臨床營養(yǎng)治療的推介0903

1、臨床營養(yǎng)治療臨床營養(yǎng)治療的介紹及推薦的介紹及推薦,臨臨 床床 營營 養(yǎng)養(yǎng) 概概 念念 臨床營養(yǎng)支持臨床營養(yǎng)支持 自自 1 9 6 8年年 d u d r i e k與與 wi l mo r e首首創(chuàng)運用靜脈營養(yǎng)創(chuàng)運用靜脈營養(yǎng)( i n t r a v e n o u s h y p e r a l i me n t a t i o n ) 后，后， 解決了腸道功能解決了腸道功能 發(fā)生障礙時無適合途徑供給營養(yǎng)發(fā)生障礙時無適合途徑供給營養(yǎng)的難題的難題 帶動了營養(yǎng)支持的發(fā)展。帶動了營養(yǎng)支持的發(fā)展。 隨著臨床營養(yǎng)研究的深人，隨著臨床營養(yǎng)研究的深人， 人人們發(fā)現(xiàn)，們發(fā)現(xiàn)， 營養(yǎng)素不僅僅是營養(yǎng)素不僅僅是

2、提供能量提供能量 、 蛋蛋 白質(zhì)等以維持機體正常功白質(zhì)等以維持機體正常功能能 ， 還具備很多的藥還具備很多的藥 理學作用理學作用 如具有免疫調(diào)控、如具有免疫調(diào)控、 減輕氧化應激、減輕氧化應激、 維護胃腸功能與結(jié)構(gòu)維護胃腸功能與結(jié)構(gòu) 、 降低炎癥反應降低炎癥反應 ， 從從 而維護細胞、而維護細胞、 組織器組織器官官 的功能的功能 ， 促進患者康復，促進患者康復， 提高患者的生存率翻提高患者的生存率翻 。 j o n e s 、 ma r t i n d a l e 等兩位學者認為不宜再稱為等兩位學者認為不宜再稱為“ 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持” ， 而宜稱之為而宜稱之為“ 營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療( n u t

3、r i t i o n t h e r a p y ) 。 目前國內(nèi)使用現(xiàn)狀目前國內(nèi)使用現(xiàn)狀1、有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，、有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 在我國每年數(shù)千萬的住院患者中，在我國每年數(shù)千萬的住院患者中， 需需 要營養(yǎng)支持要營養(yǎng)支持療法的比例為療法的比例為 2 0 3 0 ，但實際接受治療的比例僅為，但實際接受治療的比例僅為 2 3 據(jù)據(jù) 2 0 0 0年年 資料統(tǒng)計資料統(tǒng)計 ， 在美國使用腸內(nèi)營養(yǎng)在美國使用腸內(nèi)營養(yǎng) ( e n) 和腸和腸外營養(yǎng)外營養(yǎng) ( p n) 的患者數(shù)為的患者數(shù)為 1 0 ： 1 ， 歐洲為歐洲為 4 ： 1 ， 而我國則而我國則為為 1 ： 2 0 ；2、臨床營養(yǎng)應用的合理性和相關(guān)知

4、識普及性也存在不足、臨床營養(yǎng)應用的合理性和相關(guān)知識普及性也存在不足 。一些臨床醫(yī)。一些臨床醫(yī)師對機體應激狀態(tài)下營養(yǎng)物代謝變化特點缺乏足夠了解師對機體應激狀態(tài)下營養(yǎng)物代謝變化特點缺乏足夠了解 ，對各種，對各種 營營養(yǎng)制劑養(yǎng)制劑 的特點不夠熟悉，的特點不夠熟悉， 在制劑種類的選擇、在制劑種類的選擇、 劑量以及輸注方式等劑量以及輸注方式等方面往往很不恰當，方面往往很不恰當， 以致各種并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下以致各種并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下 ， 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持治療的效果也不顯著。治療的效果也不顯著。3、據(jù)專家預測國內(nèi)到、據(jù)專家預測國內(nèi)到2015年，此市場容量為年，此市場容量為10億美元，目前由華瑞、億美

