下肢動脈疾病前、術(shù)后超聲診斷課件

1、下肢動脈疾病術(shù)前、術(shù)后超聲診斷下肢動脈疾病術(shù)前、術(shù)后超聲診斷概述n 動脈粥樣硬化n 脈管炎n 大動脈炎常見病因常見病因n狹窄n閉塞n動脈瘤（真性、假性）n動-靜脈瘺（先天性、后天性）病變類型病變類型下肢動脈正常波形n 高阻三相波 收縮期 舒張早期 舒張期血流 n 舒張期血流消失 (寒冷)n 舒張期血流增加 (溫度高，運動后) 反應(yīng)性充血（感染）正常側(cè)患側(cè)頸后動脈舒張期血流成份明顯增加：運動后反應(yīng)性充血運動后即刻休息后運動后即刻進行超聲檢查的患者的右側(cè)頸部動脈n 舒張期血流成份增加n 經(jīng)過休息后，舒張期血流減少動脈狹窄診斷方法n psv（峰值血流速度 ）2m/s 直徑狹窄 50%n psv狹窄狹

2、窄前2-4mm2 直徑狹窄 50%n psv-狹窄假陽性 角度不當 常見于: 血管迂曲 側(cè)枝血管內(nèi)取樣動脈狹窄診斷方法狹窄程度直徑狹窄輕度4059%中度6079%重度80%閉塞100%狹窄程度評價方法n 直徑狹窄率：n 面積狹窄率： 不對稱狹窄，面積狹窄最好n 直徑狹窄百分比與面積狹窄百分比關(guān)系： 直徑狹窄5060%面積狹窄80%股淺動脈起始狹窄（直徑狹窄50%）股淺動脈起始段n彩色血流充盈缺損明顯變細n一個高速射流，psv 4m/s血管造影股總動脈后壁可見大小不等球物形方塊，彩色血流充盈缺損不規(guī)則變細股淺動脈未見明顯的彩色血流充盈，股淺動脈可探及小慢波，右髂外動脈以上仍有病變股總動脈狹窄、股

3、淺動脈閉塞股總動脈狹窄、股淺動脈閉塞動脈狹窄前、狹窄處、狹窄后頻譜表現(xiàn)狹窄部位狹窄兩端狹窄近端高速射流小慢波正常的動脈頻譜圖動脈硬化（串珠樣改變）股淺動脈、股總動脈、髂外動脈以及腹主動脈都有不同程度的狹窄，要注意串珠樣改變的情況股淺動脈閉塞，側(cè)支循環(huán)建立n股淺動脈發(fā)生閉塞n股淺動脈的中遠段有明顯側(cè)支為其遠端動脈供血血栓閉塞性脈管炎（burger氏病）n 男性青壯年多見n 長期吸煙、寒冷等有關(guān)n 好發(fā)于中、小動脈 （指、趾動脈，足背、脛后動脈，股淺動脈少見）n 超聲表現(xiàn)： 病變呈節(jié)段性 早期內(nèi)膜增厚 后期血栓形成、閉塞（可有側(cè)支） 血栓閉塞性脈管炎（burger氏?。﹑a腘動脈內(nèi)膜光滑，沒有明顯

4、增厚，彩色血流充盈好，依然呈典型的三相波，說明腘動脈未明顯閉塞健側(cè)健側(cè)的脛后動脈內(nèi)膜比較光滑，彩色血流充盈好血栓閉塞性脈管炎（burger氏?。┗紓?cè)n患側(cè)脛后動脈的前后壁內(nèi)膜明顯變厚n彩色血流充盈缺損變細n頻譜形態(tài)失常，舒張期血流增加，流速較健側(cè)減慢血栓閉塞性脈管炎（burger氏?。┭ㄩ]塞性脈管炎（burger氏病）股淺動脈起始端彩色血流不充盈，下段彩色血流充盈缺損未得到及時治療，向上蔓延到股淺動脈或髂外動脈血栓閉塞性脈管炎（burger氏?。﹑ta真性動脈瘤血流方式及診斷標準n 局部直徑20%正常值n 好發(fā)于股淺動脈下段和腘動脈n 決定是否手術(shù)大小標準無！ 2cm常常需要手術(shù) 遠端栓塞-手術(shù)絕對指征 *紡錘形假性動脈瘤可能難于與囊狀動脈瘤鑒別腘動脈瘤超聲表現(xiàn) 動靜脈瘺先天性/后天性（醫(yī)源性）n 直接征象： 渦流 靜脈動脈化n 間接征象： 擴張靜脈 valsalva反應(yīng)弱超聲表現(xiàn):nl后天性（醫(yī)源性）動靜脈瘺外傷后小腿腫脹腹主動脈-股總動脈人工血管轉(zhuǎn)流血流通暢腹主動脈-股總動脈人工血管轉(zhuǎn)流（血流通暢）腹主動脈-股總動脈人工血管轉(zhuǎn)流（血栓形成）右股-左股動脈人工血管轉(zhuǎn)流（血栓形成） 股淺-腘動脈轉(zhuǎn)流人工血管狹窄股-腘動脈轉(zhuǎn)流人工血管狹窄人工血管與腘動脈吻合口出現(xiàn)明顯狹窄轉(zhuǎn)流人工血管吻合口狹窄大隱靜脈原位轉(zhuǎn)流術(shù)后通暢 腋-