咯血病人的觀察與護理

1、School of Nursing, Fudan UniversitySchool of Nursing, Fudan UniversityHealth AssessmentHealth Assessment咯血的觀察與護理咯血的觀察與護理 第二呼吸內科 王曉霞主要內容 1咯血定義 2咳血和嘔血的區(qū)別 3臨床表現 4咯血的治療 5咯血護理診斷及其護理 6健康指導咯血和嘔血區(qū)別 一 定義：咯血是指喉及以下的呼吸道出血經口排出。嘔血是上消化道（包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰）疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血血液經口腔嘔出。嘔血咯血病因消化道疾病呼吸道疾病出血前癥狀上腹不適、惡心、嘔吐咽部癢

2、感、胸悶、咳嗽出血方式嘔出，偶可噴射狀咯出血色棕黑、暗紅、有時鮮紅鮮紅血中混有物食物殘渣、胃液痰、泡沫反應酸性堿性黑便有無，除非咽下臨床表現 咯血的表現 先兆：喉癢、胸悶、咳嗽 大咯血 咯出滿口血液或短時間內咯血不止 伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼臨床表現 咯血的顏色 鮮紅色 肺結核、支氣管擴張、出血性疾病 鐵銹色 肺炎鏈球菌肺炎 粉紅色泡沫痰 左心衰所致肺水腫 粘稠暗紅色 肺梗死臨床表現 咯血并發(fā)癥 窒息 肺不張 繼發(fā)感染 失血性休克臨床表現 咯血并發(fā)癥 窒息 咯血直接的死亡原因 表現：大咯血過程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、

3、顏面青紫，重者意識障礙 急性大咯血、極度衰竭或無力咳嗽、應用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)咳藥、精神極度緊張者.臨床表現 咯血并發(fā)癥 肺不張 因血塊堵塞支氣管所致 表現：咯血后出現呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失臨床表現 咯血并發(fā)癥 繼發(fā)感染 因咯血后血液滯留于支氣管所致 表現：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音臨床表現 咯血并發(fā)癥 失血性休克 失血過多所致 脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿咯血的治療治療原則1.少量咯血可予一般的止血劑和治療原發(fā)病。2.大咯血的處理：保持呼吸道通暢。迅速建立輸液通道，補充血容量，糾正休克。鎮(zhèn)靜。應用止血藥。輸新鮮血。纖支管鏡止血：局部用藥止

4、血、氣囊導管止血、鐳射冷凍止血。支氣管動脈栓塞術。內科處理無效，則及早緊急手術。治療原發(fā)病。用藥原則1.小量咯血患者，選用一般止血藥，如：安絡血、止血敏、-氨基已酸等。（立止血.Vk1等.）2.大咯血患者，應首選垂體后葉素，若效果欠佳或有禁忌癥時，可選用酚妥拉明、普魯卡因等。3.纖微支氣管內窺鏡局部用藥止血，可用腎上腺素或去甲腎上腺素、凝血酶等。咯血的治療 常規(guī)處理1體位：平臥位或略呈患側臥位。患者健側肩下體位：平臥位或略呈患側臥位?；颊呓燃缦聣|一小枕頭，頭略低，偏向患側，禁止患者起床活動，大墊一小枕頭，頭略低，偏向患側，禁止患者起床活動，大小便均在床上進行小便均在床上進行. . 2 飲食：

5、溫涼飲食，進食流質或半流質有營養(yǎng)、易于消化飲食：溫涼飲食，進食流質或半流質有營養(yǎng)、易于消化的食物，少食多餐，禁熱、辛、辣等刺激性食物。的食物，少食多餐，禁熱、辛、辣等刺激性食物。 3.保持大便通暢，大便時禁用力或屏氣，必要時用潤滑劑保持大便通暢，大便時禁用力或屏氣，必要時用潤滑劑或緩瀉劑。或緩瀉劑。 .4解除患者緊張情緒，鼓勵患者盡量將血咯出，毋須強忍解除患者緊張情緒，鼓勵患者盡量將血咯出，毋須強忍咽下，因過度緊張導致血壓升高時，可少量應用鎮(zhèn)靜劑。咽下，因過度緊張導致血壓升高時，可少量應用鎮(zhèn)靜劑。 5咳嗽劇烈的患者可用祛痰劑或緩止咳藥，禁止使用嗎啡咳嗽劇烈的患者可用祛痰劑或緩止咳藥，禁止使用嗎

6、啡等強鎮(zhèn)咳藥，對老年、體弱、等強鎮(zhèn)咳藥，對老年、體弱、COPD、肺功能中度減退以、肺功能中度減退以下患者，盡量不用鎮(zhèn)咳藥，避免抑制咳嗽反射而導致窒息。下患者，盡量不用鎮(zhèn)咳藥，避免抑制咳嗽反射而導致窒息。6 吸氧，保持呼吸道通暢。吸氧，保持呼吸道通暢?？┭闹委?常規(guī)處理1體位：平臥位或略呈患側臥位。患者健側肩下體位：平臥位或略呈患側臥位。患者健側肩下墊一小枕頭，頭略低，偏向患側，禁止患者起床活動，大墊一小枕頭，頭略低，偏向患側，禁止患者起床活動，大小便均在床上進行小便均在床上進行. . 2 飲食：溫涼飲食，進食流質或半流質有營養(yǎng)、易于消化飲食：溫涼飲食，進食流質或半流質有營養(yǎng)、易于消化的食物，