5、元，目前由華瑞、百特、白云山三分天下；百特、白云山三分天下；,目前在醫(yī)院臨床營養(yǎng)治療的分類目前在醫(yī)院臨床營養(yǎng)治療的分類 腸內(nèi)腸內(nèi) 營養(yǎng)營養(yǎng)臨床營養(yǎng)治療分類 腸外腸外 營養(yǎng)營養(yǎng)腸腸 內(nèi)內(nèi) 營營 養(yǎng)養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，en）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。其決定于時間各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。其決定于時間長短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。長短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。 腸內(nèi)營養(yǎng)的腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導管輸入兩種其中經(jīng)導管輸途徑有口服和經(jīng)導管輸入兩種其中經(jīng)導管輸入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空

6、腸管入以包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。和胃空腸造瘺管。臨床營養(yǎng)治療適應證臨床營養(yǎng)治療適應證 胃腸道有功能，且安全時，使用腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道有功能，且安全時，使用腸內(nèi)營養(yǎng) 吞咽和咀嚼困難吞咽和咀嚼困難 意識障礙或昏迷意識障礙或昏迷 消化道瘺消化道瘺 短腸綜合征短腸綜合征 腸道炎性疾病腸道炎性疾病 急性胰腺炎急性胰腺炎 高代謝狀態(tài)高代謝狀態(tài) 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 糾正和預防手術(shù)前后營養(yǎng)不良糾正和預防手術(shù)前后營養(yǎng)不良 特殊疾病特殊疾病 適應科室：適應科室：消化科消化科腫瘤科腫瘤科外科外科內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科老年科老年科婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科兒科兒科臨床營養(yǎng)產(chǎn)品分類臨床營養(yǎng)產(chǎn)品分類1 123

7、4texttexttexttext5整蛋白制劑整蛋白制劑疾病導向型制劑疾病導向型制劑勻漿制劑勻漿制劑組件制劑組件制劑孕產(chǎn)期營養(yǎng)品孕產(chǎn)期營養(yǎng)品整蛋白制劑整蛋白制劑 1 1、蛋白營養(yǎng)流食（輸液瓶、蛋白營養(yǎng)流食（輸液瓶/ /粉劑粉劑）適用人群適用人群：本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，但存在：本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，但存在營養(yǎng)攝入障礙的患者。如術(shù)前、術(shù)后需要補充營養(yǎng)患者；昏迷患營養(yǎng)攝入障礙的患者。如術(shù)前、術(shù)后需要補充營養(yǎng)患者；昏迷患者；咀嚼、吞咽困難及食道梗阻患者；神經(jīng)性厭食患者；顱面部、者；咀嚼、吞咽困難及食道梗阻患者；神經(jīng)性厭食患者；顱面部、頸部創(chuàng)傷或手術(shù)后患者；意識不清或

8、接受機械換氣患者；燒傷患頸部創(chuàng)傷或手術(shù)后患者；意識不清或接受機械換氣患者；燒傷患者；癌癥放、化療患者等。者；癌癥放、化療患者等。粉粉 劑劑輸液瓶輸液瓶 高能高蛋白高能高蛋白濃縮型制劑，濃縮型制劑，高能量密度，高能量密度，高蛋白，高高蛋白，高mct含量，適含量，適于能量需求增于能量需求增高的患者高的患者整蛋白制劑整蛋白制劑纖維型制劑纖維型制劑 2 2、纖維型（流食、粉劑）、均衡全營養(yǎng)素纖維型（流食、粉劑）、均衡全營養(yǎng)素適用人群適用人群：本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，但存在：本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，但存在營養(yǎng)攝入障礙的患者。如昏迷患者；咀嚼、吞咽困難及食道梗阻營養(yǎng)攝入障礙

