衛(wèi)生學教學課件張綺環(huán)境衛(wèi)生案例討論

1、案例討論主要討論案例o 案例一：旅店中毒事故案例一：旅店中毒事故o 案例二：理發(fā)店中毒事故案例二：理發(fā)店中毒事故o 案例三：甲型肝炎暴發(fā)流行事件案例三：甲型肝炎暴發(fā)流行事件一起旅店中毒事故一起旅店中毒事故 a poisoning accident in the hotela poisoning accident in the hotel o 19991999年年1 1月月7 7日日, , 云浮市云城區(qū)德樂云浮市云城區(qū)德樂旅旅社社206206房間發(fā)生一起房間發(fā)生一起 2 2人人中毒中毒, , 其中其中1 1人死亡的人死亡的事故事故。o 問題問題1 1：旅客在旅店發(fā)生旅客在旅店發(fā)生急性中毒急性中毒

2、的可能的可能原因有那些？原因有那些？o 如何查找原因如何查找原因? ?一起旅店中毒事故一起旅店中毒事故 a poisoning accident in the hotela poisoning accident in the hotel o 現場調查現場調查 ( field investigation)( field investigation)n 德樂旅社是一座四層普通樓房，建筑面積約德樂旅社是一座四層普通樓房，建筑面積約200200平方米平方米. .n 206206房內設獨立浴室，為長方形，面積約房內設獨立浴室，為長方形，面積約4 4平方米，內有平方米，內有坐廁、浴缸、洗手盆、液化氣瓶和燃

3、氣熱水器各一個。坐廁、浴缸、洗手盆、液化氣瓶和燃氣熱水器各一個。n 浴室內裝有浴室內裝有1010寸排氣扇一寸排氣扇一 個，無其他通風設施。個，無其他通風設施。n 燃氣熱水器排氣口上方墻壁及天花板有被火焰熏黑的痕燃氣熱水器排氣口上方墻壁及天花板有被火焰熏黑的痕跡，事發(fā)時排氣扇未接通。跡，事發(fā)時排氣扇未接通。n o 問題問題2 2：現場調查的發(fā)現給我們什么提示？現場調查的發(fā)現給我們什么提示？o 問題問題3:3:如何進一步開展調查以尋求病因？如何進一步開展調查以尋求病因？現場模擬檢測現場模擬檢測 ( field test)( field test)- -浴室內的浴室內的coco濃度濃度o 檢測地點檢

4、測地點n 206206房浴室房浴室- -進行模擬監(jiān)測進行模擬監(jiān)測n 204204浴室作為對照浴室作為對照- -同結構同結構o 檢測時間檢測時間n熱水器使用前熱水器使用前n使用半小時使用半小時n使用使用1 1小時小時o 檢測用儀器檢測用儀器ngxh-3060gxh-3060型紅外線氣體分析器型紅外線氣體分析器是否考慮其他的因素,設定檢測條件?浴室浴室coco測定結果測定結果( mg/m( mg/m3 3) ) 浴室浴室熱水器熱水器使用前使用前使用半使用半小時小時使用使用1 1小時小時206206房房 不開排氣扇不開排氣扇 6.63 6.63 1450.981450.981573.561573.5

5、6開排氣扇開排氣扇105.45105.45136.20136.20204204房房不開排氣扇不開排氣扇 4.834.8360.9860.98113.85113.85開排氣扇開排氣扇19.8019.8027.4027.40室內空氣質量標準室內空氣質量標準: co 10 mg/m3一氧化碳的濃度mg/m3健康成年人中毒的可能癥狀62.5健康成年人在八小時內可以承受的最大濃度2502-3小時后，輕微頭痛、乏力5001-2小時內前額痛；3小時后威脅生命100045分鐘內，眼花、惡心、痙攣；2小時內失去知覺；2-3小時內死亡200020分鐘內頭痛、眼花、惡心；1小時內死亡40005-10分鐘內頭痛、眼花

