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文檔簡介

1、2孕前體重過重巨大兒充血性心衰非胰島素依賴糖尿病減少質(zhì)量調(diào)整生命年孕期體重過重巨大兒妊娠期高血壓增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率胎兒窘迫和新生兒窒息晚期胎兒死亡新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)孕期體重過輕低體重兒胎兒生長受限 早產(chǎn)兒體重過重體重過重體重過輕體重過輕孕期體重異常危害大!3管理目標(biāo):將體重控制在一個(gè)合理區(qū)間內(nèi)避免體重過重避免體重過重避免體重過輕避免體重過輕幫助減少孕期疾病發(fā)生幫助減少孕期疾病發(fā)生普及孕期健康保健知識普及孕期健康保健知識提升醫(yī)務(wù)專業(yè)人員水平提升醫(yī)務(wù)專業(yè)人員水平4孕期體重異常對子代健康的影響深遠(yuǎn)母體體重增長不足母體體重增長不足子代短期健康:胚胎體重增加不足子代遠(yuǎn)期健康:高血壓、血脂異常、心血管疾病、

2、胰島素抵抗等母體體重增長過多母體體重增長過多子代短期健康:胚胎體重增加過多子代遠(yuǎn)期健康:肥胖、代謝綜合征、心血管疾病等Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-50095改變胎兒甲基代謝,從而影響DNA甲基化模式的形成調(diào)節(jié)胎兒基因表達(dá)調(diào)控器官形成與遠(yuǎn)期疾病發(fā)生相關(guān) 血壓 膽固醇代謝 胰島素應(yīng)答宮內(nèi)營養(yǎng)孕期體重Chmu

3、rzynska A,et al. Fetal programming: link between early nutrition, DNA methylation, and complex diseases.Nutr Rev. 2010 Feb;68(2):87-98.表觀遺傳學(xué)機(jī)制顯示孕期體重異常影響子代遠(yuǎn)期健康6用數(shù)字說話 國內(nèi)體重管理現(xiàn)狀不樂觀20.5%的孕婦對孕期鍛煉不夠重視2中國孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后中國孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后( (月子月子) )都不愿出門都不愿出門87.1 %的孕婦認(rèn)為營養(yǎng)好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細(xì)127.3%的孕婦認(rèn)為為滿足胎兒的營養(yǎng), 孕期體重可以無節(jié)制地增長1 73

4、73的孕婦體重增加超過了的孕婦體重增加超過了WHOWHO標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn), , 巨大兒發(fā)生率巨大兒發(fā)生率7-10% 1,2剖宮產(chǎn)率居高不下,很多地區(qū)達(dá)到剖宮產(chǎn)率居高不下,很多地區(qū)達(dá)到50-60%50-60%孕期體重增長孕期體重增長15kg15kg和和15kg15kg的剖宮產(chǎn)率分別為的剖宮產(chǎn)率分別為80%80%和和56%56%3 37孕期體重管理已成體系國外孕期體重管理已形成多項(xiàng)指南國外已形成依循IOM標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)展的評估、干預(yù)體系 依據(jù)BMI的孕期體重增長推薦 標(biāo)準(zhǔn) 以IOM標(biāo)準(zhǔn)在整個(gè)孕產(chǎn)期進(jìn) 行宣教、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)的全程 干預(yù)國外國外IOM 1990孕期營養(yǎng)孕期營養(yǎng): : 第一部分第一部分: : 體重體重I

