養(yǎng)肝降壓Ⅱ號方聯(lián)合耳針治療原發(fā)性高血壓(輕中度)的療效觀察

1、養(yǎng)肝降壓號方聯(lián)合耳針治療原發(fā)性高血壓（輕中度）的療效觀察1Yanggan jiangya II decoction combined with auricular needle in the treatment of essential hypertension (mild to moderate) curative effect observation 潘超群項目基金：屠揆先心系疾病診療經(jīng)驗及臨床應(yīng)用示范研究（江蘇省科技廳）（BE2009614）作者簡介：潘超群（1989），男，江蘇常州人，南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（心臟?。┭芯?，939895474。通訊作者：張琪，常州市中醫(yī)

2、院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。 張琪21.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京（210046） 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州醫(yī)院，江蘇常州（213003）摘要：目的：觀察養(yǎng)肝降壓號方聯(lián)合耳針治療陰虛陽亢型高血壓的臨床療效。方法：將76例通過西醫(yī)診斷為輕中度高血壓，同時中醫(yī)辨證屬于陰虛陽亢證型的患者隨機分為2組各38例，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用養(yǎng)肝降壓號方。結(jié)果：治療組血壓控制總有效率81.58%明顯優(yōu)于對照組60.53%，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），中醫(yī)證候改善總有效率治療組89.48%優(yōu)于對照組68.42%（p<0.05）。結(jié)論：養(yǎng)肝降壓號方對控制陰虛

3、陽亢型高血壓有較好療效。Abstract: Objective: To observe the clinical curative effect of Yanggan jiangya II decoction combined with Auricular needle treatment of hyperactivity of Yang due to yin deficiency type hypertension. Methods: 76 cases of the western medicine for the diagnosis of hypertension patients wer

4、e randomly divided into at the same time,TCM belongs to Yang Hyperactivity due to yin deficiency syndrome into 2 group with 38 cases in each group, the control group were given conventional western medicine treatment, the treatment group based on the combined application of Yanggan jiangya II decoct

5、ion. Results: the treatment group blood pressure control the total efficiency of 81.58% was better than that of the control group 60.53%, the difference was statistically significant (p<0.05), improve the TCM syndrome total effective rate in the treatment group 89.48% as control group 68.42% (p&l

6、t;0.05).Conclusion: to have the good curative effect Yanggan jiangya II decoction party control of hyperactivity of Yang due to yin deficiency type hypertension.關(guān)鍵詞：養(yǎng)肝降壓號方；高血壓；陰虛陽亢；中醫(yī)藥療法；耳針；療效觀察Keywords: Yanggan jiangya II decoction; hypertension; Hyperactivity of Yang due to yin deficiency; Therapy

7、 of traditional Chinese medicine; Auricular needle; effect observation前言原發(fā)性高血壓(Essential hypertension) , 是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓，是臨床導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病最重要的危險因素之一1。截止到2010年，國人患病率已達(dá)33.5%，總?cè)藬?shù)3.3億，相較于2002年（1.6億）增長一倍以上2。毫無疑問，高血壓已經(jīng)成為了威脅國人健康的重要因素之一，目前的西醫(yī)治療主要通過控制血壓、保護(hù)靶器官功能來展開，但卻也面臨藥物副作用大、價格昂貴

8、、長期治療依從性差等難題。而近年來，基于辨證論治基礎(chǔ)之上，運用中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓日趨廣泛，也從一定程度上彌補了西醫(yī)治療的缺陷，形成了有效互補。常州市中醫(yī)院張琪教授根據(jù)自身多年的臨床經(jīng)驗獨創(chuàng)養(yǎng)肝降壓號方，治療輕中度高血壓中的陰虛陽亢證型，本次研究目的即為觀察養(yǎng)肝降壓號方的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本研究選取2013年3月2014年12月在常州市中醫(yī)醫(yī)院及其下屬社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站就診的高血壓患者共76例，遵循隨機、單盲原則，分為治療組和對照組各38例。其中治療組男23例，女15例，年齡在42-78歲之間，平均年齡為56.61歲；病程在11個月-16年之間，平均病程為6.

