高尿酸血癥及慢性腎臟病營養(yǎng)

1、高鉀血癥的飲食治療高鉀血癥是慢性腎臟病常見并發(fā)癥，一般多見于尿量減少的腎臟 病患者或慢性腎臟病的中晚期，而腎功能正常的慢性腎炎患者在予以 激素治療過程中有可能存在低鉀風(fēng)險，因此并不是所有慢性腎臟病患 者均需要低鉀飲食。慢性腎臟病患者應(yīng)根據(jù)自己的生化檢驗結(jié)果，了解自己有無高鉀血癥，從而決定是否限鉀飲食。如果確實存在高鉀血 癥，可參考以下降鉀技巧：1少吃含鉀高的食物；幾乎所有堅果類，菌藻類、豆類、深綠色蔬菜以及部分水果含鉀較高； 干果蜜餞、腌制食品、調(diào)味醬、飲料都是富鉀食物，應(yīng)盡量避免（食 物鉀含量見下表1）；2綠葉蔬菜應(yīng)先浸于大量清水中半小時以上，再在水里焯一下后再炒 或涼拌；3不論肉湯還是蔬菜

2、湯均含含有高量的鉀，避免食用湯或湯泡飯；4限量食用水果，每天不超過半斤，避免高鉀水果5淀粉類主食含鉀量低，對于需要低鉀低蛋白飲食的慢性腎臟病患者 者來說是不錯選擇；全谷類比稻米和小麥粉含鉀量量高， 但對于糖尿 病及其他代謝相關(guān)性疾病可適當(dāng)選用；6勿食用以鉀代替鈉的低鈉鹽、無鹽醬油等；7避免飲用運動飲料、果汁、咖啡等飲料，水是最好的選擇；8慎進(jìn)食中草藥，許多中藥可引起高鉀。附：食物鉀含量表蔬菜類水果類豆類主食類高尿酸血癥營養(yǎng)治療原則為“三低一高”，即低嘌呤或無嘌呤膳食；低能量攝入；低脂 低鹽膳食；攝入水量高（如果排尿正常），以使每天尿量在2000ml以上為宜。1限制嘌呤：急性期應(yīng)采取低嘌呤膳食，

3、選取幾乎不含嘌呤的食物，每天攝 入的嘌呤量限制在150mg之內(nèi)，禁用含嘌呤高的食物。牛奶和雞蛋屬于嘌呤含 量較低的優(yōu)質(zhì)蛋白，膳食中應(yīng)以此類食物作為蛋白質(zhì)的主要來源。對于慢性期或無癥狀期，適當(dāng)放寬嘌呤攝入，但仍禁食含嘌呤較多的食品，限量選用嘌呤含量 較少的食品。2限制能量：對于超重或肥胖的患者，應(yīng)限制能量，適當(dāng)減重。3適量蛋白質(zhì)：對于慢性腎臟病患者，按標(biāo)準(zhǔn)體重0.60.8/（kg.d）體重計算, 具體可在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。動物蛋白可選用牛奶、雞蛋；選用肉類、禽類、 魚類等時可將肉類經(jīng)煮沸棄湯后食用；每天肉類限制在100g以內(nèi)。4適當(dāng)限制脂肪：因其可減少尿酸排泄。盡量減少飽和脂肪攝入，如肥肉、

4、帶皮禽類；避免煎炸食品。5足量維生素和礦物質(zhì)：多供給蔬菜、水果等食品（根據(jù)血鉀水平選擇合適 蔬菜水果），保證充足B族維生素和維生素C（維生素B族和維生素C能促使組 織內(nèi)淤積的尿酸鹽溶解）。6供給大量水分：如果排尿功能正常，沒有明顯水腫，應(yīng)多喝水保證尿量以 促進(jìn)尿酸排泄，腎功能不全時水分適量。7禁止飲酒（酒能夠造成體內(nèi)乳酸堆積，而乳酸對尿酸的排泄有競爭性抑制 作用），禁用刺激性食品附：食物嘌呤含量分類第一類：含量很少或不含嘌呤 （可以任意選用），主要以谷薯類、奶類、蛋類、大部分蔬菜、水果類為主。食物名稱嘌呤含量（毫克）食物名稱嘌呤含量（毫克）食物名稱嘌呤含量（毫克）菠蘿0.9雞蛋白3.7米粉11

