雙失老人養(yǎng)老護理現狀

1、雙失老人的養(yǎng)老護理現狀我國老齡化呈現出基數大、增速快、高齡化、“未富先老”和“未備先老”交叉以及“一個家庭兩代老人”并存的特點，由此決定了養(yǎng)老問題必然成為我國面臨的重大社會問題。社會養(yǎng)老問題越來越突出，其中矛盾更大、解決難度也更大的，是失能失智老人(以下簡稱“雙失老人”)的養(yǎng)老護理問題。2013年7月，西安市老年基金會對本市范圍內、以服務于“雙失老人”為宗旨的 “愛心護理院”進行了調查，耳聞目睹的情況，加深了筆者對這一問題的認識。其中，碑林區(qū)愛心護理院的模式，給我的印象尤其深刻，也促使我對這一問題進行了更為深入的思考。一、我國“雙失老人”養(yǎng)老護理的突出矛盾。民政部2012年社會服務發(fā)展公報顯示

2、，2012年，我國60歲以上老年人口19390萬人，占總人口的14.3%。其中65歲及以上人口12714萬人，占總人口的9.4%。2012年全國擁有養(yǎng)老床位416.5萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位21.5張。另據統(tǒng)計，去年我國“雙失老人”已達3300萬，占65歲以上人口的26.8%?！半p失老人”的養(yǎng)老護理問題顯得尤為突出，而且非常特殊。很難找到面向“雙失老人”的養(yǎng)老護理機構及其床位的大范圍統(tǒng)計數據，只能以上海市為例。據今題網今題資訊2011年12月27日報道，上海市失能失智老年人比例明顯上升，全市失能失智老人41萬，每12人僅擁有1張護理床位，護理機構存在“一床難求”的尷尬。試想，在經濟最為發(fā)

3、達、養(yǎng)老服務業(yè)也位居全國前列的上海市尚且如此，其他城市可想而知。與健康老人相比，：“雙失老人”養(yǎng)老護理的特殊性顯而易見。健康老人行動自如、生活自理，因此其養(yǎng)老護理的選擇空間和時間彈性都比較大，居家養(yǎng)老或者機構養(yǎng)老對他們來講似乎都不存在大的障礙?！半p失老人”則完全不同，他們必須有專人陪伴、需要專門的生活照料，專業(yè)的醫(yī)療護理，需要耗費更多的人力和更大的精力，會影響到整個家庭的生活安寧。：“雙失老人”的特殊性決定了他們和家屬會遇到更多的尷尬：一是單純依靠家庭照料、護理“雙失老人”，起碼需要兩個人晝夜不停地輪換，會搞得一家老小疲憊不堪。缺少護理知識又會導致他們力不從心效果欠佳;二是雇傭保姆護理，同樣一

4、個保姆精力和體力都難以支撐，連照料老人的大小便都勉為其難。專業(yè)護理知識的欠缺以及道德素質方面的因素，往往會形成子女家屬錢沒少花、勁沒少搭，卻達不到預期效果的局面;三是醫(yī)院靠不住，醫(yī)院是以治病而不是以護理為目的的，強調的是床位周轉率，因此不允許也不可能成為“雙失老人”的久待之地;四是大多數養(yǎng)老機構只愿意接收生活能夠自理的老人，即使是愿意接收“雙失老人”入住的養(yǎng)老護理機構也“一床難求”，無法滿足眾多家庭的實際需要。由此可見，“雙失老人”的養(yǎng)老護理問題，不簡單是一個養(yǎng)老護理機構及其床位數量短缺的問題，關鍵在于，其他的選擇對他們都不大適用，養(yǎng)老護理機構對“雙失老人”及其家屬來講，是其他養(yǎng)老護理方式難以

5、替代的、或者說是只能如此的選擇。這正是矛盾的特殊性之所在。養(yǎng)老護理機構床位的短缺與服務的短板并存，特殊的需求與相應的供給脫節(jié)，加之“雙失老人”及其子女家屬的經濟與精神都無法承受目前“醫(yī)養(yǎng)分離”的重負，凸顯了這個矛盾在整個社會養(yǎng)老問題中的突出性和和尖銳性。二、碑林區(qū)愛心護理院的情況和特點(一)基本情況2007年正式運營的碑林區(qū)愛心護理院是個專門面向“雙失老人”的養(yǎng)老護理機構。20多個護理和工作人員，承擔著80位“雙失老人”的生活照料和日常護理工作。普通的房間和床位，簡單的食堂和浴室，不超過10位能夠走動的失智老人，其余都躺在床上或者坐在輪椅上。從表面來看，除了能夠使人對“雙失老人”及其護理有更為

