傳導通路修改

1、 第十九章第十九章 神經系統(tǒng)的傳導通路神經系統(tǒng)的傳導通路 概述：概述： 1 1、感受器接受內外環(huán)境刺激、感受器接受內外環(huán)境刺激神經沖動神經沖動傳入神經傳入神經中樞中樞大腦皮質大腦皮質產生感覺產生感覺 2 2、大腦皮質（整合感覺信息）、大腦皮質（整合感覺信息）傳出纖維傳出纖維腦干腦干脊髓的運動神經元脊髓的運動神經元軀體和內臟軀體和內臟效應效應 器器引起效應運動引起效應運動因此在神經系統(tǒng)內存在兩大類傳導通路因此在神經系統(tǒng)內存在兩大類傳導通路 感覺（上行）傳導通路感覺（上行）傳導通路 運動（下行）傳導通路運動（下行）傳導通路 一一 感覺傳導通路感覺傳導通路 （一）（一） 本體感覺傳導通路本體感覺傳導

2、通路 主要傳導肌、腱、關節(jié)等運動器官主要傳導肌、腱、關節(jié)等運動器官本身在不同狀態(tài)時產生的感覺。本身在不同狀態(tài)時產生的感覺。 如如; ;閉眼時感知的位置。又稱深感覺。閉眼時感知的位置。又稱深感覺。 位置覺位置覺 深感覺深感覺 運動覺運動覺本體感覺本體感覺 傳導傳導 震動覺震動覺 精細觸覺精細觸覺 （辨別兩點間的距離）（辨別兩點間的距離） （物體的紋理粗細）（物體的紋理粗細） 意識性感覺（傳至大腦皮質）意識性感覺（傳至大腦皮質）本體感覺傳導本體感覺傳導通路包括通路包括 非意識性感覺（傳至小腦）非意識性感覺（傳至小腦） 1、軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路、軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸

3、覺傳導通路肌腱和關節(jié)的肌腱和關節(jié)的本體感受器、本體感受器、皮膚的精細觸皮膚的精細觸覺感受器覺感受器薄束、楔束薄束、楔束脊髓后索脊髓后索周圍突周圍突脊脊n節(jié)節(jié)中樞突中樞突、內側丘系內側丘系內囊后肢內囊后肢中央后回中上部中央后回中上部中央旁小葉后部中央旁小葉后部部分中央前回部分中央前回進入進入形成形成上行上行薄束核、楔束核薄束核、楔束核發(fā)出纖維經中央管腹側發(fā)出纖維經中央管腹側交叉至對側上行形成交叉至對側上行形成上行上行丘腦腹后外側核丘腦腹后外側核軀干和四肢非意識性本體感覺傳導通路軀干和四肢非意識性本體感覺傳導通路肌腱和關節(jié)的肌腱和關節(jié)的本體感受器本體感受器周圍突周圍突脊脊n節(jié)節(jié)中樞突中樞突脊髓脊髓

4、終止于終止于發(fā)出纖維在同側發(fā)出纖維在同側側索內上行形成側索內上行形成c8-l2節(jié)段胸核節(jié)段胸核脊髓小腦后束脊髓小腦后束經小腦下腳經小腦下腳舊小腦皮質舊小腦皮質周圍突周圍突脊脊n節(jié)節(jié)中樞突中樞突脊髓脊髓終止于終止于發(fā)出纖維在同側發(fā)出纖維在同側和對側的和對側的腰骶膨大腰骶膨大-層層外側部外側部脊髓小腦前束脊髓小腦前束經小腦上腳經小腦上腳舊小腦皮質舊小腦皮質肌腱和關節(jié)的肌腱和關節(jié)的本體感受器本體感受器 （二）痛溫覺和粗觸覺（二）痛溫覺和粗觸覺 壓覺傳導通路壓覺傳導通路 1、軀干、四肢的痛溫覺、粗觸覺、壓覺傳導通路、軀干、四肢的痛溫覺、粗觸覺、壓覺傳導通路（合稱脊髓丘腦束（合稱脊髓丘腦束）周圍突周圍突