6、、惡心；25-30分鐘內死亡80001-2分鐘內頭痛、眼花、惡心；10-15分鐘死亡160001-3分鐘內死亡空氣中一氧化碳的濃度與健康成年人中毒的可能癥狀 問題問題4：浴室空氣檢測結果說明什么問題？浴室空氣檢測結果說明什么問題？問題問題5：空氣檢測時為何要選空氣檢測時為何要選204房作為對照？房作為對照？問題問題6：請根據以上調查結果分析事故發(fā)生原因。請根據以上調查結果分析事故發(fā)生原因。o 事故原因分析事故原因分析 (cause study)(cause study)n 旅店違反旅店違反“燃氣熱水器必須安裝在室外燃氣熱水器必須安裝在室外” ” 的安裝要的安裝要求求, , 把熱水器安裝在浴室內

7、把熱水器安裝在浴室內n 洗浴時浴室排氣扇未開，加重洗浴時浴室排氣扇未開，加重coco污染污染n 燃氣熱水器出現故障，沒有及時維修燃氣熱水器出現故障，沒有及時維修問題問題7 7：如何預防此類中毒事件再次發(fā)生？如何預防此類中毒事件再次發(fā)生？預防措施預防措施 ( preventive measures)( preventive measures)o 禁止在浴室內安裝燃氣熱水器禁止在浴室內安裝燃氣熱水器, , 燃氣熱水器應安裝在燃氣熱水器應安裝在浴室外靠窗戶處，使用時應開窗浴室外靠窗戶處，使用時應開窗o 應盡可能使用煙道式燃氣熱水器應盡可能使用煙道式燃氣熱水器o 對燃氣熱水器和排氣扇要經常進行檢查維護

8、對燃氣熱水器和排氣扇要經常進行檢查維護o 衛(wèi)生監(jiān)督部門應加強對旅店業(yè)通風設施的預防性衛(wèi)生監(jiān)衛(wèi)生監(jiān)督部門應加強對旅店業(yè)通風設施的預防性衛(wèi)生監(jiān)督督普通煙道式普通煙道式強制排風煙道式強制排風煙道式直排式直排式直排式燃氣熱水器安直排式燃氣熱水器安裝在浴室內很危險！裝在浴室內很危險！南京一對夫妻家中洗澡雙雙身亡南京一對夫妻家中洗澡雙雙身亡 直排熱水器肇禍直排熱水器肇禍2014-12-16 07:11南京市江寧區(qū)淳化街道土橋鎮(zhèn)的一戶居民家中發(fā)生一起慘劇，一對夫妻在自家衛(wèi)生間洗澡時不幸身亡。死者家屬認為罪魁禍首是一臺掛在衛(wèi)生間內的直排式燃氣熱水器。直排式熱水器將廢煙氣直接排在室內，煙氣中含有一氧化碳等有毒氣

9、體，極易造成人身安全事故，國家已于1999年禁止生產和銷售。問題的關鍵是，為什么國家禁了15年，還有家庭在使用，以至于近幾年來類似的事故屢屢發(fā)生？課后思考題課后思考題o 本案例對我們有何警示作用？本案例對我們有何警示作用？o 通過本案例分析，你有何收獲體會？通過本案例分析，你有何收獲體會？一宗理發(fā)店中毒事故一宗理發(fā)店中毒事故 a poisoning accident in the haircut room a poisoning accident in the haircut room o 發(fā)生經過發(fā)生經過n 19981998年年1111月月1111日下午日下午4 4時左右，廣州市東山區(qū)某新開

