耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)：耳科學(xué)

耳科學(xué)第一章耳的解剖與生理顳骨解剖顳骨鱗部鼓部乳突部莖突巖部耳道上三角顳線顱底內(nèi)面觀顳骨內(nèi)面觀耳廓外耳道

鼓室咽鼓管中耳鼓竇乳突

半規(guī)管內(nèi)耳前庭耳蝸耳的分部外耳外耳一.耳廓功能：收集、傳導(dǎo)聲波解剖特點(diǎn)：皮下組織少、緊密彈性纖維軟骨耳輪腳對(duì)耳輪耳屏耳屏間

切跡對(duì)耳屏耳垂耳甲腔舟狀窩三角窩耳輪外耳：二.外耳道

→收集、傳導(dǎo)聲波

外耳道呈倒“S”形長(zhǎng)度2.5～3.5cm

軟骨部(外1/3)

耵聹腺皮脂腺毛囊骨部(內(nèi)2/3)皮膚特點(diǎn)：癤.痛.

向后、外、上牽拉耳廓

使外耳道變直嬰幼兒呈裂隙狀，向下拉

中耳

包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。1.鼓室3.鼓竇4.乳突2.咽鼓管

鼓膜—內(nèi)耳外側(cè)壁

之間的空腔上下徑15mm

前后徑13mm

容積1～2ml6個(gè)壁內(nèi)容物：聽(tīng)骨鏈

韌帶

肌肉（一）鼓室

鼓室壁模式圖

錘骨柄松弛部緊張部光錐鼓膜臍1.鼓室外壁：鼓膜

橢圓，半透明

高9mm*寬8mm

厚度0.1mm

上皮層

三層纖維層

粘膜層

與外耳道成45°

錘骨短突水平半規(guī)管凸前庭窗

鼓岬蝸窗

面神經(jīng)管凸

(水平段)2.鼓室內(nèi)壁：內(nèi)耳外壁

頸內(nèi)動(dòng)脈管

鼓膜張肌半管咽鼓管鼓室口3.鼓室前壁—頸動(dòng)脈壁

4.鼓室后壁—乳突壁面神經(jīng)管垂直段面隱窩、鼓室竇鼓竇入口后鼓室：面隱窩、鼓室竇

6.底壁鼓室蓋-2㎜→顱中窩（顱內(nèi)感染途徑）5.頂壁頸靜脈球（先天缺損）

外壁:鼓膜內(nèi)壁：面神經(jīng)管水平段,外半規(guī)管凸,鼓岬,前庭窗,蝸窗前壁：咽鼓管鼓室口、鼓膜張肌半管開(kāi)口、頸內(nèi)動(dòng)脈管頂壁：鼓室蓋→顱中窩底壁：頸靜脈球后壁：面神經(jīng)管垂直段

鼓竇入口小結(jié)：鼓室六壁鼓室-內(nèi)容物

聽(tīng)骨鏈、韌帶、肌肉

聽(tīng)骨鏈鼓竇鼓竇入口乳突氣房（二）鼓竇:乳突最大氣房

氣化型板障型硬化型分型:①氣化型②板障型③硬化型④混合型

氣化過(guò)程始于鼓竇,2-6歲完成.（三）乳突:面神經(jīng)乳突氣房鼓膜錘骨柄頸靜脈窩氣化型乳突標(biāo)本

（四）咽鼓管

解剖特點(diǎn)全長(zhǎng)35㎜連接鼓室和鼻咽部的通道鼓室口比咽口高20～25㎜纖毛柱狀上皮黏纖系統(tǒng)骨部(外1/3)：開(kāi)放狀態(tài)軟骨部(內(nèi)2/3)：閉合狀態(tài)峽部：長(zhǎng)2mm內(nèi)徑1m生理功能吞咽、打哈欠，開(kāi)放鼓室內(nèi)外壓平衡、引流兒童與成人咽鼓管的比較粗、短、直解剖學(xué)分為：前庭半規(guī)管

耳蝸

組織學(xué)分為：

骨迷路：外淋巴膜迷路：內(nèi)淋巴內(nèi)、外淋巴不相通內(nèi)耳(迷路)前庭耳蝸

骨半規(guī)管前庭耳蝸前庭窗蝸窗前骨半規(guī)管外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管骨蝸管蝸軸（一）骨迷路

前庭階：前庭窗骨蝸管鼓階

：蝸窗中階（膜蝸管）——內(nèi)淋巴

耳蝸的橫截面（蝸軸+骨蝸管）外淋巴前庭膜

基底膜螺旋器（Corti器）蝸神經(jīng)骨蝸管的橫剖面

前庭階

外淋巴（高鈉）

鼓階

外淋巴（高鈉）

中階（膜蝸管）

內(nèi)淋巴（高鉀）蝸神經(jīng)節(jié)（一）膜半規(guī)管壺腹嵴——角加速度感受器（二）橢圓囊和球囊囊斑——直線加速度感受器（三）膜蝸管（中階）螺旋器——聽(tīng)覺(jué)感受器橢圓囊球囊膜半規(guī)管膜蝸管（二）膜迷路1、橢圓囊、球囊斑：是位覺(jué)感受器，均有支持細(xì)胞和毛細(xì)胞構(gòu)成的位覺(jué)斑其上覆蓋一層由耳石和膠質(zhì)組成的耳石膜。兩者互相垂直。２、壺腹峭：是膜壺腹內(nèi)的橫位鐮狀隆起，由支持細(xì)胞和毛細(xì)胞組成高分化的感覺(jué)上皮，毛細(xì)胞的纖毛插入其頂上膠體層—峭頂或峭帽可隨淋巴液運(yùn)動(dòng)３、膜蝸管：三角形螺旋狀膜性管道，上壁前庭膜，外壁螺旋韌帶其上覆富有血管的假?gòu)?fù)層上皮—血管紋，下壁是基底膜，上有由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支持細(xì)胞和蓋膜組成的Corti氏器，是聽(tīng)覺(jué)感受器的主要部分。

