多重耐藥菌院感預(yù)防與控制

1、編輯ppt1 多重耐藥菌醫(yī)院感染多重耐藥菌醫(yī)院感染 預(yù)防與控制預(yù)防與控制 太和皖北醫(yī)院太和皖北醫(yī)院 編輯ppt21病歷分享病歷分享2多重耐藥菌的概念多重耐藥菌的概念3常見的多重耐藥菌及危害常見的多重耐藥菌及危害4多重耐藥的感染源及傳播方式多重耐藥的感染源及傳播方式5多重耐藥菌的預(yù)防及控制多重耐藥菌的預(yù)防及控制目目錄CONTENTS編輯ppt3簡要病史: 01 4月26日（1天）1)患者，男，71歲，于4月26日因“高空墜落伴意識改變4小時”入院。既往體健、沒有特殊基礎(chǔ)疾病史。2)查體：T：36.6、P：100 次/分、R：18次/分、BP:139/81mmHg，嗜睡狀態(tài)，精神淡漠，頭顱無畸形，

2、多處血腫，壓痛（+）；雙側(cè)瞳孔等大，2.5mm，光反射遲鈍，頸軟，胸廓無明顯畸形，擠壓痛（+），兩肺呼吸音低，可聞及少許濕啰音，HR100次/分，律齊，腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音3次/分，全身多處皮損，頸胸椎多處扣壓（+），右鎖骨畸形，活動受限，胸鎖關(guān)節(jié)壓痛（+）； 左肘部上1/3畸形，可聞及骨摩擦音，見開放性骨折；右手小魚際開放性撕裂傷；3）頭顱CT：1.腦內(nèi)及胼胝體內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀高密度影，考慮：彌漫性軸索損傷；2.蛛網(wǎng)膜下腔出血；3.左側(cè)顳部硬膜外血腫、硬膜下血腫、左側(cè)顳部皮下血腫、左側(cè)顳骨、左側(cè)顴骨骨折。 腹部CT： 腹部掃描未見異常。 頸椎CT：樞椎左側(cè)橫突見骨折、C2/3,

3、C3/4，C4/5，C5/6椎間盤突出；胸腹部CT：1、創(chuàng)傷性肺炎，2、左第6、7、8、9、10肋骨及右側(cè)7、8、9、10肋骨骨折、其中右側(cè)第8、9、10肋骨雙段骨折，3、右側(cè)鎖骨胸骨端粉碎性骨伴胸鎖關(guān)節(jié)脫位，4、胸骨第9椎骨左側(cè)橫突骨折。4）血常規(guī)：白細(xì)胞：17.59*109/l、中性粒細(xì)胞：15.69*109/l、中性粒細(xì)胞比率：89.2%、紅細(xì)胞：3.36*1012/l；生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：68u/l、谷草轉(zhuǎn)氨酶：113u/l、白蛋白：37.2g/l：D二聚體：75 ，93mg/l編輯ppt4簡要病史 02-1 4月26日編輯ppt5簡要病史02-2 4月26日編輯ppt6診療經(jīng)過01一：

4、入科診斷：1、顱腦損傷 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外、下血腫、 彌漫性軸鎖損傷；2、右側(cè)鎖骨端粉碎性骨折伴胸鎖關(guān)節(jié)脫位3、全身多處骨折 右側(cè)肱骨開放性骨折、多處肋骨骨折、胸骨第9椎骨左側(cè)橫突骨折、左側(cè)顳骨骨折、左側(cè)顴骨骨折、樞椎左側(cè)橫突骨折4、創(chuàng)傷性肺炎；5、全身多處軟組織損傷6、APACHEII評分值為：22編輯ppt7診療經(jīng)過 1-2 二、入科治療：1、脫水降顱壓、預(yù)防腦血管痙攣、營養(yǎng)腦細(xì)胞等2、抗感染（舒普深 2.0g q12h+左氧氟沙星 0.4g Qd）3、留置胃管開始腸內(nèi)營養(yǎng)4、清創(chuàng)縫合，右上肢骨折外固定5、相關(guān)科室會診編輯ppt8診療經(jīng)過02-1 4月29日（3天）編輯ppt9診