5、脊脊n節(jié)節(jié)中樞突中樞突軀干、四軀干、四肢皮膚的肢皮膚的感受器感受器脊髓脊髓背外側束（痛溫覺）背外側束（痛溫覺）后束（粗觸覺、壓覺）后束（粗觸覺、壓覺）上行上行脊髓灰質脊髓灰質層細胞層細胞發(fā)出纖維上行發(fā)出纖維上行12個節(jié)段，經白質前個節(jié)段，經白質前連合至對側外側束、前束內上行形成連合至對側外側束、前束內上行形成脊髓丘腦側束脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束上行上行丘腦腹后外側核丘腦腹后外側核發(fā)出纖維發(fā)出纖維丘腦中央輻射丘腦中央輻射內囊后肢內囊后肢中央后回中、上部中央后回中、上部中央旁小葉后部中央旁小葉后部2、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導通路、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導通路頭面部皮膚、頭面部皮膚、

6、口鼻腔粘膜相口鼻腔粘膜相關感受器關感受器周圍突周圍突中樞突中樞突 進入腦干進入腦干三叉三叉n節(jié)節(jié)發(fā)出纖維交叉至對側上行形成發(fā)出纖維交叉至對側上行形成三叉丘系三叉丘系三叉三叉n脊束核（接受痛、溫覺）脊束核（接受痛、溫覺）三叉三叉n腦橋核（接受觸壓覺）腦橋核（接受觸壓覺）上行上行發(fā)出纖維發(fā)出纖維內囊后肢內囊后肢中央后回下部中央后回下部（三）視覺傳導通路和瞳孔對光反射徑路（三）視覺傳導通路和瞳孔對光反射徑路鼻側半纖維交叉鼻側半纖維交叉顳側半纖維不交叉顳側半纖維不交叉端腦距狀溝端腦距狀溝兩側的皮質兩側的皮質（視區(qū)）（視區(qū)）視錐視錐c視桿視桿c雙極雙極c節(jié)節(jié)c軸突形成軸突形成視神經視神經視交叉視交叉視束

7、視束發(fā)出纖維組成發(fā)出纖維組成視輻射視輻射內囊后肢內囊后肢外側膝狀體外側膝狀體上丘臂上丘臂頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū)兩側動眼兩側動眼n副核副核動眼動眼n睫狀睫狀n節(jié)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維瞳孔括約肌收縮瞳孔括約肌收縮兩瞳孔縮小兩瞳孔縮小 視野的概念及投射至視網膜交叉關系：視野的概念及投射至視網膜交叉關系： 鼻側鼻側顳側；顳側顳側；顳側鼻側；上鼻側；上下；下下；下上上 視覺傳導通路的不同部位損傷引起視覺傳導通路的不同部位損傷引起 不同的視野缺損：不同的視野缺損： （1 1） 一側視神經損傷一側視神經損傷該眼視野全盲該眼視野全盲 （2 2）視交叉中交叉纖維損傷）視交叉中交叉纖維損傷雙眼視野鼻側雙眼視野鼻側 半偏盲半

8、偏盲 （3 3）視交叉中不交叉纖維損傷）視交叉中不交叉纖維損傷一側視野鼻一側視野鼻 側半偏盲側半偏盲 （4 4）一側視束及以后部位損傷）一側視束及以后部位損傷雙眼病灶對側雙眼病灶對側 視野同向性偏盲視野同向性偏盲 瞳孔對光反射通路：瞳孔對光反射通路：概念：光照一側瞳孔引起兩眼瞳孔縮小的反應概念：光照一側瞳孔引起兩眼瞳孔縮小的反應直接對光反射概念、間接對光反射概念直接對光反射概念、間接對光反射概念 直接對光反射消失直接對光反射消失 視神經損傷患側視神經損傷患側 間接對光反射存在間接對光反射存在 直接對光反射消失直接對光反射消失 動眼神經損傷患側動眼神經損傷患側 間接對光反射消失間接對光反射消失

9、臨床意義：反射消失臨床意義：反射消失病危病危（四）聽覺（四）聽覺傳導通路傳導通路 聽 覺 為 雙聽 覺 為 雙向傳導，向傳導，只有損傷只有損傷蝸神經以蝸神經以下部下部神神經性耳聾經性耳聾（五）、平衡覺傳導通路：（五）、平衡覺傳導通路： 至中樞部不清至中樞部不清（六）、內臟感覺傳導通路：（六）、內臟感覺傳導通路： 至今尚不完全清楚至今尚不完全清楚 二、運動傳導通路二、運動傳導通路 大腦皮質大腦皮質軀體運動效應器，由上運動神經元和軀體運動效應器，由上運動神經元和 下運動神經元兩組神經元組成下運動神經元兩組神經元組成上運動神經元上運動神經元（upper motor neuronsupper moto