⑴基底膜：基底膜的寬度由蝸底到頂逐漸增寬。

⑵血管紋：富有血管其作用未完全闡明，認(rèn)為與內(nèi)淋巴的代謝有關(guān)。內(nèi)耳的血供：主要來(lái)自椎—基底動(dòng)脈的小腦前下動(dòng)脈→迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈），該動(dòng)脈進(jìn)入內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)分為兩支—前庭前動(dòng)脈、蝸總動(dòng)脈。位聽(tīng)神經(jīng)及傳導(dǎo)徑路

在延髓和腦橋間離開(kāi)腦干，進(jìn)入內(nèi)聽(tīng)道即分為前支蝸神經(jīng)、后支前庭神經(jīng)。

第二節(jié)：面神經(jīng)的應(yīng)用解剖一、概念：面神經(jīng)是穿過(guò)骨管最長(zhǎng)的腦神經(jīng)，含運(yùn)動(dòng)纖維及感覺(jué)纖維以運(yùn)動(dòng)纖維為主。二、行徑：雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)皮層→腦橋下部面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核→出腦橋至內(nèi)耳門(mén)段→內(nèi)耳道段→迷路段在骨管內(nèi)達(dá)膝狀神經(jīng)節(jié)→鼓室段（水平段）→乳突段（垂直段）→顳骨外段—出莖乳孔后主干在腮腺內(nèi)分上、下兩支，出腮腺分5支支配面部表情肌。面神經(jīng)核上癱及核下癱三、分支：

①?gòu)南钌窠?jīng)節(jié)發(fā)出巖淺大神經(jīng)→經(jīng)翼管神經(jīng)→蝶腭神經(jīng)節(jié)→支配淚腺、鼻腔腺體。②從面神經(jīng)膝部錐隆起發(fā)出鐙骨肌支→支配鐙骨肌。③從垂直段中部發(fā)出鼓索神經(jīng)→并入舌神經(jīng)→支配舌前2/3味覺(jué)，其付交感纖維→下頜下神經(jīng)節(jié)→支配頜下腺、舌下腺。面神經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道、迷路段

第三節(jié)：側(cè)顱底應(yīng)用解剖

一、定義：顱底眶下裂與巖枕裂各作一延長(zhǎng)線交會(huì)鼻咽頂和顴骨、乳突后緣，兩線之間的三角形區(qū)域?yàn)閭?cè)顱底。二、分區(qū)：

1、鼻咽區(qū)—以咽壁在顱底的附著線為界。

2、咽鼓管區(qū)—鼻咽外側(cè)，為咽鼓管骨部及腭帆提肌附著處。

3、神經(jīng)血管區(qū)—咽鼓管區(qū)后方，有頸內(nèi)動(dòng)脈外口、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)孔及莖乳孔。

4、聽(tīng)區(qū)—為顳骨鼓部。

5、關(guān)節(jié)區(qū)—以顳頜關(guān)節(jié)囊附著線為界。

6、顳下區(qū)—在咽鼓管區(qū)和關(guān)節(jié)區(qū)之間，其上是顱中窩。三、側(cè)顱底的主要骨性標(biāo)志：圓孔、卵圓孔、棘孔、三叉神經(jīng)壓跡、弓狀隆起、鼓室蓋、內(nèi)聽(tīng)道、頸靜脈孔?！黝i靜脈孔的重要結(jié)構(gòu)：頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（Ⅹ）、副神經(jīng)（Ⅺ）。耳的生理聽(tīng)覺(jué)功能空氣傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)平衡功能前庭視覺(jué)本體感覺(jué)第四節(jié)聽(tīng)覺(jué)生理一、定義：△聽(tīng)閾—是能引起聽(tīng)覺(jué)的最小聲強(qiáng)值?！髀?tīng)力圖或聽(tīng)力曲線—將不同頻率聽(tīng)閾連成一曲線?！髀?tīng)力計(jì)零級(jí)—是將正常人各頻率的平均聽(tīng)閾作為零分貝。△感覺(jué)閾或痛閾—是指剛能引起人耳感覺(jué)或痛覺(jué)的聲音強(qiáng)度?！髀?tīng)覺(jué)感受區(qū)—是聽(tīng)閾曲線與感覺(jué)曲線之間的區(qū)域，在此區(qū)域內(nèi)存在聽(tīng)覺(jué)器官所能感受的各種頻率不同強(qiáng)度的全部聲音。二、聲音的傳導(dǎo)途徑：

1、氣導(dǎo)：聲波→耳廓→外耳道→鼓膜→錘骨→砧骨→鐙骨→前庭窗→外、內(nèi)淋巴液→基底膜Corti氏器→聽(tīng)神經(jīng)→聽(tīng)覺(jué)中樞。

2、骨導(dǎo)：聲波→顱骨（移動(dòng)式或壓縮式骨導(dǎo)）→骨迷路→外、內(nèi)淋巴液→基底膜Corti氏器→聽(tīng)神經(jīng)→聽(tīng)覺(jué)中樞。三、中耳的生理：主要功能是聲阻抗匹配作用，使聲波有效、保值地傳入內(nèi)耳。1、通過(guò)三種機(jī)制：⑴鼓膜與鐙骨足板面積的差別約17倍。⑵聽(tīng)骨鏈的杠桿作用約1.3倍。⑶鼓膜的喇叭形狀產(chǎn)生的杠桿作用。三種機(jī)制放大聲音約30dB，使聲音在中耳傳導(dǎo)過(guò)程中的損失得以補(bǔ)充。2、蝸窗的生理功能：⑴正常時(shí)與前庭窗反向運(yùn)動(dòng)有利于外淋巴液運(yùn)動(dòng)。⑵病理時(shí)與前庭窗同向運(yùn)動(dòng)不利外淋巴運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)力下降。3、鼓室肌的生理功能：⑴鼓膜張肌→收縮→鼓膜緊張度增加。⑵鐙骨肌→收縮→鐙骨足板外蹺外淋巴壓力減低。二者協(xié)同作用可防止或減輕耳蝸受損。鼓室肌反射對(duì)聲剌激的保護(hù)作用，低頻較高頻為優(yōu)，所以噪音性聾主要是高頻，由于潛伏期對(duì)突發(fā)性聲音保護(hù)作用不大。4、咽鼓管的生理功能：