7、少食多餐，禁熱、辛、辣等刺激性食物。的食物，少食多餐，禁熱、辛、辣等刺激性食物。 3.保持大便通暢，大便時禁用力或屏氣，必要時用潤滑劑保持大便通暢，大便時禁用力或屏氣，必要時用潤滑劑或緩瀉劑。或緩瀉劑。 .4解除患者緊張情緒，鼓勵患者盡量將血咯出，毋須強忍解除患者緊張情緒，鼓勵患者盡量將血咯出，毋須強忍咽下，因過度緊張導致血壓升高時，可少量應用鎮(zhèn)靜劑。咽下，因過度緊張導致血壓升高時，可少量應用鎮(zhèn)靜劑。 5咳嗽劇烈的患者可用祛痰劑或緩止咳藥，禁止使用嗎啡咳嗽劇烈的患者可用祛痰劑或緩止咳藥，禁止使用嗎啡等強鎮(zhèn)咳藥，對老年、體弱、等強鎮(zhèn)咳藥，對老年、體弱、COPD、肺功能中度減退以、肺功能中度減退以

8、下患者，盡量不用鎮(zhèn)咳藥，避免抑制咳嗽反射而導致窒息。下患者，盡量不用鎮(zhèn)咳藥，避免抑制咳嗽反射而導致窒息。6 吸氧，保持呼吸道通暢。吸氧，保持呼吸道通暢。相關護理診斷 有窒息的危險 與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關 焦慮 與咯血不止有關 恐懼 與大咯血有關 體液不足 與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關 有感染的危險 與支氣管內血液滯留有關護理護理措施一、有窒息的危險 與大咯血，病人極度緊張或無力咳嗽，有可能導致血液阻塞大氣道有關。護理措施：1、置病人于搶救室，護士應采取急救護理措施，動作輕柔、敏捷，快速建立靜脈通道，接好心電監(jiān)護，備好負壓吸引器.穩(wěn)定患者情緒，密切監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度，采取

9、平臥位頭偏向一側二、二、焦慮與恐懼焦慮與恐懼 1 、病人不良的情緒反應，高度的精神緊張，反射性引起喉頭痙攣易發(fā)生窒息;交感神經興奮性增高，血流加快，肺循環(huán)高壓，不利于止血。所以應給予病人心理支持，安慰病人.2、咯血污染的衣物應及時更換，咯出的血液、痰液及時傾倒，避免產生不良刺激。3 、大咯血時積極配合醫(yī)生進行搶救和治療，以良好的服務態(tài)度對待病人增強病人的信心。三、體液不足：與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關三、體液不足：與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關護理措施：1、嚴密觀察病情變化：計算出血量 計算液體出入量 出血部位、時間、進展情況 注意觀察血壓、尿量及皮膚 肢端溫度，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。 2、

10、遵醫(yī)囑予以補液、輸血等治療，嚴格掌握輸液速度，注意觀察血壓、尿量及皮膚肢端溫度，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。 3、保證供給，輕者應喂低溫飲食，重者應禁食，經靜脈補充營養(yǎng)，并注意水、電解質平衡。四四、有感染的危險：與血液有感染的危險：與血液 留在支氣管有關留在支氣管有關 護理措施 1保持氣道通暢 2無條件時采用頭低腳高位，拍背排出積血。病人總認為血是人體最寶貴的，所以咯血時不愿意將血，不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏氣現象，此時應該告知病人把血咯出的重要性及屏氣、不把血咯出的危害，讓病人明白窒息比咯血對生命的威脅要大，教會病人正確的咯血方法. 3遵醫(yī)囑應用抗生素。 4防止交叉感染，環(huán)境要保持清潔，做到定期

11、消毒，進行操作前要洗手，注意保持皮膚、口腔衛(wèi)生，如有排泄物及時處理。五、潛在并發(fā)癥五、潛在并發(fā)癥 休克休克護理措施：1、備齊搶救用物及搶救藥品2、按醫(yī)囑應用收縮血管藥，如腦垂體后葉素。3、密切觀察并準確記錄咯血量和尿液的顏色、量、性狀等。監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神態(tài)及全身狀況。4、給氧。保證呼吸道通暢.5、咯血停止后可給予口腔護理，清除周圍血跡，無異常可給予溫或涼的流質飲食，保持大便通暢。6、根據需要做好輸血準備。7、忌飲濃茶、咖啡、刺激性飲料。8、大量咯血時暫禁食，咯血停止后或少時咯血時可進食流質或半流質飲食 。健康指導健康指導1正確用藥： 請嚴格按照醫(yī)生規(guī)定時間、方法、給藥途徑 正確給藥，用藥后若有異常反應，請及時就診2飲食與營養(yǎng)：選擇高蛋白、高維生素的營養(yǎng)豐富的飲食，保持大便通暢.