10、業(yè)理時左右，廣州市東山區(qū)某新開業(yè)理發(fā)店，有發(fā)店，有6 6位正為顧客洗發(fā)的女工先后出現位正為顧客洗發(fā)的女工先后出現頭暈、頭痛、頭暈、頭痛、乏力、惡心、胸悶乏力、惡心、胸悶等癥狀，嚴重的還出現嘔吐。晚上等癥狀，嚴重的還出現嘔吐。晚上8 8時時癥狀加重，全部送醫(yī)院看急診，經輸液、吸氧等治療后，癥狀加重，全部送醫(yī)院看急診，經輸液、吸氧等治療后，6 6位女工的癥狀均得到緩解。位女工的癥狀均得到緩解。n 出現上述癥狀之前，這出現上述癥狀之前，這6 6位女工均位女工均吃了某餅屋的蛋糕吃了某餅屋的蛋糕 ，故作為食物中毒的案例向當地故作為食物中毒的案例向當地衛(wèi)生防疫站衛(wèi)生防疫站報告。報告。問題問題1 1：發(fā)生上

11、述突發(fā)事件，應考慮哪些可能的發(fā)病原因？發(fā)生上述突發(fā)事件，應考慮哪些可能的發(fā)病原因？問題問題2 2：接到事故報告后，應做哪些應急處理措施？接到事故報告后，應做哪些應急處理措施？現場調查現場調查o 衛(wèi)生防疫人員在當晚接報后，立即對餅屋遺留的衛(wèi)生防疫人員在當晚接報后，立即對餅屋遺留的蛋糕蛋糕以以及及原料原料、餅屋及理發(fā)、餅屋及理發(fā)店員工的糞便店員工的糞便等進行了抽樣送檢。等進行了抽樣送檢。o 理發(fā)店現場調查情況理發(fā)店現場調查情況n 該理發(fā)店營業(yè)面積約該理發(fā)店營業(yè)面積約40m40m2 2，分為，分為剪發(fā)區(qū)（剪發(fā)區(qū)（30m30m2 2）、）、洗發(fā)區(qū)洗發(fā)區(qū)（10m10m2 2）兩個區(qū)域。）兩個區(qū)域。n洗發(fā)

12、區(qū)的三面墻壁均無窗戶，洗發(fā)區(qū)墻壁上并排安裝了洗發(fā)區(qū)的三面墻壁均無窗戶，洗發(fā)區(qū)墻壁上并排安裝了4 4臺煤臺煤氣熱水器，熱水器上方安裝一臺排風扇。氣熱水器，熱水器上方安裝一臺排風扇。n據理發(fā)店員工稱，事發(fā)當天下午顧客較多，至少有據理發(fā)店員工稱，事發(fā)當天下午顧客較多，至少有3 3臺熱水器臺熱水器一直在使用，室內空氣污濁，感到胸悶。一直在使用，室內空氣污濁，感到胸悶。 o 問題問題3 3：食物中毒與食物中毒與coco中毒的臨床表現有何異同？中毒的臨床表現有何異同？o 問題問題4 4：為了調查事故原因，應考慮做哪些工作？為了調查事故原因，應考慮做哪些工作？o 問題問題5 5：現場調查發(fā)現該理發(fā)店存在什么

13、問題？現場調查發(fā)現該理發(fā)店存在什么問題？o 問題問題6 6：應進一步做哪些工作以尋找事故原因？應進一步做哪些工作以尋找事故原因？現場空氣監(jiān)測現場空氣監(jiān)測o 熱水器使用前和使用后熱水器使用前和使用后30min30min測定室內測定室內coco濃度濃度n 未使用熱水器和排風扇時，室內未使用熱水器和排風扇時，室內coco濃度剛好達到國家規(guī)定濃度剛好達到國家規(guī)定的衛(wèi)生標準（的衛(wèi)生標準（10 mg/m10 mg/m3 3）。n 開全部熱水器和一臺排風扇，開全部熱水器和一臺排風扇，coco濃度為濃度為93.1mg/m93.1mg/m3 3 。n 開全部熱水器不開排氣扇，開全部熱水器不開排氣扇， coco濃