5、療進(jìn)過02-2 4月29日1、氣管切開術(shù)2、深靜脈置管術(shù)編輯ppt10診療經(jīng)過03-01 5月10日（14天）左側(cè)肱骨切開復(fù)位內(nèi)固定+右側(cè)鎖骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)編輯ppt11診療經(jīng)過03-3 5月10日（14天）抗生素使用情況4月26日-5月6日（舒普深 2.0g Q12h+氧氟沙星 0.4g Qd）5月7日-5月9日（舒普深 2.0g Q8h+氧氟沙星 0.4g Qd ）編輯ppt12診療經(jīng)過03-2 5月10日（14天）4月月26日血常規(guī)：日血常規(guī)：白細(xì)胞：白細(xì)胞：17.59*109/l、中性粒細(xì)胞：、中性粒細(xì)胞：15.69*109/l、中性粒、中性粒細(xì)胞比率：細(xì)胞比率：89.2%、4月30

6、日血常規(guī)：白細(xì)胞：白細(xì)胞：7.57*109/l、中性粒細(xì)胞：5.79*109/l、中性粒細(xì)胞比率：75.9%、 痰培養(yǎng)匯報：未見細(xì)菌生長。5月5日血常規(guī)：白細(xì)胞：白細(xì)胞：13.11*109/l、中性粒細(xì)胞：11*109/l、中性粒細(xì)胞比率：83.9%、5月7日血常規(guī)：白細(xì)胞：18.39*109/l、中性粒細(xì)胞：15.58*109/l、中性粒細(xì)胞比率：84.7%、痰培養(yǎng)匯報：未見細(xì)菌生長，血培養(yǎng)匯報：未發(fā)現(xiàn)致病菌。5月8日血常規(guī)：白細(xì)胞：16.84*109/l、中性粒細(xì)胞：14.47*109/l、中性粒細(xì)胞比率：85.9%、5月10日血常規(guī)：白細(xì)胞：22.80*109/l、中性粒細(xì)胞：20.57

7、*109/l、中性粒細(xì)胞比率：90.2%，編輯ppt13診療經(jīng)過03-3炎性指標(biāo)1、CRP 、PCT 4月26日 5月7日 5月10日 CRP:2mg/dl CRP:3 . 1mg/dl CRP:7.0mg/dl PCT：0.1ng/mL PCT：2.3ng/mL PCT：5 . 2ng/mL編輯ppt14診療經(jīng)過034 5月10日（14天）編輯ppt15診療經(jīng)過034 5月10日（14天） 怎么辦？ 抗感染方案怎么選擇呢？抗感染方案怎么選擇呢？1、感染部位？再送痰、血培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查（等結(jié)果？）2、是否存在真菌感染？3、是抗生素沒有覆蓋的細(xì)菌？還是出現(xiàn)耐藥？4、舒普深、氧氟沙星（哪個停、還是都

8、停）5、更換什么？編輯ppt16 萬古霉素適用人群：萬古霉素適用人群：1 1、金葡菌皮膚黏膜常駐菌：創(chuàng)面、導(dǎo)管金葡菌皮膚黏膜常駐菌：創(chuàng)面、導(dǎo)管2 2、長期使用抗長期使用抗G-G-菌作用的藥物菌作用的藥物3 3、院內(nèi)感染金葡菌院內(nèi)感染金葡菌80%80%為為MRSAMRSA4 4、高熱、皮疹、低血壓、多臟器功能損傷高熱、皮疹、低血壓、多臟器功能損傷5 5、化膿性感染化膿性感染編輯ppt17萬古霉素使用人群 6、呼吸系統(tǒng)：肺炎、肺膿腫、膿胸呼吸系統(tǒng)：肺炎、肺膿腫、膿胸 （英國：支擴(kuò)和社區(qū)（英國：支擴(kuò)和社區(qū)MRSA肺炎：利奈唑胺）肺炎：利奈唑胺）7、心血管系統(tǒng)：敗血癥心血管系統(tǒng)：敗血癥(導(dǎo)管）、感染性

