疑阿寶是智能障礙兒童，要媽媽帶阿寶到醫(yī)院去做鑒定。媽媽心中開始疑惑：怎么回事？我的兒童出現(xiàn)什么問題？兒童動作的確比別的兒童稍慢了一些，可是他很聽話，下了課也會到果園里看爸爸搬運剛采收的水梨，也能幫一些小忙，昨天，我切了梨他還幫忙請客人吃，大家都夸他，到底什么是智能障礙？會怎么樣？為什么要到醫(yī)院去？鑒定又是什么？要吃藥嗎？媽媽帶著阿寶到醫(yī)院的心智科，醫(yī)生問阿寶一些問題，也問媽媽一些阿寶在家里及學(xué)

6、校生活的情形也幫阿寶做了一些智力測驗，然后跟媽媽說，阿寶的智商是70，百分等級3。學(xué)習(xí)比別人慢了一些，可能是智能障礙，還要看生活適應(yīng)能力如何。媽媽心里充滿了疑惑什么是智能障礙？一、智能障礙的定義每一個兒童都可能因為遺傳或環(huán)境或在產(chǎn)前、產(chǎn)后或生產(chǎn)的時候受到某種或某些異常狀況的影響，造成兒童在資質(zhì)和能力表現(xiàn)上有高低的差異。以學(xué)習(xí)速度來說，有些兒童學(xué)習(xí)的速度比其他同年齡的兒童快，有些兒童學(xué)習(xí)則比同年齡的兒童要慢。智能障礙兒童就是屬于后者的一群兒童，他們學(xué)習(xí)的能力比較弱，而且適應(yīng)社會也有問題。正因為智能障礙兒童在學(xué)校學(xué)習(xí)或社會適應(yīng)上可能面臨很大的困難，所以我國特殊教育及殘障福利的服務(wù)對象包括了這類兒童

7、在內(nèi)。簡單地說，智能障礙有兩個重要的因素：􀁺 兒童的智力與同年齡的同伴相比較，很明顯比同伴還弱，􀁺 兒童在學(xué)校及生活適應(yīng)上有困難。所以當(dāng)老師或媽媽懷疑兒童是不是智能障礙時，必須由智力和學(xué)校及生活適應(yīng)兩方面來考慮。*(一)什么是心智功能低下的意義􀁺 有的人認(rèn)為智力就是聰明才智􀁺 有的人認(rèn)為智力是指學(xué)習(xí)的潛能注一 : 特殊教育法第三條第二項第一款所稱智能障礙，指個人之智能發(fā)展較同年齡者明顯遲緩，且在學(xué)習(xí)及生活適應(yīng)能力表現(xiàn)上有嚴(yán)重困難者。􀁺 有的人認(rèn)為智力是問題解決的能力1.智能評量：(1)基于這些對智力的界定

8、，心理測驗專家編制了認(rèn)為可以度量一個人聰明才智、學(xué)習(xí)潛能、問題解決能力的工具智力測驗；(2)他們透過統(tǒng)計學(xué)的原理，使用百分等級、平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)偏差等專有名詞來表現(xiàn)出和別人相比的情形。(3)兒童智力低下是指兒童在個別智力測驗的得分必須在平數(shù)負(fù)兩個標(biāo)準(zhǔn)偏差以下或百分等級在三以下以魏氏兒童智力測驗的平均數(shù)是100，標(biāo)準(zhǔn)偏差是15 為例，在圖一的常態(tài)分配表來解讀􀁣若某一八歲兒童的智商為100，其智商分?jǐn)?shù)和平均數(shù)100 一樣，這時他的百分等級是50也就是比同年齡百分之五十的兒童強，比同年齡百分之五十的兒童弱。􀁤若此八歲兒童的智商為85，其智商分?jǐn)?shù)比平均數(shù)100 低15

9、分(85-100=-15)，也就是比平均數(shù)低一個標(biāo)準(zhǔn)偏差這時他的百分等級是，也就是比同年齡百分之十六的兒童強， 百分等級 1 3 16 50 84 98 99比同年齡百分之八十四的兒童弱。 魏氏兒童智力量表 40 55 70 86 100 115 130 145􀁥若此八歲兒童之智商為70，其智商分?jǐn)?shù)比平均數(shù)低30 分(70-100=-30, -30=(-15)*2)，也就是比平均數(shù)低二個標(biāo)準(zhǔn)偏差此時他的百分等級約為3，也就是比同年齡百分之三的兒童強，比同年齡百分之九十七的兒童弱。􀁦當(dāng)測驗結(jié)果得分比平均數(shù)低于兩個標(biāo)準(zhǔn)偏差以上時(亦即得分在70 分以下)這時我們

10、便說該兒童心智功能明顯低下。*倘若阿寶去接受了智力測驗，測驗專家便可以從智力測驗的結(jié)果了解他的聰明程度，同時也會知道和別人比起來，阿寶比多少人聰明。如果測驗結(jié)果阿寶的百分等級是3，表示和同年齡兒童比起來，阿寶比百分之三的同伴強，比百分之九十七的同伴弱，這時我們便說阿寶的智力明顯地比同年齡的同伴弱。若要判斷兒童是否智能障礙，專家們認(rèn)為還要看他適應(yīng)能力之高低而增加或減少5分。(二)適應(yīng)上有困難的意義另外一個決定兒童是不是智能障礙的因素是”適應(yīng)能力”。兒童在學(xué)校的學(xué)習(xí)、家居及小區(qū)生活是否有適應(yīng)上的困難，可以由老師和家長提供數(shù)據(jù)，由數(shù)據(jù)中鑒定兒童自立的能力及社會責(zé)任的表現(xiàn)，是否符合其年齡標(biāo)準(zhǔn)來判斷。1

11、.醫(yī)生或?qū)＜視膬和南铝蓄I(lǐng)域去了解兒童的適應(yīng)能力：(1)溝通能力：包括口語的表達(dá)能力、非口語的表達(dá)能力等(2)自我照顧：包括進(jìn)食、穿脫衣、梳洗、如廁等(3)社會情緒：人際關(guān)系、參與團體的社交技巧、情緒的反應(yīng)、性情的穩(wěn)定等(4)學(xué)科學(xué)習(xí)：如語文和數(shù)學(xué)等功能性學(xué)科等(5)動作發(fā)展：跑、跳、行走等粗大動作能力、抓、握、協(xié)調(diào)等精細(xì)動作能力2.評量工具：(1)特殊教育專家們發(fā)展出一些測量工具評定兒童的適應(yīng)情形，(2)他們用百分等級或發(fā)展年齡代表兒童的適應(yīng)能力。(3)以社會適應(yīng)發(fā)展量表為例,這份量表含有十個適應(yīng)行為、兩個失調(diào)行為。一位十歲兒童的評量結(jié)果如表一：表一 適應(yīng)行為評量結(jié)果示例分量表 標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)