14、度為濃度為164.5 mg/m164.5 mg/m3 3o 食物檢測結果食物檢測結果n 蛋糕等食物檢測結果正常蛋糕等食物檢測結果正常, , 排除食物中毒排除食物中毒o 事故原因分析事故原因分析n 燃氣熱水器造成的室內燃氣熱水器造成的室內coco急性中毒急性中毒問題問題9 9：應如何預防類似中毒事件的發(fā)生？應如何預防類似中毒事件的發(fā)生？問題問題7 7：現場檢測結果說明什么問題？現場檢測結果說明什么問題？問題問題8 8：你認為可進行哪些生物材料的實驗室你認為可進行哪些生物材料的實驗室 檢測以區(qū)別食物中毒和檢測以區(qū)別食物中毒和coco中毒？中毒？預防措施預防措施o 通風不良的理發(fā)店最好不要安裝燃氣熱

15、水器通風不良的理發(fā)店最好不要安裝燃氣熱水器, ,可安裝電可安裝電熱水器。熱水器。o 室內不宜安裝多個燃氣熱水器。室內不宜安裝多個燃氣熱水器。o 對使用燃氣熱水器的理發(fā)店對使用燃氣熱水器的理發(fā)店, , 一定要配備有效的排風一定要配備有效的排風設備。設備。食物中毒的調查與處理、預防食物中毒的調查與處理、預防o 食物中毒的調查食物中毒的調查n 一般調查一般調查：了解中毒發(fā)生的時間及經過情況，中毒：了解中毒發(fā)生的時間及經過情況，中毒人數及嚴重程度，初步確定引起中毒的可疑食品。人數及嚴重程度，初步確定引起中毒的可疑食品。n 一般調查一般調查：了解中毒發(fā)生的時間及經過情況，中毒：了解中毒發(fā)生的時間及經過情

16、況，中毒人數及嚴重程度，初步確定引起中毒的可疑食品。人數及嚴重程度，初步確定引起中毒的可疑食品。n 采樣檢查采樣檢查：對可疑食品的剩余部分，病人的嘔吐物：對可疑食品的剩余部分，病人的嘔吐物及其他可疑物品采樣送檢。及其他可疑物品采樣送檢。食物中毒的處理食物中毒的處理o 控制措施控制措施 防止食物中毒擴大防止食物中毒擴大o 追回、銷毀導致中毒的食物追回、銷毀導致中毒的食物o 中毒場所的處理中毒場所的處理o 行政處罰行政處罰一起因自來水污染引起的一起因自來水污染引起的甲型肝炎暴發(fā)流行甲型肝炎暴發(fā)流行o 19981998年年4 4至至5 5月，遼寧省盤錦市大洼縣月，遼寧省盤錦市大洼縣城郊鄉(xiāng)西青、良種城

17、郊鄉(xiāng)西青、良種兩個村兩個村發(fā)生一起發(fā)生一起甲甲型肝炎暴發(fā)型肝炎暴發(fā)疫情。疫情。調查結果情況調查結果情況o 1 1現場一般情況現場一般情況n 盤錦市大洼縣城郊鄉(xiāng)西青盤錦市大洼縣城郊鄉(xiāng)西青 、良種兩村相鄰、良種兩村相鄰1km ,1km ,共有人口共有人口14641464人人, 395, 395戶。其中西青戶。其中西青 215 215 戶戶712712人人, , 良種良種180180戶戶752752人。人。 男性男性750750人人, ,女性女性714714人。人。調查結果情況調查結果情況o 2 2流行病學特征流行病學特征o 時間分布時間分布n 自自19981998年年4 4月月1 1日至日至5 5

18、月月2828日兩村共發(fā)生日兩村共發(fā)生222222例甲肝病例甲肝病人人, ,罹患率罹患率15.16 % , 15.16 % , 病例主要集中在病例主要集中在4 4月中旬和月中旬和5 5 月上、中旬月上、中旬 , , 占占70.72 % 70.72 % 。o 地區(qū)分布地區(qū)分布n 所有病人全部發(fā)生在由城郊鄉(xiāng)水廠同一管線供水所有病人全部發(fā)生在由城郊鄉(xiāng)水廠同一管線供水的西青、良種兩村。其他管線供水的另外的西青、良種兩村。其他管線供水的另外3 3 個村個村同期內無病例發(fā)生。兩村合計戶發(fā)病率同期內無病例發(fā)生。兩村合計戶發(fā)病率 49.87 % 49.87 % , , 西青戶發(fā)病率西青戶發(fā)病率 44.65 %

