白內(nèi)障術(shù)前超聲檢查PPT課件

1、概概 述述 1956年美國眼科學(xué)家Mundt和Hughes使用A超診斷眼內(nèi)腫瘤。從而首次在眼科學(xué)方面引入超聲診斷技術(shù)。 腹部和產(chǎn)科超聲檢查使用的超聲頻率低，而眼科超聲頻率高，以便能夠分辨視覺系統(tǒng)和眼球的微小的生理結(jié)構(gòu)。 超聲檢查是一種診斷準(zhǔn)確，無痛無害，方便快捷，不受屈光間質(zhì)混濁影響的顯像技術(shù) 第1頁/共107頁 白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)從一種治療手術(shù)發(fā)展成為一種屈光手術(shù). 對于人工晶體植入手術(shù)來說，不正確的晶體度數(shù)是最普遍的現(xiàn)象. 其中絕大多數(shù)是由于眼軸長度測量的不準(zhǔn)確引起的. 0.3mm 眼軸誤差 1 D術(shù)后誤差第2頁/共107頁第3頁/共107頁超聲特性超聲特性 超聲波不受屈光間質(zhì)混濁的影響 在兩

2、個具有不同聲阻抗的媒質(zhì)交界處(聲界面)，超聲波會發(fā)生反射和折射現(xiàn)象 不同媒質(zhì)對超聲波的聲阻抗不同，超聲在不同媒質(zhì)中的傳播速度不同 超聲頻率越高，分辨率就高，而穿透力越弱。 眼科超聲頻率高，能夠分辨視覺系統(tǒng)和眼球的微小的生理結(jié)構(gòu)，通常為10兆，探查深度2- 5cm第4頁/共107頁哪些患者需要做哪些患者需要做A A超檢查：超檢查： 主要為白內(nèi)障患者, 眼科A超測量眼軸，同時用角膜曲率計獲得角膜前表面的曲率，帶入各種計算公式算出人工晶體的度數(shù) 近視眼患者，尤其是病理性近視 其他與眼軸變化相關(guān)的疾病 屈光手術(shù)前的檢查第5頁/共107頁探頭的測試及消毒探頭的測試及消毒 應(yīng)用模型眼對探頭的準(zhǔn)確性進(jìn)行測定

3、，如測定的范圍在探頭允許的誤差范圍內(nèi)，則探頭的準(zhǔn)確性是可靠的。 每次使用前均應(yīng)對探頭進(jìn)行消毒，以避免交叉感染， 通常用75%的酒精消毒，但一定注意檢查時探頭上不要殘留消毒劑，以免損傷角膜 第6頁/共107頁檢查模式檢查模式 直接接觸法直接接觸法 檢查者手持探頭置于角膜正中央，囑患者注視助視燈，輕輕接觸角膜表面進(jìn)行測量，超聲波應(yīng)徑直穿過視軸。如此重復(fù)十次，取平均值。通常十次測量的SD控制在0.10以內(nèi)。 間接浸入法間接浸入法 檢查前根據(jù)患者瞼裂大小結(jié)膜囊內(nèi)放置合適的眼杯，杯內(nèi)注入介質(zhì)，然后將探頭置于介質(zhì)內(nèi)，不直接和角膜接觸，通過移動探頭獲得最佳圖像滿足儀器的預(yù)設(shè)值即可獲得檢查結(jié)果。 第7頁/共1

4、07頁接觸式接觸式 A-A-超超 不同的操作者會產(chǎn)生不同的測量結(jié)果 壓迫角膜會產(chǎn)生錯誤的眼軸測量結(jié)果 測量精度0.50 - 0.75 D (使用優(yōu)化的晶體常數(shù))浸入式浸入式 A-scanA-scan 對操作者的操作技巧要求較高 操作不方便，病人會有不適感 測量精度0.25- 0.50 D (使用優(yōu)化的晶體常數(shù)).第8頁/共107頁檢查方式 手動測量和自動測量， 通常為自動方式, 根據(jù)所選擇的眼球狀態(tài)是否符合預(yù)設(shè)條件而自動凍結(jié)圖像并保存結(jié)果。 特殊情況下自動方式無法滿足時可選擇手動方式，人工凍結(jié)圖像后移動標(biāo)定點進(jìn)行人工測量 第9頁/共107頁需要注意的問題需要注意的問題類型（Type）： 有晶體

