古巴醫(yī)療體系

1、.1古巴醫(yī)療體系.2古巴概況國(guó) 名 古巴共和國(guó)（The Republic of Cuba, La Repblica de Cuba）。面 積 109884平方公里。人 口 1124.79萬（2012年）。白人占66，黑人占11，混血種人占22，華人占1%。城市人口占75.3%。官方語言為西班牙語。主要信奉天主教、非洲教、新教和古巴教、猶太教等。首 都 哈瓦那（La Habana），人口213萬。年平均氣溫25。國(guó)家元首 國(guó)務(wù)委員會(huì)主席勞爾卡斯特羅魯斯（Ral Castro Ruz），2008年2月當(dāng)選，2013年2月連任。重要節(jié)日 國(guó)慶日:1月1日（革命勝利紀(jì)念日）；起義日:7月26日（攻打蒙

2、卡達(dá)兵營(yíng)紀(jì)念日）全國(guó)劃分為15個(gè)省和1個(gè)特區(qū)（青年島特區(qū)）。省下設(shè)168個(gè)市。經(jīng) 濟(jì) 制糖業(yè)、旅游和鎳出口是重要經(jīng)濟(jì)支柱，主要生產(chǎn)甘蔗、煙草、熱帶水果等，旅游、僑匯收入、醫(yī)療制品是重要外匯來源。2013年古宏觀經(jīng)濟(jì)保持穩(wěn)定，財(cái)政和外匯收入增加，外貿(mào)保持增長(zhǎng)，全年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)2.7%。入境游客超過283萬人次并創(chuàng)歷史新高。.3.4古巴醫(yī)療衛(wèi)生體制古巴有完整的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，覆蓋各區(qū)域、省份和城市，基本做到哪里有人民，哪里就有醫(yī)生，各地的醫(yī)療服務(wù)水平同質(zhì)性較高，盡管古巴的經(jīng)濟(jì)不盡如人意，但是仍可以保證國(guó)民享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。全國(guó)有醫(yī)生82000名，每千人擁有7.2名醫(yī)生，9.1名護(hù)士，古巴三級(jí)醫(yī)療服務(wù)

3、體系日漸完善和定型，每1000人設(shè)疑一名家庭醫(yī)生和護(hù)士，家庭醫(yī)生屬于聯(lián)合醫(yī)院，每3-5萬人有一家聯(lián)合診所，全國(guó)451家；有150家綜合醫(yī)院，45000張床位，解決最為復(fù)雜的問題 家庭醫(yī)生制度是古巴全國(guó)醫(yī)療網(wǎng)中的重要組成部分，是初級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的主要載體，家庭醫(yī)生對(duì)關(guān)區(qū)內(nèi)居民提供直接、全面、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為所有居民健康負(fù)責(zé)。通常每個(gè)家庭醫(yī)生有一個(gè)診所并配備一名護(hù)士，家庭醫(yī)生住在診所的樓上或者附近，家庭醫(yī)生要為居民定期體檢，充分掌握每個(gè)具名的健康情況，并輪流在社區(qū)中的綜合診所值班，家庭醫(yī)生工資住房家具都有政府提供，以保障其安心工作。 社區(qū)聯(lián)合診所也是初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的重要一環(huán)，每個(gè)地市平均按

4、3-5萬規(guī)模分成若干社區(qū)，每個(gè)社區(qū)設(shè)一個(gè)聯(lián)合診所，每個(gè)聯(lián)合診所由10-12名家庭醫(yī)生組成，負(fù)責(zé)宣傳、預(yù)防和治療。聯(lián)合診所提供兒科、婦科、內(nèi)科等專科以及牙醫(yī)、X光和一些新設(shè)備的服務(wù)，80%的疾病都可以在聯(lián)合診所診療。家庭醫(yī)生和聯(lián)合診所一直不了的患者，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)送至省級(jí)甚至中央級(jí)醫(yī)院診治，并跟蹤和掌握患者的病情發(fā)展，配合其治療。 醫(yī)院則專注于治療疑難和復(fù)雜疾病，古巴大型醫(yī)院可以開展各種器官移植手術(shù)，單只有疑難雜癥需要住院手術(shù)沒其他都采用門診手術(shù)方式進(jìn)行，如脊髓手術(shù)，關(guān)節(jié)手術(shù)等不需要住院，門診手術(shù)占大多數(shù)，醫(yī)院的手術(shù)中絕大多數(shù)來源于政府投入。醫(yī)院病床使用率高，于一些西歐發(fā)達(dá)國(guó)家如荷蘭、瑞士等接近。

