《理瀹駢文》針?biāo)幗Y(jié)合的思想與方法探析

1、理淪駢文針?biāo)幗Y(jié)合的思想與方法探析作者：土耀帥，余芝，鞠傳慧，徐甜【摘?！繉?duì)清末醫(yī)家吳師機(jī)理諭駢文中的針灸與膏藥外敷相結(jié)合的思想 和方法進(jìn)行了梳理。該書認(rèn)為膏藥外貼法與針灸取穴的原則及功效相通。在 單獨(dú)運(yùn)用膏藥外貼法時(shí)，應(yīng)以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，注重選方用藥、引經(jīng)配伍和取 穴選藥，將針灸理論融會(huì)貫通。針灸與膏藥外敷并用時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同臨床表現(xiàn)靈活選用不同針灸方法及藥物和穴位，力求針?biāo)幣浜希鰪?qiáng)療效。理漁駢 文中針?biāo)幗Y(jié)合的學(xué)術(shù)思想及其獨(dú)具特色的運(yùn)用方法，對(duì)于臨床應(yīng)用具冇一定的 指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步深入研究。【關(guān)鍵詞】理淪駢文；針?biāo)幗Y(jié)合;經(jīng)穴貼藥;灸法;吳師機(jī);淸代吳師機(jī)(18061886),字尚先，清末醫(yī)

2、家，浙江錢塘(今杭州)人。吳氏致力于膏 藥敷貼外治法研究，并將其兒十年外治經(jīng)驗(yàn)撰成外治醫(yī)說一書。為取“ 醫(yī)者，理也;藥者，漁也”之意，加之行文以駢価為主，故刊成后易名為理渝 駢文。書分略言、續(xù)增略言、理浦駢文、存濟(jì)堂藥局修合施 送方并加藥法四部分。書中系統(tǒng)論述了中醫(yī)外治法的理論依據(jù)、應(yīng)用機(jī)理、治療方法，以及內(nèi)、夕卜、婦、兒、五官等科的百余外治方，大大擴(kuò)展了膏藥的 應(yīng)用范圍，可謂集清以前外治法之大成。此外，吳師機(jī)匠心獨(dú)運(yùn)，論述經(jīng)穴等 針灸基礎(chǔ)理論，將針?biāo)幗Y(jié)合的思想體現(xiàn)于外治法中，認(rèn)為貼藥與針灸相通，既 大量用藥物敷貼經(jīng)穴治病，又注重貼藥與針灸的配合同用，拓寬了給藥途徑和 臨床思路，值得今人在針?biāo)?/p>

3、結(jié)合的研究中學(xué)習(xí)借鑒。1針灸貼藥,其理相通吳師機(jī)認(rèn)為針灸與膏藥外貼，方法雖不同，但其理相通。兩者殊途同歸， 膏藥即針灸z變。書中開宗明義指出：“外治法，針灸最古。自漢張仲景易針 灸為湯液，百代宗z。易曰：窮則變，變則通。顧湯液可變，而針灸亦不可 通。思所以濟(jì)其窮，無悖于古，有利于今者，則莫如膏藥” 15。藥物外治同針灸 “雖治在外，無殊治在內(nèi)也” 16,其作用機(jī)理都在丁通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和臟 腑陰陽，并提出“藥味必得通經(jīng)走絡(luò)”，“氣血流通病自己”，外治亦能補(bǔ)， “氣血流通即是補(bǔ)”等觀點(diǎn)l8o吳師機(jī)認(rèn)為“由毫孔入之內(nèi)，亦取其氣之和 中而矣”，人體毛竅在外，臟腑在內(nèi)，遍布于全身的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)使之和互聯(lián)系

4、。 藥性能通過肌膚、孔竅等處深入脇理，由經(jīng)絡(luò)直達(dá)臟腑，從而發(fā)揮治療作用。吳師機(jī)還認(rèn)為膏藥貼法與針灸取穴原則相通。理浦駢文屮以經(jīng)絡(luò)理論 指導(dǎo)屮藥膏藥外治法，注重循經(jīng)取穴?！安所在，各有其位”，經(jīng)穴所在， 也各有其位，謂“部位當(dāng)分十二經(jīng)”，強(qiáng)調(diào)“凡外治須知經(jīng)絡(luò)相通”。由于經(jīng) 絡(luò)與病位、臉穴密切相關(guān)，故應(yīng)“知一十二經(jīng)循行之要，定穴道之正伏，而通 八十一數(shù)主治之原”，“皆按其所過之經(jīng)而調(diào)之”選擇敷貼部位，應(yīng)“參古針灸法，以知左右上下前后z所取，則無往而不 應(yīng)也”。既冇局部取患處，也冇遠(yuǎn)隔取，女口 “陽病取陰，陰病取陽”，“上病 卜取，下病上取”，“病在中，旁収之”，“以右治左，以左治右”，“前取 后