5、眼 (phakic) 無晶體眼 (aphakic) 人工晶體眼 (pseudo)第10頁/共107頁第11頁/共107頁有晶體眼的有晶體眼的A A超特點：超特點： 角膜波，晶體前波，晶體后波，視網(wǎng)膜波。同時應(yīng)保證4個波均處在飽和狀態(tài)。 可自動測量前房深度，晶狀體厚度和玻璃體腔長度。第12頁/共107頁第13頁/共107頁無晶體眼指晶狀體摘除后的眼球狀態(tài)，因此無晶體眼行眼軸測無晶體眼指晶狀體摘除后的眼球狀態(tài)，因此無晶體眼行眼軸測量時晶體前波消失，而晶狀體后囊膜或玻璃體膜存在，晶狀體量時晶體前波消失，而晶狀體后囊膜或玻璃體膜存在，晶狀體后波仍存在。其它波形與有晶體眼一樣。后波仍存在。其它波形與有晶

6、體眼一樣。無晶體眼的無晶體眼的A A超特點超特點第14頁/共107頁人工晶體眼的人工晶體眼的A A超特點超特點 人工晶體眼指人工晶體植入術(shù)后的眼球狀態(tài)，導(dǎo)致晶體后有大量逐漸衰減的波形，其它同有晶體眼。第15頁/共107頁人工晶體計算公式人工晶體計算公式 SRK-T SRK-II Hoffer Q Holladay Haigis第16頁/共107頁 SRKII P=A12.5L0.9K L24.5 A1=A0.5第17頁/共107頁第18頁/共107頁 對于輕、中度長眼軸，第三代理論公式僅在臨床上略優(yōu)于SRK-II公式，但對極度長眼軸（L28.4mm），無論從統(tǒng)計學(xué)上或臨床上均比SRK-II公式

7、準(zhǔn)確。 第三代理論公式能夠提高預(yù)測人工晶體屈光度的準(zhǔn)確性。 第三代理論公式比SRK-II公式更適合于中國人眼。第19頁/共107頁 探頭壓迫角膜； 角膜和探頭之間有液體存在； 探頭的探查方向沒有沿著視軸方向產(chǎn)生誤差的原因產(chǎn)生誤差的原因第20頁/共107頁檢查中的注意事項檢查中的注意事項: : A超的檢查模式 (接觸或浸入) 硅油眼 瞳孔上移第21頁/共107頁IOLMasterIOLMaster 原理原理 基于部分相干干涉測量（ Partial Coherence Interferometry, PCI）的原理，類似OCT技術(shù) 發(fā)出一束具有短的相干長度（160m）的紅外光線(波長=780nm)

8、, 人工分成兩束 同時投射到眼內(nèi)并分別被反射回來 光學(xué)感受器測出干涉信號差別獲得眼軸長度 第22頁/共107頁第23頁/共107頁眼軸長測量精確度的對比眼軸長測量精確度的對比0.010.050.28PCIA-scanA-scanIOLMaster浸入式接觸式IOLMaster的精確度的精確度 (mm) 與超聲測量結(jié)果對比與超聲測量結(jié)果對比*第24頁/共107頁IOLMasterIOLMaster 測量數(shù)據(jù)測量數(shù)據(jù) 眼軸長（眼軸長（ALAL） 角膜曲率角膜曲率(K)(K) 前房深度（前房深度（ACDACD） 角膜直徑（角膜直徑（W-T-WW-T-W）第25頁/共107頁IOLMaster: 4

9、IOLMaster: 4 種非接觸測量種非接觸測量 白到白 曲率 2.5mmILM RPE 眼軸長 前房深度 (ACD)第26頁/共107頁快速掌握快速掌握IOLAmasterIOLAmaster的操作的操作第27頁/共107頁第28頁/共107頁隨時根據(jù)患眼的類型而調(diào)整軸長計算 第29頁/共107頁 有晶體眼 無晶體眼 人工晶體眼 (PMMA/硅膠/水凝膠等) 硅油眼 (有晶體,無晶體,IOL眼) 前房型IOL眼 背駝式人工晶體眼第30頁/共107頁Error1.6 SNR2.0SNR 2.0 可疑的結(jié)果！可疑的結(jié)果！ 第31頁/共107頁聚焦不良聚焦不良接近聚焦接近聚焦最佳聚焦最佳聚焦紅綠

10、燈標(biāo)示紅綠燈標(biāo)示 消除人為誤差，更精確，重復(fù)性更好消除人為誤差，更精確，重復(fù)性更好 第32頁/共107頁第33頁/共107頁角 膜 處， 低 反光固視點靠近晶體，銳利晶 體 對焦 ， 銳利第34頁/共107頁第35頁/共107頁IOLMasterIOLMaster局限性局限性 白內(nèi)障混濁程度高的患者 眼底病變（如黃斑疤痕等）無法固視者 眼球震顫無法固視者 嚴(yán)重角膜病變患者第36頁/共107頁5 個計算公式個計算公式 4 種人工晶種人工晶體體第37頁/共107頁IOLUltrasound A-constantIOLMaster A-constantDifferenceAlcon MA60BM11

