睡眠暫停綜合癥

1、打鼾與疾病打鼾與疾病 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科LOGOn 打鼾是不是??？打鼾是不是病？n 打鼾都能引起哪些疾病？打鼾都能引起哪些疾??？n 打鼾需要治療嗎？打鼾需要治療嗎？n 打鼾怎么治療？打鼾怎么治療？LOGOn 為什么會(huì)打鼾？n 打鼾者氣道比正常人要狹窄，睡眠（酒后、肥胖）期間上氣道塌陷和氣流受阻，氣流通過狹窄部位時(shí)，產(chǎn)生渦流并引起震動(dòng)，產(chǎn)生了鼾聲。嚴(yán)重的時(shí)候氣道完全阻塞，會(huì)發(fā)生呼吸暫停，繼而造成體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留。n 打鼾（打呼嚕），本就是司空見慣之事，很少被人們重視或把它和身體健康及疾病聯(lián)系起來，但鮮為人知的是，在龐大的打鼾人群中（中老年人群發(fā)病率高達(dá)50左右），確有一部分人患有疾病睡眠呼吸

2、暫停綜合癥。LOGOLOGOn 臨床分型：n 阻塞型：口和鼻無氣流，但胸腹呼吸仍然存在n 中樞型：口和鼻無氣流，胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)停止n 混合型：指一次呼吸暫停過程中，開始出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停LOGOn 臨床表現(xiàn)：（白天）臨床表現(xiàn)：（白天）n 嗜睡嗜睡n 困倦乏力困倦乏力n 晨起血壓升高和頭痛晨起血壓升高和頭痛n 記憶力下降、智力減退、注意力不集中記憶力下降、智力減退、注意力不集中n 食管返流引起燒心、胸骨后疼痛食管返流引起燒心、胸骨后疼痛n 煩躁、焦慮，情緒低落煩躁、焦慮，情緒低落n 臨床表現(xiàn)：（夜間）臨床表現(xiàn)：（夜間）n 打鼾躁動(dòng)、多夢呼吸暫停（有些患者可突然被憋醒，突

3、然坐起或有身打鼾躁動(dòng)、多夢呼吸暫停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身體翻動(dòng)、四肢亂動(dòng)等現(xiàn)象）缺氧體翻動(dòng)、四肢亂動(dòng)等現(xiàn)象）缺氧n 口唇紫紺、脈率不齊夢游口唇紫紺、脈率不齊夢游n 遺尿、陽萎遺尿、陽萎LOGOn一、對心血管的影響一、對心血管的影響n(1)高血壓?。核吆粑鼤和＞C合癥高血壓病：睡眠呼吸暫停綜合癥是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要因素是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要因素，至少，至少30的高血壓患者合并的高血壓患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，4548的睡眠呼吸暫停綜合癥患者有高血壓的睡眠呼吸暫停綜合癥患者有高血壓。這種高血壓失去。這種高血壓失去正常晝夜節(jié)律的變化，多表現(xiàn)為正

4、常晝夜節(jié)律的變化，多表現(xiàn)為早晨醒來時(shí)血壓高，用藥物不易控制早晨醒來時(shí)血壓高，用藥物不易控制，治療睡眠呼吸暫停綜合癥后，治療睡眠呼吸暫停綜合癥后多可恢復(fù)正常。多可恢復(fù)正常。n(2)冠心?。航?jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示有單支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄的冠心病患者，冠心?。航?jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示有單支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄的冠心病患者，有有35合并睡眠呼吸合并睡眠呼吸暫停綜合癥，此類患者心絞痛多在夜間發(fā)作暫停綜合癥，此類患者心絞痛多在夜間發(fā)作，服用硝酸甘油類藥物不能緩解，而治療睡眠呼吸暫停，服用硝酸甘油類藥物不能緩解，而治療睡眠呼吸暫停綜合癥后能緩解。綜合癥后能緩解。n(3)心力衰竭：睡眠呼吸暫停綜合癥可心力衰竭：睡眠呼吸暫

5、停綜合癥可引起或加重心臟病患者的心力衰竭引起或加重心臟病患者的心力衰竭，主要原因?yàn)楹粑鼤和Ｔ?，主要原因?yàn)楹粑鼤和Ｔ斐尚募∪毖⑷毖鹾托厍粌?nèi)壓力改變，使心臟負(fù)荷加重，心輸出量下降。有患者因成心肌缺血、缺氧和胸腔內(nèi)壓力改變，使心臟負(fù)荷加重，心輸出量下降。有患者因反復(fù)發(fā)生急性左反復(fù)發(fā)生急性左心衰住院治療心衰住院治療，后經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖檢查，診斷為重度睡眠呼吸暫停綜合癥，后經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖檢查，診斷為重度睡眠呼吸暫停綜合癥，經(jīng)持續(xù)正壓通氣治療后，經(jīng)持續(xù)正壓通氣治療后，心功能很快恢復(fù)心功能很快恢復(fù)。n(4)心律失常：約心律失常：約80的睡眠呼吸暫停綜合癥患者有明顯的心動(dòng)過緩，的睡眠呼吸暫停綜合癥患者有明顯的心動(dòng)