⑴保持中耳內(nèi)外壓力平衡，咽鼓管開(kāi)放以腭帆張肌最重要。⑵引流作用⑶防聲作用⑷防止逆行感染四、耳蝸的生理功能

1、感音功能：行波學(xué)說(shuō)2、耳蝸的編碼（主動(dòng)機(jī)制）3、耳聲發(fā)射（外毛細(xì)胞）4、傳出神經(jīng)的調(diào)控(抑制背景噪聲）5、耳蝸生物電現(xiàn)象（EP,CM,SP,AP）第五節(jié)：平衡生理

維持人體平衡主要是：（1）前庭、（2）視覺(jué)、（3）本體感覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)，以前庭系統(tǒng)最重要。

1、半規(guī)管的生理功能：主要感受正負(fù)角加速度的剌激

2、球囊、橢圓囊的生理功能：主要感受直線加速度（球囊—額狀面，橢圓囊—矢狀面）內(nèi)耳的生理－平衡覺(jué)前庭視覺(jué)本體感覺(jué)協(xié)調(diào)、平衡壺腹嵴

動(dòng)平衡角加速-旋轉(zhuǎn)球囊斑、橢圓囊斑靜平衡直線加速度

先天性耳畸形

第一節(jié)先天性耳前痿管

特點(diǎn)：⑴多數(shù)位于耳輪腳前；⑵一端為盲管，長(zhǎng)短、深淺不一，多有分枝；⑶多深入軟骨膜內(nèi)，多單側(cè)⑷常有白色粘稠或干酪樣物排出。

處理：控制感染，手術(shù)切除。

先天性耳前瘺管

繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)局部紅腫疼痛。反復(fù)感染可形成囊腫或膿腫，瘺口周?chē)Ｓ旭：?。二?jié)先天性外耳及中耳畸形臨床表現(xiàn)：分3級(jí)1、第一級(jí)—小耳廓外形可辯，外耳道窄小或部分閉鎖，鼓膜存在聽(tīng)力正常。2、第二級(jí)—條索狀耳廓，外耳道閉鎖，鼓膜及錘骨柄未發(fā)育，半數(shù)錘、砧骨融合，鐙骨或有無(wú)，傳導(dǎo)聾，臨床多見(jiàn)此型3、第三級(jí)—耳廓基本缺如，外耳道閉鎖，聽(tīng)骨畸形可伴內(nèi)耳障礙，表現(xiàn)混合聾或感音神經(jīng)聾二、診斷：外形，聽(tīng)力檢查，CT掃描三、治療：手術(shù)為主，只針對(duì)2級(jí)，1級(jí)或3級(jí)有內(nèi)耳障礙者一般不宜手術(shù)。電子耳蝸。1、單耳畸形，另耳聽(tīng)力正常，16歲以后手術(shù)，如并發(fā)膽脂瘤可提前手術(shù)。2、雙耳畸形伴中度以上傳導(dǎo)聾，應(yīng)爭(zhēng)取在言語(yǔ)發(fā)育（2-7歲）前對(duì)較輕耳手術(shù)，改善聽(tīng)力。五章耳外傷一節(jié)耳廓外傷一、挫傷：損傷程度不同，表現(xiàn)不一，從擦傷→局部紅腫→血腫。處理：由于耳廓結(jié)構(gòu)特點(diǎn)應(yīng)注意預(yù)防感染，對(duì)血腫應(yīng)及時(shí)清除。二、撕裂傷：外理原則：①及早清創(chuàng)縫合，②盡可能保留皮膚，軟骨不外露，③對(duì)斷離耳廓可根據(jù)技術(shù)設(shè)備條件盡可能再植④有效抗感染第二節(jié)鼓膜外傷病因：機(jī)械性損傷醫(yī)源性損傷燒傷、外傷、壓力傷鼓膜外傷臨床表現(xiàn)突然耳痛、聽(tīng)力下降、耳鳴、外耳道出血、耳內(nèi)悶脹感?？捎醒?、惡心鼓膜外傷專(zhuān)科檢查外耳道有血跡、鼓膜撕裂后呈裂隙狀穿孔，穿孔邊緣有血跡或血痂。鼓膜外傷聽(tīng)力檢查多為傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗測(cè)驗(yàn)示聲順增加，鐙骨肌反射消失。治療對(duì)策抗感染、勿擤鼻,禁滴任何藥水防水入耳、自行愈合，否則行鼓膜修補(bǔ)術(shù)第四節(jié)顳骨骨折

近年常見(jiàn)，約1/3顱底骨折可有顳骨巖部骨折。一、臨床表現(xiàn)：根據(jù)骨折線與巖骨長(zhǎng)軸關(guān)系可分4型１、縱行骨折：最長(zhǎng)見(jiàn)，占70—80%，是顳部或頂部受擊所致，常有中耳結(jié)構(gòu)受損。表現(xiàn)：耳道出血、傳導(dǎo)性或混合性聾、面癱、腦脊液耳漏。２、橫形骨折：較少見(jiàn)，占20%，是枕部受擊所致。常有耳蝸、前庭及面神經(jīng)受損癥狀—感音聾、眩暈、自發(fā)性眼震、面癱、中耳積血。３、混合型骨折：少見(jiàn)，多見(jiàn)于多發(fā)性顱骨骨折。４、巖尖骨折：很少見(jiàn)，常有危及生命的顱腦損傷。二、治療：①以維護(hù)病人生命為第一要素，②在搶救允許時(shí)按鼓膜外傷處理，③腦脊液耳漏不應(yīng)填塞耳④適時(shí)耳科手術(shù)。顳骨縱行骨折軸位CT掃描顯示骨折線與顳骨巖部長(zhǎng)軸平行，骨折線從乳突骨皮質(zhì)達(dá)上鼓室，到錘砧關(guān)節(jié)。膝狀神經(jīng)節(jié)處軟組織陰影。無(wú)腦脊液漏。臨床表現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾周?chē)悦姘c顳骨橫行骨折的軸位CT骨掃描顳骨骨折線從巖尖部前緣的面神經(jīng)裂（巖淺大神經(jīng)出顳骨處）起，橫斷整個(gè)內(nèi)聽(tīng)道。骨折前方影響到上前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)。骨折線后方達(dá)后半規(guī)管。臨床表現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾眩暈第六章外耳疾病