6、直觀的印象之外，似乎感覺與其他養(yǎng)老護理機構沒有太大的差異。但是與有些養(yǎng)老機構想方設法招攬和吸引老人入住，床位依然有所空余不同，這里的80個床位不但不存在閑置，而且始終處于三、四十人排隊等待的狀態(tài)。六年多來，護理院與入住老人及其家屬之間保持著良好的關系，凡是入住到這里的“雙失老人”都成了常住戶，沒有中途退出的。(二)顯著特點隨著對情況的深入了解，碑林區(qū)愛心護理院不同于一般養(yǎng)老護理機構的特點，逐步呈現在我們面前。其一、醫(yī)院與養(yǎng)老院的有機結合。碑林區(qū)愛心護理院位于中鐵一局西安中心醫(yī)院綜合樓的五層，在布局上給人一種與眾不同的感覺，拉近了護理院與醫(yī)院的距離。實際上也凸顯了這個護理院的最大特點，那就是護理

7、院與醫(yī)院的有機結合，使之成為名符其實的“醫(yī)院里的護理院”。俗話說，人吃五谷得百病。況且是本身就處在病態(tài)中的“雙失老人”，由于他們要么是處在臥床或者半臥床狀態(tài)，要么由于智力原因無法正常的活動和生活，所以多發(fā)病常見病的發(fā)病概率更大，可以說他們隨時都有發(fā)病的可能。由此決定了他們對醫(yī)院的依賴是剛性的、不可或缺的。醫(yī)院與護理院的有機結合，在物力資源上彌補了護理院醫(yī)療設施和設備不齊全、健康狀況監(jiān)測手段不完備的缺陷，在人力資源上彌補了護理院缺少專業(yè)人員和專業(yè)知識的不足，使得這個護理院成為能夠為“雙失老人”提供全方位服務的護理機構。碑林區(qū)愛心護理院與中鐵一局中心醫(yī)院醫(yī)院的有機結合，首先解決了失能失智老人生病時

8、的及時診治問題，其次免除了子女家屬需要把老人轉往醫(yī)院時的來回折騰，同時還解決了護理院在失能失智老人頻繁生病時自身無力處理的難題。實踐證明，碑林區(qū)愛心護理院醫(yī)養(yǎng)結合的模式，有效整合了養(yǎng)老護理和醫(yī)療診治兩類資源，充分發(fā)揮了醫(yī)院與護理院的各自優(yōu)勢，實現了醫(yī)院與護理院的優(yōu)勢互補。其二、生活照料與疾病醫(yī)治的無縫連接。護理院與醫(yī)院是兩個性質不同的機構，互相沒有什么業(yè)務聯系，位置上大都相隔一定的距離。因此，在其他地方，老人要從醫(yī)院到護理院，或者從護理院轉到醫(yī)院，必然是出了這邊再到那邊，各辦各的手續(xù)。若是到醫(yī)院看門診，需要經過掛號、排隊繳費、取藥等眾多環(huán)節(jié)。若是需要住院，還要先預約床位，做各種各樣的例行檢查。

9、既耗時又費力，無論在精力上還是費用上，都會給病人及其家屬增加許多負擔。碑林區(qū)愛心護理院醫(yī)養(yǎng)結合的模式，打破了醫(yī)療機構與養(yǎng)老護理機構的分割，把“雙失老人”的子女家屬從沉重的勞頓中解脫了出來，依靠護理院與醫(yī)院的統(tǒng)籌兼顧、內部協(xié)調，實現了“雙失老人”從生活護理到疾病醫(yī)治的無縫對接。我們在與護理院長交談的過程中不經意地感受到了這種對接的效率。我們的交談曾兩次被電話打斷，前一個電話是護理員向院長報告一位老人發(fā)高燒需要醫(yī)生前去診治，后一個電話是一位老人需要醫(yī)生會診，以決定是否需要轉到病房住院治療。在院長與病房和家屬電話溝通之后，兩個問題都很快得到了落實。難以想象，如果沒有這種對接，這兩位“雙失老人”的疾病

