上半年跌倒、墜床分析

1、2014年上半年跣倒、墜床分析-1 - 1 -2014年 1-6刀跌倒/墜床事件統(tǒng)計分析與持續(xù)改進一、201 4年上半年全院跌倒、墜床高風險患者人數(shù)及發(fā)生率統(tǒng)計:科室項冃一季度二季度半年統(tǒng)計內(nèi)科跌倒、墜床例數(shù)134髙風險思者例數(shù)184159住院人日數(shù)575054 2 311173跌倒、墜床發(fā)生率5 o 5 %/nQI7 %7. 3%/0, 05氏%6 . 779%/0, 0外科跌倒、墜床例數(shù)011高風險患者例數(shù)52429住院人日數(shù)257 135916162跌倒、墜床發(fā)生率04. 17%/ 0 o 03%3o畑/0。全院跌倒、墜床例數(shù)145高風險患者例數(shù)236588住院人日數(shù)83 2 19 01

2、417 335跌倒.墜床發(fā)生率4. 3 4%Zoivm6. 15%/- 004皿-5. 68% / 0 o-二、2014年上半年與2012- 2 013年跌倒/墜床發(fā)生率統(tǒng)計（注: 發(fā)生率統(tǒng)計的分母是以出院患者為標準）與比較：項目2 012年201 3年2014年（1-6月）跌倒墜床跌倒墜床跌倒墜床跌倒/墜床例數(shù)5231232014年上半年跣倒、墜床分析20%10%跌倒/墜床發(fā)生率0.19%0。12%0.30%由上表可見,2014年上半年跌倒/墜床呈上升趨勢.2014年7月初，護理部專門召開護士長會議，針對跌倒/墜床事 件,進行了深度分析、總結。三、20 14年1-6月，我院病區(qū)共發(fā)生5例跌倒

3、/墜床，其中內(nèi)科4例,外科1例.具體發(fā)生情況統(tǒng)計如下：1、腦梗塞后遺癥1例，高血壓1例，慢性阻塞性肺部疾病2例,股骨頸骨折并腦梗塞1例；2、年齡6 0 69歲1例，7 CT79歲2例，8 089歲1例,9 0歲 以上1例；3、男性2例，女性3例；4、時間段：5例均發(fā)生夜間，3例發(fā)生在凌晨13點之間，1例發(fā)生在夜間23：00, 1例發(fā)生在早晨7:00；5、發(fā)生地點：如廁前跌倒2例，如廁后在廁所跌倒1例，2例均 因取下護欄后墜床。6、 陪護情況：2例無陪護，3例有陪護,家屬均陪同.7、 所致傷害嚴重程度：1級3例,2級1例3級1例。因此,2014年上半年跌倒/墜床因素統(tǒng)計如下圖：2014年1-明跌

4、到/墜床因素統(tǒng)計年齡大于60歲環(huán)腎1素10%5%疾病因素10%夜間活動20$硏護 用藥僅間活動 未使用床欄 健康教育0疾病因素H年齡大干60歲 環(huán)境因素2014年上半年跣倒、墜床分析20%10%健康教育、10%未使用床欄15%2014年上半年跣倒、墜床分析-3 - ；6-3 -四、原因分析：1、 年齡因素 從1 6月發(fā)生跌倒/墜床年齡來看，均發(fā)生在65歲以上，而且內(nèi)科占8 0%,因此年齡因素是內(nèi)科住院患者跌倒的 顯著因素患者各相應器官因年齡增長而退化，如心肺功能不良（2例）、體力衰退（5例） 、骨質(zhì)疏松（2例）、認知功能減退（2例）以 及感覺反應能力不佳等,均易導致老年人跌倒事件的發(fā)生。2、疾

5、病因素急慢性疾病的病理性改變，可能影響感覺輸入、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)某些影響腦血流灌注及氧 供應的心腦血管疾病，如腦梗塞，可導致各種功能損害:肢體肌力下 降、肌肉萎縮、關節(jié)運動受限、平衡功能受損、肌痙攣肌張力障礙、姿勢步態(tài)異常等，使患者移動速度及控制能力下降而引起跌倒及墜 床； 心血管疾病往往通過引起心腦缺血，誘發(fā)心絞痛頭暈、黑朦、暈 厥而導致跌倒的發(fā)生，如竇性心律失常、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳 導阻滯、血管迷走性暈厥等這些常見疾病是發(fā)生跌倒墜床的高危內(nèi)在 因素。從5例患者中，心腦血管疾病占6味可見心腦血管疾病的老年患 者入院后需嚴加強看護，提高警惕。3“環(huán)境因素老年人入住病

6、房后，由于新的環(huán)境不熟悉，加上 偶有地面潮濕、積水、光線不足、穿過大過長的衣褲、非防滑鞋、系 鞋帶的鞋未系鞋帶等，行走時稍有不慎極易導致跌倒同時家具的防 范設施不足，如馬桶，浴池邊無扶手，病床未加用床欄,或使用床欄時 未將床欄完全插入，或為了方便患者隨意取下床欄，坐凳無靠背等均增 加了老年人跌倒墜床的發(fā)生率。從5例患者中就有2例患者因為了方 便，家屬取下床欄而墜床.4.夜間活動因素5例患者跌倒墜床中，均發(fā)生在夜間夜間 時段，病房內(nèi)相對于日間而言，護理人員相對不足，只有1名當班護 士，但需承擔2014年上半年跣倒、墜床分析-4- 76-4-整個病區(qū)306 0名患者的治療護理和病情觀察任務， 不容