外耳道解剖特點(diǎn)由軟骨部和骨部組成，軟骨部占其外1/3，骨部占其骨2/3。外耳道皮下組織甚少，皮膚幾與軟骨膜和骨膜相貼，故當(dāng)感染腫脹時(shí)易致神經(jīng)末梢受壓而引起劇痛。軟骨部皮膚含有類(lèi)似汗腺構(gòu)造的耵聹腺，能分泌耵聹，并富有毛囊和皮脂腺。第一節(jié)耳廓假性囊腫耳廓假囊腫

（auralpseudocyst）

耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫，耳廓外側(cè)前面的局限性腫脹，內(nèi)有漿液性滲出液，形成囊腫樣隆起。男：女多數(shù)十倍，多見(jiàn)于成年人。病因不明，可能與輕微外傷有關(guān)，引起局部循環(huán)障礙所致。先天性發(fā)育不良，耳丘融合異常遺留潛在的組織腔隙，形成囊腫的基礎(chǔ)。病理積液在軟骨間，而不在軟骨膜與軟骨之間，且囊腫的內(nèi)表面無(wú)上皮細(xì)胞。故稱(chēng)假囊腫。表現(xiàn)無(wú)痛性隆起，位于耳廓前面，邊界清楚，色澤正常，無(wú)壓痛但有彈性感?？捎忻?、癢或灼熱感。穿刺可抽出淡黃色無(wú)菌清液。治療理療。抽液后予石膏固定。囊腔內(nèi)注射藥物。手術(shù)切除囊壁，開(kāi)一小窗。二節(jié)耳廓化膿性軟骨炎耳廓損傷后軟骨膜感染，在軟骨與軟骨膜間形成膿腫，可致軟骨壞死耳畸形。一、臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，觸痛明顯可有波動(dòng)感。二、治療：

1、早期—足量有效抗炎，防止膿腫形成。

2、膿腫形成—及時(shí)切開(kāi)排膿、清洗適當(dāng)加壓包扎。第三節(jié)外耳濕疹

（eczemaofexternalear）耳廓、外耳道及其周?chē)つw受刺激所致。分急、慢性?xún)深?lèi)。外耳濕疹表現(xiàn)：急性者極癢，伴燒灼感。皮膚紅腫，有小水皰，流黃水，糜爛。慢性者除癢外，皮膚增厚，外耳道狹窄，有脫屑、結(jié)痂等。治療：消除致敏因素。滲液多時(shí)濕敷。少時(shí)用軟膏?？捎每惯^(guò)敏藥。第四節(jié)耵聹栓塞

耵聹為外耳道軟骨部皮膚耵聹腺的分泌物，附在耳道皮膚表面起保護(hù)作用。（與汗腺類(lèi)似）

（impactedcerumen）病因與臨床表現(xiàn)分泌增多；異物進(jìn)入；挖耳不當(dāng)；排出受阻。耳悶，聽(tīng)力下降。耳鳴或眩暈。反射性咳嗽。遇水癥狀加重?？衫^發(fā)感染。治療取出法：沿外耳道后、上壁，用鉤子。軟耵聹可用鑷子。或先軟化。小兒或靠近鼓膜的耵聹用下述方法。沖洗法：先軟化，常用蘇打水。向外耳道的后上壁沖洗。注意：有鼓膜穿孔禁用；沖洗液應(yīng)接近體溫；沖洗方向必須正確。第五節(jié)外耳道異物

（foreignbodiesinexternalacousticmeatus）異物分類(lèi)：小兒自行放入，植物性及非生物性。成人為動(dòng)物性。臨床表現(xiàn)：可無(wú)癥狀，活昆蟲(chóng)可有劇烈耳痛；眩暈或耳鳴。植物性遇水膨脹，癥狀加重；損傷鼓膜；咳嗽。治療據(jù)異物類(lèi)型、形狀和位置不同，用相應(yīng)的方法。鉤子、鑷子或沖洗；活昆蟲(chóng)必須先殺死后再??；泡脹的豆類(lèi)先脫水。必要時(shí)可麻醉下取。繼發(fā)感染者積極抗感染同時(shí)盡早取出。

第六節(jié)外耳道炎及癤局限性外耳道炎—外耳道癤彌漫性外耳道炎—外耳道炎臨床表現(xiàn)⒈外耳道癤：是毛囊、皮脂腺的局限性化膿性炎癥。⑴病因：挖耳、糖尿病、體弱。⑵表現(xiàn)：耳劇痛，張口咀嚼加重，耳鳴耳悶，耳廓牽拉痛，耳屏壓痛。⑶鑒別：急性乳突炎。⒉彌漫性外耳道炎：急性慢性3壞死性外耳道炎：骨髓炎、進(jìn)行性壞死、神經(jīng)受損治療原則第七節(jié)外耳道真菌病

（otomycosisexterna

）病因：以曲霉菌、青霉菌及念珠菌常見(jiàn)。耳道進(jìn)水或有分泌物、長(zhǎng)期用抗生素滴耳，較易受真菌感染。表現(xiàn)耳內(nèi)癢及悶脹感。表皮脫落形成痂皮，甚至出現(xiàn)聽(tīng)力減退及耳鳴。不同的菌種有不同的表現(xiàn)。顯微鏡下見(jiàn)到菌絲或芽胞可確診。治療清潔耳道，用柳酸酒精制劑，或制霉菌素制劑。保持外耳道干燥，一般不用全身抗真菌藥。