6、過緩，5774的患者出現(xiàn)室性的患者出現(xiàn)室性早搏，早搏，10的患者發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯的患者發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯。這種心律失常是引起患者猝死的主要原因這種心律失常是引起患者猝死的主要原因。故對。故對心律心律失常者，應(yīng)想到是否患有睡眠呼吸暫停綜合癥失常者，應(yīng)想到是否患有睡眠呼吸暫停綜合癥。n睡眠呼吸暫停綜合癥是一組有潛在致死危險(xiǎn)的睡眠呼吸障礙疾病，易并發(fā)心律失常、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合癥是一組有潛在致死危險(xiǎn)的睡眠呼吸障礙疾病，易并發(fā)心律失常、高血壓、甚至呼吸衰竭、猝死。有人估計(jì)全世界甚至呼吸衰竭、猝死。有人估計(jì)全世界每天有每天有3000人死于本病。人死于本病。Thorpy對對269例患者隨診，例

7、患者隨診，7年內(nèi)年內(nèi)死亡死亡43例，占例，占16，其中，其中71死于心血管疾病。據(jù)報(bào)道未治療的患者，死于心血管疾病。據(jù)報(bào)道未治療的患者，5年病死率為年病死率為1113，呼吸暫停指數(shù)呼吸暫停指數(shù)20者，者，8年死亡率為年死亡率為37，而呼吸暫停指數(shù)，而呼吸暫停指數(shù)20者，死亡率僅者，死亡率僅4。Partinen回顧回顧分析分析198例患者，僅做減肥治療的例患者，僅做減肥治療的127人，人，5年死亡率達(dá)年死亡率達(dá)11。因此有效治療可以。因此有效治療可以提高患者的生活質(zhì)提高患者的生活質(zhì)量，延長生命量，延長生命。LOGOn二、對腎臟的損害二、對腎臟的損害n阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停綜合

8、征可以合并蛋白尿或腎病綜合征可以合并蛋白尿或腎病綜合征，引發(fā)腎功能損害的原因是由于患者上氣，引發(fā)腎功能損害的原因是由于患者上氣道關(guān)閉，胸腔負(fù)壓增高，右心回流增加，缺血，肺血管收縮，右心負(fù)荷加大，導(dǎo)致右心房擴(kuò)張，刺道關(guān)閉，胸腔負(fù)壓增高，右心回流增加，缺血，肺血管收縮，右心負(fù)荷加大，導(dǎo)致右心房擴(kuò)張，刺激心房利鈉因子分泌增加，腎近端腎小管鈉重吸收率降低，尿滲透壓和腎小管濃縮功能降低。其臨激心房利鈉因子分泌增加，腎近端腎小管鈉重吸收率降低，尿滲透壓和腎小管濃縮功能降低。其臨床表現(xiàn)為夜尿增多和浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能不全的一系列表現(xiàn)。床表現(xiàn)為夜尿增多和浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能不全的一系列表現(xiàn)。n三、對神

9、經(jīng)系統(tǒng)的影響三、對神經(jīng)系統(tǒng)的影響n隨血氧飽和度降低，腦電圖常出現(xiàn)覺醒圖形，表現(xiàn)為非快速眼動(dòng)睡眠，而快速眼動(dòng)期睡眠減少隨血氧飽和度降低，腦電圖常出現(xiàn)覺醒圖形，表現(xiàn)為非快速眼動(dòng)睡眠，而快速眼動(dòng)期睡眠減少等睡眠結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致睡眠效率降低。可有等睡眠結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致睡眠效率降低?？捎腥胨盎糜X、無意識行為，入睡后肢體抽搐、痙攣等。由入睡前幻覺、無意識行為，入睡后肢體抽搐、痙攣等。由于缺氧和循環(huán)障礙引起的腦損害可造成智力減退、記憶力下降和性格改變等。于缺氧和循環(huán)障礙引起的腦損害可造成智力減退、記憶力下降和性格改變等。LOGOn四、對精神系統(tǒng)的影響四、對精神系統(tǒng)的影響n(1)認(rèn)知功能障礙：病人的認(rèn)知功能全面受到

10、影響，認(rèn)知功能障礙：病人的認(rèn)知功能全面受到影響，其中以注意力、集中力、復(fù)雜問題的解決其中以注意力、集中力、復(fù)雜問題的解決能力和短期記憶損害最為明顯。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人的警覺性降低，增加了機(jī)動(dòng)車事故能力和短期記憶損害最為明顯。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人的警覺性降低，增加了機(jī)動(dòng)車事故的發(fā)生率。的發(fā)生率。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中的大多數(shù)人在駕駛時(shí)有睡著現(xiàn)象，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中的大多數(shù)人在駕駛時(shí)有睡著現(xiàn)象，54在駕駛中睡在駕駛中睡著發(fā)生車禍。這些患者自訴在開車時(shí)經(jīng)常打盹，有時(shí)撞在樹上，有時(shí)撞在墻上，或撞傷行人，常常著發(fā)生車禍。這些患者自訴在開車時(shí)經(jīng)常打盹，有時(shí)撞在樹上，有