10、r neurons）：為大腦）：為大腦 皮質至腦神經運動核和脊髓前角的傳出神經元皮質至腦神經運動核和脊髓前角的傳出神經元下運動神經元下運動神經元（lower motor neuronslower motor neurons）：為腦神）：為腦神 經運動核和脊髓前角的神經細胞，它們的胞體經運動核和脊髓前角的神經細胞，它們的胞體 和和 軸突構成運動沖動的軸突構成運動沖動的最后通路最后通路。 錐體系錐體系 軀體運動傳導通路包括軀體運動傳導通路包括 錐體外系錐體外系 （一）錐體系（一）錐體系（pyramidal systempyramidal system） 上運動神經元包括：上運動神經元包括： 中央前

11、回、中央旁小葉前部巨型錐體中央前回、中央旁小葉前部巨型錐體細細 胞（胞（betzbetz細胞）及其它類型的錐體細細胞）及其它類型的錐體細胞胞 額、頂葉部分區(qū)域的錐體細胞額、頂葉部分區(qū)域的錐體細胞 這些神經元的軸突構成錐體束這些神經元的軸突構成錐體束 皮質脊髓束皮質脊髓束 包括包括 皮質核束皮質核束1、皮質脊髓束（、皮質脊髓束（corticospinal tract)中央前回中、上部中央前回中、上部中央旁小葉前部中央旁小葉前部的錐體細胞的錐體細胞軸突軸突內囊后肢內囊后肢大腦腳底中大腦腳底中3/5外側部外側部腦橋基底部腦橋基底部延髓錐體延髓錐體75-90%交叉交叉至對側下行形成至對側下行形成小部分

12、不交叉小部分不交叉下行至脊髓下行至脊髓經白質前連合經白質前連合皮質脊髓側束皮質脊髓側束皮質脊髓前束皮質脊髓前束（合稱皮質脊髓束）（合稱皮質脊髓束）對側對側脊髓前角脊髓前角c軀干、四肢骨骼軀干、四肢骨骼肌運動肌運動一部分纖維不交叉一部分纖維不交叉同側脊髓前角同側脊髓前角c軀干肌軀干肌 皮質核束（皮質核束（corticonuclear tract)動眼動眼n核、滑車核、滑車n核、展核、展n核、核、三叉三叉n運動核、面運動核、面n運動核上運動核上部、疑核、副部、疑核、副n脊髓核脊髓核中央前回下部中央前回下部錐體細胞錐體細胞軸突軸突內囊膝內囊膝大腦腳底大腦腳底3/5內側部內側部雙側腦雙側腦n運動運動n

13、核核（小部分交叉至對側）小部分交叉至對側）大部分止于大部分止于面面n核（支配面下部肌核（支配面下部肌的細胞群）、舌下的細胞群）、舌下n核核錐體系的任何部位損傷均可引起其支配區(qū)錐體系的任何部位損傷均可引起其支配區(qū)隨意運動障礙引起癱瘓隨意運動障礙引起癱瘓癱瘓可分為兩類；癱瘓可分為兩類； 上運動神經元上運動神經元 下運動神經元下運動神經元 損傷部位損傷部位 錐 體 細 胞 及 其 軸 突錐 體 細 胞 及 其 軸 突（錐體束）（錐體束）（脊髓前角細胞、腦（脊髓前角細胞、腦神經運動核以上的錐神經運動核以上的錐體系）體系） 腦神經運動核、脊髓前角腦神經運動核、脊髓前角細胞細胞及腦神經、脊神經（脊髓及腦神

14、經、脊神經（脊髓前角細胞、腦神經運動核前角細胞、腦神經運動核以下的錐體系）以下的錐體系） 肌張力肌張力 增高增高 降低降低 深反射深反射 亢進亢進 下降下降 淺反射淺反射 減弱或消失減弱或消失 消失消失 病理反射：如病理反射：如(babinski征）征） 出現(xiàn)出現(xiàn) 不出現(xiàn)不出現(xiàn) 癱瘓?zhí)攸c癱瘓?zhí)攸c 痙攣性癱瘓（硬癱痙攣性癱瘓（硬癱) ) 遲緩性癱瘓（軟癱）遲緩性癱瘓（軟癱） 肌萎縮肌萎縮 早期萎縮不明顯早期萎縮不明顯 肌出現(xiàn)萎縮肌出現(xiàn)萎縮 下運動神經元下運動神經元上運動神經元上運動神經元 （二）（二） 錐體外系（錐體外系（extrapyramidal systemextrapyramidal s