5、.5古巴實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療制度。具有完整的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系， 家庭醫(yī)生、門診醫(yī)院、綜合/專門醫(yī)院構(gòu)成的保健體系覆蓋全國(guó)99.1 %的 人口。根據(jù)2014年國(guó)家預(yù)算法案，公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占總財(cái)政支出的 22%o 2013年11月，泛美衛(wèi)生組織(OPS)發(fā)表報(bào)告，平均每10000 名古巴人擁有134.6名醫(yī)生，該數(shù)據(jù)超過美國(guó)（125.1名）和加拿大（93.5) 等發(fā)達(dá)國(guó)家，位居美洲地區(qū)第一位。2013年，古巴新生兒死亡率為4.2 名/千人，遠(yuǎn)低于拉美平均水平。2012年，古巴產(chǎn)婦死亡率為21.5名/10 萬人，為世界范圍低水平。古巴疫苗接種覆蓋率為全球較高水準(zhǔn)，疫苗可 預(yù)防13種疾病。.6.7古巴的

6、5歲以下兒童死亡率和女性預(yù)期壽命分別為7。和80歲，與美國(guó)（8和80歲）、加拿大（6和83歲）等發(fā)達(dá)國(guó)家的指標(biāo)接近，而2004年古巴的人均GDP為2 797美元，僅為美國(guó)的7和加拿大的9.1。在哥倫比亞、秘魯和巴西（2004年這3個(gè)國(guó)家的人均 GDP分別為2 081美元、2 230美元和 3 541美元），其收入水平與占巴接近，而這3個(gè)國(guó)家5歲以下兒童的死亡率分別為古巴的3倍、4.l倍和4.9倍；女性的預(yù)期壽命則分別比古巴少3歲、7歲和6歲。2004年，中國(guó)的人均GDP為1270美元，同期中國(guó)的嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和女性預(yù)期壽命分別為23、27和74歲，而古巴的數(shù)據(jù)分別為6、7和80

7、歲，各項(xiàng)健康指標(biāo)均好于中國(guó)。.8古巴實(shí)行公立醫(yī)療體制，醫(yī)療融資完全依靠國(guó)家稅收，醫(yī)療供給禁止私人進(jìn)入，所有醫(yī)務(wù)人員都是政府雇員，每個(gè)公民都享有獲得免費(fèi)的預(yù)防、治療、康復(fù)等服務(wù)的權(quán)利，這與中國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療體制相似。在古巴，國(guó)家承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)的全部責(zé)任，醫(yī)療服務(wù)的公平性、醫(yī)療服務(wù)的全民覆蓋這些醫(yī)療體制的原則得到普遍認(rèn)可。國(guó)家優(yōu)先提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)居民積極參與，重視婦女和兒童的健康服務(wù)，強(qiáng)調(diào)對(duì)老年人的關(guān)愛，加強(qiáng)疾病預(yù)防工作，控制慢性的非傳染性疾病和傳染性疾病的蔓延，其中社區(qū)一級(jí)的初級(jí)醫(yī)療投資對(duì)健康的貢獻(xiàn)率最大。家庭醫(yī)生和社區(qū)聯(lián)合診所組成的基礎(chǔ)醫(yī)療是醫(yī)療體系的核心，家庭式住院治療受到鼓勵(lì)。.

8、9政府非常重視對(duì)健康的投入，1990年2008的GDP用于健康和教育等社會(huì)計(jì)劃，高于日本、澳大利亞、美國(guó)等高收入國(guó)家，是拉美國(guó)家的1倍（拉美國(guó)家用于社會(huì)計(jì)劃的投入占GDP 的10.4）。1997年，古巴總的醫(yī)療費(fèi)用為l.25億比索，占當(dāng)年GDP的6.7，相當(dāng)于人均139美元，其中，稅收負(fù)擔(dān)的融資占5.5，家庭負(fù)擔(dān)的醫(yī)療支出占1.2。從1990年起出現(xiàn)了私人負(fù)擔(dān)少量醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象，主要用于支付門診處方藥，及用于支付聽力、牙科、整形外科、輪椅、拐杖等的醫(yī)療設(shè)備。而2006年，中國(guó)總的醫(yī)療費(fèi)用占當(dāng)年GDP的4.67，其中稅收支出占0.85，個(gè)人自費(fèi)占2.3。.10高質(zhì)量的藥品研發(fā)、生產(chǎn)和政府定價(jià)19

