三大常規(guī)及生化全項(xiàng)的臨床意義

1、三大常規(guī)及生化全項(xiàng)的臨床意義韓秋瓊1、紅細(xì)胞（rbc）計(jì)數(shù)和血紅蛋白（hgb,hb）v(1)生理性增多：見(jiàn)于高原居民、胎兒和新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)、感情沖動(dòng)、興奮、恐懼、冷水浴等。長(zhǎng)期多次獻(xiàn)血者亦可代償性增多。v（2）生理性減少：3個(gè)月的嬰兒-15歲以前的兒童，紅細(xì)胞和血紅蛋白可較正常低10-20，妊娠中、后期孕婦、老年人。v（3）病理性增加：真性紅細(xì)胞增多癥，代償性紅細(xì)胞增多癥。v（4）病理性減少：各種貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血。2、紅細(xì)胞比積v（1）增高：大面積燒傷、各種原因引起的紅細(xì)胞與血紅蛋白增多、脫水等。v（2）減低：各類貧血時(shí)隨紅細(xì)胞的減少而有不同程度的降低。3、紅細(xì)胞參數(shù)平均

2、值計(jì)算臨床意義v紅細(xì)胞平均血紅蛋白、平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞平均體積v用于各種貧血的分類（正常細(xì)胞性、大細(xì)胞性、單純小細(xì)胞性、小細(xì)胞性）4、紅細(xì)胞體積分布寬度（rdw）v（1）用于缺鐵性貧血（ida）的診斷與療效觀察v（2）用于小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷v（3）用于貧血的分類5、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（wbc）v（1）生理性增加：妊娠末期、分娩期、經(jīng)期、飯后劇烈運(yùn)動(dòng)、冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。v（2）病理性增加：大部分細(xì)菌感染引起的炎癥、尿毒癥、中毒、惡性腫瘤、心肌梗塞、嚴(yán)重?zé)齻鲉尾?、白血病、急性出血等。v（3）病理性減少：病毒感染、傷寒、副傷寒、黑熱病、瘧疾、再障、x線及鐳照射、化療后、脾功能亢

3、進(jìn)和自身免疫性疾病。6、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(dc)v(1)增多v中性粒細(xì)胞：急性化膿感染、粒細(xì)胞白血病、急性出血、溶血、手術(shù)后、尿毒癥、酸中毒、急性汞中毒、急性鉛中毒等。v嗜酸性粒細(xì)胞：變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、慢粒、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、某些皮膚病等。v嗜堿性粒細(xì)胞：慢粒、何杰金病、癌轉(zhuǎn)移、鉛及鉍中毒等。v淋巴細(xì)胞：百日咳、傳單病、傳淋、慢淋、病毒感染等。v單核細(xì)胞：結(jié)核、傷寒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、單核細(xì)胞白血病等。v（2）減少v中性粒細(xì)胞：傷寒、副傷寒、瘧疾、再障、粒細(xì)胞缺乏、x線和鐳照射、化療、自身免疫性疾病等。v淋巴細(xì)胞：多見(jiàn)于傳染病急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷

4、、粒細(xì)胞白血病等。7、血小板計(jì)數(shù)（plt、bpc）v（1）生理性變化：正常人血小板計(jì)數(shù)一天內(nèi)可有6-10的變化，表現(xiàn)為早晨較低，午后略高，春季較低，冬季較高；平原居民較低，高原較高；靜脈血比末梢高10，月經(jīng)前略低，月經(jīng)后升高，妊娠中晚期升高，分娩后降低，運(yùn)動(dòng)后升高，休息后恢復(fù)。v（2）病理性減少：再障、急性白血病、急性放射病、itp、脾功能亢進(jìn)、dic、家族性血小板減少、巨大血小板綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、用肝素治療等。v（3）病理性增多：原（繼）發(fā)性血小板增多癥、慢粒、真紅、急性感染、急性失血、急性溶血、脾切除術(shù)后。 8、血小板平均體積（mpv）vmpv的臨床意義要結(jié)合plt變化才有價(jià)值，但可

5、鑒別血小板減少的原因：v（1）當(dāng)骨髓造血功能損傷致血小板減少時(shí)， mpv減少；v（2）當(dāng)血小板在周圍血液中破壞增加時(shí)， 導(dǎo)致血小板減少，mpv增大；v（3）血小板分布異常致血小板減少時(shí)， mpv正常；v（4） mpv增大可作為骨髓造血功能恢復(fù)的較早期指征：骨髓造血功能衰竭時(shí)， mpv與plt同時(shí)持續(xù)下降，造血功能抑制越嚴(yán)重， mpv越小，當(dāng)造血功能恢復(fù)時(shí)， mpv增大常先于plt升高。v（5）其他方面應(yīng)用： mpv增大：見(jiàn)于骨纖、itp、血栓性疾病及血栓前狀態(tài)、脾切除、慢粒、mds、巨大血小板綜合征、鐮刀細(xì)胞性貧血等。 mpv減少：見(jiàn)于脾亢、化療后、再障、巨幼細(xì)胞性貧血等。9、血小板壓積（pc