9、7年(以發(fā)病日開始至臨床確診日為止)，其中1級高血壓（即輕度高血壓）17例，2級高血壓（即中度高血壓）31例。對照組男21例，女17例；年齡4076歲之間，平均年齡為57.80歲；病程1年13年，平均7.3年，其中1級高血壓4例，2級高血壓34例。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義(P0.05)，具有可比性。1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照實用內(nèi)科學(xué)第14版中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)1：至少兩次在非同日靜息狀態(tài)下測得收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg，血壓值應(yīng)取連續(xù)三次測量所得的平均值；同時進(jìn)行動態(tài)血壓測量24小時平均血壓收縮壓>130mmHg，舒張壓>80mm

10、Hg者。高血壓分級：1級高血壓指收縮壓在140159mmHg之間或舒張壓在9099mmHg之間，2級高血壓是指收縮壓在160179mmHg之間或舒張壓在100109mmHg之間，當(dāng)收縮壓和舒張壓處于不同組別時以較高者定級。1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照參見中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分3中關(guān)于肝腎陰虛陽亢證型的描述：以眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，煩躁失眠，脅痛，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等為常見癥的證候。1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷為繼發(fā)性高血壓和3級高血壓者；相關(guān)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有嚴(yán)重靶器官（心、腦、腎等）功能損害者；有嚴(yán)重其他器官疾病者；正在哺乳期、妊娠期女性；既往有

11、嚴(yán)重食物或藥物過敏史者；在試驗過程中依從性差導(dǎo)致資料嚴(yán)重缺損者視為自動脫落。2 治療方法兩組均視具體情況分別予西藥常規(guī)治療，1級高血壓者服用纈沙坦（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010811）40mg/d，2級高血壓者服用纈沙坦（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010811）80mg/d。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合服用養(yǎng)肝降壓號方（枸杞子、熟地黃、杭白芍、白菊花、白蒺藜、懷牛膝、桑寄生、香附、石決明、生牡蠣、雙鉤藤），每日一劑，于早晚分兩次服用，連續(xù)服用一月；配合耳針治療，選取降壓溝、肝、腎、心、皮質(zhì)下、交感、神門，每次選取3-4個穴位即可，將王不留行籽用膠布貼于一側(cè)耳穴上，稍加按壓，使耳

12、廓有發(fā)熱感，兩日一換，兩耳交替，連續(xù)使用一月。3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS180統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。4 療效評定4.1 臨床血壓療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則4和24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用及評價的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)5，顯效：舒張壓下降10mmHg以上并達(dá)正常范圍。有效：舒張壓雖未達(dá)正常范圍，但下降幅度達(dá)1019mmHg；或舒張壓下降雖不足10mmHg，但降至正常范圍；或收縮壓下降達(dá)30mmHg以上。無效：收縮壓或舒張壓下降幅度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。同時也需要將動態(tài)血壓作為輔助參考指標(biāo)：雖然目前學(xué)術(shù)界關(guān)于動態(tài)血壓指標(biāo)尚未形成權(quán)威的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但通常

13、認(rèn)為：治療后異常血壓值數(shù)量比治療前減少9O%為顯效，減少5O%9O%為有效，減少5O%為無效。4.2 證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則的標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀（眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，煩躁失眠，脅痛，腰膝酸軟），舌脈（舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)）等表現(xiàn)明顯改善，證候積分較治療前下降70%以上。有效：癥狀、舌脈等表現(xiàn)均有好轉(zhuǎn)，證候積分較治療前下降30%以上但不足70%。無效：癥狀、舌脈等表現(xiàn)未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至較前加重，證候積分較前下降不足30%。5 治療結(jié)果5.1 兩組血壓療效對比 見表1。 從表1可以看出，治療組血壓下降總有效率81.58%，明顯優(yōu)于對照組60.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p