10、診治哪能這樣輕而易舉地解決?我們也了解到“雙失老人”及其子女家屬在無縫對接中的受益情況：有位70多歲的失能老人曾經住在省醫(yī)院，每個月醫(yī)療費都在一萬多元，再雇傭一個護工每天又是100元，不到一年就花了十幾萬的費用，愁得子女不知將來怎么才能養(yǎng)活照料的起自己的母親。去年住進這個護理院以后，醫(yī)藥費和護理費都大為減少，大約老人生活照料和疾病治療兩大問題都得到了統(tǒng)籌解決，他們說，我們終于可以喘口氣了。還有一位80多歲的失智老教授，以前子女為他請了一個保姆，考慮到保姆太辛苦，家屬還天天給他們做飯、送飯。萬萬沒有想到的是，可觀的保姆費和子女家屬跟著忙碌，換來的是保姆經常用安眠藥促使老人日夜睡眠，使得老人的身體

11、每況愈下。是護理院結束了他們的這場噩夢，使得他們終于可以安心地工作和生活了。在碑林區(qū)愛心護理院，“雙失老人”是否需要住院治療，是需要經過醫(yī)生確診或者是會診，再征得家屬同意后才辦理手續(xù)的。從生活護理轉入住院治療，只需要從五樓乘電梯轉到為護理院預留的?？撇》烤涂梢粤?，一切都顯得那么簡單方便?！半p失老人”轉到醫(yī)院病房以后，相應的醫(yī)療護理和生活護理是必不可少的，而且24小時不能間斷。要是住在其他醫(yī)院，雇傭一個護工肯定難以承擔。在碑林區(qū)愛心護理院，這似乎不成為問題，醫(yī)療護理與生活護理都在內部得到了協(xié)調解決。打針、喂藥、測體溫、量血壓、插胃管這些屬于醫(yī)療護理的工作自不必說，喂水、喂飯、鼻飼、大小便等等這類

12、屬于生活護理的事情，全部由醫(yī)院和護理院承擔了起來。在費用上，屬于醫(yī)療范圍的可以進入省、市、區(qū)以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，屬于生活護理范圍的，則包含在了日常護理費當中。既充分體現了“醫(yī)保”的優(yōu)越性，又合理分擔了“雙失老人”及其子女家屬的經濟支出。其三、養(yǎng)老護理、疾病醫(yī)治、臨終關懷的三位一體人們經常議論生、老、病、死的問題，當一個人步入老年以后，都要面對衰老、疾病和死亡三大問題。碑林區(qū)愛心護理院的模式，覆蓋了“雙失老人”的生命全程，這三大問題在一個地方都得到了妥善的解決?！半p失老人”在這里可以受到良好的生活照料即養(yǎng)老護理，從而能夠安寧地度過晚年。給子女和家屬提供了一個經濟上能夠承擔，精神上可以放心的為之分憂

13、，代其盡孝的落腳之處?！半p失老人”生病時在這里可以得到及時有效的治療，并且順利享受國家的醫(yī)保政策，既避免了“雙失老人”進出來往的折騰，也減輕了子女家屬難以承受的經濟和精神負擔?！半p失老人”的彌留之際是在醫(yī)院病房中度過的，使得老人不僅做到了有質量的生存，也做到了有尊嚴的離開人世。（續(xù)）老人被轉往醫(yī)院病房度過臨終期，這樣就減少了護理院中其他老人的心理陰影，減輕了對他們的負面影響。老人在醫(yī)院中走到生命的盡頭，從傳統(tǒng)觀念的來看，也是一個無可非議的合適歸宿，因此在給子女家屬心理安慰的同時，也便于他們給外界一個合理的交代。養(yǎng)老護理、疾病治療、臨終關懷三位一體的模式，真正解除了“雙失老人”及其子女家屬的后顧

14、之憂。2008年，一位80多歲的老人突發(fā)腦溢血，三個子女分別占在大亞灣核電站等國家重點工程中擔負著重要的工作。在老人身邊輪流苦守一個月，因缺少護理經驗致使老人患上了褥瘡，正當他們無助無奈的時候，打聽到了這個護理院，便很快把老人送了進來。護理院醫(yī)治好了老人的褥瘡，把這位已經成為植物人的老人護理得挺好。老人患上墜積性肺炎后被轉入醫(yī)院病房治療，直到老人在病房中安然去世，這一年零八個月的時間，三位子女都得以正常工作，是護理院的工作人員陪伴老人走完了生命的全程。他們充滿感激地講到：是護理院把我們姊妹幾個救了，護理院幫為我們解了憂、替我們盡了孝!三、碑林區(qū)愛心護理院的困難和問題一個整體情況不錯，外界評價很