9、心內(nèi)膜炎導(dǎo)管）、感染性心內(nèi)膜炎8、消化系統(tǒng)：腹膜炎消化系統(tǒng)：腹膜炎 假膜性結(jié)腸炎（口服）假膜性結(jié)腸炎（口服）8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎（英國）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎（英國）9、泌尿系感染：復(fù)雜尿路感染泌尿系感染：復(fù)雜尿路感染10、婦科、生殖系統(tǒng)：？婦科、生殖系統(tǒng)：？11、皮膚軟組織：灼傷、手術(shù)創(chuàng)傷等淺表性繼發(fā)感染皮膚軟組織：灼傷、手術(shù)創(chuàng)傷等淺表性繼發(fā)感染12、骨關(guān)節(jié)：骨髓炎、關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)：骨髓炎、關(guān)節(jié)炎編輯ppt18診療經(jīng)過03-5 5月10日 抗生素調(diào)整 舒普深 2.0g Q8h+氧氟沙星 0.4g Qd 更換為 萬古霉素 1g Q12h+氨曲南 2g Q12h編輯ppt19診療經(jīng)過03 6 5

10、月11日（15天）編輯ppt20診療經(jīng)過03 7 1、5月月13日血常規(guī)：日血常規(guī)：白細(xì)胞：白細(xì)胞：15.68*109/l、中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞：14.99*109/l、中性粒細(xì)胞比率：、中性粒細(xì)胞比率：95%、2、5月19日血常規(guī)：白細(xì)胞：白細(xì)胞：7.0*109/l、中性粒細(xì)胞：5.11*109/l、中性粒細(xì)胞比率：73%、3、5月25日血常規(guī)：白細(xì)胞：6.91*109/l、中性粒細(xì)胞：4.93*109/l、中性粒細(xì)胞比率：71.9%。4、 5月14日G實(shí)驗陰性及GM實(shí)驗陰性5、5月15日血培養(yǎng)匯報未見致病菌。6、5月20日痰培養(yǎng)匯報：未見細(xì)菌生長。編輯ppt21診療經(jīng)過03 8 5月15

11、（19）編輯ppt22診療經(jīng)過03 9編輯ppt23診療經(jīng)過03-10編輯ppt24診療經(jīng)過03-11 5月28日（32天）氣道的護(hù)理 4月29日 5月12日 5月14日 （氣管切開) (更換金屬套管) （試堵管） 5月16日 5月25日 5月28日（拔除金屬套管）（氣切處完全愈合） （轉(zhuǎn)入普通病房)編輯ppt25后記 急危重癥患者的救治 診療思維為核心 技術(shù)設(shè)備為方法 多學(xué)科聯(lián)合 綜合調(diào)整 成功 父愛如山，讓我們陪你慢慢變老父愛如山，讓我們陪你慢慢變老!編輯ppt26推銷營銷MDRO多重耐藥菌（多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Multidrug-Resistant Org

12、anismOrganism，MDROMDRO），主要是指對臨床），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌什么叫多重耐藥菌（什么叫多重耐藥菌（MDROMDRO）？）？編輯ppt27推銷營銷PDR是指對除是指對除多粘菌素多粘菌素外的所有臨床上可外的所有臨床上可獲得抗菌藥物均耐藥。比如泛耐藥不獲得抗菌藥物均耐藥。比如泛耐藥不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、炭青霉烯菌素、炭青霉烯 、四環(huán)素類、氟奎、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類均等耐藥。諾酮及磺胺類均等耐藥。 什么叫泛耐藥菌（什么叫泛耐藥菌（P PD