12、百分等級 解釋1. 溝通能力 92 29 中等2. 自理能力 88 21 中下3. 居家生活 88 22 中下4. 社會技能 93 32 中等5. 小區(qū)活動 94 33 中等6. 自我指導(dǎo) 84 15 中下7. 安全衛(wèi)生 95 36 中等8. 實用知識 89 24 中下9. 休閑活動 64 1 遲緩10.職業(yè)活動 91 26 中等1. 獨處不良適應(yīng) 116 86 接近偏差2. 人際不良適應(yīng) 95 37 與一般人相似 (4)兒童是否適應(yīng)不良應(yīng)由各縣市的鑒定安置輔導(dǎo)委員會判定。3.生活環(huán)境：成長與適應(yīng)能力是否真有困難？城市與鄉(xiāng)村的環(huán)境及兒童的成長對適應(yīng)能力的差異皆有影響。(1)城市與鄉(xiāng)村：

13、48675;城市對個人適應(yīng)能力的要求比鄉(xiāng)村復(fù)雜，在城市中就有相當(dāng)?shù)睦щy􀁤鄉(xiāng)村生活與工作環(huán)境對一個智能較低的兒童可能沒有適應(yīng)的困難。(2)兒童的成長：􀁣幼兒和兒童的適應(yīng)行為能力較偏重溝通能力和生活自理能力􀁤兒童及青少年早期，較偏重學(xué)習(xí)過程和人際關(guān)系的技巧􀁥青少年后期及成年人，較偏重小區(qū)運用及工作技能，􀁦適應(yīng)能力的評量隨著兒童的成長偏重的領(lǐng)域也隨之調(diào)整。因此當(dāng)我們想了解兒童是否在適應(yīng)上有困難時，一定要衡量兒童所處的環(huán)境和兒童的年齡做彈性的調(diào)整1。(三)學(xué)生的智商在70 左右或70 以下，且其在學(xué)習(xí)及生活適應(yīng)能

14、力表現(xiàn)上有嚴(yán)重困難，才會被認(rèn)定是智能障礙。智能與適應(yīng)能力，若其中一項未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，則該生就不應(yīng)該被視為智能障礙。二、智能障礙的程度智能障礙是包括不同障礙程度的廣泛性名詞，智能障礙兒童不但和普通兒童一樣有個別差異，甚至彼此間的差異可能更大，他們顯現(xiàn)出來的問題由輕微到嚴(yán)重的程度不一，輕者在學(xué)校的學(xué)習(xí)有明顯落后的情形，重者則連如獨立生活的社會適應(yīng)都有顯著的困難。依據(jù)智能和適應(yīng)情形的程度，我們大致可以把智能不足兒童分成輕度、中度、重度和極重度四級，分別說明如下：輕度智能障礙兒童1.智商大約在 50 至70 之間，2.他們約占智能不足人口的百分之八十七，3.其中不少是因為社會文化刺激不足的環(huán)境因素所造成的。

15、注三 : 特殊教育法第三條第二項第一款所稱智能障礙其鑒定基準(zhǔn).2.學(xué)生在自我照顧、動作、溝通、社會情緒或?qū)W科學(xué)習(xí)等表現(xiàn)上較同年齡者有顯著困難情形。4.由于他們的問題主要涉及讀寫算等基本學(xué)科的學(xué)習(xí)和人際溝通，所以往往在入學(xué)以后，問題才顯現(xiàn)出來。5.在特殊教育的協(xié)助之下，輕度智能不足兒童可以獲得良好的社會與職業(yè)適應(yīng)，自立維生應(yīng)該不成問題。中度智能不足兒童1.智商大約在35 至50 之間，2.重度智能不足兒童的智商約在20 至35 之間，3.兩者的人數(shù)共約占智能不足人口的百分之十，4.他們接受特殊教育或醫(yī)療復(fù)健的服務(wù)之后，多半可以獲得基本的生活和與人相處的技能。極重度智能不足兒童1.智商大約在20

16、以下，2.人數(shù)約占智能不足人口的百分之三，3.學(xué)習(xí)能力極為有限，食衣住行可能終生需要依賴他人的協(xié)助?？偠灾伎?cè)丝诩s百分之二至三的智能不足者會顯現(xiàn)輕重不同程度的學(xué)習(xí)和適應(yīng)方面的障礙，但是其中絕大多數(shù)是輕度智能不足者。智能障礙程度愈嚴(yán)重的智能不足兒童愈有其他的障礙，例如極重度者大多數(shù)有嚴(yán)重的動作、認(rèn)知、溝通、甚或感官等多重的障礙。三、對智能障礙的省思我們雖然談了什么是”智能障礙”，其實有幾點是必須加以了解的：1.兒童的智力會隨著年齡的增長而改變，當(dāng)兒童多看、多聽、多接觸后，他的生活經(jīng)驗擴充，或經(jīng)過特殊教育及相關(guān)服務(wù)的協(xié)助，對他的社會適應(yīng)能力是有提升的，他將來仍然有機會獨立生活。2.智力測驗的

17、結(jié)果僅為提供鑒定的參考數(shù)值：大家都知道，一個人的身高有多高可以用尺測量，因為這是看得見的。但是智力既看不見也摸不著，對于如此抽象的概念，當(dāng)我們試圖用一個測驗工具做量尺去評量兒童的智力時，應(yīng)該非常謹(jǐn)慎的去解釋測驗結(jié)果。除此之外，兒童在面對未曾謀面的醫(yī)生或?qū)＜視r，可能因為個人與環(huán)境的關(guān)系，而影響其問題的反應(yīng)。因此測驗結(jié)果可以解釋兒童聰明才智的一部分，但并不是全部。因此當(dāng)醫(yī)生或?qū)＜腋嬷议L兒童智力分?jǐn)?shù)是多少時，家長有權(quán)力對這個結(jié)果要求解釋，這個測驗分?jǐn)?shù)只是個參考值。3.智力與適應(yīng)能力有其文化差異：都會區(qū)兒童在智力測驗的表現(xiàn)比鄉(xiāng)下地區(qū)的兒童表現(xiàn)更好，如果拿鄉(xiāng)下兒童和都市兒童比那是不公平的；在適應(yīng)能力上

18、的情形也是如此，因此當(dāng)我們在決定兒童是否為智能障礙時，必須先認(rèn)清兒童原來生活的小區(qū)文化背景，應(yīng)該與兒童的母文化來比較，而不是拿他和不同文化的兒童相比較。4.適應(yīng)行為的困難向度可以作為我們協(xié)助兒童的指標(biāo)：兒童在所處環(huán)境中有某些適應(yīng)上的困難，并不全然是因為能力不足，很多時候其實是周遭的環(huán)境所給予的限制，我們應(yīng)該針對兒童的困難，分析兒童的需要是什么，思考環(huán)境中可以做的調(diào)整或改變。例如，一個口語表達(dá)有困難的唐氏癥學(xué)生，常因別人聽不懂他的話而發(fā)脾氣。例如當(dāng)他想出去散步時，我們可以教他利用"散步"的圖卡，請他指出此圖卡，表達(dá)他的想法，便能減少許多誤會與不便。5.人各有所長：兒童可能在某

