剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)270例的臨床觀察

1、剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮肌瘤剔除術(shù)270例的臨床觀作者：翟錦娣單位：廣東省博羅縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東博羅516100【摘要】口的探討剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的治療價(jià)值。 方法冋顧性分析270例剖宮產(chǎn)并子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)時(shí)間、 術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后病率及住院時(shí)間。結(jié)果剖宮 產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)其手術(shù)時(shí)間較單純剖宮產(chǎn)術(shù)長(zhǎng)，有顯著 差異(pv0. 05),而術(shù)屮出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后病率及住 院時(shí)間均無(wú)差異(p>0. 05)。聽(tīng) 剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù) 是安全可行的?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤剔除術(shù)子宮肌瘤是婦女最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于中年婦女，發(fā)病 率約為35%45%。近幾年，

2、隨著剖宮產(chǎn)率的上升及晚婚、晚育、 高齡孕產(chǎn)婦的增多，術(shù)前檢查和術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤者也日益增 多。我院于2000年1月2008年6月共有270例孕婦剖宮產(chǎn)同 時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，現(xiàn)分析如下。資料與方法1. 一般資料剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)共270例為研究組，年齡 2146歲，平均32. 4歲，孕周為36+341+5周。其中單發(fā)肌 瘤202例 占74. 82%,多發(fā)肌瘤68例（&ge; 2個(gè)以上）,占25. 18%； 肌壁間肌瘤90例，漿膜下肌瘤176例，黏膜下肌瘤4例；直徑 <5 cm瘤196例，占72, 59%,直徑&ge; 5 cm肌瘤74例。術(shù)前 診斷妊娠合并子宮

3、肌瘤要求手術(shù)90例，占33.33%,因其他原因 行剖宮產(chǎn)術(shù)屮發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤180例。選擇同期常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)270 例為對(duì)照組。兩組間年齡、孕產(chǎn)次和孕周均無(wú)顯著性差異（pv 0. 05） o2. 手術(shù)方法對(duì)照組常規(guī)行剖宮產(chǎn)術(shù)，研究組先行剖宮產(chǎn)術(shù)，然后再行子 宮肌瘤剔除術(shù)，肌瘤剔除方法與婦科常規(guī)肌瘤剔除術(shù)一樣，先于 瘤體周圍注射縮宮素10單位，取肌瘤主體部分切開(kāi)肌壁，然后 鈍銳性分離包膜剔除肌瘤，用1號(hào)腸線分層縫合瘤腔，4號(hào)絲線 間斷加固。3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以- &plusmn;s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或&chi;2 檢驗(yàn)。結(jié)果剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)與單純剖宮產(chǎn)術(shù)比較，除手術(shù)

4、時(shí)間兩組比較有顯著性差異(p<0.01)外，其他各項(xiàng)指標(biāo)：術(shù)中 出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后病率及住院時(shí)間兩組比較均無(wú) 顯著性差異(p>o. 05),見(jiàn)表1。剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù) 術(shù)后病理診斷均為子宮平滑肌瘤，其中25例肌瘤伴紅色變性或 囊性變，無(wú)一例惡變。表1兩組間觀察指標(biāo)的比較(略)討論妊娠合并子宮肌瘤是較為常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，其發(fā)牛率為 0.3%0.5% 1。近年來(lái)由于晚婚晚育、高齡孕產(chǎn)婦的增多，其 發(fā)生率有上升趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)術(shù)中是否同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)一直 有兩種觀點(diǎn)：一種觀點(diǎn)認(rèn)為妊娠期子宮壁血供豐富，剖宮產(chǎn)時(shí)剔 除子宮肌瘤出血較多，易造成產(chǎn)后出血及增加感染機(jī)會(huì)，并且因

5、 胎兒娩出后子宮收縮變形，肌瘤位置改變，周圍邊界不清，增加 手術(shù)難度，故不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)；而另一種 觀點(diǎn)認(rèn)為妊娠時(shí)子宮肌瘤邊界大多較清楚，易于分離，同時(shí)，妊 娠子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感，術(shù)中失血量與單純剖宮產(chǎn)術(shù)失血量比較無(wú) 顯著性差異，與非孕期子宮肌瘤剔除術(shù)比較，難度無(wú)明顯增加。 剖宮產(chǎn)術(shù)中如不同時(shí)處理肌瘤可能會(huì)影響子宮收縮，導(dǎo)致盆腔感 染機(jī)會(huì)增加，并且再次手術(shù)又增加了孕婦的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因 此主張剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)2。剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子 宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中出血較常規(guī)剖宮產(chǎn)多，左常婷等3報(bào)道, 剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，應(yīng)用止血帶后，其術(shù)中出血量和 術(shù)后病率與單純剖宮產(chǎn)無(wú)

6、顯著性差異。但王豐艷等4報(bào)道， 對(duì)于直徑&ge;7 cm多發(fā)肌瘤在剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)比單純 剖宮產(chǎn)出血量明顯增多，手術(shù)難度增加。因此，筆者認(rèn)為，為減 少術(shù)中出血，手術(shù)最好由有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行，盡量縮短手術(shù) 吋間。本文觀察結(jié)果顯示，研究組270例剖宮產(chǎn)屮行子宮肌瘤剔除術(shù) 與常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)比較，除其手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)外，術(shù)中出血量、 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后病率、住院時(shí)間等均無(wú)明顯差異。為了 減輕孕婦的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免二次開(kāi)腹手術(shù)及對(duì)手術(shù)的恐 懼，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 樂(lè)杰婦產(chǎn)科學(xué)m 第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006, 298.2 喬福元妊娠合并子宮肌瘤的處理j 中國(guó)實(shí)用婦科 與產(chǎn)科雜志，2001, 17(3) :179-180.3 左常婷，王國(guó)華,王立俊.止血帶和雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行文 結(jié)扎在剖宮產(chǎn)時(shí)困難的子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用j 現(xiàn)代婦產(chǎn) 科進(jìn)展,2006, 11:875-876.4 王豐艷，任京