婦科手術(shù)中卵巢的隱性損傷及應(yīng)對(duì)策略

1、婦科手術(shù)中卵巢的隱性損傷及應(yīng)對(duì)策略【關(guān)鍵詞】卵巢功能;保護(hù)策略;損傷隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，人們生活工作壓力的加大以及環(huán)境飲食污 染問(wèn)題加重，中國(guó)女性罹患婦科疾患增多，許多患者需要手術(shù)治 療，無(wú)論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，都涉及卵巢功能的損 傷問(wèn)題，這也是臨床比較迫切需要解決的問(wèn)題，尤其是對(duì)未婚未 育女性具有其特殊意義1,為此我科根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及木科室 經(jīng)驗(yàn)提出了卵巢綜合性保護(hù)策略并進(jìn)行了臨床試驗(yàn)現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法1.1 一般資料自我科2010年1至11月入院需要婦科手術(shù)的315例患者中選取 與卵巢相關(guān)手術(shù)的患者96例，已婚61例，未婚35例;年齡21 49歲，平均年齡31.5歲。隨機(jī)

2、分為觀察組與對(duì)照組，每組48 例，2組納入標(biāo)準(zhǔn)均相同即無(wú)先天內(nèi)生殖器畸形、無(wú)閉經(jīng)絕經(jīng)， 既往無(wú)卵巢手術(shù)史，術(shù)前雌孕激素水平正常。2組性別比、年齡、 工作性質(zhì)、文化程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性 (p>0. 05) o1.2方法1.2. 1對(duì)照組：遵循傳統(tǒng)手術(shù)流程，術(shù)中確切止血，盡量減少 人為副損傷。1.2.2觀察組：采用綜合保護(hù)策略，使卵巢的隱性損傷減少到 最少。具體如下：保護(hù)所有卵巢的供血血管尤其是非卵巢本身手 術(shù)如子宮手術(shù)則盡量保留子宮動(dòng)脈上行支，輸卵管手術(shù)則盡量避 免損傷輸卵管系膜內(nèi)血管；低功率電切，盡量點(diǎn)狀止血或結(jié)扎避 免大范圍電凝止血或高頻電凝止血，注意解剖層次，防止輻射

3、熱 損傷，最好血管鉗鉗夾后電凝止血，必要時(shí)電切電凝后0.9%氯 化鈉溶液局部降溫;卵巢病變切除則盡量減少正常組織的一并切 除;非卵巢手術(shù)盡量濕紗布?jí)|覆蓋保護(hù)，術(shù)畢沖洗水溫度控制等, 從每一個(gè)細(xì)節(jié)上注意避免卵巢的損傷。手術(shù)也盡量以微創(chuàng)為主。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后連續(xù)檢測(cè)3次排卵期的雌、孕激素及卵泡刺激素(fsh)/促黃 體生成素(lh)值取其均數(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spss 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢 驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用&chi;2檢驗(yàn)，p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組雌、孕激素水平及血清垂體分泌fsh/lh比值明顯優(yōu)于對(duì) 照組(p<

4、;0. 05)。見表1。表12組雌、孕激素及血清fsh/lh水平比較3討論目前，卵巢術(shù)后功能問(wèn)題成為國(guó)內(nèi)外研究的焦點(diǎn)，無(wú)論是手術(shù)方 式及手術(shù)器械的選擇都能影響術(shù)后卵巢的功能，術(shù)中隱性損傷普 遍存在這也是很多女性術(shù)后激素水平降低及未孕女性不孕不育 的一個(gè)重要原因。電刀、超聲刀技術(shù)的進(jìn)步在很多手術(shù)步驟中取 代了傳統(tǒng)的手術(shù)刀，在其確切止血的同時(shí)也帶來(lái)了熱損傷的不良 后果。不少學(xué)者就此也進(jìn)行了相關(guān)研究并提出了低頻電切，點(diǎn)狀 止血，局部降溫等應(yīng)對(duì)措施1。國(guó)外對(duì)于卵巢囊腫切除術(shù)后的 研究較多，各種研究顯示，卵巢囊腫切除術(shù)后病理顯示病變組織 周圍存在大量正常卵巢組織2-5,這就從組織結(jié)構(gòu)上降低了卵 巢功能，

5、加之術(shù)中隱性損傷使卵巢功能更為降低，研究顯示術(shù)后 卵巢的卵子數(shù)量明顯下降6。本研究顯示患者實(shí)施綜合性卵巢 保護(hù)策略后卵巢功能儲(chǔ)備得以較好的保存，利于患者術(shù)后早期恢 復(fù)，因此臨床工作中應(yīng)該大力倡導(dǎo)卵巢功能的保護(hù)，減少隱形損 傷的不利影響，關(guān)于此項(xiàng)研究還需要大量的臨床試驗(yàn)。【參考文獻(xiàn)】1王運(yùn)端腹腔鏡及開腹手術(shù)對(duì)良性卵巢囊腫剝除術(shù)治療分 析河北醫(yī)藥，2010, 32： 447-448.2 ho hy, lee rk, hwu ym, et al. poor response of ovaries with endometrioma previously treated with cystectomy

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