5、.1葡萄0.9哈密瓜4苦瓜11.3西瓜1.1海參4.2絲瓜11.4梨子1.1李子4.2豬血11.8蜂蜜1.2番茄4.6香蕉1.2葡萄干5.4薺菜12.4桃子1.3紅棗6山東白菜12.6蘋果1.3青蔥13枇杷1.3菠菜13.3楊桃1.4葫蘆7.2辣椒14.2米醋1.5小米7.3茄子14.3蓮蓬1.5番茄7.6小黃瓜14.6木瓜1.6冬粉7.8豆芽菜14.6葫蘆瓜8.2淀粉14.8卄田亡2里棗八、78.2奶粉15.7橘子2.2桂圓干8.6通心粉16.5雞蛋黃2.6芹菜8.7韭黃16.8甘薯2.6蔥頭8.7面粉17.1荸薺2.6冃椒8.7空心菜17.5冬瓜2.8木耳8.8糯米17.7橙子3胡蘿卜8.

6、9白米18.4海蟄皮9.3薺藍(lán)菜18.5鴨蛋白3.2玉米9.4鴨蛋黃3.2圓白菜9.7檸檬3.4高粱9.7洋蔥3.5芋頭10.1馬鈴薯3.6第二類：含量嘌呤較少，主要見于豆制品、瘦肉、魚類、堅果類等食物。食物名稱嘌呤含量（毫克）食物名稱嘌呤含量（毫克）食物名稱嘌呤含量（毫克）蕪菜20筍干53.6海帶96.6糙米22.7豆腐55.5銀耳98.9莧菜23.5花豆57兔肉107.5瓜子24.2黑芝麻57魚翅110.6麥片24.4菜豆58.2羊肉111.5雪里紅24.4金針菇60.9鮑魚112.4韭菜25魚丸63.2鰻魚113.1薏仁25豬心65.3豬肚132.4菜花25豆干66.5豬肉132.6豬大

7、腸69.8鯽魚137.1鮑魚菇26.7豬皮69.8黑豆137.4豆?jié){27.75綠豆75.1雞胸肉137.4蘑菇28.4豌豆75.7鴨胗137.4四季豆29.7牛肚79.8蝦137.7油菜30.2腰果80.5蝦137.7杏仁31.7螃蟹81.6雞胗138.4枸杞31.7牛肉83.7鴨肉138.4同咼菜33.4白芝麻89.5草魚140.2栗子34.6烏賊89.9雞腿肉140.3大蔥38.2鱔魚92.8鴨心146.9蓮子40.9花生95.3黃豆166.5紅豆53.2第三類：含量嘌呤較高，主要以動物內(nèi)臟、海鮮、酵母、肉湯等為主。食物名稱嘌呤含量（毫克）食物名稱嘌呤含量（毫克）食物名稱嘌呤含量（毫克）海

8、鰻159.5牡蠣239蚌蠣426.3草蝦162.2豬小腸262.2麥芽500雞腸162.6豬脾270.6發(fā)芽豆類500豆芽166紫菜274雞精500腎169.5雞肝293.5豆苗500牛肝169.5鴨肝301.5雞肉湯500腦175蛤蠣316黃豆芽500烏魚183.2秋刀魚355.4蘆筍500鰱魚202.4皮刀肉355.4肉汁500香菇214扁魚干366.7酵母粉559.1豬肝229.1干貝390胰臟825白鯧魚238白帶魚391.6小魚干1538.9血糖管理糖尿病是慢性腎臟病常見病因，血糖控制不佳又是引起慢性腎臟病進(jìn)展的高 危因素。對于血糖的控制，除了定時服藥和監(jiān)測血糖外，生活方式的干預(yù)（包

9、括 飲食和運動）也具有十分重要的意義。1根據(jù)個人身高、體重、勞動強(qiáng)度等，在營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下制定一日所需的營養(yǎng) 素和總熱卡；2合理安排餐次，每日至少三餐，定時定量。若餐后血糖控制不理想，可適當(dāng)增 加餐次，每餐留1/3作為兩餐之間的加餐；3主食盡量選擇低升糖指數(shù)的食物（食物升糖指數(shù)表見后）；不要單獨進(jìn)食淀粉 類食物，要配合蔬菜、肉蛋奶類一起食用。先吃菜再吃飯更有助于控制血糖； 4油脂宜少，烹調(diào)方式以蒸、燴、煮為主，少用油煎、油炸； 5餐后三十分鐘到一小時適當(dāng)活動，可幫助控制餐后血糖。同時堅持鍛煉可以改善胰島素抵抗。6 了解不同類食物以及同類食物間的互換關(guān)系， 在熱卡不變的情況下可靈活選擇附1 ：食