19、方面能力表現(xiàn)比較弱，但一定有其長處。即便兒童是智能障礙學(xué)生，他一定有他的優(yōu)點?？隙▋和暮茫麜鷣碛?。阿寶雖然課業(yè)跟不上別人，但他有禮貌，懂得幫忙，是貼心的小幫手，只要我們鼓勵兒童這方面的表現(xiàn)，他會便得很開朗，那么，阿寶便又多了一個長處-開朗，阿寶的優(yōu)點在肯定和鼓勵下將如滾雪球般愈來愈多。6.只要給予支持輔助，兒童會有進(jìn)步：經(jīng)過一段時間適當(dāng)?shù)妮o助后，智能障礙者各方面之生活能力通常會有所改善。所謂的適當(dāng)?shù)妮o助，指的是能符合兒童需求的一系列相關(guān)服務(wù)設(shè)施、支持性的人員、接納的環(huán)境等。貳、智能障礙的成因、預(yù)防與身心特質(zhì)一、智能障礙的成因陳媽媽7 歲的女兒小倩，目前只會發(fā)單音，睡覺吃飯都要大人張羅，

20、小倩還小時媽媽心里總認(rèn)為兒童長大了就會自然好了，但現(xiàn)在上學(xué)了，所有的問題都浮上來了。醫(yī)生說他是智能障礙，媽媽心理早有準(zhǔn)備，只是仍不敢相信。有許多人認(rèn)為智能障礙是天生的、是遺傳。根據(jù)研究，事實上發(fā)現(xiàn)至少有兩百種造成智能障礙的原因。而真正能明確指出原因者僅占所有智能障礙個案的6%-15%。即便在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)確定智能障礙的因素，但都不一定能完全解釋一個智能障礙兒童的成因，因為兒童的智能是受到遺傳、生理與社會文化環(huán)境相互影響的。有時我們可以藉由醫(yī)學(xué)改善生理上的失調(diào)，然而更大的契機在提供兒童一個豐富多元刺激的生活經(jīng)驗，才有助于智能的提升。以下就目前已知的數(shù)種成因，依照產(chǎn)前、生產(chǎn)、及產(chǎn)后三個階段分別說明：(

21、一)產(chǎn)前1.染色體異常􀁣唐氏癥(Down's syndrome)：有一張圓圓像月亮般的臉龐，塌塌的鼻，雙眉間距離較寬，智力通常有遲滯的現(xiàn)象，可能帶有先天性心臟病，肌肉張力低，而且復(fù)發(fā)性感染，急性白血病的機會大增。在臺灣，平均每一天650 名新生兒中有一位是唐氏癥，他們具有愛心，性情溫馴，模仿力很強，很有學(xué)習(xí)的潛力。大部分唐氏癥者源于第二十一對染色體在減數(shù)分裂形成精卵過程中不分離導(dǎo)致兒童的染色體多了一個，一般正常人有23 對即46 個染色體，唐氏癥者則有47 個染色體)。極少數(shù)唐氏癥個案則是第21 染色體轉(zhuǎn)位到其它染色體。染色體之所以發(fā)生異常與遺傳的關(guān)系并不大，父母不必

22、自責(zé)。圖二 染色體唐氏癥核型圖* 本圖在網(wǎng)絡(luò)上取得。􀁤易脆X 癥(Fragile X Syndrome)：遺傳性的智力障礙中發(fā)生率最高的要算是易脆X 癥了，它是一種發(fā)生在X 染色體尾端的脆裂性缺陷而導(dǎo)致智力缺陷，男生比女生罹患此癥的機率要高，癥狀也比女生嚴(yán)重。他們的外表較明顯的大約包括：頭偏大了些，臉型窄長，及擁有一個較高拱起來的上顎。大體來說，易脆X 癥兒童較有困難的要算是人際社交問題、溝通問題及一些固執(zhí)性行為，但每個兒童仍然會有個別差異存在。􀁥威廉癥候群：威廉癥候群是一種位于第7 號染色體某些基因缺損而造成的極罕見遺傳病，癥狀包括：類似小精靈的臉、心臟血

23、管異常、新生兒期躁動、牙齒及腎臟異常、聽覺過敏和肌肉骨骼異常。這種兒童具有音樂、語言及人際關(guān)系的天份，但是智力方面的表現(xiàn)卻較低。2.新陳代謝失調(diào)：如苯酮尿癥(Phenylketonuria，簡稱PKU)是一種先天性代謝異常遺傳病。在人體內(nèi)，苯丙氨酸水解脢會將苯丙氨酸(一種氨基酸)轉(zhuǎn)化成酪氨酸(另一種氨基酸)。當(dāng)苯丙氨酸水解脢缺乏，那么苯丙氨酸便會在體內(nèi)累積，形成毒性反應(yīng)，出現(xiàn)智力障礙、器官受損和姿勢異常等癥狀。苯酮尿癥嬰兒在出生時便能檢測出來，嚴(yán)格的飲食療法(給予低苯丙氨酸的奶粉或食物)，可以正常的存活成長。3.內(nèi)分泌失調(diào)：如克汀癥(cretinism，或稱呆小癥，或稱甲狀腺機能衰退癥) 。起

24、因于甲狀腺素分泌不足導(dǎo)致甲狀腺機能衰退，兒童在出生時可能很正常，六星期后則慢慢顯示出來并造成智能受損(徐享良)?？送“Y所引發(fā)的智力受損程度，視甲狀腺素缺乏的多寡、甲狀腺素從母體傳到胎兒的變化情形，以及被發(fā)現(xiàn)時的年齡而定(何華國，民88)。若能在出生后三個月內(nèi)與以甲狀腺素治療，有70%的兒童可以有正常的智力(徐享良)。4.頭部異常：例如腦水腫(hydrocephalus)和小頭癥(microcephaly)􀁣腦水腫：腦水腫的成因通常是因為腦脊髓液分泌過多，無法被吸收或順暢流通，導(dǎo)致頭蓋骨擴張前額突出，過多的腦脊髓液并且壓抑了腦部的發(fā)展，而形成智力受損。目前可藉由手術(shù)將腦脊髓液引

25、出，以減少對大腦的影響。􀁤小頭癥：小頭癥的形成多由腦部組織發(fā)育不全，頭愈小，智力缺損愈嚴(yán)重5.Rh 血液因子不合引起的過敏反應(yīng)：當(dāng)母體和胎兒Rh 血液因子不合，母體的血液中產(chǎn)生的抗體可能危害到胎兒，導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、死胎，或出生后黃疸、貧血、心臟缺陷、智能受損。通常可對Rh-型母親施打疫苗，以防止母親血液產(chǎn)生抗體；至于已患有Ph 癥的嬰兒則可以重復(fù)換血來治療。6.中毒：近年來醫(yī)學(xué)儀器的發(fā)達(dá)，使我們可以了解孕婦抽煙、酗酒和服用藥物對胎兒的直接影響。胎兒酒精癥候群(Fetal Alcohol Syndrome)便是一例。我們早就知道媽媽酗酒對胎兒不好，近幾十年我們可以更從研究得到直