第八節(jié)外耳道膽脂瘤—表皮栓主要阻塞于外耳道骨段，含膽固醇結(jié)晶的脫落上皮團(tuán)塊。一、原因：與慢性外耳道炎上皮脫落增多，耵聹阻塞有關(guān)。二、表現(xiàn)：耳悶堵塞感，低調(diào)耳鳴，耳脹痛。三、檢查：耳道深部有白色、黃白色塊狀物阻塞，耳道擴(kuò)大，可入顱內(nèi)、乳突，面癱。四、治療：耵聹鉤取出；手術(shù)取出；控制感染第7章中耳炎性疾病第一節(jié)大皰性鼓膜炎病因病毒感染有關(guān)臨床表現(xiàn)耳深部劇痛、耳脹、聽(tīng)力下降耳鏡檢查：診斷治療對(duì)癥、抗病毒、預(yù)防感染第二節(jié)分泌性中耳炎定義是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。有急性、慢性之分。積液性質(zhì)：分泌液或滲出液漿液粘液病因1，咽鼓管功能障礙機(jī)械性阻塞：腺樣體肥大（兒童），鼻咽腫瘤（成人）功能障礙：司咽鼓管開(kāi)閉的肌肉無(wú)力（腭裂）、各種原因引起的黏纖傳輸系統(tǒng)功能障礙、兒童解剖學(xué)特點(diǎn)（短、平、寬）2感染因素：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌（輕型或低毒感染）3變態(tài)反應(yīng)：證據(jù)（抗體、免疫復(fù)合物、補(bǔ)體系統(tǒng)等）4氣壓損傷（氣壓性中耳炎）病理病理機(jī)制：咽鼓管功能障礙---中耳負(fù)壓---黏膜血管擴(kuò)張、通透性增加---液體滲出病理學(xué)變化：⒈咽鼓管阻塞：中耳負(fù)壓、血管擴(kuò)張管壁通透性增強(qiáng)，滲出增加。⒉粘膜上皮化生：漿細(xì)胞、杯狀細(xì)胞增多，漿液增多。⒊粘膜下組織增生：腺體形成、粘液增加臨床表現(xiàn)癥狀：聽(tīng)力減退、耳痛、耳悶、耳鳴

檢查：鼓膜充血、內(nèi)陷，透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平鼓膜活動(dòng)受限聽(tīng)力學(xué)檢查

純音測(cè)聽(tīng)

聲導(dǎo)抗CT檢查診斷鑒別診斷1排除鼻咽部腫瘤2與腦脊液耳漏鑒別3與膽固醇肉芽腫、頸靜脈體瘤鑒別治療

治療原則：改善中耳通氣引流，清除中耳積液非手術(shù)治療：抗生素保持鼻腔及咽鼓管通暢促進(jìn)黏纖功能激素手術(shù)治療咽鼓管吹張：捏鼻鼓氣法、潑式球法、導(dǎo)管法。鼓膜穿刺或切開(kāi)術(shù)鼓室置管術(shù)病因治療：腺樣體切除、鼻中隔偏曲矯正術(shù)、鼻息肉切除術(shù)等第三節(jié)急性化膿性中耳炎系中耳黏膜的急性化膿性炎癥，主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌等。兒童好發(fā)。主要感染途徑：咽鼓管途徑最常見(jiàn)外耳道鼓膜途徑血行感染極少見(jiàn)

病理中耳黏膜充血水腫，咽鼓管咽口閉塞---鼓室內(nèi)負(fù)壓-----炎性滲出-----組織學(xué)改變（黏膜增厚，纖毛脫落，杯狀細(xì)胞增生）----鼓室壓力增加，鼓膜受壓缺血壞死----鼓膜穿孔，膿液排除----炎癥消退臨床表現(xiàn)

癥狀：耳痛、聽(tīng)力減退、流膿、耳鳴、全身癥狀體征：耳鏡檢查圖乳突區(qū)壓痛聽(tīng)力檢查：傳導(dǎo)性血象鼓膜充血增厚鼓膜穿孔臨床表現(xiàn)穿孔前穿孔后全身癥狀畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退，小兒前述癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉。明顯減輕或消失耳痛耳深部痛（搏動(dòng)性、刺痛），吞咽及咳嗽時(shí)加重，可向同側(cè)頭部或牙放射；耳痛逐漸加重后可致煩躁不安，夜不能寐頓感減輕聽(tīng)力減退耳閉，聽(tīng)力下降逐漸減輕耳鳴可有若穿孔前有，則逐漸消失耳漏無(wú)有，初為血水樣，以后變?yōu)檎骋耗撔灾委熢瓌t：控制感染、通暢引流、去除病因１、全身治療：⑴抗感染。⑵對(duì)癥治療。２、局部治療：穿孔前⑴、1%F·E·C滴鼻（保持咽鼓管引流和鼻腔通氣通暢）。⑵、2%石碳酸甘油滴耳.穿孔后（1）3%雙氧水清洗外耳道。（2）抗生素滴耳液滴耳。鼓膜紅腫外凸不穿孔者：鼓膜切開(kāi)排膿3、病因治療：鼻及咽部急慢性感染病灶。治療第四節(jié)急性乳突炎多由急性化膿性中耳炎加重發(fā)展而來(lái)中耳炎癥狀加重；乳突區(qū)腫脹、壓痛；外耳道后上壁紅腫、塌陷，鼓膜松弛部充血、膨出；CT檢查；血象增高治療：保守治療乳突切開(kāi)術(shù)第五節(jié)兒童急性化膿性中耳炎及乳突炎

兒童好發(fā)，全身癥狀重，易并發(fā)癥

第六節(jié)慢性化膿性中耳炎

概述中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥(病程﹥6-8W）。累及鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管常與慢性乳突炎合并存在反復(fù)耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降可引起顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥病因急性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作，治療不當(dāng)，遷延為慢性。(超過(guò)6-8周）全身抵抗力下降鼻、咽部存在慢性病灶。致病菌變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌金黃色葡萄球菌厭氧菌混合感染