6、t）v增長(zhǎng)：見(jiàn)于骨纖、脾切除、慢粒等。v減低：見(jiàn)于再障、化療后、血小板減少癥。10、血小板體積分布寬度（pdw）vpdw是反映血小板體積大小的異質(zhì)性參數(shù)， pdw增大見(jiàn)于急淋化療后，巨幼細(xì)胞性貧血、慢粒、巨大血小板綜合征、血栓性疾病等。尿常規(guī)v1、顏色：淡黃色透明v（1）近無(wú)色透明：極度稀釋的尿液。v（2）黃色：服用黃連素、維生素b2等藥物。v（3）橙黃色：濃縮尿，如脫水、發(fā)熱等。尿膽紅素增加，如阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸等。v（4）棕黃色：膽紅素、膽綠素增高，服用番瀉葉、大黃等藥物。v（5） 粉紅色或紅色：分為網(wǎng)眼血尿和鏡下血尿。腎結(jié)核、腎腫瘤、泌尿道結(jié)石、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎等，服用酚酞

7、片、大黃等藥物。v（6）濃茶樣或醬油色：多為血紅蛋白尿，常見(jiàn)于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不符的輸血反應(yīng)等。v（7）深黃色（豆油色）：為膽紅素尿，多見(jiàn)于黃疸性肝炎。也可見(jiàn)于服用維生素b12、大黃等藥物。 v（8）乳白色（乳糜樣）：多因淋巴管阻塞引起，常見(jiàn)于絲蟲病等。v（9）白色或渾濁尿：泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等。v（10）藍(lán)綠色：多見(jiàn)于服用美藍(lán)、消炎痛、氨苯蝶啶片等藥物后。v（11）渾濁尿液：多見(jiàn)于尿中有鹽類結(jié)晶、膿尿、菌尿、血尿、乳糜尿等透明度v同渾濁尿。酸堿度v（1）評(píng)價(jià)腎小管功能v（2）用尿ph檢測(cè)監(jiān)測(cè)腎結(jié)石和泌尿系統(tǒng)病人的尿液酸堿度變化情況，指導(dǎo)臨床用藥。v（3）作為尿液

8、檢驗(yàn)結(jié)果綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)蛋白質(zhì)v（1）生理性蛋白：在人體功能正常情況下短暫出現(xiàn)，一般不具病理意義。v（2）功能性蛋白尿：劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、情緒激動(dòng)和發(fā)熱等v（3）體位性蛋白尿：體位相關(guān)v（4）攝食性白蛋白尿：高蛋白飲食v（5）腎前蛋白尿：多發(fā)骨髓瘤、溶血性疾病、大面積肌肉創(chuàng)傷、炎癥等。v（6）腎小球性蛋白尿：腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎功能衰竭等。v（7）腎小管性蛋白尿：腎小管酸中毒、重金屬（汞、鎘等）、多囊腎、腎移植等。尿糖v葡萄糖尿常發(fā)生于血內(nèi)葡萄糖含量大于8.4mmol/l時(shí)，此界限稱為腎糖閾。尿糖升高原因：v（1）生理性：飲食因素v（2）妊娠期：任何階段都可出現(xiàn)糖尿，以中末期多見(jiàn)。v（3）糖

9、尿?。簐（4）腎性糖尿：慢性腎炎、腎病綜合征v（5）半乳糖尿：機(jī)體缺乏半乳糖激酶，攝入半乳糖或乳糖時(shí)不能正常代謝。v（6）果糖尿：肝中果糖激酶的遺傳缺陷所致。v（7）其他原因：生長(zhǎng)激素增多、甲亢、腎上腺素、皮質(zhì)醇分泌增加等。隱血v溶血性黃疸、血尿、血經(jīng)蛋白尿、肌紅蛋白尿等。常見(jiàn)于尿路結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、白血病、紫癜、血友病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、各種中毒、感染、敗血癥、燒傷、輸血反應(yīng)等。尿比重v（1）增高：可見(jiàn)于高熱脫水、蛋白尿、驚厥、心功能不全、急性腎小球腎炎和脂性腎臟病變等。v（2）降低：尿崩癥、高血壓、腎盂腎炎等，或使用了利尿劑和天然利尿劑（茶、咖啡等）。酮體v尿中酮體增加時(shí)，稱為酮尿