15、好，床位供不應求的愛心護理院，為什么在市、區(qū)政府相關部門都希望并且要求其擴大規(guī)模，增加床位的時候，卻積極性不高，依然維持著現狀?實際反映出這個護理院發(fā)展中存在一定的困難和問題。(一)內部困難和問題一是護工來源狹窄。基本上來源于農民工，主要原因是老年護理本身就比較辛苦，“雙失老人”的護理更是如此。加之待遇不高，所以城里很少有人愿意做這樣的工作。二是投入不足，導致硬件設施滿足不了實際需要。例如沒有適合失能老人的專用病床，浴室里就是普通的電淋浴器，給老人洗澡靠的是四個護工的互相配合，(二)外部困難和問題一是資金投入缺少政策傾斜，單純依靠社會資金投入難以支撐護理院的經營和發(fā)展;二是政府部門及社會對護理

16、院的管理體制看法不一致。認為護理院是醫(yī)院的一個科室，不是獨立的法人。致使支持力度受到影響，很難享受到相關的政策支持，能夠得到的養(yǎng)老床位補貼很少，基本沒有社會捐助;三是醫(yī)保政策的具體規(guī)定沒有考慮到“雙失老人”多種疾病交叉的情況，只強調?？茖Ｖ危瑘箐N金額多有限制，所以在這些老人需要住院并進行多科治療時很難按醫(yī)保正常報銷;四是養(yǎng)老機構的評比往往是針對主要面向健康老人的養(yǎng)老機構的，在健身、娛樂設施、文化活動等方面都多有要求，由于有些對“雙失老人”都無實際意義，護理院就沒有配備或者是沒有套用，因此評比打分時往往被扣分并且排在后位。四、碑林區(qū)愛心護理院引發(fā)的思考(一)哪種護理模式更適合中國的失能失智老人分

17、析我國老齡化的特點，縱觀國內外的養(yǎng)老現狀，我們會發(fā)現，經濟發(fā)達國家社會養(yǎng)老的成功經驗往往不適用于中國的國情和民情，我國目前的機構養(yǎng)老模式難以解決普遍性的社會養(yǎng)老問題，更無法解決“雙失老人”突出的養(yǎng)老護理問題，這一觀點正逐步被越來越多的有識之士所認同。去年10月，一直關注失能失智老人養(yǎng)老問題的青島市社科院研究員李煒，在其撰寫的失智失能老人長期照料與社會支持的政策建議中提出了“醫(yī)養(yǎng)結合，為失智失能老人養(yǎng)老”的觀點。據媒體報道。青島市已開始嘗試探索“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老方式，并率先在市南區(qū)人民醫(yī)院試點，還在部分定點醫(yī)院試行醫(yī)療專門護理管理。李煒先生建議中的思路與碑林區(qū)愛心護理院幾年來的做法是大體一致的。

18、青島市的試點與碑林區(qū)愛心護理院的模式相似之處，但側重點不盡相同。青島市的試點側重于以醫(yī)院和醫(yī)療護理為主，碑林區(qū)愛心護理院則側重于以生活照料和護理為主，疾病治療和醫(yī)療護理為輔。筆者認為，兩相比較，碑林區(qū)愛心護理院更能把握的矛盾的主要方面“雙失老人”一般情況下更多需要的還是生活的照料和護理，疾病治療、醫(yī)療護理雖然必不可少，但畢竟只是在生病的時間合并患者的身上碑林區(qū)愛心護理院模式的特別可取之處，還在于它延長了“雙失老人”養(yǎng)老服務的鏈條，在生活照料和醫(yī)療護理之后，增加了臨終關懷的服務項目，達到了生活照料，醫(yī)療護理和臨終關懷的三位一體，進而實現了對“雙失老人”晚期生命的全程覆蓋。不言而喻，這種護理模式更