臨床特點(diǎn)1.耳內(nèi)長(zhǎng)期或間隙流膿2.鼓膜穿孔3.聽(tīng)力下降病理及臨床分型靜止期

病理表現(xiàn)局限黏膜，鼓室黏膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤(rùn)；杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍臨床特點(diǎn)流膿間歇性，中央型穿孔，聽(tīng)力下降輕活動(dòng)期病理表現(xiàn)病變超出粘膜組織，粘膜組織廣泛破壞，多伴有聽(tīng)骨、鼓竇、鼓室或乳突區(qū)域出血、壞死，伴肉芽、息肉形成。臨床特點(diǎn)流膿持續(xù)、臭味、混有血絲、聽(tīng)力下降重，可出現(xiàn)并發(fā)癥圖CT膽脂瘤(cholesteatoma)具有壓迫破壞、酶解周?chē)琴|(zhì)作用，導(dǎo)致顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生。破壞原理：

1.對(duì)周?chē)琴|(zhì)直接壓迫；

2.溶酶體酶、膠原酶和前列腺素等；

3.分泌腫瘤壞死因子a。形成機(jī)制：袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō)上皮移入學(xué)說(shuō)非真性腫瘤，為復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔堆生長(zhǎng)積成團(tuán)塊，外層由纖維組織包裹，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、脫落上皮，有異臭。膽脂瘤(cholesteatoma)臨床特點(diǎn)：長(zhǎng)期耳流膿，膿量多少不等，有特殊惡臭。鼓膜松弛部或邊緣型穿孔，有時(shí)可見(jiàn)灰白色鱗屑狀或豆渣樣物。嚴(yán)重病例可見(jiàn)外耳道后上骨壁破壞塌陷?？梢疠^重聽(tīng)力下降。易引起并發(fā)癥。各種圖

靜止期（單純型）

活動(dòng)期（骨瘍型）膽脂瘤型病理改變鼓室粘膜侵蝕骨質(zhì)，有肉芽及息肉有膽脂瘤形成耳流膿間歇流膿，粘液或粘膿性，不臭持續(xù)流膿，臭持續(xù)流膿，可有白色鱗片、豆渣樣物，惡臭鼓膜緊張部中央性穿孔緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，可累及鼓環(huán)松弛部穿孔或邊緣性穿孔聽(tīng)力傳導(dǎo)性聾傳導(dǎo)性聾或混合性聾傳導(dǎo)性聾或混合性聾乳突X線攝片乳突多為硬化型，骨質(zhì)無(wú)缺損破壞硬化型或板障型，有骨質(zhì)缺損破壞有膽脂瘤空洞形成，邊緣濃密銳利并發(fā)癥一般無(wú)并發(fā)癥可有顱內(nèi)，外并發(fā)癥易引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則保守治療，控制感染后，行鼓室成形術(shù)恢復(fù)聽(tīng)力消除肉芽或息肉，通暢引流，無(wú)效則行乳突手術(shù)，消除病灶的同時(shí)，盡量保持或重建聽(tīng)力及早行乳突根治術(shù)，清除病灶，防止并發(fā)癥

各種鼓膜穿孔

松弛部穿孔邊緣性穿孔

鼓膜大穿孔松弛部穿孔及鈣化

治療原則

消除病因控制感染清除病灶通暢引流恢復(fù)聽(tīng)力

治療1.單純型：以局部用藥為主：（參照急性穿孔后的治療）干耳1-3個(gè)月可行鼓室成形術(shù)（鼓膜修補(bǔ)術(shù)）2.骨瘍型：引流通暢者，可先予局部用藥，定期復(fù)查

引流不暢及局部用藥無(wú)效者，應(yīng)手術(shù)治療。

如改良乳突根治術(shù)3.膽脂瘤型及早施行手術(shù)：1、乳突根治術(shù)2、鼓室成形術(shù)（鼓膜修補(bǔ)、鼓室成型、聽(tīng)骨鏈重建）手術(shù)治療目的：①?gòu)氐浊宄∽兘M織②預(yù)防并發(fā)癥③重建傳音結(jié)構(gòu)④求得干耳耳源性并發(fā)癥

（otogeniccomplications）

是化膿性中耳乳突炎感染擴(kuò)散至周?chē)徑Y(jié)構(gòu)引起的顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥。是耳鼻咽喉科危急重癥之一，由于解剖位置特殊，這些并發(fā)癥常會(huì)危及生命，應(yīng)高度重視。1．急慢性化膿性中耳炎、乳突炎，當(dāng)病人抵抗力下降時(shí)，如年老體弱、全身性疾病、嬰幼兒，均會(huì)因中耳炎癥擴(kuò)散而出現(xiàn)并發(fā)癥。2．與中耳炎的類(lèi)型有關(guān)，膽脂瘤型中耳炎最常見(jiàn)出現(xiàn)顱內(nèi)、外并發(fā)癥，其次為骨瘍型中耳炎。3．對(duì)中耳炎病人不合理的治療，造成膿液引流不暢，導(dǎo)致并發(fā)癥。

病因顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫。面癱，如果有乳突膿腫形成，應(yīng)乳突切開(kāi)引流。迷路炎，將導(dǎo)致耳聾和眩暈。頸部貝佐爾德膿腫。顱內(nèi)并發(fā)癥乙狀竇血栓性靜脈炎硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫治療原則：

清除病灶，通暢引流為主早期發(fā)現(xiàn)并全身應(yīng)用足量、有效的抗生素控制感染對(duì)癥支持治療九章耳硬化是骨迷路局灶性吸收并被富含血管和細(xì)胞的海棉狀新骨所替代→血管減少骨質(zhì)沉著→形成骨質(zhì)硬化灶→耳硬化多數(shù)病灶侵及前庭窗鐙骨固定，好發(fā)年齡20-40歲鐙骨耳硬化耳蝸耳硬化臨床耳硬化組織學(xué)耳硬化病理切片