9、的患者。如昏迷患者；咀嚼、吞咽困難及食道梗阻患者；神經(jīng)性厭食患者；顱面部、頸部創(chuàng)傷或手術(shù)后患者；意識患者；神經(jīng)性厭食患者；顱面部、頸部創(chuàng)傷或手術(shù)后患者；意識不清或接受機械換氣患者；燒傷患者；癌癥放、化療患者；糖尿不清或接受機械換氣患者；燒傷患者；癌癥放、化療患者；糖尿病患者及應激性高血糖患者等。病患者及應激性高血糖患者等。纖維型纖維型均衡全營養(yǎng)素均衡全營養(yǎng)素纖維型制劑纖維型制劑膳食纖維膳食纖維含膳食纖維制劑，適含膳食纖維制劑，適用于多數(shù)需要用于多數(shù)需要en的患者，的患者，含膳食纖維含膳食纖維容量安全，腸道安全容量安全，腸道安全高蛋白制劑高蛋白制劑 3 3、高蛋白全營養(yǎng)素高蛋白全營養(yǎng)素適用人群適

10、用人群：補充營養(yǎng)的人士、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)：補充營養(yǎng)的人士、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)- -熱量營熱量營養(yǎng)不良養(yǎng)不良均衡全營養(yǎng)素均衡全營養(yǎng)素高蛋白制劑高蛋白制劑v 整蛋白整蛋白v 經(jīng)典經(jīng)典en制劑，適用制劑，適用于多數(shù)需要于多數(shù)需要en的患者，的患者，不含膳食纖維不含膳食纖維v 經(jīng)濟，即用，無殘留經(jīng)濟，即用，無殘留疾病導向型疾病導向型 1 1、支鏈氨基酸型（肝臟疾病專用）支鏈氨基酸型（肝臟疾病專用）適用人群適用人群：肝硬化、慢性肝病患者：肝硬化、慢性肝病患者支鏈氨基酸支鏈氨基酸臨床益處臨床益處：改善營養(yǎng)不良狀況，糾正負氮平衡改善營養(yǎng)不良狀況，糾正負氮平衡 促進肝細胞修復再生及肝功能恢復促進肝細

11、胞修復再生及肝功能恢復 防止肝性腦病發(fā)生及病情進一步加重防止肝性腦病發(fā)生及病情進一步加重 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量 改善生命預后改善生命預后 防止腹水加重防止腹水加重疾病導向型疾病導向型 2 2、短肽型短肽型適用人群適用人群：胰腺炎、炎性腸道疾病、空腸造瘺、腸瘺、短腸綜合：胰腺炎、炎性腸道疾病、空腸造瘺、腸瘺、短腸綜合征、手術(shù)前喂養(yǎng)、腸道準備、各種危重患者。征、手術(shù)前喂養(yǎng)、腸道準備、各種危重患者。 短肽型短肽型臨床益處臨床益處：減輕消化道負擔，安全補充營養(yǎng)減輕消化道負擔，安全補充營養(yǎng) 充分利用腸道的兩條吸收途徑直接吸充分利用腸道的兩條吸收途徑直接吸收收 快速吸收，迅速供能快速吸收，迅速供能 維

12、護腸粘膜屏障功能、提高機體免疫維護腸粘膜屏障功能、提高機體免疫力力疾病導向型疾病導向型 3 3、低蛋白型低蛋白型適用人群適用人群：本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸功能，需要低蛋：本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸功能，需要低蛋白飲食的患者。如肝、腎功能明顯減退或障礙；血尿素氮、肌酐、白飲食的患者。如肝、腎功能明顯減退或障礙；血尿素氮、肌酐、尿酸或血氨明顯升高的患者；血液透析早期患者。尿酸或血氨明顯升高的患者；血液透析早期患者。低蛋白型低蛋白型臨床益處臨床益處：符合需要低蛋白飲食患者的生理特征，符合需要低蛋白飲食患者的生理特征，安全補充營養(yǎng)安全補充營養(yǎng) 必需氨基酸含量高，減少腎臟負擔必需氨基酸含量