11、8.9119.30.4Alcon SA60AT118.4118.50.1Allergan AR40118.0118.40.4Allergan SI40NB118.0118.40.4B & L U940A119.0119.50.5Pharmacia 911A118.3118.70.4Staar AA-4203VF118.5118.80.3第38頁/共107頁AIOLMaster = A Ultrasound + 3 * (AL IOLMaster - AL Ultrasound)AIOLMaster = 優(yōu)化的 IOLMaster A 常數(shù)AUltrasound = 優(yōu)化的A超的A 常數(shù)

12、ALIOLMaster = 平均 IOLMaster 眼軸長ALUltrasound = 平均A超眼軸長第39頁/共107頁 Haigis-L Haigis-L 公式針對公式針對: LASIK/PRK/LASEK: LASIK/PRK/LASEK術(shù)后患者術(shù)后患者 改良的改良的 Haigis Haigis 公式公式 不需要臨床歷史紀(jì)錄不需要臨床歷史紀(jì)錄 使用使用 IOLMaster K IOLMaster K 值值第40頁/共107頁后葡萄膜腫A-scan = 解剖上的眼軸 31.3831.97A & B-scan = 屈光意義上的眼軸IOLMaster 固視燈.測量過程中可佩戴眼鏡IO

13、LMaster = 屈光意義上的眼軸第41頁/共107頁影響術(shù)后結(jié)果的因素影響術(shù)后結(jié)果的因素 眼軸長度 54 接觸式浸入式IOLmaster 0.3mm的眼軸測量誤差，將導(dǎo)致1D的術(shù)后偏差 角膜曲率 8 手動曲率自動曲率計 術(shù)后前房深度 38第42頁/共107頁B 超超第43頁/共107頁哪些患者需要做哪些患者需要做B B超檢查：超檢查： 凡是屈光間質(zhì)混濁，如白內(nèi)障. 普通的光學(xué)儀器無法觀察眼內(nèi)情況的，都應(yīng)做超聲探查第44頁/共107頁B型超聲波的檢查方法 患者取仰臥位或坐位，眼瞼閉合，探頭上涂耦合劑，置于眼瞼上做各方向探查。探頭上有標(biāo)識線，可確定病變的方位。 探查方位: 軸位,非軸位,冠狀位

14、第45頁/共107頁B B型超聲波檢查方法的注意事項型超聲波檢查方法的注意事項 有無玻璃體混濁 有無視網(wǎng)膜脫離，脫離范圍，網(wǎng)膜表面有無增殖，動度等；有無視網(wǎng)膜下混濁，混濁的密度及動度等 有無脈絡(luò)膜脫離，脫離范圍，高度，其下有無實質(zhì)性充血，是否合并視網(wǎng)膜脫離 有無脈絡(luò)膜增厚，范圍，厚度 眼底光帶有無鈣化，是單純鈣化抑或合并其它病變， 有無鞏膜增厚，增厚為局限性或彌漫性第46頁/共107頁B B型超聲波檢查方法的注意事項型超聲波檢查方法的注意事項 晶狀體是否在位，若脫位是完全脫位或不完全脫位，是否為假晶體（人工晶體）等 測量眼球軸長，是否在正常范圍內(nèi)，兩眼眼軸長度的差距，有無眼球萎縮，異常擴(kuò)張等

15、視神經(jīng)有無增粗，水腫 眼眶內(nèi)有無異常回聲，眶內(nèi)病變的位置，回聲強(qiáng)度，內(nèi)回聲均勻程度，有無壓縮性，病變與視神經(jīng)的關(guān)系等 眼外肌有無水腫增厚或變薄等第47頁/共107頁 B B型超聲波的正常表現(xiàn)型超聲波的正常表現(xiàn) 軸位圖 可見對稱的虹膜，視神經(jīng)在圖象的中央，即沿眼球的軸位方向所作的圖象。玻璃體內(nèi)為無聲區(qū)，眼底光帶光滑，視神經(jīng)為類倒V型的低回聲區(qū)，球后眶脂體為強(qiáng)回聲,眼肌為低回聲。第48頁/共107頁典典 型型 病病 例例第49頁/共107頁玻玻 璃璃 體體 混混 濁濁 玻璃體腔內(nèi)絮狀，點片狀的中低度回聲的光斑，動度后運動（+） 第50頁/共107頁第51頁/共107頁玻璃體積血 玻璃體腔內(nèi)細(xì)小點狀