11、時(shí)撞在墻上，或撞傷行人，常常不得不把車停下來清醒一會(huì)，而且在高速公路上開車更易打瞌睡。一般來說，阻塞性睡眠呼吸暫停不得不把車停下來清醒一會(huì)，而且在高速公路上開車更易打瞌睡。一般來說，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病情越重，發(fā)生車禍的危險(xiǎn)越高，因此應(yīng)及時(shí)治療。綜合征病情越重，發(fā)生車禍的危險(xiǎn)越高，因此應(yīng)及時(shí)治療。n(2)精神障礙：其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為著。精神障礙：其中以抑郁、焦慮、疑病等癥狀為著。56的病人有抑郁，的病人有抑郁，38有疑病，有疑病，29有轉(zhuǎn)換性癔病。有轉(zhuǎn)換性癔病。也有個(gè)別病人表現(xiàn)有單純型類偏執(zhí)狂精神病、躁狂性精神病等。行為異常也不少見也有個(gè)別病人表現(xiàn)有單純型類偏執(zhí)狂精神病、躁狂

12、性精神病等。行為異常也不少見，如睡眠中不安穩(wěn)，手腳亂動(dòng)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)夢游現(xiàn)象。，如睡眠中不安穩(wěn)，手腳亂動(dòng)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)夢游現(xiàn)象。n五、對血液系統(tǒng)的影響五、對血液系統(tǒng)的影響n血氧過低可刺激腎臟，分泌紅細(xì)胞生成素，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，導(dǎo)致血黏度增加，血流血氧過低可刺激腎臟，分泌紅細(xì)胞生成素，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，導(dǎo)致血黏度增加，血流緩慢，腦血栓的機(jī)會(huì)增多。另可緩慢，腦血栓的機(jī)會(huì)增多。另可加速動(dòng)脈粥樣硬化，使血管性疾病發(fā)生增加加速動(dòng)脈粥樣硬化，使血管性疾病發(fā)生增加。LOGOn六、對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響六、對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響n垂體前葉分泌的生長素主要是在快速眼動(dòng)睡眠期間釋放出來，患有阻塞性睡眠呼吸暫

13、停的病兒垂體前葉分泌的生長素主要是在快速眼動(dòng)睡眠期間釋放出來，患有阻塞性睡眠呼吸暫停的病兒，由于快速眼動(dòng)睡眠的減少，生長激素的釋放有不同程度減少，由于快速眼動(dòng)睡眠的減少，生長激素的釋放有不同程度減少，是影響病兒生長發(fā)育緩慢的因素之是影響病兒生長發(fā)育緩慢的因素之一一。n七、對性功能的影響七、對性功能的影響n 低氧血癥和高碳酸血癥使大腦功能損傷，中樞興奮性下降，性活動(dòng)受抑制；低氧血癥和高碳酸血癥使大腦功能損傷，中樞興奮性下降，性活動(dòng)受抑制；n 該病患者反應(yīng)能力、注意力、觀察力均下降，在性交時(shí)難以達(dá)到高潮，持續(xù)時(shí)間短；該病患者反應(yīng)能力、注意力、觀察力均下降，在性交時(shí)難以達(dá)到高潮，持續(xù)時(shí)間短；n 引起

14、性器官缺氧和雄性激素生成障礙。引起性器官缺氧和雄性激素生成障礙。LOGOn輕癥患者，早診斷，合理治療，并發(fā)癥少而輕輕癥患者，早診斷，合理治療，并發(fā)癥少而輕n重癥患者，不合理治療或治療延誤，致殘率及病死率高，是夜間猝死的主要原因。重癥患者，不合理治療或治療延誤，致殘率及病死率高，是夜間猝死的主要原因。n 堅(jiān)持合理治療，能改善生命質(zhì)量，逆轉(zhuǎn)或改善臟器功能損害，降低病死率。堅(jiān)持合理治療，能改善生命質(zhì)量，逆轉(zhuǎn)或改善臟器功能損害，降低病死率。n 減肥減肥(不易堅(jiān)持不易堅(jiān)持)n 氧療（吸氧）氧療（吸氧）n 戒酒和避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑戒酒和避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑n 姿勢睡眠（側(cè)臥位睡眠糾正）姿勢睡眠（側(cè)臥位睡眠糾正）n 手術(shù)手術(shù)n 正壓通氣正壓通氣LOGOn 典型病例：n 患者王某，55歲女性，高血壓病10年，3種降壓藥聯(lián)合口服，（美托洛爾、拜新同、代文），還是高，尤其是早起