26、接證據(jù)指向母親喝酒對胎兒的不利影響，而美國新生兒中每一萬名嬰兒就有高達(dá)7 位是胎兒酒精癥候群，這是一個警訊。胎兒酒精癥候群直接影響到胎兒在母親體內(nèi)大腦的發(fā)展，出生后對兒童會有注意力分散及過動的問題，且可能導(dǎo)致嚴(yán)重的智力受損。(Kirk)7.疾病感染(黃慧真，民79)：許多疾病-包括德國麻疹、艾滋病、梅毒-會對胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。若孕婦在懷孕前三個月感染德國麻疹，胎兒耳聾、心臟缺損和智能障礙，若是懷孕后期才感染則幾乎不會有后遺癥；若母親得艾滋病，或血液中有此病毒，在子宮中感染愛滋的胎兒便可能出現(xiàn)生長異常的情形，日后也會造成智能缺損的現(xiàn)象。8.外傷及環(huán)境中的有害因素(黃慧真，民79)：影響孕婦的任

27、何事情都會影響胎兒，包括常見的車禍，孕婦缺氧。此外環(huán)境中有害因素包括化學(xué)物質(zhì)、放射線、高溫和過高的濕度等。研究發(fā)現(xiàn)，懷孕期間食用被化學(xué)物質(zhì)污染過的魚所生出的兒童記憶力不佳(黃慧真，民79)；孕婦暴露在高濃度鉛的環(huán)境所生出的兒童智力較低；放射線如X 光會引起基因突變，尤其是在懷孕前三個月更形明顯；第二次世界大戰(zhàn)末日本的廣島和長崎原子彈爆炸后所影響的日本嬰兒，更是放射線物質(zhì)間接對胎兒影響的事例。(二)生產(chǎn)時*1.生產(chǎn)時器械的使用而引起的腦傷，或因難產(chǎn)缺氧而傷及腦部組織，其造成智力缺損的程度視腦部受傷的程度而定。2.早產(chǎn)：早產(chǎn)兒因為出生前發(fā)育不成熟，分娩時更容易受到傷害。(三)產(chǎn)后1.化學(xué)藥物或金屬

28、中毒：鉛、鎘、汞(水銀)等金屬中毒2.外傷：如意外傷害導(dǎo)致大腦受損3.重大腦部病變：如腦神經(jīng)瘤，或感染腦炎、腦膜炎，或長期高燒造成腦部組織受損4.環(huán)境影響：如營養(yǎng)不良、不良的醫(yī)療照顧、低收入或貧窮導(dǎo)致兒童缺乏與人交際的機會，認(rèn)知學(xué)習(xí)的管道受限等。二、智能障礙的預(yù)防智能障礙只是一種障礙，并不是詛咒也不是天譴，他和其他的病痛一樣，能研究出它。發(fā)生的原因，也能找到不同的治療方式，并且大多數(shù)的人都能獲得改善。但預(yù)防甚于治療，若能積極的做好預(yù)防的策略，定可減少智能障礙的出現(xiàn)率，以下從初級預(yù)防、次級預(yù)防、三級預(yù)防的工作分述之:(一)初級預(yù)防1.產(chǎn)前的照顧:包括在懷孕時定期到醫(yī)院做產(chǎn)前檢查，懷孕的前六個月，

29、每個月檢查一次，第七個月以后每個月檢查二次，最后一個月要每星期檢查一次，尤其是在懷孕第四個月抽血檢查胎兒蛋白質(zhì)指數(shù)，或第十二周的胎兒頸部透明帶檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)出生唐氏癥兒童的比率有多高。另外，孕婦本身的營養(yǎng)包括礦物質(zhì)及維生素的補充，孕婦糖尿病的控制，避免妊娠中毒與梅毒感染，不要亂服用藥物、喝酒及抽煙，避免受到幅射或X 光之照射，尤其在孕期的前三個月更應(yīng)避免感染德國麻疹，所以未接受德國痲診疫苗注射者，最好在計劃懷孕的前六個月接種德國痲疹疫苗。2.遺傳咨詢:遺傳咨詢是對來尋求協(xié)助者提供與解釋遺傳疾病事宜，及早診斷出遺傳性疾病，迅速施以治療或防范以免造成嚴(yán)重后果。同時協(xié)助、指導(dǎo)父母撫養(yǎng)有遺傳性疾病

30、兒童的原則、方法與心理衛(wèi)生。所以每一對夫妻在婚前都應(yīng)接受遺傳咨詢，尤其是近親結(jié)婚，單方或雙方家族內(nèi)已知有遺傳基因的問題，或已育有先天異常之兒女，更應(yīng)接受遺傳咨詢。一般而言，咨詢的工作過程如下:討論問題(例如遺傳疾病、智能障礙等)、提供遺傳學(xué)的基本概念，由統(tǒng)計數(shù)字說明可能發(fā)生或再發(fā)生高危險群的機率有多少、提供可能選擇的方案、幫助個案做決定、并給予所需的支持等。3.避免環(huán)境污染:避免孕婦吸二手煙或曝露在含有一氧化碳、氰化氫、鎘等污染的空氣中。汽油中避免含鉛，也避免接觸含鉛的物質(zhì)，例如住家附近三呎內(nèi)若有電池工廠、陶器工廠或噴漆工廠等，更應(yīng)注意與小心。避免環(huán)境多氯聯(lián)苯、 農(nóng)藥及其他重金屬污染等。(二)

31、次級預(yù)防1.新生嬰兒的篩檢：新生嬰兒出生后醫(yī)院會幫嬰兒抽血及驗?zāi)?，可以及早發(fā)現(xiàn)新生兒是否有黃疸(尤其是RH 因子不合產(chǎn)生的核黃疸)，蠶豆癥或苯酮尿癥。這些嬰兒可以透過換血或改善環(huán)境(避免樟腦丸)或改變飲食，以預(yù)防導(dǎo)致智力缺損。2.對文化不利的兒童提供良好的學(xué)前教育:對于家庭經(jīng)濟貧乏及文化刺激不足的兒童，及早提供學(xué)前教育、適合其年齡的玩具、或者圖畫書等，及營養(yǎng)的照顧，以避免產(chǎn)生學(xué)習(xí)遲緩的現(xiàn)象。(三)三級預(yù)防對于先天或后天所導(dǎo)致智能障礙者提供教育的機會及良好的社會環(huán)境，并提供早期治療與教育的機會，鼓勵他們表達(dá)語言、并做推理與分類之訓(xùn)練，父母也可在家繼續(xù)提供練習(xí)的機會，以增強他們思考能力，發(fā)揮其潛能

32、與提高生活質(zhì)量。三、智能障礙的身心特質(zhì)(一)生理和動作：智能不足兒童的身體和動作的發(fā)展，愈是重度智能障礙者，與一般兒童的比較可能更明顯差別。1.生理方面：與同年齡的兒童相較，智能障礙兒童的身高、體重及骨骼的發(fā)展較差，而且發(fā)展速率也慢，且成熟較晚。2.動作發(fā)展方面：最弱的可能是視動控制、平衡感、上肢協(xié)調(diào)，速度與靈巧，例如我們常聽到嬰兒五、六個月大會翻身，七坐八爬九長牙，或者到一歲左右就學(xué)會走路，他們可能需要更晚的時間才學(xué)會。尤其是中樞神經(jīng)受損之中重度智能不足兒童，他的動作協(xié)調(diào)、步態(tài)及精細(xì)動作技能，更常出現(xiàn)問題。在一歲左右還不會用手指捏起東西，到小學(xué)仍不會用剪刀剪東西，或者走路經(jīng)常跌倒，不會單腳站