15、ystem） 指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導路徑。指錐體系以外的影響和控制軀體運動的一切傳導路徑。 包括大腦皮質（軀體運動區(qū)、軀體感覺區(qū)）紋狀體、包括大腦皮質（軀體運動區(qū)、軀體感覺區(qū)）紋狀體、背側丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質、腦橋背側丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦和腦干網狀結構等以及它們的纖核、前庭核、小腦和腦干網狀結構等以及它們的纖維聯(lián)系。維聯(lián)系。 錐體外系的錐體外系的 紅核脊髓束紅核脊髓束 腦神經運動核腦神經運動核 纖維最后經纖維最后經 網狀脊髓束網狀脊髓束 脊髓前角細胞脊髓前角細胞 1 1、在人類主要是協(xié)調錐體系運動、在人類主要是協(xié)調錐體系運動

16、 功能功能 2 2、調節(jié)肌張力、協(xié)調肌群運動、調節(jié)肌張力、協(xié)調肌群運動、 維持體態(tài)姿勢和習慣性運動維持體態(tài)姿勢和習慣性運動 錐體系發(fā)起運動，錐體外系維持習慣性運動錐體系發(fā)起運動，錐體外系維持習慣性運動 傳導通路小結傳導通路小結 1 1、軀干和四肢意識性本體感覺傳導路、軀干和四肢意識性本體感覺傳導路 2 2、軀干和四肢痛溫覺和粗觸覺壓覺傳、軀干和四肢痛溫覺和粗觸覺壓覺傳 導通路導通路 3 3、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導路徑、頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導路徑 4 4、視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路、視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路 5 5、皮質脊髓束和皮質核束、皮質脊髓束和皮質核束 6 6、上下運動神

17、經元損傷的部位及臨床、上下運動神經元損傷的部位及臨床 表現(xiàn)表現(xiàn) 7 7、錐體外系的概念及主要功能、錐體外系的概念及主要功能 思考問答題思考問答題 1 1、針刺小指掌面產生疼痛感覺，、針刺小指掌面產生疼痛感覺， 問其疼痛感覺傳至腦的路徑問其疼痛感覺傳至腦的路徑 2 2、6 6 為何牙，若該牙患齲齒產生疼痛，為何牙，若該牙患齲齒產生疼痛， 其疼痛感覺如何傳導至腦其疼痛感覺如何傳導至腦 3 3、視覺傳導通路的不同部位損傷，、視覺傳導通路的不同部位損傷， 其視野缺損所表現(xiàn)的癥狀如何其視野缺損所表現(xiàn)的癥狀如何第二十章第二十章 腦和脊髓的被膜、腦和脊髓的被膜、 血管及腦脊液循環(huán)血管及腦脊液循環(huán) 第一節(jié)第一

18、節(jié) 腦和脊髓的被膜腦和脊髓的被膜 腦腦 膜膜 硬腦膜硬腦膜 硬脊膜硬脊膜 蛛網膜蛛網膜 腦蛛網膜腦蛛網膜 脊髓蛛網膜脊髓蛛網膜 軟軟 膜膜 軟腦膜軟腦膜 軟脊膜軟脊膜 腦和脊髓外表面包有三層膜，由外向內為：腦和脊髓外表面包有三層膜，由外向內為：硬膜、蛛網膜、軟膜硬膜、蛛網膜、軟膜 腦腦 脊髓脊髓 一、脊髓的被膜一、脊髓的被膜 （一）（一） 硬脊膜硬脊膜（spinal dura materspinal dura mater）上：附于枕骨大孔邊上：附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延緣，與硬腦膜相延續(xù)續(xù)下：下至下：下至s2s2椎水平變椎水平變細，包馬裹尾，附細，包馬裹尾，附于尾骨于尾骨 硬膜外隙硬膜外隙（epidural spaceepidural space）位于硬脊膜與椎位于硬脊膜與椎骨內面的骨膜之骨內面的骨膜之間，內含疏松結間，內含疏松結締組織、脂肪、締組織、脂肪、淋巴管和靜脈叢