眩暈中醫(yī)臨床路徑(2015年9月)

1、眩暈中醫(yī)臨床路徑路徑說明:本路徑適合于以眩暈為主癥的患者。一、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈（TCD 編碼:BNG070）。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分（2008 年）及實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008 年）。 2、證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組眩暈診療方案”。 眩暈臨床常見證候： 風(fēng)痰上擾證 陰虛陽亢證 肝火上炎證 痰瘀阻竅證

2、氣血虧虛證 腎精不足證 （三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組眩暈診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T18-2008）。1、診斷明確，第一診斷為眩暈。2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合眩暈（TCD 編碼: BNG070）的患者。 2、患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3、由腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)

3、態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1、必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能（3）心電圖（4）經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）2、可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頸椎X 線片、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、 頸動(dòng)脈血管超聲、頭顱影像學(xué)檢查、前庭功能檢查等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)痰上擾證：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。半夏白術(shù)天麻加減 陰虛陽亢證：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減肝火上炎證：平肝潛陽，清火息風(fēng)。天麻鉤藤飲加減痰瘀阻竅證：活血化瘀，通絡(luò)開竅，滌痰湯合通竅活血湯加減 氣血虧虛證：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃，八珍湯加減 腎精不足證：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓，河車大造丸加減

4、2、辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3、針灸治療：急重期配合體針和耳穴治療。 4、其他療法：根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法、耳穴埋豆、穴位注射、手法復(fù)位、穴位貼敷、灸法、高壓氧艙、經(jīng)顱超聲治療等。5、護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1、眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。2、病情穩(wěn)定，沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1、病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2、合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。 3、治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。眩暈中

5、醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象:第一診斷為眩暈（TCD 編碼:BNG070）時(shí)間 年 月 日分（第 1 天） 年 月 日（第 23 天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷眩暈程度分級(jí)完成初步診斷及評(píng)估初步擬定診療方案密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)完成首次病程記錄完成入院記錄與患者及家屬溝通病情。辨急重期與緩解期上級(jí)醫(yī)師查房采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷眩暈程度分級(jí)明確診斷審訂治療方案病程記錄辨急重期與緩解期完成入院檢查重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理流食或半流食飲食靜臥阿司匹林腸溶片 100mg qn po辛伐他汀片 20mg qn po或 阿托伐他汀

6、鈣片 10mg qn po氟桂利嗪膠囊 5mg qn po地芬尼多片 25-50mg tid po倍他司汀片 4mg-8mg tid po甲磺酸倍他司汀片 6-12mg tid po阿普唑侖片 0.2-0.4mg qn po擴(kuò)血管藥物：培他司汀液 500ml ivgtt qd 0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液500ml長春西汀注射液30mg*1支改善循環(huán)藥物：0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml丹參注射液 2ml*8-12支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml紅花注射液5ml*3-5支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml丹紅注射液10ml*2-4支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注

7、射液250ml燈盞花素粉針20mg*2-3支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml 天麻素注射液0.5*1支 辨證論治 口服中藥湯劑 風(fēng)痰上擾證：半夏白術(shù)天麻加減 陰虛陽亢證：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 肝火上炎證：天麻鉤藤飲加減 痰瘀阻竅證：滌痰湯合通竅活血湯加減 長期醫(yī)囑護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理流食或半流食飲食靜臥阿司匹林腸溶片 100mg qn po辛伐他汀片 20mg qn po或 阿托伐他汀鈣片 10mg qn po氟桂利嗪膠囊 5mg qn po地芬尼多片 25-50mg tid po倍他司汀片 4mg-8mg tid po甲磺酸倍他司汀片 6-12mg tid po阿普唑侖片 0.2-0.4mg

8、 qn po擴(kuò)血管藥物：培他司汀液 500ml ivgtt qd 0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液500ml長春西汀注射液30mg*1支改善循環(huán)藥物：0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml丹參注射液 2ml*8-12支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml紅花注射液5ml*3-5支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml丹紅注射液10ml*2-4支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml燈盞花素粉針20mg*2-3支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml 天麻素注射液0.5*1支辨證論治 口服中藥湯劑 風(fēng)痰上擾證：半夏白術(shù)天麻加減 陰虛陽亢證：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 肝火上炎證：天麻鉤

9、藤飲加減 痰瘀阻竅證：滌痰湯合通竅活血湯加減 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào)： 住院號(hào): 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日14 天 實(shí)際住院日： 氣血虧虛證：八珍湯加減 腎精不足證：河車大造丸加減口服中成藥 隨證選取暈痛定膠囊、全天麻膠囊、強(qiáng)力定眩膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒、天智顆粒、降粘通絡(luò)膠囊等 中醫(yī)特色療法 耳穴埋豆、穴位注射、手法復(fù)位、穴位貼 敷、灸法、高壓氧艙、經(jīng)顱超聲治療臨時(shí)醫(yī)囑?？瞥Ｒ?guī)體檢TCD地西泮針 10mg im(必要時(shí))甲氧氯普胺針 10mg im(必要時(shí)) 入院全身情況評(píng)估檢查酌情安排影像學(xué)等檢查（CT、MRI 等）

