提高老年患者輸液滴速的準(zhǔn)確度

1、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目科室：脊柱外科2015年第二季度背景：1、提高患者用藥安全是患者十大安全目標(biāo)之一，靜脈輸液安全是患者用藥安全中重要部分。老年人由于體內(nèi)各 臟器及神經(jīng)系統(tǒng)的功能衰退、免疫和代謝能力減低，對(duì)藥物的耐受性、分解和排泄能力等均減低，易引起輸液不 良反應(yīng)。2、2015年4月抽查了我科共110人次老年患者（60周歲）輸液速度，結(jié)果顯示：輸液速度過(guò)快60人次，占 54.55%；輸液速度過(guò)慢5人次，占4.55%；正確45人次，占40.9%。項(xiàng)目確立：提高老年患者靜脈輸液速度的正確率個(gè)案整改分析V多案例系統(tǒng)分析改進(jìn)目標(biāo)：根據(jù)病情、藥物要求規(guī)范調(diào)節(jié)滴速，老年患者輸液速度正確率達(dá)80%改進(jìn)計(jì)劃進(jìn)

2、度表：月份周期項(xiàng)目2015年4月2015 年 5 ,2015年6月負(fù)責(zé)人123412341234P項(xiàng)目背景 章靜護(hù)士長(zhǎng)項(xiàng)目確立章靜護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)設(shè)定咼夏燕護(hù)理組長(zhǎng)現(xiàn)狀分析李炎護(hù)師原因分析霍棟妹護(hù)理組長(zhǎng)要因確認(rèn)咼夏燕護(hù)理組長(zhǎng)改進(jìn)措施陳曉慧主管護(hù)師D實(shí)施對(duì)策陳曉慧主管護(hù)師C檢杳評(píng)估霍棟妹護(hù)理組長(zhǎng)A標(biāo)準(zhǔn)化章靜護(hù)士長(zhǎng)P 現(xiàn)狀分析1 '2015年4月抽查了我科共110人次老年患者（60周歲）輸液速度，結(jié)果顯示：輸液速度過(guò)快65滴為速度過(guò)快 30滴60人次，占54.55%；輸液速度過(guò)慢5人次，占4.55%；正確45人次，占40.9%。（對(duì)老年患者輸液速度的判斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病情、藥物性質(zhì)予以決定。一般以每分

3、鐘輸液速度30滴為輸液速度過(guò)慢。）結(jié)果見(jiàn)表1:V每分鐘輸液速度V 65滴為速度正常每分鐘輸液速度w表1： 4月份老年患者靜脈輸液速度情況滴速例數(shù)百分比正常4540.91%過(guò)快6054.55%過(guò)慢54.55%合計(jì)110100.00%經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響輸液速度正確率因素包括：護(hù)士因素、病人因素、血管因素、藥液因素、體位因素等，具體問(wèn)題分布及累積百分比見(jiàn)表2:表2 :靜脈輸液速度異常影響因素分析影響因素例數(shù)百分比累積百分比護(hù)士因素4264.62%64.62%病人因素1320.00%84.62%血管因索69.23%93.85%藥液因索34.62%98.46%體位因素11.54%100.00%合計(jì)6510

4、0.00%靜脈輸液速度異常影響因素分析護(hù)士因素病人因素血管因素藥液因素體位因素80%左右的影響因素主要集中在護(hù)士和患者兩方面，因2、根據(jù)80/20原則，從上例圖表可以發(fā)現(xiàn)， 此，科室主要針對(duì)這兩方面進(jìn)行整改。P 原因分析安全意識(shí)淡薄巡視不到位管理工作環(huán)境為何護(hù)士因素會(huì)影響輸液速度？為何病人因素會(huì)影響輸液速度？P 要因確認(rèn)1、目前沒(méi)有明確的老年患者輸液滴速標(biāo)準(zhǔn)。2、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)。3、護(hù)士違反操作流程，憑經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)滴速。4、科室人力資源不足，工作繁忙，巡視未尖注補(bǔ)液速度。5、對(duì)病人及家屬宣教不到位，患者自行調(diào)節(jié)輸液速度。6、護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)、督查不到位。P 改進(jìn)措施1、 制定科室老年

5、患者輸液速度相尖規(guī)定，明確滴速要求及范圍。2、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士及病患的輸液知識(shí)宣教，灌輸安全輸液的重要性。3、護(hù)士長(zhǎng)將輸液安全列入質(zhì)控重點(diǎn)，不定期抽查。D 實(shí)施對(duì)策1、 查閱文件，制定科室老年患者輸液速度相尖規(guī)定，明確滴速要求及范圍：綜合文獻(xiàn)查閱及科室常用藥物說(shuō)明書，我科老年患者輸液速度設(shè)置為40-55滴份，心肺功能不全患者W 40滴/分。對(duì)輸液速度有特殊要求的藥物：甘露醇120滴/分，中/長(zhǎng)鏈脂肪乳W 18滴/分。成年人及小兒輸液速度參照蘇州市靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范要求。2、利用晨會(huì)，全員培訓(xùn)，人人知曉輸液速度標(biāo)準(zhǔn)，并灌輸安全輸液的重要性。3、每位護(hù)士佩戴掛表且處于正常運(yùn)行狀態(tài)，規(guī)范使用手表調(diào)節(jié)

6、滴速。4、提高患者安全輸液意識(shí)，床位護(hù)士每日輸液時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者安全輸液宣教，告誡禁止自行調(diào)節(jié) 滴速；巡視時(shí)不斷強(qiáng)化，以提高患者依從性。5、床位護(hù)士按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)調(diào)整、及時(shí)宣教。6、彈性排班，確保人力資源合理配置。7、護(hù)士長(zhǎng)將輸液安全列入質(zhì)控重點(diǎn)，不定期抽查。C檢查、評(píng)估效果通過(guò)持續(xù)改進(jìn)及檢查，2015年4月6月，老年患者靜脈輸液速度的正確率由原來(lái)的40.9%提升到80.91%。具體見(jiàn)表3、表4：表3: 5月份老年患者靜脈輸液速度情況滴速例數(shù)百分比正常6054.55%過(guò)快4540.91%過(guò)慢54.55%合計(jì)110100.00%表4 ： 6月份老年患者靜脈輸液速度情況滴速例數(shù)百分比正常8980.91%過(guò)快1917.27%過(guò)慢21.82%合計(jì)110100.00%效果見(jiàn)下圖：老年患者輸液速度正確率變化情況100.00%80.00%正 60.00%確率 40.00%20.00%2015年4月2015年5月2015年6月時(shí)間0.00%A總結(jié)、標(biāo)準(zhǔn)化針對(duì)存在的問(wèn)題，科室制定了老年患者輸液速度相尖規(guī)定，明確滴速要求及范圍；對(duì)護(hù)士及病患加強(qiáng)輸液知識(shí)宣教，灌輸安全輸液的重要性；規(guī)范護(hù)士輸液操作流程，要求使用掛表調(diào)節(jié)滴速；護(hù)士長(zhǎng)將輸液滴速列入了質(zhì)控重點(diǎn)。通過(guò)改進(jìn)，雖然初見(jiàn)成效，但還有一定的改善空間，并且仍會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，這需要護(hù)士安全輸液意識(shí)的不斷強(qiáng)化，護(hù)士長(zhǎng)督