5、OM 2009孕期體重增加孕期體重增加: : 指南修訂指南修訂孕期體重管理的飲食孕期體重管理的飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的及運(yùn)動(dòng)干預(yù)的系統(tǒng)回顧系統(tǒng)回顧20102010 循證營養(yǎng)實(shí)踐指南之循證營養(yǎng)實(shí)踐指南之體重管理體重管理200720078通過全程干預(yù)來進(jìn)行孕期體重管理孕孕8-9周周孕孕16-18周周孕孕22-24周周孕孕32-34周周孕孕36-37周周產(chǎn)后產(chǎn)后2月月產(chǎn)后產(chǎn)后3月月產(chǎn)后產(chǎn)后5月月產(chǎn)后產(chǎn)后6月月產(chǎn)后產(chǎn)后10月月體重增加體重增加的推薦的推薦運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉咨詢咨詢運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉反饋反饋膳食咨詢膳食咨詢膳食咨詢膳食咨詢反饋反饋社會(huì)心理社會(huì)心理健康健康TI Kinnunen,et al.BMC P

6、regnancy and Childbirth 2008, 8:37.國外國外9依據(jù)不同孕前BMI的體重增長推薦孕前BMI(kg/m2)總體體重增長范圍(kg)孕中晚期的體重增長率平均(范圍)(kg/周)體重不足體重不足18.512.5-180.51(0.44-0.58)標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.911.5-160.42(0.35-0.50)超重超重25.0-29.97-11.50.28(0.23-0.33)肥胖肥胖30.05-90.22(0.17-0.27)Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.

7、BMI=體重體重( (kg)/身高身高 (m) 210BMI: 18.5 kg/m2BMI: 18.5 24.9 kg/m2BMI: 25.0 29.9 kg/m2BMI: 30.0 kg/m2根據(jù)不同的孕前根據(jù)不同的孕前BMI選擇相應(yīng)的體重監(jiān)測圖選擇相應(yīng)的體重監(jiān)測圖11IOM指南中的全程干預(yù)建議提供孕前服務(wù),如飲食、運(yùn)動(dòng)、節(jié)育咨詢,使超重或肥胖的婦女在受孕提供孕前服務(wù),如飲食、運(yùn)動(dòng)、節(jié)育咨詢,使超重或肥胖的婦女在受孕前實(shí)現(xiàn)健康體重,以降低其生育風(fēng)險(xiǎn)、使新生兒體重正?;⒏纳颇笅肭皩?shí)現(xiàn)健康體重,以降低其生育風(fēng)險(xiǎn)、使新生兒體重正?;⒏纳颇笅脒h(yuǎn)期健康遠(yuǎn)期健康提供孕期飲食、運(yùn)動(dòng)咨詢服務(wù),幫助孕婦達(dá)

8、到指南推薦的體重增長,以提供孕期飲食、運(yùn)動(dòng)咨詢服務(wù),幫助孕婦達(dá)到指南推薦的體重增長,以降低其生育風(fēng)險(xiǎn)、降低產(chǎn)后體重、使新生兒體重正?;?、改善母嬰遠(yuǎn)期降低其生育風(fēng)險(xiǎn)、降低產(chǎn)后體重、使新生兒體重正?;?、改善母嬰遠(yuǎn)期健康。并提供其他工具幫助控制兒童肥胖。健康。并提供其他工具幫助控制兒童肥胖。提供產(chǎn)后飲食、運(yùn)動(dòng)咨詢服務(wù),幫助其降低產(chǎn)后體重、提供產(chǎn)后飲食、運(yùn)動(dòng)咨詢服務(wù),幫助其降低產(chǎn)后體重、 維持健康體重、改善遠(yuǎn)期健康維持健康體重、改善遠(yuǎn)期健康12孕期體重增長的決定因素社會(huì)、自然、生活和環(huán)境因素社會(huì)、自然、生活和環(huán)境因素社會(huì)因素:傳媒、文化、健康服務(wù)、衛(wèi)生政策等環(huán)境因素:海拔、環(huán)境毒素、自然和人為災(zāi)害社區(qū)