一、病因：與遺傳、種族、代謝及內(nèi)分泌障礙有關(guān)。二、病理特征：⒈骨質(zhì)局灶性吸收與破壞，⒉海綿樣骨組織形成，⒊骨質(zhì)沉著與骨質(zhì)硬化。上述三種病理變化可同時(shí)或交替在同一病灶出現(xiàn)。三、臨床表現(xiàn)：⒈聽(tīng)力減退：無(wú)誘因雙耳進(jìn)行性非對(duì)稱(chēng)性聽(tīng)力減退，確切發(fā)病時(shí)間難以確定。⒉耳鳴：間歇性或持續(xù)性，多為低凋。⒊威利斯聽(tīng)覺(jué)倒錯(cuò)或誤聽(tīng)：即聽(tīng)力在喧鬧環(huán)境中反較安靜環(huán)境好。⒋眩暈：輕、短暫、少數(shù)人有，與半規(guī)管或迷路水腫有關(guān)。耳鏡檢查：鼓膜正常，鼓膜后上相見(jiàn)鼓岬充血變紅—schwartze征聽(tīng)力學(xué)檢查純音測(cè)聽(tīng)聲導(dǎo)抗四、診斷依據(jù)：緩慢發(fā)生，逐漸加重的雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)性傳導(dǎo)性聾；與年齡不對(duì)稱(chēng)性的感音神經(jīng)性聾；低調(diào)耳鳴，威利斯誤聽(tīng)，眩暈，家族史。外耳道寬大、鼓膜正常，鼓膜后上相見(jiàn)鼓岬充血變紅—schwartze征音叉—蓋萊氏（GT）試驗(yàn)可檢測(cè)鐙骨底板固定。純音測(cè)聽(tīng)：骨導(dǎo)1000或2000Hz呈V形下降（卡哈切跡）聲導(dǎo)抗測(cè)試：呈A或As型五、鑒別診斷：

與無(wú)鼓膜穿孔的中耳、內(nèi)耳疾病相鑒別—聽(tīng)骨鏈中斷、先天性聽(tīng)骨鏈畸形、粘連性中耳炎。六、治療：

手術(shù)為主（鐙骨撼動(dòng)術(shù)、切除術(shù)、打孔術(shù)）；藥物為輔；

助聽(tīng)器。解剖第十章耳源性眩暈

第一節(jié)眩暈癥定義分類(lèi)問(wèn)診對(duì)頭昏眩暈先作出初步鑒別診斷頭昏具體表現(xiàn)為頭腦昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神經(jīng)癥等疾病所引起；眩暈(Vertigo)則具體表現(xiàn)為自身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻轉(zhuǎn)、左右移動(dòng)或上下浮沉，頭動(dòng)和睜眼時(shí)加重；重癥者多伴有傾倒，以及惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，多由迷路半規(guī)管系統(tǒng)病變所致引起。查體主要是通過(guò)旋轉(zhuǎn)和變溫等前庭功能檢查，以進(jìn)一步明確眩暈病變的具體位置。

維持正?？臻g定向及軀體平衡的結(jié)構(gòu)（系統(tǒng)）前庭系統(tǒng)：前庭周?chē)呵巴テ鳎和狻⒅?、上半?guī)管前庭前庭中樞：前庭脊髓通路（前庭神經(jīng)核---大腦皮質(zhì)）前庭眼通路前庭小腦通路前庭副N核通路前庭自主神經(jīng)通路兩側(cè)前庭間聯(lián)系前庭大腦通路非前庭系統(tǒng)：視覺(jué)深感覺(jué)：（單獨(dú)病變很少有眩暈）前庭外反射主要為頸反射與視動(dòng)反射

周?chē)匝炁c中樞性眩暈的區(qū)別周?chē)匝炇侵覆∽兾挥谕庵芮巴ハ到y(tǒng)時(shí)引起的眩暈，包括以下特點(diǎn)：①大多數(shù)為視物旋轉(zhuǎn)性眩暈。②眩暈發(fā)作時(shí)間短(數(shù)分鐘至數(shù)天)。③前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象：與眩暈程度一致的植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如惡心、嘔吐、出冷汗、心慌、拉稀等；眩暈與平衡障礙程度一致或眩暈重平衡障礙輕。④眼震短暫、細(xì)速、多為水平旋轉(zhuǎn)性。⑤常伴耳聾、耳鳴。常見(jiàn)的周?chē)匝炗校好纺岚２?、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、突發(fā)性耳聾、藥物中毒引起的眩暈、迷路瘺管、迷路炎等。

中樞性眩暈指病變位于中樞前庭系統(tǒng)時(shí)引起的眩暈，包括以下特點(diǎn)：①以平衡障礙為主，眩暈較輕。②持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(數(shù)十日至數(shù)月)。③前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈程度與植物神經(jīng)功能紊亂程度不一致，一般植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)較輕。④眼震持續(xù)存在、粗大、垂直、斜動(dòng)、分離。⑤常伴眼黑、頭痛等腦缺血現(xiàn)象。常見(jiàn)的中樞性眩暈有：聽(tīng)神經(jīng)瘤、椎基底動(dòng)脈供血不足、小腦病變、多發(fā)性硬化、腦梗塞等。

梅尼埃病

是以膜謎路積水為基本病理改變，以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為特征的特發(fā)性?xún)?nèi)耳疾病。發(fā)病高峰：4O—60歲，單耳患病為主，可波及雙耳一、病因：尚無(wú)定論。⒈耳蝸循環(huán)障礙：膜迷路組織缺氧、代謝紊亂、內(nèi)淋巴滲透壓增高膜迷路積水。⒉內(nèi)淋巴液生成、吸收平衡失調(diào)：內(nèi)淋巴導(dǎo)水管閉鎖、狹窄，

內(nèi)淋巴囊發(fā)育不良⒊免疫反應(yīng)或自身免疫異常⒋其他二、臨床表現(xiàn)：⒈眩暈：多為無(wú)先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈。持續(xù)時(shí)間一般

10分鐘至數(shù)小時(shí)，常伴惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，無(wú)意識(shí)障礙。⒉耳鳴：間隙性或持續(xù)性。常與眩暈同時(shí)出現(xiàn)。⒊耳聾：呈波動(dòng)性聽(tīng)力下降—是本病特征⒋體征：①發(fā)作期自發(fā)性或水平旋轉(zhuǎn)性眼震。②鼓膜正常，感音神經(jīng)性聾，初期以低頻為主，后逐步向中高頻發(fā)展，全聾少。③前庭功能：初時(shí)多正常，后逐步減退或喪失。④甘油試驗(yàn)：陽(yáng)性、聽(tīng)力改善示耳聾是膜迷路積水所致。四、鑒別：