19、44.65 % 、良種、良種56.11 % 56.11 % 。o 2 2流行病學特征流行病學特征o 人群分布人群分布n 所有病例年齡范圍在所有病例年齡范圍在3 36060歲歲, ,主要發(fā)病年齡集中在主要發(fā)病年齡集中在6-306-30歲，占所有病例的歲，占所有病例的89.19%,89.19%,0 02 2 歲歲哺乳兒哺乳兒28 28 人人中中無病例無病例發(fā)生。發(fā)生。n 在在222 222 例病人中男性例病人中男性132 132 例例, , 女性女性9090例例, ,男女罹患男女罹患率分別為率分別為17.60%17.60%、12.62% 12.62% 。男女發(fā)病比為。男女發(fā)病比為1.461 1.4

20、61 。n 學生發(fā)病學生發(fā)病137 137 例例 , , 農民農民8888例例 , , 學生發(fā)病學生發(fā)病占總病例占總病例數的數的60.89 %60.89 %。問題問題1 1：該甲型肝炎暴發(fā)的地區(qū)分布特點給我們該甲型肝炎暴發(fā)的地區(qū)分布特點給我們 什么提示？什么提示？問題問題2 2：為什么為什么0-20-2歲哺乳兒中無病例發(fā)生？歲哺乳兒中無病例發(fā)生？問題問題3 3：應如何確診甲型肝炎病人？應如何確診甲型肝炎病人？問題問題4 4：如何開展調查以確定甲型肝炎暴發(fā)的原因？如何開展調查以確定甲型肝炎暴發(fā)的原因？主要討論的問題主要討論的問題調查結果情況調查結果情況o 3 3實驗室檢測實驗室檢測n所有病例所有

21、病例 altalt均有升高均有升高, , 超過正常值超過正常值( (25u25u)5)51010倍以上。抗倍以上?？? -hav igm hav igm 陽性率陽性率76.70 % 76.70 % 。其它肝炎診斷指標全部陰性。其它肝炎診斷指標全部陰性。n水質檢測表明水質檢測表明 , , 出廠水及其它出廠水及其它3 3個村的末梢水質均合格個村的末梢水質均合格, ,而供而供應應良種、西青同一管線的末梢水質污染極為嚴重良種、西青同一管線的末梢水質污染極為嚴重, , 多次檢測細多次檢測細菌總數高達菌總數高達1551551090 1090 個個/ ml/ ml , , 大腸菌群均大腸菌群均 230 23

22、0 個個/ l/ l 。余氯余氯含量為含量為零零。問題問題5 5 ：病人的血清學指標檢測結果說明了什么？病人的血清學指標檢測結果說明了什么？問題問題6 6 ：自來水水質檢測結果說明了什么？自來水水質檢測結果說明了什么？調查結果情況調查結果情況o 4 4供水管網及居民飲水情況調查供水管網及居民飲水情況調查n該鄉(xiāng)由自備水廠供應全鄉(xiāng)的居民用水該鄉(xiāng)由自備水廠供應全鄉(xiāng)的居民用水 , , 水源取自地下水源取自地下1200m , 1200m , 儲存于儲存于580m580m3 3的水泥蓄水罐中的水泥蓄水罐中, , 由由4 4條主管線供應條主管線供應5 5個村居民飲個村居民飲用。因水量不足呈間斷隔日供水。用。