5、，后取前”，“上焦之癥下治，下焦之癥上治，屮焦之癥上下分治”1j56此外，明確臟腑病應(yīng)選用俞募穴為主，“五臟之系咸在背，臟腑十二俞皆 在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背，前與后，募俞亦相應(yīng)”，應(yīng)選擇“募在陰，俞在陽，陰病行，陽治俞，陽病行，陰治募” 156的募俞部位取 穴法。另外，根據(jù)病位三焦分部取穴也體現(xiàn)了 “與針灸通”的思想2。如“若臟 腑，則視病所在，上貼心u,屮貼臍眼，下貼丹山?；蚣尜N心俞與心口對(duì)，命 門與臍對(duì)，足心與丹田應(yīng)” 110«又如“貼穴不過前后身上中下三部，人約心 口、臍眼為多”，同時(shí)還補(bǔ)充了上焦“涂頂”（百會(huì)）法，中焦取“臍上”，“熏臍、蒸臍、填臍”法或加脾俞、

6、胃俞，下焦取臍下（氣海、關(guān)元等）、委屮、 足三里。三焦病證以膻中、神闕、關(guān)元此三穴為主，與針灸z局部及鄰近取穴 法吻合。全書涉及的穴位60多個(gè)，其中患處（阿是）、心u （膻中）、臍（神闕）、 丹田（關(guān)元）、氣海、天樞、命門、足心（涌泉）、太陽、頭頂（百會(huì)）、風(fēng)池、風(fēng) 府、天突、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、委中、少商、經(jīng)渠等穴位應(yīng)用尤多， 均“與針灸取穴同一理” 156。2針?biāo)幗Y(jié)合，相得益彰吳師機(jī)針?biāo)幗Y(jié)合的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)具體的臨床實(shí)踐主耍體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一 方面，是運(yùn)用針灸理論單獨(dú)用藥，穴藥相配很有特色。另一方面，針、灸、藥 配合使用，方法多樣，操作靈活。21膏商單獨(dú)外用，注重引經(jīng)配伍吳師機(jī)對(duì)膏藥的

7、功用和治療特點(diǎn)有著精辟的論述：“一是拔，一是截。凡病所結(jié)聚z處，拔z則病自出，無深入內(nèi)陷 之患。病所經(jīng)由之處，截之則邪自斷，無妄行傳變之虞” 121, “凡藥入胃， rfl胃分布，經(jīng)脈在肉理z中，藥z糟粕焉能得到?所到者氣味耳，然則膏藥亦可到也?！?1210吳師機(jī)研制膏藥選方用藥以氣味俱厚及生用為主，認(rèn)為“雖蒼術(shù)、半夏之 燥，入油則潤;廿遂、牽牛、巴豆、草烏、南星、木鱉z毒，入油則化，并無礙。 乂炒用、蒸用，皆不如生用” 18。選用藥性峻烈生猛類、辛辣溫?zé)犷?、芳?走竄類、活血化瘀類的膏藥外用時(shí)對(duì)體表穴位可產(chǎn)生刺激作用，利丁通經(jīng)活血加速藥物滲入。吳師機(jī)在膏藥的運(yùn)用中還注重引經(jīng)配伍。對(duì)藥性較為平