9、因素:獲得健康食品的途徑、體育活動(dòng)機(jī)會(huì)家庭因素:家庭暴力、婚姻狀況、伴侶和家庭支持母體因素母體因素遺傳特征 發(fā)育過程和表觀遺傳學(xué)社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)特征:年齡、種族、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、食物安全人口測量數(shù)據(jù):孕前BMI、激素水平、基礎(chǔ)代謝率疾病因素如:已患合并癥、妊娠惡心劇吐、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性暴食、肥胖癥手術(shù)、多胞胎心理因素如:抑郁、應(yīng)激、社會(huì)支持、對體重增長的態(tài)度行為因素如飲食攝入、體育運(yùn)動(dòng)、濫用藥物、意外懷孕能量平衡能量平衡/ /營養(yǎng)素營養(yǎng)素食物、能量、營養(yǎng)素?cái)z入妊娠體重增加總值與趨勢妊娠體重增加總值與趨勢Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Gui

10、delines.IOM 200913孕期體重管理的三大干預(yù)建議為了維持和達(dá)到合理體重適量運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的能量消耗適量運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的能量消耗可調(diào)節(jié)妊娠期體重增長可調(diào)節(jié)妊娠期體重增長建立良好的生活方式,建立良好的生活方式,糾正不良生活習(xí)慣糾正不良生活習(xí)慣膳食營養(yǎng)滿足孕婦和胎兒的膳食營養(yǎng)滿足孕婦和胎兒的 生理需要,保證孕期營養(yǎng)平衡生理需要,保證孕期營養(yǎng)平衡14孕期體重的營養(yǎng)管理原則總原則:在營養(yǎng)素?cái)z入全面均衡的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w重增加在營養(yǎng)素?cái)z入全面均衡的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w重增加營養(yǎng)管理的基本原則確定營養(yǎng)素?cái)z入需求量確定營養(yǎng)素?cái)z入需求量1 1,2 2確定膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量確定膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量1 1,

11、2 2進(jìn)行營養(yǎng)評估,給出營養(yǎng)建議進(jìn)行營養(yǎng)評估,給出營養(yǎng)建議1 1,2 2中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì).中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007孕期與哺乳期營養(yǎng): 一個(gè)實(shí)施指導(dǎo)(IOM, 1992a)15營養(yǎng)管理原則1:確定營養(yǎng)素?cái)z入需求量中國營養(yǎng)學(xué)會(huì):中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食營養(yǎng)素推薦攝入量孕早期孕中晚期哺乳能量能量(kcal)21002200(2000-2400)2600蛋白質(zhì)(蛋白質(zhì)(g)7080(85*)85脂肪脂肪供能比供能比20-30%供能比供能比20-30%供能比供能比20-30%碳水化合物碳水化合物供能比供能比55-65%供能比供能比55-65%供能比供能比55-6

12、5%維生素維生素B1(mg)1.51.51.8維生素維生素B2(mg)1.71.71.7煙酸(煙酸(mg)151518維生素維生素C(mg)100130130維生素維生素E(mg)141414視黃醇(視黃醇(ug RE)8009001200鈣(鈣(mg)8001000(1200*)1200鐵(鐵(mg)2025(35*)25鋅(鋅(mg)11.516.521.5中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì).中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007控制攝入總能量控制攝入總能量三大營養(yǎng)素三大營養(yǎng)素的供能比的供能比16中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì).中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007營養(yǎng)管理原則營養(yǎng)管理原則2

13、2:不同孕期的膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量不同孕期的膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量膳食寶塔膳食大類推薦量(g)孕早期孕中晚期哺乳第一層第一層油油15-2015-2020-2520-2525-3025-30鹽鹽6 66 66 6第二層第二層奶類及奶制品奶類及奶制品200-250200-250250-500250-500300-550300-550大豆類及堅(jiān)果大豆類及堅(jiān)果505060606060第三層第三層魚、禽、蛋、肉魚、禽、蛋、肉(含動(dòng)物內(nèi)臟)(含動(dòng)物內(nèi)臟)150-200150-200魚、禽、蛋各魚、禽、蛋各5050200-250200-250魚、禽、蛋各魚、禽、蛋各5050200-300200-300魚、