14、<0.05）。 5.2 兩組中醫(yī)證候療效對比 見表2. 從表2可以看出，治療組臨床總有效率89.48%，明顯優(yōu)于對照組68.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。6 討論6.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高血壓的認(rèn)識 原發(fā)性高血壓，通常認(rèn)為是由遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。目前西醫(yī)治療主要是通過控制血壓與保護(hù)靶器官來展開，常用藥物包括ACEI類、ARB類、CCB類、-受體阻滯劑、利尿劑等藥物。6.2 中醫(yī)對高血壓的認(rèn)識 中醫(yī)古代雖無高血壓之病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，大體認(rèn)為屬于中醫(yī)“眩暈”之范疇。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓（眩暈?。┑陌l(fā)病與肝、腎尤為密切。早在先秦時期便有相關(guān)論述，如素問·標(biāo)

15、本病傳論中云：“肝病頭目眩，脅支滿”；素問·至真要大論中云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，靈樞·五邪中云：“邪在腎，時?！?，類證治裁·眩暈有云：“由肝膽乃風(fēng)木之臟震眩不定”，丹溪心法·頭眩六十七提出 “無火不暈” ,認(rèn)為 “火”是引起眩暈的重要原因，竊以為此處之火主要便是來自于肝腎之相火；明·張介賓宗認(rèn)為“上氣不足”“髓海不足”是眩暈發(fā)病的重要原因，提出“無虛不作?！钡膶W(xué)說，創(chuàng)立了左歸丸等名方，注重調(diào)補腎陰而治眩暈。6.3 養(yǎng)肝降壓號方聯(lián)合耳針治療高血壓的理論與實驗依據(jù) 張琪教授認(rèn)為，高血壓的病機極為復(fù)雜，但萬變離不開“本虛標(biāo)實”這一原則，主要是由于

16、或先天不足，或年老體弱，或長期情志抑郁，或過食肥甘厚膩導(dǎo)致氣機阻滯，均可耗損肝腎之陰，以致肝腎陰血虧虛，水不涵木，無以制陽，導(dǎo)致肝陽上亢，上擾清空，從而導(dǎo)致了高血壓眩暈病。因此，在治療上，應(yīng)當(dāng)以滋養(yǎng)肝腎之陰與平抑肝陽并進(jìn)。而養(yǎng)肝降壓號方中熟地黃、枸杞子、桑寄生補腎填精，滋養(yǎng)肝血；杭白芍養(yǎng)肝柔肝，收斂肝氣，白蒺藜、白菊花平抑肝陽，兼清虛火；石決明、生牡蠣、雙鉤藤平肝潛陽，兼有安神之效；懷牛膝引藥下行，同時可使上浮之虛陽下潛；香附調(diào)暢氣機，諸藥同用，共奏滋養(yǎng)肝腎，平抑肝陽之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)的研究表明，熟地黃提取物熟地黃多糖具有滋陰作用，運用熟地黃多糖治療大鼠陰虛模型，發(fā)現(xiàn)可使大鼠體質(zhì)量明顯增加，同時

17、提高模型大鼠血IL-2、IL-6、EPO的水平6。采用枸杞子水煎劑喂飼小鼠，連續(xù)喂養(yǎng)20天，于第21天測量血壓,取血清檢測甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白含量。發(fā)現(xiàn)小鼠血壓明顯降低，差異有極其顯著意義（p<0.01），同時小鼠膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均呈不同程度下降7。運用桑寄生杜仲混合水提液治療高血壓取得良好療效，,能將大鼠血壓降到正常水平,并維持穩(wěn)定，進(jìn)一步的研究證明了這一作用主要是因為桑寄生水提物槲寄生毒肽有中樞抑制作用，能持久有效降壓，其他相關(guān)動物實驗則發(fā)現(xiàn)槲寄生總黃酮苷可顯著增強小鼠耐缺氧能力，對大鼠急性心肌缺血損傷具有顯著的保護(hù)作用，對大鼠心律失常有一定拮抗作用，此外，