23、因水量不足呈間斷隔日供水。n西青、良種兩村為同一供水管線西青、良種兩村為同一供水管線, ,長達長達3km3km的供水管道大部分浸的供水管道大部分浸泡在排泄人糞便的臭水溝中。泡在排泄人糞便的臭水溝中。n自自19971997年冬至年冬至19981998年年5 5 月月, ,在上游良種村供水管線上共發(fā)現在上游良種村供水管線上共發(fā)現1212處破漏。由于間斷供水處破漏。由于間斷供水, ,管腔內形成負壓管腔內形成負壓, , 溝里糞水均可經破溝里糞水均可經破裂口處流入管道內。裂口處流入管道內。調查結果情況調查結果情況o 4 4供水管網及居民飲水情況調查供水管網及居民飲水情況調查( (續(xù)續(xù)) )n所有漏口均未

24、及時補修所有漏口均未及時補修, , 至肝炎疫情高峰發(fā)生前水廠未對出廠至肝炎疫情高峰發(fā)生前水廠未對出廠水采取任何消毒措施。水采取任何消毒措施。n在病例出現高峰時，水廠采用有效氯低于在病例出現高峰時，水廠采用有效氯低于16 %16 %的失效漂白粉消的失效漂白粉消毒處理飲用水毒處理飲用水, , 且未能連續(xù)投藥。且未能連續(xù)投藥。n良種、西青兩村居民反映良種、西青兩村居民反映, ,自春節(jié)后飲用水混濁伴有臭味。自春節(jié)后飲用水混濁伴有臭味。n病人中病人中95.7 %95.7 %的人有喝生水習慣。的人有喝生水習慣。o 問題問題7 7 ：為什么自來水間斷供水易發(fā)生二次污染？為什么自來水間斷供水易發(fā)生二次污染？o

25、 問題問題8 8 ：水廠對破裂的管網不及時維修水廠對破裂的管網不及時維修, , 對出廠水對出廠水不進行有效消毒會帶來什么后果？不進行有效消毒會帶來什么后果？o 問題問題9 9 ： 95.7%95.7%的病人有喝生水習慣說明了什么的病人有喝生水習慣說明了什么? ?o 問題問題10 10 ：該地區(qū)甲型肝炎暴發(fā)確定為水型傳播該地區(qū)甲型肝炎暴發(fā)確定為水型傳播的依據是什么？的依據是什么？o 問題問題11 11 ：如何排除該地區(qū)食源性甲肝暴發(fā)的可如何排除該地區(qū)食源性甲肝暴發(fā)的可能性？能性？o 問題問題12 12 ：如何預防自來水二次污染引起的介水如何預防自來水二次污染引起的介水傳染??？傳染病？5 5水型傳

26、播的認定水型傳播的認定o 病人血清學檢查病人血清學檢查, , 抗抗-hav igm70 %-hav igm70 %以上陽性。以上陽性。o 所有病人集中在飲用同一供水管線的兩個村所有病人集中在飲用同一供水管線的兩個村, , 不飲該供不飲該供水管線及哺乳兒中無病例發(fā)生。水管線及哺乳兒中無病例發(fā)生。o 疫區(qū)內住戶飲用水質嚴重污染。且水管浸泡于排泄人糞疫區(qū)內住戶飲用水質嚴重污染。且水管浸泡于排泄人糞便的污水溝中便的污水溝中, , 管網有破裂。管網有破裂。o 排除了集體就餐及其它同源性感染所致的甲肝暴發(fā)。排除了集體就餐及其它同源性感染所致的甲肝暴發(fā)。急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒o 定義定義n 因吸入高濃度co所致急性腦缺氧性疾病.o 病因病因n co接觸史 職業(yè)性中毒:多為意外事故 生活性中毒:應詢問發(fā)病時環(huán)境措施，如室內爐火和煙囪有無不良和漏氣現象，以及同室有無其他人中毒o 發(fā)病機制發(fā)病機制n co中毒主要引起組織缺氧(血紅蛋白失去攜氧功能)n 線粒體功能受損n 影響細胞呼吸，破壞血腦屏障臨床表現o 臨床表現n 輕度中毒輕度中毒(血液中cohb 10%-20% )n 中度中毒中度中毒（血（血