14、禽、蛋各魚、禽、蛋各5050第四層第四層蔬菜類蔬菜類300-500300-500(綠葉菜為主)(綠葉菜為主)300-500300-500(綠葉菜占(綠葉菜占2/32/3)300-500300-500(綠葉菜占(綠葉菜占2/32/3)水果水果100-200100-200200-400200-400200-400200-400第五層第五層谷類薯類及雜豆谷類薯類及雜豆200-300200-300雜糧不少于雜糧不少于1/51/5350-450350-450雜糧不少于雜糧不少于1/51/5350-450350-450雜糧不少于雜糧不少于1/51/5膳食多樣化膳食多樣化17營養(yǎng)管理原則3:使用評估軟件進(jìn)行

15、營養(yǎng)評估18孕期體重的運(yùn)動(dòng)管理總原則評估運(yùn)動(dòng)指證,排除具有不能運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)原因 1,2運(yùn)動(dòng)的絕對禁忌癥,如嚴(yán)重心肺功能異常、前置胎盤,胎膜早破運(yùn)動(dòng)的相對禁忌癥,如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)類型、頻率、強(qiáng)度和時(shí)間)1,2考慮孕前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣孕婦可以在整個(gè)孕期開始或持續(xù)進(jìn)行常規(guī)的體能運(yùn)動(dòng)計(jì)劃(每天進(jìn)行(每天進(jìn)行3030分鐘分鐘或更長時(shí)間的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng))或更長時(shí)間的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng))避免參與對孕婦或胎兒有潛在的受傷風(fēng)險(xiǎn)或者增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網(wǎng)球等活動(dòng)根據(jù)情況需求而調(diào)整頻率、強(qiáng)度和時(shí)間 1,2評估孕期終止運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)征象,如陰道出血、頭暈頭痛、胎動(dòng)減少等體重增長情況G

16、uidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003Exercise during pregnancy and the postpartum period. JSOGC/CSEP clincal practice guideline.200319指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng) 中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評定任何會(huì)造成稍有出汗,或是適度增加呼吸或心率的運(yùn)動(dòng)2簡單計(jì)算為快走的活動(dòng)量(4-6km/h)1孕期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大心率

17、的 6070%1( 最大心率=220-年齡)代謝當(dāng)量在 3-4之間1(代謝當(dāng)量MET指一個(gè)人在安靜狀態(tài)下沒有任何活動(dòng)時(shí)每分鐘氧氣消耗量,大致相當(dāng)于每公斤體重每小時(shí)消耗1kcal2)Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003HHS. Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report, 200820指導(dǎo)孕期運(yùn)動(dòng)可推薦的中等強(qiáng)

18、度運(yùn)動(dòng)類型日常生活MET能量消耗*(kcal)運(yùn)動(dòng)以及娛樂MET能量消耗*(kcal)自己進(jìn)食自己進(jìn)食1.4108散步(散步(4Km/h) 3 210坐廁坐廁3.6245快走(快走(6.4Km/h)5350穿衣穿衣2140慢跑(慢跑(7Km/h)6420站立站立170乒乓球乒乓球4.5315洗手洗手2140羽毛球羽毛球 5.5 385淋浴淋浴3.5245游泳(慢)游泳(慢)4.5315掃地掃地4.5315 騎車(固騎車(固定定 ) 3.5 245拖地拖地7.7539騎車(快速)騎車(快速) 5.7 399鋪床鋪床3.9273有氧舞蹈有氧舞蹈6420做飯做飯3210打牌打牌1.5-2.0105-140下樓下樓 5.2364彈鋼琴彈鋼琴2.5 175上樓上樓 9 630寫作(坐)寫作(坐) 2140曲綿域等.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手冊.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003.1MET相當(dāng)于每公斤每小時(shí)運(yùn)動(dòng)消耗量,大致為1kcal*以70kg的孕婦計(jì)算每小時(shí)運(yùn)動(dòng)的消耗量(k

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