16、的弱回聲光點，聚集成片,動度和后運動（+）第52頁/共107頁玻璃體后界膜下積血玻璃體后界膜下積血 玻璃體暗區(qū)內(nèi)見中低反射的玻璃體后脫離光帶，與球后壁間為均勻一致的細(xì)小點狀弱回聲光點。第53頁/共107頁玻璃體機(jī)化膜玻璃體機(jī)化膜玻璃體腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則，回聲強(qiáng)度不均勻的條狀的光帶，與球壁光帶相連，動度（）第54頁/共107頁玻璃體后脫離玻璃體后脫離. 玻璃體后部條帶狀的中低度回聲的光帶,光帶連續(xù), 動度大，后運動活躍第55頁/共107頁第56頁/共107頁玻璃體星狀小體玻璃體星狀小體 玻璃體腔內(nèi)散在的強(qiáng)回聲光斑，聚集成團(tuán)，其與球壁間存在無回聲暗區(qū)，此光團(tuán)呈渦狀運動。第57頁/共107頁視網(wǎng)膜脫離視

17、網(wǎng)膜脫離 球壁前見光滑的，均勻一致的強(qiáng)回聲光帶，脫離范圍大，光帶呈“v”字形，尖端與視盤相連，動度（+）。 不同時期的網(wǎng)脫，不同類型的網(wǎng)脫，超聲影像差異較大。第58頁/共107頁第59頁/共107頁第60頁/共107頁第61頁/共107頁第62頁/共107頁視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的超聲圖像 鞏膜外墊壓術(shù) 鞏膜外環(huán)扎術(shù) 玻璃體腔內(nèi)氣體填充 玻璃體腔內(nèi)硅油填充第63頁/共107頁第64頁/共107頁第65頁/共107頁糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變 球壁不均勻增厚，玻璃體內(nèi)中強(qiáng)回聲的點狀/條狀光帶，與球壁光帶相 連，形態(tài)多樣不規(guī)則。第66頁/共107頁第67頁/共107頁視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 腫

18、塊型：玻璃體腔內(nèi)半球形或球形隆起, 起自眼底光帶。實體內(nèi)可有囊性區(qū)，可見“鈣斑”及聲影。 彌漫浸潤型：眼底光帶不均勻增厚，呈 波浪狀或“V”形。 不規(guī)則型：形態(tài)不規(guī)則，邊界不整齊。第68頁/共107頁永存原始玻璃體增生癥永存原始玻璃體增生癥（PHPVPHPV） 玻璃體內(nèi)中等強(qiáng)度回聲條索狀光帶，一端與視神經(jīng)相連，另一端與晶狀體后相連，動度及后運動均不明顯。第69頁/共107頁新生兒視網(wǎng)膜病變 早產(chǎn)史，吸氧史，低體重 往往雙眼發(fā)病 晶體后的團(tuán)狀纖維增殖膜第70頁/共107頁急性視網(wǎng)膜壞死 免疫學(xué)方法檢測證實本病與單純皰疹病毒感染有關(guān)。 玻璃體混濁 多處局限性的視網(wǎng)膜脫離 全視網(wǎng)膜脫離第71頁/共1

19、07頁Coats病 5-12歲多見，單眼占95% 眼前節(jié)正常，滲出性視網(wǎng)膜脫離 玻璃體內(nèi)均勻的點狀回聲，動度大后運動極明顯，呈流沙樣改變，此點狀回聲可被多個半弧形回聲所分割且與視盤相連。第72頁/共107頁白瞳癥的鑒別白瞳癥的鑒別病種病種患側(cè)患側(cè)形狀形狀邊界邊界內(nèi)回聲內(nèi)回聲聲衰減聲衰減眼軸眼軸視 網(wǎng) 膜視 網(wǎng) 膜母 細(xì) 胞母 細(xì) 胞瘤瘤單 側(cè) 或單 側(cè) 或雙側(cè)雙側(cè)球 形 ，球 形 ，單 個 或單 個 或多個多個不規(guī)則不規(guī)則強(qiáng) 弱 不強(qiáng) 弱 不等 ， 有等 ， 有低 回 聲低 回 聲區(qū)區(qū)鈣 斑 可鈣 斑 可見見正 常 或正 常 或稍長稍長新 生 兒新 生 兒視 網(wǎng) 膜視 網(wǎng) 膜病變病變雙側(cè)雙側(cè)晶