10、癥，常見(jiàn)于未控制得糖尿病、運(yùn)動(dòng)、寒冷刺激、饑餓、嘔吐、痢疾等膽紅素v尿中膽紅素陽(yáng)性，常見(jiàn)于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸、病毒性或中毒性肝炎。陰性可能為溶血性黃疸。尿膽素原v陰性常見(jiàn)于完全阻塞性黃疸檢查；陽(yáng)性常見(jiàn)于溶血性疾患、肝細(xì)胞性黃疸、心力衰竭、敗血癥、猩紅熱等。亞硝酸鹽v陽(yáng)性提示泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染。紅、白細(xì)胞v紅細(xì)胞增加常見(jiàn)于腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核或惡性腫瘤。v白細(xì)胞增加表示泌尿系統(tǒng)（上、下）有感染性、非感染性炎癥，各種腎損害（包括免疫性炎癥和移植腎排斥反應(yīng)）。管型v偶見(jiàn)于正常人清晨濃縮尿中；v少量透明管型：輕度或暫時(shí)性腎或循環(huán)功能改變；v較多的顆粒管型：腎實(shí)質(zhì)性病變，如：腎小球腎炎糞常規(guī)v顏

11、色：棕黃色v灰白色：鋇餐后、服硅酸鋁、阻塞性黃疸、膽汁減少或缺乏。v綠色：v紅色：v柏油樣：上消化道出血。v醬色：阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。v米泔水樣：霍亂。性狀v正常時(shí)為有型軟便。v球型硬便：便秘時(shí)。v粘液稀便：見(jiàn)于腸壁受刺激或發(fā)炎時(shí)，如腸炎、痢疾、急性吸血蟲病等。v粘液膿性血便：多見(jiàn)于細(xì)菌痢疾。v醬色粘液（可帶膿）便：多見(jiàn)于阿米巴痢疾。v稀汁樣便：可見(jiàn)于急性腸胃炎，大量出現(xiàn)時(shí)見(jiàn)于偽膜性腸炎及隱孢子感染。v米泔樣便并大量腸粘膜脫落：見(jiàn)于霍亂、副霍亂等。v扁平帶狀便：直腸或肛門狹窄所致，排除直腸癌。紅、白、膿細(xì)胞v紅細(xì)胞：正常大便中不存在，大量出現(xiàn)時(shí)為腸道下部出血所致。v白細(xì)胞：正常

12、大便中可見(jiàn)少量白細(xì)胞，大量出現(xiàn)時(shí)提示炎癥反應(yīng)。v膿細(xì)胞：提示炎癥反應(yīng)。v巨噬細(xì)胞：細(xì)菌性痢疾的診斷依據(jù)。生化全項(xiàng)v總膽紅素總膽紅素(tbil)、直接膽紅素、直接膽紅素(dbil)及間接膽紅素及間接膽紅素(ibil) v人的紅細(xì)胞的壽命一般為120天。紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素v(ibil)，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素(dbil)，組成膽汁，排入膽道，最后經(jīng)v大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素(tbil)。上述的任v何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。如果紅細(xì)胞破壞過(guò)多，產(chǎn)生v的間接膽紅素過(guò)多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，可以發(fā)生溶v血性黃疸;當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，或者因膽紅素不

13、能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，v或者因肝細(xì)胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅v素升高，這時(shí)就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸;一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出v現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生阻塞性黃疸。肝炎患v者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸，也就是說(shuō)直接膽紅素與間接膽紅素均升v高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。 前白蛋白、總蛋白前白蛋白、總蛋白(tp)、白蛋白、球蛋白、白、白蛋白、球蛋白、白球比球比v1、前白蛋白在肝臟合成，是肝功能障礙的一個(gè)敏感指標(biāo)，對(duì)肝病的早期診斷有一定的價(jià)值。v2、肝硬化患者如果伴有腹水或食道靜脈破裂反復(fù)出血時(shí)，由于蛋白丟失，總蛋白也傾向于低值。因此，血漿總蛋

14、白量對(duì)判斷預(yù)后有一定意義。 另外，血漿白蛋白是血清總蛋白的重要部分，而肝臟是合成血漿白蛋白的最主要的場(chǎng)所。血漿白蛋白的量，除機(jī)體嚴(yán)重消耗外，是衡量肝臟功能的一個(gè)重要指標(biāo)。白蛋白的半壽期約為20d，因而血漿白蛋白水平并不是反映肝病急性期的良好指標(biāo)；同時(shí)，血漿白蛋白水平是一靜態(tài)指v標(biāo)，它并不反映體內(nèi)白蛋白的轉(zhuǎn)換。白蛋白的合成障礙、分布（如腹v水）、分解代謝均影響它的血漿水平，而營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌平衡、血漿滲透v壓（膠體滲透壓）、肝病等均影響肝臟合成白蛋白。氨基酸缺乏（特別v是色氨酸）最易抑制肝臟合成白蛋白在。肝硬化時(shí)大量腹水并代白蛋白血癥，常是因白蛋白在血管外分布而非肝臟合成白蛋白障礙的結(jié)果。 a-l-