10、對(duì)癥支持治療 手法復(fù)位（必要時(shí)） 氣血虧虛證：八珍湯加減 腎精不足證：河車大造丸加減口服中成藥 隨證選取暈痛定膠囊、全天麻膠囊、強(qiáng)力定眩膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒、天智顆粒、降粘通絡(luò)膠囊等 中醫(yī)特色療法 耳穴埋豆、穴位注射、手法復(fù)位、穴位貼 敷、灸法、高壓氧艙、經(jīng)顱超聲治療 臨時(shí)醫(yī)囑專科常規(guī)體檢TCD地西泮針 10mg im(必要時(shí))甲氧氯普胺針 10mg im(必要時(shí))入院全身情況評(píng)估檢查酌情安排影像學(xué)等檢查（CT、MRI 等）對(duì)癥支持治療 手法復(fù)位（必要時(shí)）主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化完成病人心理與生活護(hù)理完成辨證施護(hù)飲食指導(dǎo)健康教育護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化完成

11、病人心理與生活護(hù)理完成辨證施護(hù)飲食指導(dǎo)健康教育病情變異記錄無有，原因:1.2.無 有，原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第 4-5天） 年 月 日（第5-13 天） 年 月 日 （第 14 天，出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷眩暈程度分級(jí)審訂治療方案病程記錄辨急重期與緩解期上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否 出院采集中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷眩暈程度分級(jí)審訂治療方案病程記錄辨急重期與緩解期交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案完成出院總結(jié)通知出院重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理流食或半流食飲食靜臥阿司匹林腸溶片 100mg qn po辛伐他汀片 20mg qn po或

12、阿托伐他汀鈣片 10mg qn po氟桂利嗪膠囊 5mg qn po地芬尼多片 25-50mg tid po倍他司汀片 4mg-8mg tid po甲磺酸倍他司汀片 6-12mg tid po阿普唑侖片 0.2-0.4mg qn po擴(kuò)血管藥物：培他司汀液 500ml ivgtt qd 0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml 長春西汀注射液30mg*1支改善循環(huán)藥物：0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml丹參注射液 2ml*8-12支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml紅花注射液5ml*3-5支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml丹紅注射液10ml*2-4支0.9%氯化鈉或

13、5%葡萄糖注射液250ml燈盞花素粉針20mg*2-3支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml 天麻素注射液0.5*1支辨證論治 口服中藥湯劑 風(fēng)痰上擾證：半夏白術(shù)天麻加減 陰虛陽亢證：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 肝火上炎證：天麻鉤藤飲加減 痰瘀阻竅證：滌痰湯合通竅活血湯加減 氣血虧虛證：八珍湯加減 腎精不足證：河車大造丸加減 長期醫(yī)囑護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理流食或半流食飲食靜臥阿司匹林腸溶片 100mg qn po辛伐他汀片 20mg qn po或 阿托伐他汀鈣片 10mg qn po氟桂利嗪膠囊 5mg qn po地芬尼多片 25-50mg tid po倍他司汀片 4mg-8mg tid po甲磺酸倍他司

14、汀片 6-12mg tid po阿普唑侖片 0.2-0.4mg qn po擴(kuò)血管藥物：培他司汀液 500ml ivgtt qd0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml 長春西汀注射液30mg*1支改善循環(huán)藥物：0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml丹參注射液 2ml*8-12支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml紅花注射液5ml*3-5支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml丹紅注射液10ml*2-4支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml燈盞花素粉針20mg*2-3支0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液250ml 天麻素注射液0.5*1支辨證論治 口服中藥湯劑 風(fēng)痰上擾證：半

15、夏白術(shù)天麻加減 陰虛陽亢證：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 肝火上炎證：天麻鉤藤飲加減 痰瘀阻竅證：滌痰湯合通竅活血湯加減 出院醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診口服中成藥 隨證選取暈痛定膠囊、全天麻膠囊、強(qiáng) 力定眩膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒、天智顆粒、降粘通絡(luò)膠囊等 中醫(yī)特色療法 耳穴埋豆、穴位注射、手法復(fù)位、穴位貼敷、灸法、高壓氧艙、經(jīng)顱超聲治療臨時(shí)醫(yī)囑處理異常檢查結(jié)果對(duì)癥支持治療手法復(fù)位（必要時(shí)）地西泮針 10mg im(必要時(shí)) 氣血虧虛證：八珍湯加減 腎精不足證：河車大造丸加減口服中成藥 隨證選取暈痛定膠囊、全天麻膠囊、強(qiáng) 力定眩膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒、天智顆粒、降粘通絡(luò)膠囊等 中醫(yī)特色療法 耳穴埋豆、穴位注射、手法復(fù)位、穴位貼敷、灸法、高壓氧艙、經(jīng)