8、和的外治膏藥方， 慮其或緩而無力，還要加上引藥?！案噱脛谖?，必得通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨、 拔毒外出z品為引。如姜、蔥、韭、淼、口芥子z類，要不可少，不獨(dú)冰、 麝也” 18?！吧橐?，牛膝引下，桔梗載藥浮中，三承氣分三焦，此用藥 之法也” 139?！凹倜?、生藥、香藥，率領(lǐng)群藥，開結(jié)行滯，直達(dá)其所 氣血流通，而病自已”l24o理渝駢文中，姜、蔥、槐、柳、木鱉、亀麻、 石莒蒲、穿山甲、輕粉z類為較多外治方z最常用z藥，酒、蒜、桃、芥、椒艾z屬,延胡索、木通、細(xì)辛、威靈仙、木香、蘇合油及其他行氣開竅走竄z 品隨證加用。2 2針灸貼藥，合用增效吳師機(jī)根據(jù)具體病癥，特別是對(duì)屮風(fēng)、屮惡、痂 癥、勞傷、腋脹、

9、血崩、驚風(fēng)、喉風(fēng)、流注等急難危重病癥的治療，在外用膏 藥的基礎(chǔ)上，同時(shí)配合針、灸等多種療法，針?biāo)幉⒂?，以提高療效。対急癥、 熱癥、痛癥多配合針刺放血散毒。無論風(fēng)火、時(shí)邪、喉蛾、喉纏、生珠或生瘤皆用三棱針刺少商穴出血，并刺委屮穴，以泄毒氣。喉閉刺十宣穴，皆是火郁 發(fā)之之意。乂急癥并刺患處出.血。而疔藥外貼配合用灸則方法多樣。如治產(chǎn)后流注、五勞七傷等，或“貼 膏 后熏之”（太乙針），或用藥物“插”“填”法配合用灸，或“熨”后加灸，或 用藥“敷”法配合用灸。治全身各處痛，還常用隔物灸，在患處隔荷葉，燃 艾廣2炷。治產(chǎn)婦癰疽隔生附片灸患處，小便閉采用隔鹽灸神闕，乳癥用隔碗灸此外還有隔蒜灸、隔藥灸、重臍

10、法、溫臍法等。理繪駢文屮還記載了太 乙神針、百發(fā)神針、內(nèi)府雷火針、治癖神火針、陰癥散毒針等，這些治法都是 用艾卷勞條灸。樂枝法、桃枝針法、燈火爆法、神燈（火）照法，則是用不同燃料 與方法烤灼熏熨。另冇膏、丹、丸、散、餅、栓、泥等多種劑型的天灸方劑 以及水灸、蚊針。所載的發(fā)泡驗(yàn)方更是不勝枚舉。灸法應(yīng)用之多，體現(xiàn)其“艾火能透諸經(jīng)而治百病”的重灸思想。另外，吳師機(jī)根據(jù)不同臨床表現(xiàn)，靈活選用不同藥物和穴位，如治陽黃 用行水膏貼天樞，陰黃用散陰膏貼命門。同是頭痛，雖均取太陽穴，但按痛的 性質(zhì)部位不同，用藥也有差異。在針灸貼藥的順序上也不盡相同，有先藥后灸如痛風(fēng)，先敷藥，再以桑枝燃火逼之;有先針后藥，如唇

11、菌針少商出血，再以 地龍搗敷足心等?？梢姼鶕?jù)辨病與辨證的不同，如何選穴用藥及選擇針灸貼藥 的順序，都值得進(jìn)一步研究。古代屮醫(yī)針?biāo)幉⒂玫臍v史源遠(yuǎn)流長，吳師機(jī)針?biāo)幗Y(jié)合的思想更獨(dú)具特色， 既能在單獨(dú)運(yùn)用膏藥貼法時(shí)，注重取穴選藥，將針灸理論融會(huì)貫通，又能根據(jù) 具體病情針?biāo)幉⒂?，力求針?biāo)幣浜?，?shí)用性很強(qiáng)，優(yōu)點(diǎn)較多。正如理渝駢文 屮所說：“外治之理即內(nèi)治之理;外治之藥亦即內(nèi)治之藥;所異者法耳” 15。 “外治與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治z不及” 16, “治在外則無禁制，無窒礙， 無牽掣，無粘滯” 15, “簡而無損”，“可于臟腑無傷”。“仟藥治病，無 殊湯藥，用之得當(dāng)，其效立應(yīng)”，不僅“多驗(yàn)于窮苦之人”，r在“諸醫(yī)束 手告退”時(shí)“用z有驗(yàn)”llh經(jīng)穴外敷貼藥將針灸與中藥密切結(jié)合起來，利于 發(fā)揮兩