13、高，減少腎臟負擔 可用于糖尿病患者可用于糖尿病患者 維護腸粘膜屏障功能、提高機體免疫維護腸粘膜屏障功能、提高機體免疫力力 疾病導向型疾病導向型 4 4、低脂型低脂型適用人群適用人群：本品適用于有胃腸功能或部分胃腸功能，需要低脂、：本品適用于有胃腸功能或部分胃腸功能，需要低脂、低膽固醇飲食的患者。如急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、膽囊疾低膽固醇飲食的患者。如急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、膽囊疾病、胰腺炎、高脂血癥、冠心病、高血壓、肥胖等。病、胰腺炎、高脂血癥、冠心病、高血壓、肥胖等。低脂型低脂型產(chǎn)品特點產(chǎn)品特點：針對胃腸道功能較差患者設(shè)計的低脂、針對胃腸道功能較差患者設(shè)計的低脂、低滲透型整蛋白全營養(yǎng)產(chǎn)

14、品低滲透型整蛋白全營養(yǎng)產(chǎn)品勻漿制劑勻漿制劑 1 1、纖維型纖維型適用人群適用人群：本品適用于胃腸道功能較好，需要高膳食纖維飲食患：本品適用于胃腸道功能較好，需要高膳食纖維飲食患者、糖尿病患者、應急性高血糖患者等。者、糖尿病患者、應急性高血糖患者等。纖維型勻漿劑纖維型勻漿劑臨床益處臨床益處：可作為唯一營養(yǎng)源可作為唯一營養(yǎng)源 有利于改善機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀況有利于改善機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀況 維護腸粘膜屏障功能、提高機體免疫力維護腸粘膜屏障功能、提高機體免疫力 符合糖尿病患者營養(yǎng)需求，可用于高血糖患符合糖尿病患者營養(yǎng)需求，可用于高血糖患者者 成分明確，配制方便，流動性好，安全衛(wèi)生成分明確，配制方便，

15、流動性好，安全衛(wèi)生 勻漿制劑勻漿制劑 2 2、普通型普通型適用人群適用人群：本品適用于胃腸道功能較好的患者；康復期患者以及：本品適用于胃腸道功能較好的患者；康復期患者以及家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者的飲食替代或營養(yǎng)補充。家庭腸內(nèi)營養(yǎng)患者的飲食替代或營養(yǎng)補充。普通型勻漿膳普通型勻漿膳臨床益處臨床益處：配制方便配制方便 迅速改善機體負氮平衡迅速改善機體負氮平衡 無需消化，直接吸收，快速供能無需消化，直接吸收，快速供能 維護腸粘膜屏障功能，提高機體免疫力維護腸粘膜屏障功能，提高機體免疫力 配置方便，流動性好、安全衛(wèi)生配置方便，流動性好、安全衛(wèi)生 組件制劑組件制劑 1 1、谷氯酰胺谷氯酰胺適用人群適用人群：臨床適

16、用于燒傷、創(chuàng)傷等應激性病人。：臨床適用于燒傷、創(chuàng)傷等應激性病人。谷氯酰胺谷氯酰胺功能功能：維護腸粘膜屏障功能維護腸粘膜屏障功能 提高機體免疫力提高機體免疫力 防止骨骼肌分解防止骨骼肌分解組件制劑組件制劑 2 2、乳清蛋白乳清蛋白適用人群適用人群： 本品適用于疾病康復期、術(shù)前術(shù)后、燒傷、腫瘤等本品適用于疾病康復期、術(shù)前術(shù)后、燒傷、腫瘤等患者；其他如亞健康人群；從事健身運動的人群；從事腦力勞動患者；其他如亞健康人群；從事健身運動的人群；從事腦力勞動的白領(lǐng)階層；處于生長發(fā)育的兒童、青少年；更適用于孕婦及老的白領(lǐng)階層；處于生長發(fā)育的兒童、青少年；更適用于孕婦及老年人。年人。乳清蛋白乳清蛋白適用于一切需要適用于一切需要補