18、桑寄生還具有利尿的作用8-9；而使用桑寄生、雙鉤藤的復(fù)方制劑能有效控制大鼠的血脂、血壓水平10。將白芍提取物白芍總苷作用于腹主動脈結(jié)扎所致的大鼠心肌重構(gòu)整體動物模型，發(fā)現(xiàn)可使其左心室指數(shù)和全心指數(shù)明顯降低，得出結(jié)論白芍總苷具有降血壓和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用11。白蒺藜提取物蒺藜皂苷在動物實驗中被證明對心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用，可減輕心肌細(xì)胞損傷，其機制可能與抗自由基作用有關(guān)12。對石決明水提物的研究證實其對于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶有有抑制作用，能產(chǎn)生持久而強大的降壓作用13。香附、懷牛膝在現(xiàn)代藥理學(xué)試驗中被發(fā)現(xiàn)都能通過各自不同的機制抑制血小板聚集，降低血粘度，發(fā)揮抗凝的作用14-15。白菊花乙酸乙酯提取物具

19、有顯著的舒張血管作用，并且相關(guān)實驗進(jìn)一步證實這一作用可能是通過抑制鈣通道來實現(xiàn)的16。生牡蠣除了降血脂的作用之外，還具備了中和胃酸保護(hù)胃黏膜與鎮(zhèn)靜安神的雙重功效17-18。此外，出于長期治療的安全性、依從性和經(jīng)濟(jì)因素考慮，耳針不失為一種上佳的輔助治療方式?；谥嗅t(yī)的整體學(xué)說，耳并不是一個孤立的聽覺器官，而是與臟腑經(jīng)絡(luò)有密切的聯(lián)系，如靈樞·口問云：“耳者宗脈之所聚也”；衛(wèi)生寶鑒則指出：“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳”；厘正按摩要術(shù)更進(jìn)一步指出了耳與五臟之內(nèi)在關(guān)聯(lián)：“耳珠屬腎，耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝”，可見耳穴可以治療各系統(tǒng)多種疾病。本次選取之穴位對于高血壓引起的頭

20、昏目赤、失眠、心煩等都具有良好的臨床療效。肝、腎二穴滋水涵木，平抑肝陽，又有聰耳之效，可緩解耳鳴之癥狀；心穴、神門、皮質(zhì)下養(yǎng)心安神；交感穴有滋陰之效；降壓溝有降壓之妙用，可有效緩解頭昏不適等癥狀。同時，現(xiàn)代解剖學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)的研究表明耳廓內(nèi)含有迷走神經(jīng)耳支和舌咽神經(jīng)，上述神經(jīng)中都含有副交感神經(jīng)纖維，因此，耳穴的降壓可能是通過增強副交感神經(jīng)的興奮性從而抑制交感神經(jīng)的興奮性來實現(xiàn)的19-20。也有研究表明，耳針治療可以激活內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，引起內(nèi)源性阿片肽釋放，從而抑制心血管活動中樞，使得心率減慢，外周阻力下降，從而導(dǎo)致血壓降低21。 通過本次臨床觀察，養(yǎng)肝降壓號方聯(lián)合耳針治療輕中度高血壓的療效確

21、切，而解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)和藥理學(xué)的研究報道直接從現(xiàn)代科學(xué)層面證明了其有效性，同時，此法操作簡單，價格低廉，在臨床觀察中也未發(fā)現(xiàn)一例不良反應(yīng)事件報告，在高血壓的治療中值得推廣使用。參考文獻(xiàn)1 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)M（第14版）.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.1496-1511.2 2010年我國成年人高血壓流行病學(xué)調(diào)查J.中國循環(huán)雜志,2013,(1):16-16.3 中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)臨床診療術(shù)語.證候部分M北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997：1-9.4 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則S.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77.5 盧永萍，潘穎，王曼.24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用及

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