13、RDR）？）？編輯ppt28Part1Part3Part4Part5CONTENTS常見多重耐藥菌包括：常見多重耐藥菌包括：Part2編輯ppt29u由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。u近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。多重耐藥的危害多重耐藥的危害:編輯ppt30多重耐藥的危害多重耐藥的危害:延長住院時間延長住院時間增加發(fā)病率增加發(fā)病率醫(yī)療費(fèi)用增加醫(yī)療費(fèi)用增加增加病死率增加病死率編輯ppt31編輯ppt32預(yù)防和控制多重耐藥菌我們該怎么做？編輯ppt33 臨床科發(fā)現(xiàn)臨床科發(fā)現(xiàn)MDROM

14、DRO感染感染和和定定植患者植患者應(yīng)及時報告感染控應(yīng)及時報告感染控制科，以便及時采取措施制科，以便及時采取措施預(yù)防和控制預(yù)防和控制MDROMDRO的蔓延。的蔓延。多重耐藥菌的預(yù)防及控制多重耐藥菌的預(yù)防及控制編輯ppt34經(jīng)治醫(yī)師收到細(xì)菌室發(fā)出的MDRO檢驗報告或收到MDRO預(yù)警后應(yīng)及時做好以下工作：3、在病程記錄中詳細(xì)、在病程記錄中詳細(xì)記錄患者病情及治療用藥情況。記錄患者病情及治療用藥情況。1、在、在24小時內(nèi)下達(dá)小時內(nèi)下達(dá)“多重耐藥菌隔離多重耐藥菌隔離”醫(yī)囑。醫(yī)囑。2、及時填寫、及時填寫多重耐多重耐藥菌感染報告藥菌感染報告編輯ppt35當(dāng)班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“多重耐藥菌隔離”醫(yī)囑，應(yīng)及時做好以下

15、工作：1、在病人床頭設(shè)備帶上插入“藍(lán)色多重耐藥菌標(biāo)識牌”。并嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施。2、MDRO感染患者和定植者轉(zhuǎn)科時，應(yīng)及時通知轉(zhuǎn)入科室并在轉(zhuǎn)科病人交接班記錄本中診斷一欄注明“多重耐藥菌隔離”。編輯ppt36MDRO接觸隔離措施：應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。多重耐藥菌的預(yù)防及控制多重耐藥菌的預(yù)防及控制編輯ppt37u盡量選擇單間隔離或同種病原菌同室隔離。沒有條件實(shí)施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。u不能將MDRO感染患者或定值患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間，當(dāng)感染較多者，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。u床頭應(yīng)掛置速干手消毒劑

16、。編輯ppt383、人員限制人員限制：限制、減少人員出入探視患者需由護(hù)士指導(dǎo)做好相應(yīng)防護(hù)措施。對患者、家屬及陪護(hù)人員要加強(qiáng)消毒隔離知識的教育，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。嚴(yán)禁相互竄病房。編輯ppt394 4、手部衛(wèi)生：、手部衛(wèi)生：嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范，所有人員嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范，所有人員在以下情況都應(yīng)當(dāng)實(shí)施在以下情況都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生手衛(wèi)生摘掉手套后4接觸患者使用過的物品后5從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時6直接接觸患者前后1對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后2接觸患者體液或者分泌物后3編輯ppt409. 9.終末消毒：終末消毒：多重耐藥患者轉(zhuǎn)科、出院或死亡后床單多重耐藥患者轉(zhuǎn)科、出院或死亡后床單位及周圍物品進(jìn)行終末消毒，必要時進(jìn)位及周圍物品進(jìn)行終末消毒，必要時進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣。行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣。 終末消毒：終末消毒是對轉(zhuǎn)科、出院或終末消毒：終末消毒是對轉(zhuǎn)科、出院或死亡的病人和所在病室、用物及醫(yī)療器死亡的病人和所在病室、用物及醫(yī)療器械進(jìn)行的消毒處理。械進(jìn)行的消毒處理。 編輯ppt4110、解除隔離 患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重