9、60年，美國(guó)對(duì)古巴實(shí)行禁運(yùn)，1989年以后來自于蘇聯(lián)和東歐國(guó)家的藥品供應(yīng)也中斷，藥瓶來源成一大問題，古巴利用其地理和環(huán)境優(yōu)勢(shì)，在全島建立169個(gè)草藥治療中心種植常用藥物，古巴生物醫(yī)藥領(lǐng)域堅(jiān)持自主創(chuàng)新，投入10億美元研發(fā)各類疫苗、干擾素、降血脂藥物、癌癥化療藥物等技術(shù)處于世界領(lǐng)先地位，已申請(qǐng)1200個(gè)世界專利，出口30種生物制藥， 古巴藥品采取國(guó)家定價(jià)。藥品獲批后，衛(wèi)生部設(shè)有專門機(jī)構(gòu)對(duì)藥房和醫(yī)院的用藥進(jìn)行定價(jià)，患者拿到處方后，可以在藥房自行購(gòu)買，其價(jià)格在全國(guó)統(tǒng)一，進(jìn)口藥品經(jīng)批準(zhǔn)后由古巴衛(wèi)生中心采購(gòu)，衛(wèi)生部供應(yīng)到各地藥房，如一種治療乳腺癌的藥品雖然在國(guó)際市場(chǎng)上價(jià)格很高，但在古巴藥房中低價(jià)銷售，在醫(yī)

10、院是可以免費(fèi)使用。.11古巴分子免疫中心從1995年開始研制肺癌疫苗，經(jīng)過10多年的研制和3期臨床驗(yàn)證，于2011年在古巴和秘魯正式推出了用于治療非小細(xì)胞肺癌的疫苗CIMAvaxEGF，這是人類有史以來第一次研制出針對(duì)肺癌的有效疫苗。這種疫苗不能預(yù)防肺癌，不能根治肺癌，但可以通過抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，將中晚期肺癌轉(zhuǎn)化為一種慢性炎癥加以控制。經(jīng)過數(shù)千名患者的使用，該藥被證明沒有明顯副作用，能大大改善重癥患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命。古巴分子免疫中心在2013年推出了一種新的治療肺癌的疫苗RACOTUMOMAB，這是該中心繼CIMAvaxEGF之后研制出的第二種肺癌疫苗。此疫苗主要用于實(shí)體瘤的治療，被證

11、實(shí)可以有效控制腫瘤生長(zhǎng)，減慢病情發(fā)展。RACOTUMOMAB的研發(fā)使古巴繼續(xù)在世界范圍內(nèi)的肺癌治療領(lǐng)域保持領(lǐng)先地位。古巴因此成為世界上唯一一個(gè)研究開發(fā)出兩種肺癌疫苗的國(guó)家。.12PPGPPG的主要成分是從甘蔗中提取出來的一種叫作甘蔗原素的物質(zhì)，這種物質(zhì)可以降低膽固醇、抗血小板聚集以及抑制脂質(zhì)過氧化作用，在體內(nèi)扮演血管清道夫的角色，主要用于治療動(dòng)脈硬化等疾病。.13藍(lán)蝎肽它以古巴藍(lán)蝎子的毒液為主要成分稀釋制成。藍(lán)蝎肽并不能治愈癌癥，它主要是刺激免疫系統(tǒng)，增加抗體、消炎鎮(zhèn)痛，同時(shí)抑制轉(zhuǎn)移、減緩癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度。藍(lán)蝎肽主要作為化療后的輔助治療，可以減輕疼痛、增加食欲、改善睡眠。.14古巴醫(yī)務(wù)人員的工資級(jí)別根據(jù)醫(yī)生的教育、學(xué)歷、學(xué)位制定、工資與績(jī)效沒有必然聯(lián)系，這也在一定程度上對(duì)其工作效率受影響。同一級(jí)別的醫(yī)師，無論在城市或者農(nóng)村、在大醫(yī)院或者綜合診所工作，都享受同等待遇，在專業(yè)發(fā)展商也有同等機(jī)會(huì)，保證了基層衛(wèi)生人才的穩(wěn)定。古巴醫(yī)師待遇高，家庭醫(yī)生的住房和工資由政府提供，工資是當(dāng)?shù)毓珓?wù)員的4倍。.15古巴醫(yī)學(xué)教育在腦外科、眼科、骨髓移植、心臟移植等方面較為突出，而且費(fèi)用低廉，所以醫(yī)療服務(wù)公司吸引大量的拉美其他國(guó)家的患者到古巴接受旅游醫(yī)療。同時(shí)，古巴推進(jìn)醫(yī)療輸出，派遣了為數(shù)眾多的醫(yī)務(wù)人員到