輸尿管支架護(hù)理

1、-作者xxxx-日期xxxx輸尿管支架護(hù)理【精品文檔】留置雙J管的護(hù)理輸尿管支架管（雙豬尾導(dǎo)管，或稱D-J管）在泌尿外科手術(shù)中應(yīng)用極為廣泛,適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腎積水、腎移植、腎及輸尿管良性腫瘤等上尿路手術(shù)以及碎石機(jī)碎石、輸尿管狹窄的擴(kuò)張等治療過(guò)程中，它植入輸尿管后能起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。雙J管樣式雙J管（又稱輸尿管支架管、或D-J管）。最早于1978年Finney在臨床上開(kāi)始應(yīng)用，雙J管兩端的環(huán)圈分別置于腎盂和膀胱內(nèi)，起到固定支撐輸尿管，解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時(shí)性梗阻，預(yù)防術(shù)后吻合口漏和輸尿管狹窄的作用。雙J管在體內(nèi)不與外界相通，可降低感染的發(fā)生。因無(wú)

2、外引流管的限制和不適，患者可早期下床活動(dòng)，加速恢復(fù)。雙J管的主要材質(zhì)是由聚氨酯構(gòu)成，具有抗老化、無(wú)毒、表面光滑、可曲性好、在術(shù)后定位片（腹部平片）中可準(zhǔn)確顯影，便于定位等特點(diǎn)。雙J管的型號(hào)是根據(jù)導(dǎo)管直徑劃分的，分為4F、5F、6F、7F、8F。不同的型號(hào)又根據(jù)成人和兒童的輸尿管生理長(zhǎng)度分為15、22、24、26、28、30cm。按照材質(zhì)又可分為可吸收型和不可吸收型。一、雙J管置入的適應(yīng)證1 輸尿管梗阻的緩解。2 輸尿管結(jié)石的促排。留置雙J管示意圖雙J管 3 輸尿管鏡、體外沖擊波碎石及經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后。4 腎盂輸尿管狹窄切開(kāi)成形術(shù)后支撐。二、輸尿管支架管置入方法將導(dǎo)絲沿端孔插入雙J管內(nèi)使其

3、伸直，助推導(dǎo)管經(jīng)過(guò)膀胱鏡將雙J管置入預(yù)定位置后，退出助推導(dǎo)管和導(dǎo)絲即可。三、帶管期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施1 返流：雙J管具有雙向引流作用，使用雙J管后，輸尿管抗返流機(jī)制消失，膀胱壓大于腎盂壓則引起尿液返流。導(dǎo)致腎盂壓力增加，引發(fā)腎積水。因此，患者有尿意時(shí)應(yīng)及時(shí)2 排尿，切忌憋尿。3 感染：雙J管的存在使輸尿管內(nèi)尿液返流率增高，從而導(dǎo)致腎臟的逆行感染率增加。因此在帶管期間適當(dāng)多飲水，起到內(nèi)沖洗的作用，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用抗生素控制感染。4 移位：患者在活動(dòng)時(shí)要緩慢，切勿快速?gòu)澭蚨灼穑形鹧渴艿街負(fù)?，以免雙J管移位后穿破腎臟、膀胱等器官引發(fā)出血。5 阻塞：雙J管打折、扭曲會(huì)導(dǎo)致引流不暢。雙J管

4、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成輸尿管壁與雙J管之間形成結(jié)石，引起阻塞。因此，請(qǐng)?jiān)谝?guī)定時(shí)間內(nèi)拔管，有憋尿感及時(shí)就診。6 不適應(yīng)：若其感到腰酸、腰痛，發(fā)現(xiàn)尿頻，可見(jiàn)肉眼血尿，則表明患者出現(xiàn)不耐管的情況，應(yīng)到醫(yī)院就診判斷雙J管是否在位，根據(jù)檢查結(jié)果判斷是否需拔除雙J管。四、出院宣教要點(diǎn)及拔除雙J管的方法。1 出院宣教：定期復(fù)診，出院后一個(gè)月拔管（放置時(shí)間3-8周，最長(zhǎng)不超過(guò)12周），置管期間注意休息。囑其不做四肢及腰部伸展動(dòng)作，不做突然下蹲的動(dòng)作，避免重體力勞動(dòng)及憋尿。防止雙J管活脫或上下移動(dòng)以及損傷尿路黏膜，不適隨診。返院拔管前提前致電與主管醫(yī)生預(yù)約拔管。2 拔除雙J管的方法：雙J管拔除前需進(jìn)行腹部平片的檢查，以便確定雙J管的位置。處于正常位置的雙J管，可通過(guò)膀胱鏡拔除；異位的雙J管，須根據(jù)具體情況確定