33、立、單腳跳或雙腳交換跳等。動作協(xié)調(diào)能力差使其無法自己使用湯匙或筷子吃飯，而影響其生活自理能力。(二)認(rèn)知與學(xué)習(xí)：智能障礙兒童其思考及訊息處理的特征，分別說明如下:1.學(xué)習(xí)材料方面：(1)組織與分類有困難例如：他們不易將椅子、桌子、沙發(fā)合起來叫做家俱，把蘋果、梨子和桃子歸類水果。(2)比較兩種東西有什么相同也有困難例如火車和汽車有什么相同的地方。(3)在教導(dǎo)智能障礙兒童時應(yīng)注意所用的材料應(yīng)該是他們比較熟悉的，或是與他們較有關(guān)聯(lián)的;在給他們數(shù)據(jù)之前應(yīng)先將數(shù)據(jù)組織成教有意義的形式。2.在記憶力方面：(1)看到的東西很快就忘記，也較容易傾向用復(fù)誦來幫助記憶。這是由于他們在記憶的表現(xiàn)短期記憶比長期記憶差

34、。(2)學(xué)習(xí)的事物一但經(jīng)過不斷地練習(xí)變成長期記憶就比較不容易忘記。(3)指導(dǎo)智能障礙兒童學(xué)習(xí)時宜將有組織的材料進(jìn)一步轉(zhuǎn)成一個個有意義的單元，多利用增強，多做反復(fù)練習(xí)，且鼓勵兒童多運用反復(fù)練習(xí)的方式。3.注意力方面：(1)智能障礙兒童需要經(jīng)過較多的時間才能把注意力集中在與問題的解決有關(guān)的線索上。(2)教導(dǎo)智能障礙兒童時：􀁣要注意所提供的刺激不要過于繁雜；􀁤指導(dǎo)兒童注意有關(guān)的部份；􀁥將足以使兒童分心的其他無關(guān)刺激移開；􀁦當(dāng)兒童將注意集中在所設(shè)定的目標(biāo)時應(yīng)給予獎勵。4.解決問題方面：(1)他們不易有舉一反三的能力，較不會用過去的

35、經(jīng)驗來解決目前的問題。(2)教導(dǎo)智能障礙兒童時􀁣要提供有意義的學(xué)習(xí)內(nèi)容；􀁤要從簡單容易學(xué)的開始，再漸加入比較困難的；􀁥如果要做情境的遷移，應(yīng)對學(xué)生說明不同情境的共同特征。一般而言，輕度與中度智能障礙兒童最明顯的特質(zhì)是他們認(rèn)知能力的較弱，而影響學(xué)業(yè)成就，尤其是和語文有關(guān)的科目，若能了解他們的思考及訊息處理的情形，則更能增加他們學(xué)習(xí)的有效性。 (三)語言溝通：智能障礙兒童因為智力發(fā)展遲滯，對于復(fù)雜的語言學(xué)習(xí)過程受到很多的限制。1.有的從小就發(fā)生說話器官的運動機能障礙，或者未能如期成熟，所以從嬰兒期就不會好好地應(yīng)用吃東西的器官(唇、舌、下巴、口蓋

36、等)，常出現(xiàn)不會吸奶、飲食困難等情形，或者比一般兒童更容易被水或食物嗆到、坐著時嘴巴常張開舌頭外突、吃過東西后常不自覺臉上還殘留食物。2.這些器官運動發(fā)展緩慢，也失去練習(xí)和相互協(xié)調(diào)的機會，而影響了他在說話時發(fā)音困難或錯誤的現(xiàn)象。例如有些兒童會把飛機說成、糖果說成 、褲子說成兔子、老師說成喇屋或老書、吃飯說成出換、喝水說成鬼、小星星亮晶晶念成腳雞雞辣雞雞。3.此外，有些兒童還會出現(xiàn)說話音量太大或太小的問題、以及有一些聲音沙啞、聲調(diào)錯誤與說話速度過快(迅吃)與過慢(口吃)等現(xiàn)象。4.另外，有些兒童從小缺乏用聲音與母親游戲的經(jīng)驗，不容易發(fā)展出說話的意圖，對別人說的話和聲音沒有興趣模仿，回避父母與家人

37、的眼神，喜歡用手勢和動作來表達(dá)需要，例如他想要喝可樂，他就拉著媽媽的手去打開冰箱，然后指著他想要的東西。但是如果媽媽不了解就問他:你要果汁嗎?如果不是，又繼續(xù)問你要牛奶嗎?，有些兒童不耐煩，可能就開始吵鬧了。5.有些兒童對父母所說的故事沒興趣，也不會和父母一起閱讀，􀁣在行為上表現(xiàn)出非常安靜、被動，很少主動與人交談。􀁤到十四個月大時還不能說出相同的話，有些停留在 鸚鵡式語言的時間較長，而阻礙他了解聲音所具有意義。􀁥到了四、五歲還不會有意義的叫爸爸或媽媽。 這些都會影響到他們的語言發(fā)展，所以他們玩布偶時較少對布偶說話，遇到挫折時也無法表達(dá)，爸爸

38、媽媽要問一大堆的問題之后才能知到發(fā)生什么事，也可能問不出個所以然。 􀁦在看完電視或電影之后，也無法敘述故事的部份內(nèi)容，也無法重述聽過很多遍而且很熟悉的故事?？赡苓@些表現(xiàn)和智能障礙的程度有關(guān)，智力愈低的智能障礙兒童，語言溝通的問題愈嚴(yán)重。綜合上述，智能障礙兒童在語言溝通的表現(xiàn)除了發(fā)音不清楚、不準(zhǔn)確或有錯誤的情形外，在語言理解方面理解力比較差，常用的語匯比較少，說的語句比較短，比較少說出抽象內(nèi)容的語句，或比較不會配合情境適切地表達(dá)等情形，因此，他們在語言的質(zhì)與量上都比同年齡的一般兒童差。(四)情緒問題、自我照顧和社會適應(yīng)能力因為智能障礙兒童的學(xué)習(xí)能力欠佳，使智能障礙兒童因為遭遇過

39、多的失敗經(jīng)驗，在便對具有挑戰(zhàn)性的學(xué)習(xí)或工作情境的時候，長長會表現(xiàn)出缺乏自信、追求成功的動機低，往往還沒嘗試就退縮或過份依賴別人的協(xié)助，其常表現(xiàn)特征如下:1.對于事情的發(fā)生或結(jié)果(無論是好的或壞的)，都認(rèn)為是外界的力量所造成的，如命運、機會或其他人等。2.預(yù)期失敗的心理，因為失敗經(jīng)驗的累積造成其對目標(biāo)抱持低落的的情緒，也不愿朝目標(biāo)努力，以避開失敗，所以失敗就成真。3.仰求外助的傾向，為了避免失敗，在解決問題時就傾向于尋求他人的暗示指導(dǎo)，所以比較容易模仿別人的行為，而不是依靠自己來解決問題。由于智能障礙兒童在動作協(xié)調(diào)、認(rèn)知與學(xué)習(xí)以及溝通能力的問題，使他們在自我照顧和社會適應(yīng)也產(chǎn)生困難，智能愈低下的