20、體后晶體后不整齊，不整齊，不規(guī)則不規(guī)則弱回聲弱回聲不顯著不顯著短短原 始 玻原 始 玻璃 體 增璃 體 增生癥生癥單側(cè)單側(cè)圓錐形，圓錐形，由 前 向由 前 向后后整齊整齊中強(qiáng)中強(qiáng)不顯著不顯著短短先 天 性先 天 性白內(nèi)障白內(nèi)障單 側(cè) 或單 側(cè) 或雙側(cè)雙側(cè)玻 璃 體玻 璃 體內(nèi) 無 回內(nèi) 無 回聲聲 正 常 或正 常 或稍長稍長眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎 外傷史外傷史不規(guī)則不規(guī)則清晰清晰均 勻 ，均 勻 ，中 強(qiáng) 或中 強(qiáng) 或弱回聲弱回聲 正 常 或正 常 或稍長稍長第73頁/共107頁脈絡(luò)膜疾病第74頁/共107頁脈絡(luò)膜脫離脈絡(luò)膜脫離 玻璃體內(nèi)多個弧形光帶與球壁光帶相連，但不與視盤相連，且弧形光帶的弧心均指

21、向玻璃體中軸，囑病人眼球向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動，作類冠狀位探查，玻璃體內(nèi)光帶呈連續(xù)的多弧形光帶，“玫瑰花征”陽性。第75頁/共107頁第76頁/共107頁第77頁/共107頁第78頁/共107頁幾種膜狀光帶的鑒別幾種膜狀光帶的鑒別病種病種形狀形狀回聲強(qiáng)度回聲強(qiáng)度固著點固著點運動運動后運動后運動視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離帶狀，規(guī)則，光滑，凹帶狀，規(guī)則，光滑，凹面向前，面向前，“V”字形字形100%與 視 盤與 視 盤相連相連輕輕（）脈絡(luò)膜脫離脈絡(luò)膜脫離帶狀，規(guī)則，光滑，多帶狀，規(guī)則，光滑，多個，凸面向玻璃體個，凸面向玻璃體100%眼 赤 道眼 赤 道部之前部之前輕輕（）玻璃體后脫玻璃體后脫離離帶狀，光滑，弧形帶狀

22、，光滑，弧形小于小于100%不定不定顯著顯著（+）玻璃體機(jī)化玻璃體機(jī)化膜膜不規(guī)則，分叉狀不規(guī)則，分叉狀小于小于100%不定不定有或無有或無（）第79頁/共107頁脈絡(luò)膜黑色素瘤脈絡(luò)膜黑色素瘤 半球形或蘑菇形隆起，前緣回聲光點多而強(qiáng)，接近球壁時形成無回聲區(qū)，即“挖空”現(xiàn)象。 腫瘤所在部位的脈絡(luò)膜被瘤細(xì)胞浸潤，形成局部凹陷，即“脈絡(luò)膜凹”。 因聲衰減顯著，腫瘤后眼球壁及球后脂肪回聲減低或消失。第80頁/共107頁脈絡(luò)膜血管瘤脈絡(luò)膜血管瘤 先天血管發(fā)育畸形 病變主要從視乳頭及黃斑附近開始的隆起性病變 晚期可發(fā)生廣泛的視網(wǎng)膜脫離第81頁/共107頁脈絡(luò)膜骨瘤 單眼或雙眼后極部扁平隆起的強(qiáng)回聲光斑 呈盤

23、狀或不規(guī)則形，表面高低不平，其后見明顯的聲衰減 降低增益，病變回聲仍清晰可見第82頁/共107頁鞏膜后葡萄腫鞏膜后葡萄腫 眼軸變長，球壁不規(guī)整，局限性呈錐形，矩形或弧形后凸。多見于高度近視患者。第83頁/共107頁眼 外 傷第84頁/共107頁晶 體 脫 位 玻璃體內(nèi)橢圓形的光環(huán)，邊界清晰，內(nèi)為無回聲區(qū)。脫離時間短，晶體光環(huán)回聲弱，可輕微移動，時間長回聲增強(qiáng)，可見明確的聲影，一般固定于球壁的某一方向，不隨眼球運動而動。第85頁/共107頁第86頁/共107頁鞏 膜 裂 傷 鞏膜連續(xù)光帶消失，為不規(guī)則無回聲區(qū)，延續(xù)至眶內(nèi)軟組織，A超為無回聲或極低的叢狀波。第87頁/共107頁眼 內(nèi) 異 物 玻璃體內(nèi)強(qiáng)回聲光斑，內(nèi)回聲均勻，后有聲影，降低靈敏度始終為強(qiáng)回聲，A超表現(xiàn)為100%飽和波第88頁/共107頁