10、物升糖指數(shù)表附2 :糖尿病食物能量交換份表（以下每份食物均是90千卡能量，如25克的薏 米和100克的土豆均是90千卡能量）。類別重量（克）供選擇食品類別重量（克）供選擇食品谷25大米小米玉米連子蔬500白菜菠菜韭菜類高粱米薏米綠豆紅菜油菜芹菜冬瓜豆黑豆黃瓜加子茼咼面粉掛面蕎麥面類苦瓜鮮蘑西紅柿200帶棒鮮玉米400青椒冬筍菜花豆25大豆（黃豆）350倭瓜（南瓜）胡蘿卜類50干豆腐250洋蔥100水豆腐100土豆地瓜山藥200內(nèi)酯豆腐藕芋頭奶160鮮牛奶鮮羊奶類120酸奶水200梨平果橘子李子2520脫脂奶粉無糖奶粉果獼猴桃葡萄桃草莓類300魚80黃鱔沙丁魚帶魚500西瓜蝦金槍魚黃花魚泥鰍15

11、0柿子香蕉鮮荔枝魚鯉魚山楂類鯽魚海（河）蝦牡蠣鮮貝甲魚等油10花生油豆油玉米油香油菜籽油肉50瘦雞肉瘦鴨肉瘦羊脂色拉油肉牛肉鴿肉兔肉15花生葵花子核桃仁松子榛子蛋60雞蛋鴨蛋鵪鶉蛋類類動物肝臟豬小排高磷血癥的飲食指導(dǎo)中重度的慢性腎功能衰竭時，腎臟排泌磷的能力降低，導(dǎo)致磷酸鹽的潴留和 血磷升高。高磷是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和礦物質(zhì)及骨代謝異常的重要因素。 礦物質(zhì)及骨代謝異常不僅僅導(dǎo)致骨折骨痛等骨骼損害，還會增加心血管事件及死 亡率。因此控制高磷血癥具有重要意義。除了透析和藥物治療外，飲食控制是首 要則。食物中的磷來源于天然食物和加工食物。加工食品所含添加劑中的磷是無機(jī) 磷，在人體腸道內(nèi)幾乎可以完

12、全吸收， 應(yīng)盡量避免。在天然食物中磷分布廣泛并 與蛋白質(zhì)同存，瘦肉、蛋奶、動物內(nèi)臟、堅果、干豆等含量均高。但糧谷等植物 蛋白中的磷吸收率低。1磷是常見食品添加劑，幾乎可以完全吸收。因此應(yīng)盡量避免加工食品，包括： 1 ）加工肉類及海鮮：香腸、火腿腸、午餐肉;2）速食食品：方便面、速凍餃子、即食早餐谷類等 3）快餐：漢堡包、三明治4 ）烘培面食：面包、餅干5 ）奶制品：冰激凌、奶酪蛋糕6）飲料：可樂、固體飲料等2避免高磷食物，如：內(nèi)臟、干豆類、全谷類、奶類及奶制品、堅果、蛋黃（食物磷含量表見后）；3磷往往與蛋白質(zhì)同存，不能因為限制磷而盲目限制蛋白。應(yīng)在保證優(yōu)質(zhì)蛋白（來 源于肉、蛋、奶和大豆類）適量

13、供應(yīng)基礎(chǔ)上，選擇磷 /蛋白比值低的食物（比值表 見后），如雞蛋白、雞肉等，達(dá)到蛋白和磷的平衡；4蔬菜、豆類、肉類經(jīng)過煮沸，分別可以去除 51%、48%、38%的磷，可以先 水煮棄湯后再進(jìn)一步烹調(diào)；5為保障蛋白質(zhì)和磷的平衡，必要時可補充低磷乳清蛋白粉；6必要時配合使用磷結(jié)合劑。表1 ：常見食物含蛋白質(zhì)的含量和磷的含量（每 100g可食食物的含量，生食）第一類：主食類食物名稱蛋白（克）磷（mg ）食物名稱蛋白（克）磷（mg ）藕粉0.29稻米7.4110蠶豆淀粉0.529小米9229豌豆淀粉0.610蕎麥9.3297紅薯1.139黑米9.4356玉米淀粉1.225小麥粉10.3114玉米4117小

14、麥11325栗子4.289薏丿米12.8217糯米7.3113第二類：蔬菜類食物名稱蛋白（克）磷（mg ）食物名稱蛋白（克）磷（mg ）冬瓜0.412山藥1.934筍瓜0.527茼蒿1.936葫蘆0.715藕1.958南瓜0.724馬鈴薯240黃瓜0.824芥菜247芹菜0.850蒜苗2.144番茄0.923蒜苗2.144白蘿卜0.926菜花2.147紅羅卜126韭苔2.229絲瓜129香菇2.253苦瓜135芋頭2.255萬筍148青蒜2.425茄子1.123春筍2.436海帶（浸）1.129韭菜2.438海帶1.222豆角2.555茭白1.236菠菜2.647辣椒1.395竹筍2.664生