19、適合中國的國情民情，更易于為“雙失老人”及其子女和家屬所接受。(二)推行“三位一體”的養(yǎng)老護理模式需要社會的關注和配合養(yǎng)老問題是個社會問題，需要全社會的深度關注。“雙失老人”作為一個特殊的老年群體，其養(yǎng)老護理問題也需要社會的關注和配合。一是要強化敬老愛親的傳統(tǒng)教育。把投身養(yǎng)老服務事業(yè)當做踐行孝道文化、奉獻社會的高尚工作，讓人們以此為榮，吸引更多的人投身到這項功德無量的公益事業(yè)中。二是強化人才培養(yǎng)和技能培訓。針對老年人特別是“雙失老人”的護理特點，在中專、中技學校中需要設立養(yǎng)老護理專業(yè)，加強畢業(yè)生的就業(yè)指導。實施統(tǒng)一的在職培訓，嚴格持證上崗。以逐步改善護理人員結構，提高護理人員的素質。三是推動志

20、愿者活動的常態(tài)化和制度化?？茖W機制。目前在養(yǎng)老機構從事志愿者活動的，主要是大專院校的學生。但活動的隨機性較強，且缺少連續(xù)性。可以采取養(yǎng)老機構與大專院?！敖Y對子”的形式，引導學生志愿者活動的常態(tài)化。還可以實行志愿者認領“雙失老人”，并且使認領“接力化”。即一位學生志愿者認領一位“雙失老人”，在這位學生畢業(yè)時，把他認領的這位老人傳遞給在校的低年級學生，由他(她)作為新的志愿者繼續(xù)對這位老人進行照料。(三)推行“三位一體”的養(yǎng)老護理模式需要政策的強力支持養(yǎng)老服務無論作為一項公益事業(yè)，還是作為一項新興的產業(yè)，它的特殊性都決定了它的發(fā)展離不開國家政策的特殊支持。為什么大多數養(yǎng)老服務機構硬件設施軟件服務都

21、難以如愿?主要是資金投入不足。為什么萬科、保利這樣的國內企業(yè)巨子，已經研究養(yǎng)老產業(yè)多年、卻遲遲不敢有大的投入?就是由于養(yǎng)老產業(yè)投入大、回收期長、而且缺少成熟的盈利模式，存在較大的投資風險。這也是碑林區(qū)愛心護理院硬件落后、難以做大做強的深層次原因。那么，像這樣的養(yǎng)老服務機構需要哪些方面的政策支持呢?其一、拋棄固有觀念，保證現行政策的充分兌現。護理院是獨立的法人，還是中鐵一局中心醫(yī)院的一個科室都不重要，關健是看它實質性地安置了多少失能失智老人。也就是說，應當按照其安置“雙失老人”的數量而不是護理院的身份兌現相關的政策。當然，也需要按照科學的評估標準，確定和接收“雙失老人”，并在政策上給予這個特殊的

22、老年群體及其護理機構一定的傾斜。其二、吸取國內先進經驗，制訂相應的配套政策。青島市去年率先在市南區(qū)人民醫(yī)院進行“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老方式的試點，對需要長期醫(yī)療護理老年參?；颊?，在部分定點醫(yī)院試行醫(yī)療專門護理管理。與此同時試行了長期醫(yī)療護理、保險制度，護理費最高可報96%。并規(guī)定參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的在職職工及退休人員、老年居民、重度殘疾人、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，均應該同時參加長期醫(yī)療保險，已參加社會統(tǒng)籌的離退休人員也可享受護理保險待遇。促進了“醫(yī)養(yǎng)結合”范圍的擴大，填補了我國老年醫(yī)療護理制度的空白。我們有必要借鑒這一經驗，圍繞碑林區(qū)愛心護理院“三位一體”的護理模式，制定相應的配套政策，加大政策支持力度，促使其形成成熟的經驗，再大面積的推廣。其三、借鑒國外義工經驗，規(guī)范志愿者活動。以制度化來保證規(guī)范化。即在規(guī)范志愿者服務時間、內容和標準的基礎上，參照義務獻血的模式，對志愿者服務進行記錄和保存，保證志愿者本人或者是父母在老年階段，可以享受到同樣時間的免費護理服務。其四、把養(yǎng)老護理視同公益崗位，給予一定的政策傾斜。一是對經過正規(guī)專業(yè)培訓、持證就業(yè)上崗的