40、困難愈明顯。例如他可能無法自己進(jìn)食，不會自己穿衣服，處理自己的清潔衛(wèi)生有困難，沒有時間概念，不會使用金錢去購物，也不知如何保管金錢，不會自己搭公交車上學(xué)，自我照顧能力薄弱。因為理解能力較差，在團體游戲時不易了解游戲規(guī)則，不能有效地和人溝通，也可能因此產(chǎn)生行為問題。參、智能障礙學(xué)生的需要一、智能障礙學(xué)生的鑒定與安置智能障礙的判定，除了醫(yī)生之外，也可以透過全國各縣市政府教育設(shè)有特殊教育學(xué)生鑒定及就學(xué)輔導(dǎo)委員會*組織(簡稱"鑒輔會")，為學(xué)生進(jìn)行鑒定與安置工作，學(xué)生在入學(xué)后，經(jīng)老師觀察后，可以將疑似障礙學(xué)生向輔導(dǎo)室或教務(wù)處通報；學(xué)校經(jīng)過初步了解后若覺得學(xué)生應(yīng)該進(jìn)一步接受鑒定，便會

41、將學(xué)生的相關(guān)資料轉(zhuǎn)報鑒輔會；鑒輔會接受各國小之申請后，辦理相關(guān)作業(yè)。二、鑒定及就學(xué)輔導(dǎo)委員會的作業(yè)流程(一)了解兒童的智能和適應(yīng)行為1. 鑒輔會將各?；蛴嘘P(guān)單位轉(zhuǎn)介的學(xué)生數(shù)據(jù)做匯整。2. 安排學(xué)生接受有關(guān)的評量或醫(yī)學(xué)檢查。3. 依照兒童的個別情形，派專業(yè)人員：(1)到學(xué)?；蚣依镉^察兒童的行為表現(xiàn)。(2)與老師及家長做訪談，這些工作的目的都是為了能更真切了解兒童的能力和適應(yīng)行為。(二)召開鑒定安置會議1.這個會議通常邀請家長、專家學(xué)者、學(xué)校的老師、特殊班老師及教育行政人員，家長也可以邀請其他老師、專家學(xué)者或相關(guān)專業(yè)人員陪同列席。2.與會人員共同了解兒童的評量結(jié)果。3.共商有關(guān)兒童的輔導(dǎo)事宜，包含

42、(1)輔具的需求。注六 : 身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定原則鑒定基準(zhǔn)第二條：各類特殊教育學(xué)生之鑒定，由各直轄市、縣（市）政府特殊教育學(xué)生鑒定及就學(xué)輔導(dǎo)委員會負(fù)責(zé)相關(guān)事宜。注七 : 身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定原則鑒定基準(zhǔn)第二條：各類特殊教育學(xué)生之鑒定，應(yīng)采多元評量之原則，依學(xué)生個別狀況，采取標(biāo)準(zhǔn)化評量、直接觀察、晤談、醫(yī)學(xué)檢查或身心障礙手冊等方式收集個案資料，綜合分析之。 (2)復(fù)健或治療的需求。(3)問題解決的辦法。4.家長可以在這個會議里說明自己對兒童的期待5.做成安置決議(1)普通班(2)特殊班(3)在家自行教育(4)轉(zhuǎn)介其他相關(guān)機構(gòu)6.有些兒童被認(rèn)為在特殊班是較合適的安排，有些兒童則被建議

43、安置到特殊學(xué)校，不論建議安置在哪里就學(xué)，鑒輔會都需經(jīng)過家長同意后再將學(xué)生轉(zhuǎn)到特殊班或特殊學(xué)校，家長有權(quán)表達(dá)自己的看法，委員會也會尊重家長的意愿。(三)支持性服務(wù)1.安置在普通班，例如阿寶，雖然智商為70 較低下，但生活適應(yīng)良好，因此決定留在原校原班，提供協(xié)助(1)無障礙設(shè)施的改善(2)語言治療(3)提供復(fù)健(4)提供輔助器材2.安置有智能障礙兒童的學(xué)校應(yīng)配合鑒輔會所建議的支持服務(wù)，改善學(xué)校環(huán)境或申請相關(guān)輔具以幫助該等兒童的學(xué)習(xí)。關(guān)于兒童如何被轉(zhuǎn)介、鑒定，各縣市政府教育局作業(yè)的方式和時間均不同，因此若需了解您所在縣市的實際情形，宜直接洽詢各縣市政府教育局的特殊教育學(xué)生鑒定及就學(xué)輔導(dǎo)委員會，茲以臺

44、北縣政府之鑒輔會運作流程(見表二及附錄一、二)分述如下：表二 智能障礙學(xué)生鑒定及就學(xué)輔導(dǎo)委員會運作流程各國中小幼兒園接受學(xué)齡特殊學(xué)生報到、登記（開學(xué)前）1.已領(lǐng)有殘障手冊者2.未有殘障手冊，但疑為智能障礙者將上述學(xué)生資料提交鑒輔會申請鑒定篩選疑似智能障礙學(xué)生：（各國中小及幼稚園于開學(xué)后實施）1.老師推介2.家長提出3.團體測驗篩選將上述學(xué)生資料提交鑒輔會申請鑒定鑒輔會匯整各校及有關(guān)單位轉(zhuǎn)介之學(xué)生數(shù)據(jù)鑒輔會排定學(xué)生接受心理評量、醫(yī)學(xué)檢查、直接觀察或晤談。鑒輔會召開鑒定安置會議1.議決兒童適合之安置場所 2.討論協(xié)助輔導(dǎo)兒童之方案三、智能障礙兒童的安置型態(tài)鑒輔會鑒定安置會議依據(jù)最少限制環(huán)境的原則，

45、盡量安置智能障礙學(xué)生和正常兒童一起接受教育。國內(nèi)目前常見的智能障礙教育安置型態(tài)主要有以下數(shù)種，茲分別說明如下：(一)融合教育：普通班加上特殊教育輔助服務(wù)1.基于機會均等與公平主義立場，特殊教育專家提出融合教育的主張，他們認(rèn)為障礙學(xué)生應(yīng)在普通班與正常學(xué)生一起接受教育，但仍需提供障礙學(xué)生特殊教育的服務(wù)。智能障礙學(xué)生透過與其他同儕互動的歷程中獲得溝通、人際互動、認(rèn)知與休閑等方面的學(xué)習(xí)刺激，使其在各方面之能力皆有所增進(jìn)，做好長大成人后與正常人士相處的準(zhǔn)備，才會有較良好的社會和工作適應(yīng)。2.家長在安置過程中扮演的角色：當(dāng)兒童被安置到普通班的新環(huán)境時，他必須重新認(rèn)識老師和新朋友，老師也需要時間觀察兒童，此