15、巖藻糖苷酶v是原發(fā)性肝癌的標(biāo)志物和診斷的可靠指標(biāo)。陽(yáng)性率為81.2%。肺癌、子宮癌、肝硬化、糖尿病、妊娠期間也可見(jiàn)升高。谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶v谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高：肝膽疾?。簐 其他：v谷草轉(zhuǎn)氨酶增高：肝膽疾?。簐 心肌梗死（48小時(shí)內(nèi)），3-5天恢復(fù)正常。v 膽堿酯酶v 常用于監(jiān)測(cè)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，現(xiàn)主要用于肝功能的檢測(cè)，對(duì)肝功能的評(píng)估和預(yù)后有一定的參考價(jià)值。 血清堿性磷酸酶v增高提示肝膽疾病，與轉(zhuǎn)氨酶同時(shí)檢測(cè)有助于黃疸的鑒別。如：阻塞性黃疸，血清堿性磷酸酶顯著升高，而轉(zhuǎn)氨酶輕度增高；肝細(xì)胞性黃疸，血清堿性磷酸酶正?；蛏愿撸D(zhuǎn)氨酶明顯升高；谷氨?；D(zhuǎn)移酶v增高提示原發(fā)性肝癌、腺癌等，特別在診斷惡性腫瘤患

16、者有無(wú)肝轉(zhuǎn)移和肝癌手術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)，陽(yáng)性率可達(dá)90%總膽汁酸v增高提示急、慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、原發(fā)性膽管性肝硬化、妊娠性膽汁淤積。尿素v減少：較為少見(jiàn)，常提示嚴(yán)重的肝病。v增高：各種疾病引起的血液循環(huán)障礙及體內(nèi)蛋白代謝異常；腎功能減退；尿道阻塞肌酐v可在一定程度上準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的損害程度。主要見(jiàn)于：急、慢性腎小球腎炎等尿酸v增高：見(jiàn)于痛風(fēng)、核酸分解代謝過(guò)盛、排泄障礙、氯仿中等、一氧化碳中毒、妊娠反應(yīng)、重癥肝病。二氧化碳結(jié)合率v增高：代謝性堿中毒（如：幽門梗阻等）、呼吸性酸中毒（呼吸肌麻痹、肺氣腫等）。v降低：代謝性酸中毒（嚴(yán)重腹瀉、腎功能衰竭等）、呼吸性堿中毒肌酸激酶及同工酶

17、v增高主要用于診斷心肌梗塞，但此酶持續(xù)時(shí)間短，下降速度快，故對(duì)心梗后期診斷價(jià)值不大。肌萎縮、股膈肌損傷、肌營(yíng)養(yǎng)不良、腦血管意外、甲減也會(huì)引起其增高。而同工酶是公認(rèn)的診斷急性心肌梗死和確定有無(wú)心肌壞死的重要指標(biāo)。乳酸脫氫酶v增高：心肌梗塞、肝炎、肺梗塞等a-羥丁酸脫氫酶v增高：心肌梗塞、活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等。血脂v總膽固醇v甘油三酯v高密度脂蛋白v低密度脂蛋白載脂蛋白、脂蛋白v增高：冠心病的危險(xiǎn)因素。免疫球蛋白igg、igm、igav是一類重要的免疫效應(yīng)分子，具抗體活性，參與體液免疫。補(bǔ)體c3、c4v增高：常見(jiàn)于某些急性炎癥或者傳染病早期，如風(fēng)濕熱急性期、心肌炎、心

18、肌梗死、關(guān)節(jié)炎等。v降低：補(bǔ)體合成能力下降，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝壞死等；補(bǔ)體消耗或者丟失過(guò)多，如活動(dòng)性紅斑狼瘡、急性腎小球腎炎早期及晚期、基底膜增生型腎小球腎炎、冷球蛋白血癥、嚴(yán)重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、大面積燒傷等補(bǔ)體合成原料不足，如兒童營(yíng)養(yǎng)不良性疾病先天性補(bǔ)體缺乏 。糖化血清蛋白v反映23周前的血糖控制水平，作為糖尿病近期內(nèi)控制的一個(gè)靈敏指標(biāo)，能在短期內(nèi)得到治療效果的回饋。v升高提示近23個(gè)月糖尿病控制不良。c反應(yīng)蛋白v不僅是炎癥標(biāo)志物，本身直接參與炎癥過(guò)程。最近（2006）v有研究發(fā)現(xiàn)c反應(yīng)蛋白是糖尿病人獲冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。v增高：可見(jiàn)于肺炎、腎炎、惡性腫瘤及急性感染、外傷和組v織壞死、心肌梗死、心功能不全、白血病、膽石癥、肝炎、v痢疾、結(jié)核和菌苗接