①突發(fā)性聾：無(wú)反復(fù)發(fā)作，耳聾無(wú)波動(dòng)。初發(fā)梅尼埃病注意②前庭神經(jīng)元炎：無(wú)反復(fù)發(fā)作，有上呼吸道感染史。無(wú)耳聾、耳鳴③良性陣發(fā)性位置性眩暈：無(wú)耳聾、耳鳴，常反復(fù)發(fā)作與頭位改變有關(guān)。④迷路痿管或迷路炎：眩暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)無(wú)反復(fù)發(fā)作，有中耳炎及其手術(shù)史。⑤椎基底動(dòng)脈供血不足：發(fā)病年齡較大，且無(wú)反復(fù)發(fā)作。五、診斷依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈；②波動(dòng)性聽(tīng)力下降；間隙性或持續(xù)性耳鳴；耳脹滿感。③排除其它可引起眩暈的疾病。六、診斷步驟：①分析眩暈，排除非眩暈的癥狀-頭昏、頭暈②區(qū)別中樞性與周?chē)匝?，排除中樞性③排除非耳源性疾病引起的眩暈—如頸椎?、芘懦渌葱约膊∫鸬难灐鏐PPV等⑤確診。七、治療：基礎(chǔ)治療→→藥物治療→→手術(shù)治療★眩暈是一種人體空間定位平衡障礙，多為前庭迷路感覺(jué)即外周前庭系統(tǒng)的器質(zhì)性或功能性改變引起。要鑒別周?chē)院椭袠行匝炇徽露@及其防治是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度聽(tīng)力損害的總稱(chēng)。占總?cè)丝诘?—10%。防治是涉及多學(xué)科及社會(huì)的問(wèn)題。一、耳聾分類(lèi)：⒈傳導(dǎo)性聾：是聲波傳導(dǎo)徑路即外耳、中耳病變導(dǎo)致的聽(tīng)力障礙。⒉感音神經(jīng)性聾：是聲波傳導(dǎo)徑路中感覺(jué)與分析徑路即內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)及聽(tīng)中樞病變所致的聽(tīng)力障礙。⒊混合性聾：即傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性均有病變二、耳聾分級(jí)：以500、1000、2000Hz（語(yǔ)言頻率）的平均聽(tīng)閾為準(zhǔn)輕度聾：26—40dB；中度聾：41—55dB；中重度聾：56—70dB；重度聾：71—90dB；極度聾（全聾）：>90dB。三、耳聾特征：突發(fā)性與進(jìn)行性聾器質(zhì)性與功能性聾—中耳、內(nèi)耳積液，耵聹。先天性與后天性聾耳聾與語(yǔ)言：3歲前、后是言語(yǔ)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期—嚴(yán)重聽(tīng)力障礙耳聾與全身疾病：血管、血液、免疫。一節(jié)傳導(dǎo)性聾

一、病因：⒈炎癥：急、慢性中耳炎，分泌性、粘連性中耳炎等。⒉外傷：鼓膜、中耳外傷，聽(tīng)骨鏈中斷。⒊異物及其他機(jī)械性阻塞：腫瘤、膽脂瘤等⒋畸形：各型先天性畸形

二、治療：以手術(shù)治療為主，輔以肋聽(tīng)器。五型鼓室成形術(shù)二節(jié)感音神經(jīng)性聾

一、病因及臨床表現(xiàn)：⒈遺傳性聾：是基因或染色體異常致聽(tīng)器官先天性發(fā)育異常①先天性遺傳性聾—出生時(shí)己存在。②獲得性先天性遺傳性聾—出生后再出現(xiàn)。⒉非遺傳性先天性聾：指妊娠期母體因素或分娩因素引起的聽(tīng)力障礙—病毒、產(chǎn)傷。⒊非遣傳性獲得性（后天性）感音神經(jīng)性聾：占90%以上⑴突發(fā)性聾：特點(diǎn)①突發(fā)性；②原因不明；③可伴耳鳴；④非反復(fù)發(fā)生的眩暈、惡心、嘔吐；⑤無(wú)其他顱神經(jīng)受損；⑥單耳居多。

⑵藥物性聾：常在用耳毒性藥物過(guò)程中或用后發(fā)生。⑶噪音性聾：分急、慢性損害。⑷老年性聾：是隨老化而產(chǎn)生的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)進(jìn)行性聽(tīng)力減退⑸創(chuàng)傷性聾：爆震、氣壓⑹病毒性或感染性：病毒腦、迷路炎⑺全身疾病相關(guān)性聾：高血壓、糖尿病、血液?、涛⒘吭卮x障礙：血管紋功能減退。⑼自身免疫性?xún)?nèi)耳?。鹤儜B(tài)反應(yīng)性二、治療：以藥物治療為主，輔以高壓氧，手術(shù)人工耳蝸二節(jié)感音神經(jīng)性聾

一、病因及臨床表現(xiàn)：⒈遺傳性聾：是基因或染色體異常致聽(tīng)器官先天性發(fā)育異常①先天性遺傳性聾—出生時(shí)己存在。②獲得性先天性遺傳性聾—出生后再出現(xiàn)。⒉非遺傳性先天性聾：指妊娠期母體因素或分娩因素引起的聽(tīng)力障礙—病毒、產(chǎn)傷。⒊非遣傳性獲得性（后天性）感音神經(jīng)性聾：占90%以上⑴突發(fā)性聾：特點(diǎn)①突發(fā)性；②原因不明；③可伴耳鳴；④非反復(fù)發(fā)生的眩暈、惡心、嘔吐；⑤無(wú)其他顱神經(jīng)受損；⑥單耳居多。

⑵藥物性聾：常在用耳毒性藥物過(guò)程中或用后發(fā)生。⑶噪音性聾：分急、慢性損害。⑷老年性聾：是隨老化而產(chǎn)生的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)進(jìn)行性聽(tīng)力減