7、加強巡視病房，以致不能及時發(fā)現(xiàn)和滿足患者的客觀需求.5.藥物因素及無陪護 從5例患者中，夜間對于65歲以上 患者，使用利尿.降壓、降糖、鎮(zhèn)靜等藥物的患者，以及無陪護，發(fā) 生有3例。因此，低血糖反應；糖尿病患者使用降糖藥物及患者進食 過少均容易導致患者頭暈、疲乏無力等癥狀而引起跌倒；體位性低血 壓：患者改變體位如起床、下床、行走、由蹲位起立等，動作過快或 降壓可導致患者頭暈，體力不支而跌倒。其他:排泄、排便可引起血 壓降低而暈厥。6.健康教育落實方面 從5例患者中得知，患者對跌倒/墜床 安全意識淡薄，盡管有2例患者己懸掛防范措施，但護士健康指導較 少，未強調(diào)重要性。護士和患者均不重視，易發(fā)生跌倒

8、。五、防范措施1、全面評估認真篩查高危跌倒患者。（1）對每一位患者入院 時均須由責任護士進行跌倒墜床風險評估全面評估包括：年齡、神 志、跌倒史及次數(shù)、既往病史、藥物使用情況、體格檢查、平衡及自 理能力等情況進行評估；（2）對在住院患者應適時進行再評估，根據(jù)其 病情的進展及藥物的使用情況，重新評估。及時發(fā)現(xiàn)高危對象,采取適 合個體的干預措施，以防止患者自身內(nèi)在因素而引起跌倒。2、 加強防范意識的教育加強患者及家屬宣教，并給予警示教 育。在進一步完善各項護理制度同時，加強對住院患者的宣教。對于 有跌倒、墜床病史，心腦血管、肺部疾病，糖尿病等患者在加強?？?護理知識宣教外，滲透相關因疾病而可能導致跌

9、倒，墜床等預防措施 的知識。囑咐患者要穿臺體的衣褲，在走動時最好穿合腳、防滑的平底鞋，特別是體位改變時要防跌倒，做事動作宜慢，如如廁后上下 床，低頭彎腰等不宜過快，避免猛回頭和急轉身的動作，走動前要先 站穩(wěn)，如需下床或如廁一定有人陪伴。2014年上半年跣倒、墜床分析-6 - 7 6-6-3、重點防護高?；颊?對神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、65歲以上、端坐位及半坐位等患者安置床檔，必要時加安全帶,在床邊 有防跌倒的醒目標志患者因疾病而致肌體無力，身體移動取物品時 容易失去平衡，應將患者常用物品放在方便拿取處，防止患者取物時 跌倒。呼叫器放在患者手邊，岀現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)護人員護理人員 應加強

10、巡視，隨時對威脅患者不安全因素保持警覺，并及時給予妥善 處理。對于自行取下護欄的患者及家屬應給予耐心教育，強調(diào)安置護 欄的重要性。4、夜間時段做好主動護理 在夜間，尤其是下夜，護理人員 應定時巡視病房，主動做好基礎護理和生活護理,及時解決患者的各種 問題，及時回應患者的呼叫。清晨及傍晚、夜間是患者墜床最危險時 段，護理人員因有的放矢重點巡視，杜絕墜床發(fā)生，同時告知家屬加 強陪護及看護，協(xié)助護士共同完成患者的生活自理需要。5、保證安全的就醫(yī)環(huán)境（1）保持病區(qū)的地面清潔干燥。拖地 板應避開患者的活動高峰期，并用干拖把及時擦干積水和油垢地面 濕、滑時需出示“小心滑倒”警示牌。（2）保持人行通道暢通，

11、醫(yī)療 儀器如床旁監(jiān)護儀、氧氣筒、吸引器擺放在指定位置，醫(yī)療儀器的電 線卷放有序。（3保持足夠的照明，病區(qū)要光線充足,廁所、走廊燈 光不能太暗，轉角位置必須亮照明等，并要定時檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時 維修.（4）其他安全檢查：為患者選用高度合適的床和椅子，床有床 欄，凳子要有靠背，床腳輪要有良好的制動功能，浴室內(nèi)安置防滑 墊，扶手.六、持續(xù)改進效果評價1，2 0 14年1-6月，全院共評估高風險跌倒/墜床人數(shù) 眈例， 發(fā)生5例跌倒/墜床事件，尤其杲今年5月至6月初內(nèi)科連續(xù)發(fā)生3例。針對3例發(fā)生的跌倒/墜床事件，護理部專門深入內(nèi)科調(diào)查跌倒病 員、家屬及當班護士，組織召開分析討論會，擬定了整改措施，并組 織全院護士于6月初學習了不良事件管理，進一步強化了護理人員安 全意識七月初，針對半年發(fā)生的不2014年上半年跣倒、墜床分析-5- 16-5 -良事件（包括跌倒/墜床事件）組 織全院護士長討論、分析，進一步落實了整改措施.2、2014年6月以來，在跌倒/墜床管理方面，進一步加強了以 下工作：注重再評估記錄及措施的落實，在護理記錄中及時體現(xiàn)評分 及措施;夜間對于6 5歲