15、菜1.431蘑菇2.794蘆筍1.442紫菜2.960水發(fā)木耳1.512冬筍4.156大白菜1.531西蘭花4.172小白菜1.536大蒜4.5117大蔥1.738土豆粉7.2123油菜1.839第三類：水果類食物名稱蛋白（克）磷（mg ）食物名稱蛋白（克）磷（mg ）蘋果0.212雪梨0.911鴨梨0.214杏子0.915菠蘿蜜0.218鮮棗子1.123黃香焦平0.37桃0.920香梨0.331蜜桃0.921木瓜0.412地瓜0.924柿子0.423荔枝0.924菠蘿0.59櫻桃1.127金瓜0.510芭蕉1.218葡萄0.513桂圓1.230西瓜0.69蜜棗1.322楊桃0.618香蕉1.

16、428李子0.711柿餅1.855枇杷0.88鱷梨241楊梅0.88葡萄干2.590蜜桔0.818干棗子3.251橙子0.822酸棗3.595柚子0.824黑棗3.766第四類：肉魚蛋食物名稱蛋白（克）磷（mg）食物名稱蛋白（克）磷（mg）鵝17.9144鵝蛋11.1130黃魚17.9188雞蛋白11.618泥鰍17.9302蟹肉11.6159黃鱔18.0206鴨蛋12.6226基圍蝦18.2139鵪鶉蛋12.8180鱒魚18.6374肥豬肉13.2162龍蝦18.9221雞蛋13.3130雞肉19.3156豬肚15.2124兔肉19.7165鴨15.5122牛肉瘦20.2172火腿1690瘦

17、豬肉20.3189海參16.528瘦羊肉20.5196咸肉16.5112瘦驢肉21.5178鴿子16.5136豬蹄22.633草魚16.6203肉松23.4162狗肉16.8107鴨掌26.991鯽魚17.1193蝦皮30.7582鮮魚17.2154蝦仁43.7666第四類：豆奶類食物名稱蛋白（克）磷（mg）食物名稱蛋白（克）磷（mg）豆?jié){1.830豌豆20.3259酸奶2.585蕓豆21.4218牛乳373綠豆21.6337豆腐8.1119扁豆25.3218毛豆13.1188蠶豆25.4181奶片13.3427青豆34.5395紅豆19.1305大豆35465牛乳粉19.9324黑豆3650

18、0第五類：堅果類食物名稱蛋白（克）磷（mg）食物名稱蛋白（克）磷（mg）松子14.1227榛子20422腰果17.3396杏仁原味21.3474核桃18521花生24.8324白芝麻18.4513西瓜子32.4818黑芝麻19.1516西瓜子炒32.7765葵花仁19.1604表2:磷/蛋白比值表磷/蛋食物蛋白質(zhì)磷白雞蛋白11.6181.6海參16.5281.7狗肉16.81076.4基圍蝦18.21397.6鴨15.51227.9鵝17.91448.0雞肉19.31568.1鴿子16.51368.2瘦驢肉21.51788.3兔肉19.71658.4牛肉瘦20.21728.5鮮魚17.2154

19、9.0瘦豬肉20.31899.3瘦羊肉20.51969.6雞蛋13.31309.8黃魚17.9188鯽魚17.1193黃鱔18206龍蝦18.9221鵝蛋11.1130草魚16.6203肥豬肉13.2162蟹肉11.6159鵪鶉蛋12.8180豆腐8.1119蝦仁43.7666豆?jié){1.830泥鰍17.9302鴨蛋12.6226蝦皮30.7582鱒魚18.6374牛乳373酸奶2.58510.511.311.411.711.712.212.313.714.114.715.216.716.917.919.020.124.334.0慢性腎臟病的蛋白質(zhì)飲食原則優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食是慢性腎臟病飲食營養(yǎng)治療的核心。低蛋白飲食可以降低蛋白尿、延緩腎功能衰竭進(jìn)展、改善尿毒癥癥狀以及各種代謝異常。蛋白質(zhì)可以分為優(yōu)質(zhì)蛋白和非優(yōu)質(zhì)蛋白。優(yōu)質(zhì)蛋白包括肉、蛋、奶及大豆制品，其他植物蛋白 均為非優(yōu)質(zhì)蛋白，包括米、面粉、堅果、雜豆類、菌藻及深綠色蔬菜所含蛋白。? 對于1