46、時家長便扮演重要的中介人角色，您可以這么做：(1)主動把兒童的背景資料提供給老師。􀁣和老師約定一個商談背景資料的時間。􀁤告知兒童的各種狀況的正?；虍惓＃喊錾?、發(fā)展史、家庭史、健康史和就學(xué)史。􀁥敘說孩小的背景資料，最好帶一份相關(guān)的復(fù)印件，如健康檢查記錄或醫(yī)生的診斷檔案。􀁦兒童的問題需求與興趣。􀁧告知老師您處理孩子行為成功或失敗的經(jīng)驗。(2)請老師安排時間，在老師陪同下，您可以向全班小朋友及家長說明您的兒童的故事。􀁣先和小朋友聊聊天，使小朋友認(rèn)識您和您的兒童。􀁤待熟識

47、后，跟小朋友正式說您兒童的故事，并回答小朋友的問題。􀁥適時提供小朋友一些策略，讓他們能知道用哪種方式與您的孩子溝通是較有效的。􀁦在母姐會上向家長以委婉的語言與態(tài)度，告知他們您的兒童的狀況。(3)除了主動提供老師有關(guān)兒童的背景資料外，您亦可以參與班級活動，這些舉動都有助于老師和其他小朋友更快認(rèn)識兒童，他們會給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助與支持。(4)倘若經(jīng)過努力之后，兒童的表現(xiàn)仍未適應(yīng)該環(huán)境，家長或老師可以向?qū)W校提出申請，學(xué)校會視狀況檢討問題的癥結(jié)，再提出解決問題的策略供老師及家長參考改善，倘若問題的根源在于安置失當(dāng)，可以透過學(xué)校再次向鑒輔會提出重新鑒定安置的申請。3.融合教

48、育能否成功實系于教育行政體系、教師、家長與相關(guān)專業(yè)人員可否有效整合且提供實施融合教育所需的各項支持。教師應(yīng)能夠號召如特教教師、相關(guān)專業(yè)人員、數(shù)學(xué)和自然教師、其他級任教師、家長與班上所有學(xué)生共同參與或給予建議，使得教學(xué)措施能更富彈性，更符合每一位學(xué)生的需要。(二)資源教室資源教室提供給輕度與中度的智能障礙學(xué)生接受個別化教學(xué)的機會。資源班中的特殊教育教師，又稱為資源教師，可針對學(xué)生的特殊需求予以指導(dǎo)，尤其是會妨礙學(xué)生在普通班表現(xiàn)的學(xué)習(xí)問題更是補救教學(xué)的重點。在資源教室中的每一節(jié)課的學(xué)生人數(shù)皆遠(yuǎn)低于普通班的人數(shù)，因此，使資源教師可針對每一位兒童個別的能力及學(xué)習(xí)問題，進(jìn)行個別或小組教學(xué)，使學(xué)生能有較好

49、的學(xué)習(xí)效果。(三)特殊班特殊班是在普通學(xué)校設(shè)置的特殊環(huán)境，通常稱為自足式特殊班。在特殊班中，受過專業(yè)訓(xùn)練的特教教師針對若干位的智能障礙學(xué)生設(shè)計符合其個別差異與個體所需的特殊課程。這種教育安置最為人詬病的是會減少智能障礙學(xué)生與普通學(xué)生社會互動的機會，因此有些學(xué)校也適時調(diào)整依智能障礙學(xué)生的能力，使他部份課程回歸普通班，以增加與一般學(xué)生互動的機會。這種措施的目的在使此類安置型態(tài)的負(fù)面效能減到最小的程度，讓智能障礙學(xué)生能獲得契合他們所需的個別化教學(xué)，且有與一般學(xué)生交往互動的機會。(四)啟智學(xué)校1.啟智學(xué)校是專門為智能障礙兒童所設(shè)的學(xué)校，有通學(xué)和住宿兩種型式，包括國小、國中和高職部三個階段的啟智教育。2

50、.啟智學(xué)校主要收中重度的智能障礙兒童，針對學(xué)生的特殊需要，在師資和教育設(shè)施上有較完整的規(guī)畫。啟智學(xué)校聘有特殊教育教師、物理治療師、職能治療師、語言治療師等專業(yè)人員的編制，可以使校內(nèi)的智能障礙兒童接受完整而綜合性的教育和復(fù)健。(五)啟智福利機構(gòu)1.啟智福利機構(gòu)是指公私立啟智教養(yǎng)院和啟智中心，大多數(shù)招收重度、極重度和多重障礙兒童。這些機構(gòu)有些是由政府社會福利部門所設(shè)立，有些則是由私人慈善或宗教團體、財團法人所設(shè)立。2.公立教養(yǎng)院多有完善的設(shè)備和各類的專業(yè)人員，聘有醫(yī)療復(fù)健人員、特殊教育老師、保育員，和社工員等工作人員。(5)教養(yǎng)院主要是住宿式的，白天接受特殊教育、復(fù)健、或職業(yè)訓(xùn)練，晚上則由保育員照

51、顧起居和給予生活能力的訓(xùn)練。(6)有些教養(yǎng)院兼采住宿和通學(xué)二種，通學(xué)的院童同住在家中，白天到教養(yǎng)院接受教育和復(fù)健。3.啟智中心，多由私立財團法人辦理，大多數(shù)采通學(xué)方式，和啟智學(xué)校的性質(zhì)類似。(六)在家自行教育1.有一些行動或情緒有很大困難、或有特殊原因必需留在家里的重度、極重度智能障礙或多重障礙兒童，可以由父母或監(jiān)護(hù)人向居住所在地強迫入學(xué)委員會提出申請在家自行教育。2.申請獲淮后，學(xué)區(qū)主管教育行政機關(guān)會派巡回輔導(dǎo)員定期到家教育孩子，并教導(dǎo)家長養(yǎng)育的策略。兒童時時都在成長與改變，特殊班的兒童也是如此，可能經(jīng)過一段時間的教育和治療之后，適應(yīng)能力改變。因此每一年鑒輔會皆會重新考慮過去一年來接受安置的

52、兒童教育是否恰當(dāng)，若原來編到特殊班的學(xué)生生活適應(yīng)能力改善了，鑒輔會也將重新考慮是否還有更適合的安置方式，必要時便會考慮重新安置在普通班的可能。因此如果在安置會議中決議將兒童安置在特殊班上二年級，當(dāng)他上了三年級甚至念國中都會兒童當(dāng)時的實際狀況，調(diào)整成適合他的班級或?qū)W校*。注八 : 特殊教育法施行細(xì)則第十四條：安置決議，鑒輔會應(yīng)每年評估其適當(dāng)性；必要時，得視實際狀況調(diào)整安置方式肆、智能障礙學(xué)生的輔導(dǎo)方法一、 智能障礙教育的課程內(nèi)涵智能障礙學(xué)生重要教育課程內(nèi)涵可分為以下三大部份：(一)基本學(xué)科能力1.在編制小學(xué)階段智能障礙學(xué)生的教材內(nèi)容時，最常使用工作分析法，也就是將一項復(fù)雜的學(xué)習(xí)材料分解成一連串較

