甲狀腺乳頭狀癌CT征象PPT課件

1、甲狀腺乳頭狀癌CT表現(xiàn)及鑒別診斷第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 陳佳第1頁/共28頁甲狀腺乳頭狀癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC） 甲狀腺狀腺濾泡上皮來源的分化癌中最常見的類型，約占甲狀腺癌的60%80%，屬于低度惡性腫瘤。第2頁/共28頁臨床表現(xiàn)1.女性多于男性，一般為24:1。40歲以下患者較多。2.病程緩慢、患者可無自覺癥狀。3.頸前區(qū)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不清，多為單發(fā)。原發(fā)灶可以很小，瘤體較大時可以囊變。4.晚期可累及四周軟組織或氣管軟骨而腫瘤固定，或累及喉返神經(jīng)而至聲音嘶啞。5.頸部淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)早，510%患者以此為首發(fā)癥狀。第3頁/共28頁 肉眼觀：腫瘤一般呈圓

2、形，直徑約23cm，無包膜，質(zhì)地較硬，切面灰白，部分病例有囊形成，囊內(nèi)可見乳頭，故稱乳頭狀囊腺癌，可伴有出血、壞死、纖維化和鈣化。 鏡下觀：乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)（真乳頭），間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂礫體，有助于診斷，乳頭上皮可呈單層或多層，癌細胞可分化程度不一，核染色質(zhì)少，常呈透明或者毛玻璃狀，無核仁。 病理 第4頁/共28頁纖維間質(zhì)上皮排列呈乳頭狀纖維血管軸心第5頁/共28頁砂礫體第6頁/共28頁甲狀腺乳頭狀癌CT表現(xiàn)： 表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的不均勻的低密度影，其內(nèi)可有散在鈣化及更低密度壞死區(qū)，病變多與周圍組織分界不清，增強掃描不均勻明顯強化。第7頁/共28頁

3、鑒別診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Nodular goitres，NG） 甲狀腺不對稱性增大，伴有退行性變，出血、囊變、壞死或片狀鈣化所致密度不均勻。增強掃描，甲狀腺組織增強，囊變壞死不強化。甲狀腺腺瘤（Thyroid adenoma） 圓形、類圓形境界清楚的低密度影，增強掃描不強化或輕度強化。第8頁/共28頁1.邊緣中斷征：甲狀腺邊緣連線中斷伴周圍脂肪間隙模糊、消失，CT 增強掃描后局部甲狀腺邊緣節(jié)段性缺損伴周圍脂肪間隙部分或全部消失。致邊緣呈“咬餅樣”缺損。第9頁/共28頁病理基礎(chǔ)：瘤體較小的乳頭狀癌瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣、無包膜腫塊呈浸潤性生長，該處甲狀腺被膜連續(xù)性中斷。第10頁/共28頁 平

4、掃病灶邊界不清，密度不均勻，增強掃描病灶邊界清楚，甲狀腺輪廓完整。兩例均病理證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。第11頁/共28頁2.暈征：增強掃描瘤體邊緣模糊，呈磨玻璃樣改變，病灶體積較平掃縮小，較小病灶或不可見。 平掃病灶邊緣模糊，增強掃描病灶范圍似有縮小，呈磨玻璃樣改變。病理證實雙側(cè)PTC。第12頁/共28頁第13頁/共28頁病理基礎(chǔ)： 甲狀腺癌瘤體-瘤周腺體交界區(qū)血供豐富，增強掃描強化明顯，與周圍正常甲狀腺分界不清。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫周圍膠原纖維化，交界處乏血供，瘤周假包膜形成，增強掃描病灶邊緣較平掃清晰。第14頁/共28頁3.囊壁乳頭征（半島征、島征）？:PTC是一種顯示濾泡細胞分化、以形成特征性乳

5、頭和/或一組核改變的惡性上皮性腫瘤。第15頁/共28頁島上珍珠！第16頁/共28頁第17頁/共28頁上圖：（右側(cè)甲狀腺）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變下圖：（左側(cè)甲狀腺）腺瘤伴囊變第18頁/共28頁 囊變?yōu)镹G常見退行性改變，系不斷增大的結(jié)節(jié)局部缺血或出血形成，進一步液化、膠質(zhì)變性，形成囊變。囊內(nèi)成分復(fù)雜。囊壁濾泡增生向腔內(nèi)乳頭狀突起形成壁結(jié)節(jié)（假乳頭） ，并非為腫瘤性增生而是一種反應(yīng)性增生。第19頁/共28頁4.砂礫樣鈣化 多數(shù)研究認(rèn)為砂礫樣鈣化為PTC特異性改變，尤其是瘤體內(nèi)部鈣化、囊壁結(jié)節(jié)鈣化（島上珍珠征）有較大診斷價值。而弧形、環(huán)狀鈣化多見于NG。第20頁/共28頁病理基礎(chǔ)：乳頭狀癌鈣化的發(fā)生

6、機制是由于乳頭尖端發(fā)生局限性、進行性梗死引起鈣鹽沉積與死亡細胞而形成，形態(tài)呈細點狀或沙礫體（沙粒體的直徑約70微米），或聚集成簇狀。第21頁/共28頁5. 甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：甲狀腺乳頭狀癌最容易轉(zhuǎn)移至區(qū)(單側(cè)甲癌72.3%,雙側(cè)甲癌88.9%),其次是、區(qū)(單側(cè)甲癌57.9%,雙側(cè)甲癌50%66.7%),V區(qū)和I區(qū)較少發(fā)生淋巴結(jié)。第22頁/共28頁腫大淋巴結(jié)內(nèi)乳頭狀突起、砂礫樣鈣化多提示PTC。第23頁/共28頁腺瘤不強化？病理示腺瘤、腺瘤樣變。可能增強掃描方式有關(guān)。靜脈團注50ml，速率3.0ml/s，延遲23s掃描第24頁/共28頁甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)性甲狀腺腫腺瘤或腺瘤樣變數(shù)量多為單發(fā)多發(fā)單發(fā)或多發(fā)形態(tài)多不規(guī)整不規(guī)整圓形、類圓形邊緣中斷征有無無增強掃描表現(xiàn)邊緣模糊，暈征，強化程度低于正常甲狀腺邊界多清楚明顯強化結(jié)節(jié)有診斷意義瘤體囊變可見囊壁乳頭樣突起，島征？較小即可囊變。囊內(nèi)成分復(fù)雜，可有乳頭狀增生。多為完全囊變鈣化砂礫樣鈣化