53、簡單的步驟或部份以適合學(xué)習(xí)者之能力。每一步驟均為兒童學(xué)習(xí)后一步驟的先備條件，依先備條件逐步教導(dǎo)兒童學(xué)習(xí)，將使智能障礙學(xué)生容易獲得成功的機會并增加其自信心。(1)例如：數(shù)數(shù)是兒童學(xué)習(xí)數(shù)與量配對的先備條件，如果想兒童要學(xué)會數(shù)與量的配對，我們必須先教導(dǎo)兒童如何數(shù)數(shù)；(2)如果想要學(xué)生會寫字，我們應(yīng)先進(jìn)行視動訓(xùn)練，如先模仿畫一撇、一橫或一豎，然后再依字型或以虛線構(gòu)成的字型，摹寫一個字。(3)語文能力至少包含了視知覺(如字的配對) 與聽知覺(如聽音辨別)的基本部份。當(dāng)學(xué)生在協(xié)助下學(xué)會(精熟)兩個基本部份的技能，兒童已經(jīng)學(xué)習(xí)閱讀做了很好的準(zhǔn)備。2. 功能性課程在教導(dǎo)中度智能障礙學(xué)生語文和數(shù)學(xué)等基本學(xué)科技能

54、時，較強調(diào)實用性與日常生活所必需的技能與概念。(1)在教導(dǎo)中度智能障礙學(xué)生語文時，應(yīng)重視功能性語文，也就是與日常生活需求滿足有關(guān)的實用性語文能力：􀁣如能看懂一些重要的標(biāo)志與記號及停、走、男、女、出口、入口等字匯及物品上的標(biāo)示。􀁤一般而言，應(yīng)盡可能在自然情境中，運用實物進(jìn)行教學(xué)。例如，可讓兒童閱讀食品盒子上的指示、標(biāo)記或?qū)嶋H在小區(qū)情境中認(rèn)識生活中必需的重要字匯。(2)對于數(shù)學(xué)方面的學(xué)習(xí)，則著重于培養(yǎng)未來與獨立生活有關(guān)的技能與概念：􀁣如大、小、多、少。從一數(shù)到十及算出小組內(nèi)的數(shù)量等。􀁤待其年齡稍長，可指導(dǎo)其從一寫到十，培養(yǎng)其時

55、間概念(如能辨認(rèn)時間、知道一天中各項活動的順序及看懂日歷等)、金錢概念、錢幣的使用，使學(xué)生能記住自己的年齡，辨認(rèn)自己與重要他人的電話號碼等。(二)語言與溝通1.智能障礙學(xué)生的重要教育目標(biāo)之一在于使智能障礙學(xué)生學(xué)會以語言作為溝通的工具：(1)可教導(dǎo)學(xué)生學(xué)會使用簡單的語詞來描述桌子，例如：這是圓的、這是硬的、這是棕色的、你可放東西在上面。(2)學(xué)生也需學(xué)會用語言來表達(dá)快樂、憤怒及悲傷等情感。(3)智能障礙學(xué)生的語言能力訓(xùn)練的主要目的在于加強其說話能力與語言概念的了解和運用。2.溝通能力的訓(xùn)練則強調(diào)聽故事與描述最近經(jīng)驗?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)。3.家庭與小區(qū)這二個情境是發(fā)展與言語溝通能力的重要場所。⣶

56、75;學(xué)生經(jīng)由家長與教師在小區(qū)、家中與學(xué)校等不同情境中的教導(dǎo)與共同合作，可使學(xué)生認(rèn)識不同的節(jié)日、交通工具、月份與星期幾，及開、關(guān)、熱、冷、有毒與危險等生活息息相關(guān)的概念與字詞。􀁤如此方可使智能障礙學(xué)生在能力有限的情況下，仍能于小區(qū)生活中表現(xiàn)適當(dāng)行為。(三)社會適應(yīng)1.社會技能的培養(yǎng)是智能障礙學(xué)生的課程中相當(dāng)重要的一環(huán)。(1)這些技能的教學(xué)卻應(yīng)是非正式的且隨機的，(2)就是在日常的活動中，老師與父母可以教導(dǎo)學(xué)生分享、輪流和共同合作的技能。(3)例如，餐桌就是教導(dǎo)社會技能的一個很好的場所，利用每天進(jìn)餐的機會，學(xué)生可學(xué)會用餐禮儀，如幫忙擺碗筷、分享食物和等待的概念。2.這樣的教學(xué)雖

57、不是十分正式但卻是有效而重要的教學(xué)模式，對智能障礙兒童的社會發(fā)展甚有裨益。3.特別值得注意，因為智能障礙學(xué)生對技能與概念的遷移和應(yīng)用常有困難，所以我們必須直接教導(dǎo)社會技能。二、智能障礙教育的課程目標(biāo)智能障礙學(xué)生所需要的課程主要隨其學(xué)習(xí)階段的不同而有所不同，以下是我國教育部公布的國民教育階段(民86)及高中(職)教育階段(民88)智能障礙類的課程目標(biāo)分述如下：(一)國民教育階段智能障礙學(xué)生的課程目標(biāo)課程綱要系依據(jù)特殊教育法及其施行細(xì)則，針對智能障礙學(xué)生的潛能，培養(yǎng)德、智、體、群、美五育均衡發(fā)展的自立自主國民。本課程綱要以生活經(jīng)驗為核心，透過適性教學(xué)，以期達(dá)成下列目標(biāo)：1.了解自我、鍛煉強健體魄、

58、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，以達(dá)到個人及家庭生活適應(yīng)。2.認(rèn)識環(huán)境、適應(yīng)社會變遷、養(yǎng)成互助合作精神，以達(dá)到學(xué)校及小區(qū)生活適應(yīng)。3.培養(yǎng)職業(yè)能力及服務(wù)人群熱誠，以達(dá)到職業(yè)準(zhǔn)備及獨立生活適應(yīng)。 (二) 國民教育階段啟智學(xué)校(班)課程之領(lǐng)域目標(biāo)：我國教育部(民86)編制之國民教育階段啟智學(xué)校(班)課程綱要總綱依學(xué)生適應(yīng)社會生活所需的能力，分成六個領(lǐng)域，再區(qū)分為十五個次領(lǐng)域，每個次領(lǐng)域又細(xì)分為若干個綱目，每個綱目再依所需養(yǎng)成的能力，列出若干項目，在每個項目之后，又詳細(xì)列出所應(yīng)養(yǎng)成內(nèi)容細(xì)目，每一細(xì)目含若干學(xué)習(xí)目標(biāo)。教育部(民88)編印學(xué)習(xí)目標(biāo)檢核手冊，以下僅列至項目作為參考：1.生活教育領(lǐng)域􀁣知

59、動能力：􀁮感官知覺視覺、聽覺、觸覺、味覺、嗅覺􀁯粗大動作基本動作與肌力􀁰精細(xì)動作手眼協(xié)調(diào)􀁤自我照顧：􀁮飲食飲食能力、飲食習(xí)慣􀁯穿著穿著能力、衣著整飾􀁰個人衛(wèi)生如廁、盥洗、儀容整飾􀁱生理健康身體構(gòu)造、身體功能、身體保健、疾病的認(rèn)識與預(yù)防、兩性教育􀁲心理健康自我肯定、個人適應(yīng)􀁥居家生活：􀁮家事能力食物處理、衣物處理、環(huán)境整理、廢物處理􀁯家庭設(shè)備房舍、工具、家電􀁰居家安全危險物品、意外事件􀁱家庭倫理家庭概況、家庭活動、照顧家人2.社會適應(yīng)領(lǐng)域